L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Figure 6.14 : Indications de
l’échange plasmatique
(plasmaphérèse)
thérapeutique
PROCÉDURES TRANSFUSIONNELLES
Echange plasmatique
Associé à d’autres traitements médicaux, l’échange plasmatique
thérapeutique est un élément efficace de la prise en charge des affections
mentionnées dans la figure 6.14.
Indications Indications de de l’échange l’échange plasmatique plasmatique thérapeutique
thérapeutique
thérapeutique
Syndromes d’hyperviscosité, par exemple myélome, macroglobulinémie de
Waldenström
Glomérulonéphrite d’évolution rapide, par exemple granulomatose de
Wegener
Syndrome de Goodpasture
Syndrome de Guillain-Barré (l’administration intraveineuse
d’immunoglobulines est tout aussi efficace)
Hypercholestérolémie familiale
Purpura thrombopénique thrombotique
L’échange plasmatique a été utilisé dans de nombreuses autres affections
comme la myasthénie grave, le pemphigus, le lupus érythémateux
disséminé, d’autres maladies auto-immunes et la sensibilisation de la
mère au facteur Rhésus pendant la grossesse. Son efficacité pour le
traitement de telles affections n’a pas été démontrée et, dans de nombreux
cas, une surveillance objective est difficile.
Il faut tenir compte des risques potentiels et du coût élevé de la
plasmaphérèse avant de l’utiliser dans ces indications.
La solution de perfusion utilisée pour l’échange plasmatique est
habituellement l’albumine à 4,5 %, le sérum physiologique ou un mélange
des deux. Le plasma frais congelé est parfois nécessaire pour corriger un
déficit en facteurs de coagulation à la fin de la procédure. A l’exception
du purpura thrombopénique thrombotique et des affections qui lui sont
apparentées, le plasma frais congelé n’a pas d’autres indications dans
l’échange plasmatique thérapeutique.
Purpura thrombopénique thrombotique
Cette affection rare et grave répond souvent à la perfusion de plasma frais
congelé. Comme il peut être nécessaire d’administrer de grands volumes
de plasma frais congelé sur une longue période, on utilise souvent l’échange
plasmatique avec remplacement du plasma du patient par du plasma
frais congelé. Celui-ci ne doit être utilisé comme solution d’échange que
dans cette seule indication, en raison des risques.
Cytaphérèse (extraction de cellules sanguines)
La leucophérèse peut aider à atténuer les symptômes associés à une
numération leucocytaire très élevée chez les patients atteints de leucémie
(en général une leucémie chronique granulocytaire) en attendant que la
chimiothérapie agisse. On utilise parfois la thrombaphérèse chez des
patients ayant une numération plaquettaire très élevée entraînant des
135