L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 6.14 : Indications de l’échange plasmatique (plasmaphérèse) thérapeutique PROCÉDURES TRANSFUSIONNELLES Echange plasmatique Associé à d’autres traitements médicaux, l’échange plasmatique thérapeutique est un élément efficace de la prise en charge des affections mentionnées dans la figure 6.14. Indications Indications de de l’échange l’échange plasmatique plasmatique thérapeutique thérapeutique thérapeutique Syndromes d’hyperviscosité, par exemple myélome, macroglobulinémie de Waldenström Glomérulonéphrite d’évolution rapide, par exemple granulomatose de Wegener Syndrome de Goodpasture Syndrome de Guillain-Barré (l’administration intraveineuse d’immunoglobulines est tout aussi efficace) Hypercholestérolémie familiale Purpura thrombopénique thrombotique L’échange plasmatique a été utilisé dans de nombreuses autres affections comme la myasthénie grave, le pemphigus, le lupus érythémateux disséminé, d’autres maladies auto-immunes et la sensibilisation de la mère au facteur Rhésus pendant la grossesse. Son efficacité pour le traitement de telles affections n’a pas été démontrée et, dans de nombreux cas, une surveillance objective est difficile. Il faut tenir compte des risques potentiels et du coût élevé de la plasmaphérèse avant de l’utiliser dans ces indications. La solution de perfusion utilisée pour l’échange plasmatique est habituellement l’albumine à 4,5 %, le sérum physiologique ou un mélange des deux. Le plasma frais congelé est parfois nécessaire pour corriger un déficit en facteurs de coagulation à la fin de la procédure. A l’exception du purpura thrombopénique thrombotique et des affections qui lui sont apparentées, le plasma frais congelé n’a pas d’autres indications dans l’échange plasmatique thérapeutique. Purpura thrombopénique thrombotique Cette affection rare et grave répond souvent à la perfusion de plasma frais congelé. Comme il peut être nécessaire d’administrer de grands volumes de plasma frais congelé sur une longue période, on utilise souvent l’échange plasmatique avec remplacement du plasma du patient par du plasma frais congelé. Celui-ci ne doit être utilisé comme solution d’échange que dans cette seule indication, en raison des risques. Cytaphérèse (extraction de cellules sanguines) La leucophérèse peut aider à atténuer les symptômes associés à une numération leucocytaire très élevée chez les patients atteints de leucémie (en général une leucémie chronique granulocytaire) en attendant que la chimiothérapie agisse. On utilise parfois la thrombaphérèse chez des patients ayant une numération plaquettaire très élevée entraînant des 135
SECTION 6 Figure 6.15 : Complications de l’aphérèse thérapeutique 136 saignements ou une thrombose. L’érythrocytaphérèse est parfois nécessaire dans la prise en charge du paludisme, lors de crises drépanocytaires ou après une erreur de transfusion impliquant l’administration de sang Rh D positif à une femme Rh D négatif en âge de procréer. La figure 6.15 récapitule les complications possibles de l’aphérèse thérapeutique. Complications Complications de de l’aphérèse l’aphérèse thérapeutique thérapeutique Réactions anaphylactiques au plasma frais congelé Surcharge volémique Hypovolémie Embolie gazeuse Hémolyse Coagulation extracorporelle Toxicité citratée Coagulopathie Crises vaso-vagales Prélèvement de cellules précurseurs (cellules souches) par aphérèse Les cellules précurseurs (autologues ou allogéniques) peuvent être recueillies par aphérèse à partir du sang périphérique. Cette technique est une alternative efficace au prélèvement de moelle osseuse et évite de devoir recourir à l’anesthésie générale chez le patient ou le donneur. Cette procédure doit être réalisée par une équipe spécialisée car une planification et une coordination minutieuses sont nécessaires pour préparer le patient, prélever les cellules et les traiter, les conserver et les préparer au laboratoire en vue de leur réinjection au patient.
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