L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION 7.1 Réactions transfusionnelles Les réactions transfusionnelles peuvent se classer en catégories simples qui vous aideront à les reconnaître, à comprendre leurs causes et le moment où elles peuvent survenir, et à savoir comment les éviter, les prendre en charge et les enregistrer. Complications immédiates de la transfusion Les réactions transfusionnelles immédiates (ou précoces) surviennent pendant la transfusion ou peu après celle-ci (dans les 24 heures). On peut les classer en trois grandes catégories, en fonction de leur gravité et de la réponse clinique appropriée. Catégorie 1 : Réactions de faible gravité Hypersensibilité légère : réactions allergiques à type d’urticaire Catégorie 2 : Réactions de gravité moyenne Hypersensibilité modérée à grave (réactions urticariennes sévères) Réactions fébriles non hémolytiques : — Anticorps antileucocytaires, antiplaquettaires — Anticorps antiprotéines, dont IgA Contamination bactérienne éventuelle (signes précoces) Pyrogènes Catégorie 3 : Réactions engageant le pronostic vital Hémolyse intravasculaire aiguë Contamination bactérienne et choc septique Surcharge volémique Réactions anaphylactiques Détresse respiratoire aiguë associée à la transfusion Complications retardées de la transfusion Les réactions transfusionnelles retardées se classent essentiellement en deux catégories. Infections post-transfusionnelles VIH-1 et VIH-2 HTLV-I et HTLV-II Hépatites virales B et C Syphilis Maladie de Chagas Paludisme Cytomégalovirus Autres infections rares : p. ex. parvovirus humain B19 et hépatite A 139
SECTION 7 140 Autres complications retardées de la transfusion D’autres complications retardées de la transfusion surviennent des jours, des mois ou même des années après la transfusion : Réaction hémolytique retardée Purpura post-transfusionnel Réaction du greffon contre l’hôte Surcharge martiale (chez les patients qui reçoivent des transfusions répétées) 7.2 Prise en charge initiale et investigation Lorsqu’une réaction immédiate se déclare, il peut être difficile d’en déterminer le type et la gravité car les premiers signes et symptômes peuvent manquer de spécificité et de valeur diagnostique. Cependant, à l’exception des réactions allergiques urticariennes et des réactions fébriles non hémolytiques, toutes les réactions transfusionnelles immédiates sont potentiellement mortelles et doivent être traitées en urgence. Il est indispensable de surveiller étroitement le patient transfusé pour pouvoir détecter les premiers signes d’une réaction transfusionnelle immédiate. La figure 6.13 page xx décrit la procédure de surveillance du patient transfusé. Chez un patient inconscient ou sous anesthésie générale, l’hypotension et une hémorragie incontrôlée peuvent être les seules manifestations d’une transfusion incompatible. Chez un patient conscient présentant une réaction hémolytique sévère, les signes et symptômes peuvent apparaître dans les quelques minutes qui suivent la perfusion de quantités aussi faibles que 5 – 10 ml de sang. Il est indispensable d’exercer une surveillance étroite au début de la perfusion de chaque unité de sang ou de produits sanguins. Prise en charge initiale des réactions transfusionnelles immédiates En cas de réaction transfusionnelle précoce, vérifier d’abord l’étiquette de la poche de sang et l’identité du patient. S’il y a la moindre discordance, arrêter immédiatement la transfusion et consulter la banque de sang. La figure 7.1 récapitule les signes et symptômes, les causes possibles et la prise en charge des trois grandes catégories de réactions transfusionnelles immédiates. Elle vous aidera pour la prise en charge immédiate de ces réactions.
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