L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 6.8 : Procédure pour le retrait du sang à la banque de sang PROCÉDURES TRANSFUSIONNELLES à des tests de recherche d’anticorps IgG susceptibles d’endommager les globules rouges à 37 °C. L’échantillon de sérum du patient est ensuite congelé et stocké au laboratoire à –20 °C, en général pendant 7 jours. Si le patient a besoin de sang pendant cette période, on décongèle l’échantillon et on l’utilise pour effectuer un test de compatibilité en urgence. Grâce à cette méthode, la banque de sang peut habituellement préparer en 15 – 30 minutes le sang destiné au patient, pour autant qu’elle dispose de sang d’un groupe approprié. Cette approche évite de devoir réserver spécialement des unités de sang compatibilisées pour un patient qui n’en aura probablement pas besoin, tout en assurant que ces unités pourront être délivrées rapidement en cas d’urgence. La banque de sang peut ainsi utiliser au mieux les unités de globules rouges dont elle dispose. 6.4 Retrait des produits sanguins avant la transfusion Une des causes fréquentes de réactions transfusionnelles est la transfusion d’une unité de sang incorrecte, qui était destinée à un autre patient. Ce type d’accident est souvent dû à une erreur lors du retrait du sang à la banque de sang. Il est donc indispensable que chaque hôpital possède des procédures écrites pour le retrait du sang à la banque de sang et son stockage dans le service clinique avant la transfusion. Ces procédures doivent être suivies en tout temps. La figure 6.8 en donne un exemple. RETRAIT RETRAIT DES DES PRODUITS PRODUITS SANGUINS SANGUINS À À LA LA BANQUE BANQUE DE DE SANG SANG AVANT AVANT LA LA TRANSFUSION TRANSFUSION 1 Apporter un document écrit permettant d’identifier le patient. 2 Vérifier que les informations ci-dessous, qui figurent sur l’étiquette de compatibilité attachée à la poche de sang, correspondent exactement aux informations figurant sur le dossier du patient : Nom et prénom du patient Numéro d’identification attribué par l’hôpital Service, salle d’opération ou dispensaire où se trouve le patient Groupe ABO et Rh D du patient. 3 Inscrire les informations requises dans le registre des retraits de produits sanguins. Lorsque le sang est délivré par la banque de sang, la date et l’heure de livraison doivent toujours être enregistrées. Le personnel de la banque de sang doit s’assurer que le sang ne sorte pas du réfrigérateur avant le moment de la livraison en vue de la transfusion. Il ne faut que 30 minutes 121
SECTION 6 122 pour qu’une poche de sang atteigne 10 °C et il est rarement nécessaire de réchauffer le sang avant de le transfuser. Il arrivera que la banque de sang fournisse du sang d’un groupe ABO différent de celui du patient (sang non isogroupe), mais qui sera toutefois compatible. Par exemple, des globules rouges de groupe A sont sans danger pour un patient du groupe AB. Dans un tel cas, habituellement dû au manque de sang d’un groupe particulier, la banque de sang doit informer le clinicien responsable et également noter cette mention sur le document qui accompagne les unités de sang. 6.5 Stockage des produits sanguins avant la transfusion La « chaîne du froid » est le système de stockage et de transport du sang et des produits sanguins grâce auquel ils sont constamment maintenus à la température correcte depuis le prélèvement chez le donneur jusqu’à l’administration au patient. Toute rupture de la chaîne du froid augmente les risques pour le receveur des produits sanguins et gaspille une ressource rare et précieuse. L’efficacité de la chaîne du froid repose sur les éléments suivants : Un équipement bien entretenu et régulièrement vérifié pour conserver et transporter le sang à température contrôlée : boîtes de transport isothermes, réfrigérateurs, congélateurs et agitateurs pour plaquettes L’utilisation correcte de ce matériel par tout le personnel impliqué dans la manipulation des produits sanguins. Il incombe au personnel des services cliniques d’assurer que les produits sanguins délivrés par la banque de sang en vue de la transfusion sont conservés à la température correcte jusqu’au moment où ils sont perfusés au patient. Conditions de stockage Globules rouges et sang total Les globules rouges et le sang total doivent toujours être conservés à une température comprise entre +2 °C et +6 °C. Ils ne doivent jamais geler. Il est indispensable que la température maximale de stockage ne dépasse pas +6 °C afin de réduire au minimum le développement de toute contamination bactérienne dans l’unité de sang. Il est également indispensable que la température minimale de stockage ne descende pas au-dessous de +2 °C car les globules rouges, s’ils gèlent, s’hémolysent. S’ils sont ensuite transfusés, la présence de fragments de paroi cellulaire et d’hémoglobine libre peut provoquer des troubles hémorragiques mortels ou une insuffisance rénale. La solution présente dans la poche de sang contient à la fois un anticoagulant (citrate de sodium) pour empêcher le sang de coaguler et du dextrose (glucose) pour « nourrir » les globules rouges pendant le stockage. Il est indispensable que la température de conservation se
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