L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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PROCÉDURES TRANSFUSIONNELLES situe entre +2 °C et +6 °C pour assurer que le dextrose ne sera pas consommé trop rapidement. Le sang total et les globules rouges devront être délivrés par la banque de sang dans une boîte de transport isotherme qui maintiendra la température au-dessous de 10 °C si la température ambiante dépasse 25 °C ou si le sang risque de ne pas être transfusé dans les 30 minutes. Si elles ne sont pas immédiatement nécessaires pour une transfusion, les poches de sang doivent être stockées entre 2 °C et 6 °C dans le réfrigérateur du service d’hospitalisation ou de la salle d’opération (voir page xx : Réchauffage du sang). Le sang total et les globules rouges doivent être perfusés dans les 30 minutes qui suivent leur sortie du réfrigérateur. Les unités de globules rouges et de sang total qui ne sont plus dans les conditions de stockage optimales depuis plus de 30 minutes ne doivent jamais être remises au réfrigérateur pour un usage ultérieur en raison du risque de contamination bactérienne et de la perte de fonction des cellules sanguines. Concentrés de plaquettes Les concentrés de plaquettes doivent être maintenus à une température comprise entre 20 °C et 24 °C sous agitation afin de maintenir la fonction plaquettaire. En raison du risque de prolifération bactérienne, la durée de stockage est limitée à 3 ou 5 jours, selon le type de poche de sang utilisé. Les plaquettes conservées à une température plus basse perdent leurs propriétés coagulantes. Les concentrés de plaquettes devront être délivrés par la banque de sang dans une boîte de transport isotherme qui maintiendra la température entre 20 °C et 24 °C environ. Les concentrés de plaquettes doivent être transfusés dans les plus brefs délais. Ils ne doivent jamais être mis au réfrigérateur. Plasma frais congelé Le plasma frais congelé doit être conservé à la banque de sang à –25 °C ou au-dessous jusqu’au moment de sa décongélation avant transfusion. Comme pour le sang et les globules rouges, les bactéries peuvent proliférer dans le plasma s’il est laissé à température ambiante. La plupart des facteurs de coagulation sont stables à la température du réfrigérateur, sauf le facteur V et le facteur VIII. Si le plasma n’est pas conservé à l’état congelé à –25 °C ou au-dessous, le facteur VIII diminue rapidement en 24 heures. Un plasma ayant une teneur réduite en facteur VIII n’est d’aucune utilité pour le traitement de l’hémophilie, bien qu’il puisse être utilisé dans d’autres troubles de la coagulation (voir section 5 : Produits sanguins). Le facteur V diminue plus lentement. Le plasma frais congelé doit être décongelé par la banque de sang dans un bain-marie dont la température est comprise entre 30 °C et 37 °C et 123
SECTION 6 124 délivré dans une boîte de transport isotherme dans laquelle la température est maintenue entre +2 °C et +6 °C. Le plasma frais congelé doit être perfusé dans les 30 minutes qui suivent sa décongélation. S’il n’est pas utilisé dans l’immédiat, il doit être conservé au réfrigérateur entre +2 °C et +6 °C et transfusé dans les 24 heures. Réfrigérateur réservé pour le stockage du sang Une fois délivrés par la banque de sang, le sang total, les globules rouges et le plasma frais congelé-décongelé doivent être perfusés dans les 30 minutes qui suivent leur sortie du réfrigérateur. S’il n’est pas possible de commencer la transfusion dans les 30 minutes, ils doivent être conservés dans un réfrigérateur spécialement réservé à cet usage, à une température comprise entre +2 °C et + 6 °C. La température intérieure des réfrigérateurs utilisés pour le stockage du sang dans les services hospitaliers et les salles d’opération doit être contrôlée et enregistrée toutes les quatre heures de façon à assurer qu’elle reste comprise dans cet intervalle. Tous les réfrigérateurs de la banque de sang doivent être strictement réservés pour le stockage du sang. Si le service ou la salle d’opération ne dispose pas d’un réfrigérateur approprié pour la conservation du sang, celui-ci ne sera délivré par la banque de sang qu’immédiatement avant la transfusion. L’ensemble du personnel doit être entraîné à respecter la procédure suivante. 1 N’ouvrir la porte que lorsque cela est nécessaire pour prendre ou mettre du sang dans le réfrigérateur. 2 Ranger les poches de sang de façon à permettre à l’air froid de circuler à l’intérieur du réfrigérateur. Les unités de sang doivent être placées en position verticale dans des paniers ou posées à plat sur les rayons. Elles ne doivent jamais être entassées de telle manière que l’air froid ne puisse plus circuler. 3 Ne jamais rien conserver d’autre que du sang total, des globules rouges ou du plasma frais congelé-décongelé dans le réfrigérateur réservé au sang. 4 Ne jamais mettre les concentrés de plaquettes au réfrigérateur. 5 Si l’on utilise un réfrigérateur de type domestique, ne jamais entreposer le sang dans la porte, car la température y est en général plus élevée qu’à l’intérieur de l’appareil. 6 Ne jamais entreposer le sang à proximité du compartiment congélateur d’un réfrigérateur de type domestique. Tous les produits sanguins inutilisés devront être renvoyés à la banque de sang de façon que celle-ci puisse enregistrer leur retour et leur réutilisation ou leur élimination sans risque.
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