L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 6
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Rh : Rh C, c, E, e
Kell
Duffy
Lewis.
Autres systèmes permettant d’assurer la compatibilité des globules
rouges
Dans certains pays, on réalise un test au lit du patient pour déterminer
son groupe ABO et celui des unités de sang délivrées. Il s’agit en général
d’un test sur carte prétraitée par des réactifs de groupage sanguin, qui
doit être fourni avec un mode d’emploi détaillé.
Certains pays autorisent également un test de compatibilité informatisé
qui repose sur des systèmes automatisés pour assurer l’exactitude absolue
de l’identification du patient et des unités de sang.
Quel que soit le système utilisé, les principes de la sécurité transfusionnelle
restent les mêmes. Il doit y avoir des procédures claires, agréées, le
personnel doit être entraîné à les suivre et tous les éléments de base
d’un système qualité doivent être en place.
Problèmes de compatibilité
Si l’échantillon de sang du patient contient un anticorps anti-érythrocytaire
cliniquement important, d’autres tests sont en général nécessaires pour
identifier cet anticorps afin de pouvoir fournir un sang de type approprié.
Le laboratoire peut avoir besoin d’un nouvel échantillon de sang pour
réaliser ces tests.
Le personnel de la banque de sang fera toujours son possible pour trouver
un sang compatible dans le but d’éviter le risque de réaction
transfusionnelle hémolytique ou de production d’un taux élevé d’anticorps.
Ces tests sont parfois compliqués et peuvent retarder considérablement
la fourniture des unités de globules rouges.
Dans de tels cas et lorsqu’il n’y a pas urgence, les transfusions et les
interventions chirurgicales susceptibles de nécessiter une transfusion
doivent être différées jusqu’à ce qu’on ait trouvé du sang approprié, cela
afin d’éviter des risques pour le patient.
Cependant, si la transfusion est urgente et qu’il est difficile de trouver des
unités de globules rouges compatibles, le médecin responsable de la
banque de sang devra donner son avis sur les risques de réaction
potentiellement mortelle en cas de transfusion de sang non entièrement
compatible.
Ce risque devra être pesé par rapport à celui de l’attente de sang compatible
lorsque la vie du patient est mise en danger par une perte de sang qui
exige d’urgence la restauration de la capacité de transport de l’oxygène
du sang.
Procédure de groupage, recherche des agglutinines irrégulières et
mise en attente
Cette procédure comporte plusieurs étapes. On détermine au laboratoire
le groupe ABO et Rh D du patient, puis le sérum du patient est soumis