L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 6
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Réactions transfusionnelles immédiates
Toute réaction indésirable que l’on pense liée à la transfusion doit être
évaluée et prise en charge comme décrit dans la section 7 : Effets
indésirables de la transfusion, où sont décrits les signes et symptômes qui
peuvent indiquer qu’une réaction est en train de se produire. Les
informations cliniques et les mesures prises devront être enregistrées
dans le dossier du patient.
ACTIVITÉ 22
Existe-t-il une procédure écrite pour la surveillance des patients avant,
pendant et après la transfusion ? Pouvez-vous suggérer des moyens de
l’améliorer ? Le personnel la suit-elle correctement ? Par exemple, contrôleil
systématiquement l’état du patient 15 minutes après le début de chaque
unité transfusée ? Les transfusions sont-elles toujours faites dans un secteur
où il est facile d’observer les patients ?
Identifiez toute modification qui serait nécessaire pour assurer que tous les
patients sont systématiquement surveillés pendant la transfusion de façon
à pouvoir identifier et traiter rapidement toute réaction indésirable. Parlezen
avec vos collègues et avec le comité hospitalier de sécurité transfusionnelle
s’il en existe un dans votre hôpital.
Organisez une séance de cours à l’intention de tous les personnels impliqués
dans la surveillance des patients pendant la transfusion. Observez si la
procédure est correctement suivie. Complétez la formation si nécessaire et
continuez à examiner les pratiques.
6.8 Procédures spécialisées
Aphérèse thérapeutique
L’aphérèse thérapeutique consiste à prélever du sang ou un composant
du sang dans l’intérêt du patient. La méthode la plus simple est la
ponction veineuse à visée thérapeutique (ou saignée), dans laquelle on
prélève périodiquement 200 – 450 ml de sang total. La saignée peut être
un des éléments du traitement chez certains patients atteints
d’hémochromatose ou de polyglobulie.
Plus couramment, on prélève les cellules sanguines ou le plasma au
moyen d’un séparateur de cellules.
Les méthodes de prélèvement plus sélectif de constituants du plasma
comme le cholestérol ou les auto-anticorps en sont encore au stade de
l’expérimentation.
Un bon accès veineux est indispensable ainsi qu’un débit rapide pour le
traitement du sang. Certains appareils d’aphérèse peuvent fonctionner
sur une seule veine, mais il faut en général deux cathéters séparés pour
le prélèvement et la restitution du sang.