L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 6.6 : Règles transfusionnelles applicables aux globules rouges dans le système ABO Figure 6.7 : Règles transfusionnelles applicables au plasma dans le système ABO GLOBULES GLOBULES ROUGES ROUGES PROCÉDURES TRANSFUSIONNELLES Dans toute transfusion de globules rouges, il doit y avoir compatibilité ABO et Rh D entre les globules rouges du donneur et le plasma du receveur. 1 Les individus du groupe O ne peuvent recevoir que du sang de donneurs du groupe O. 2 Les individus du groupe A peuvent recevoir du sang de donneurs du groupe A et du groupe O. 3 Les individus du groupe B peuvent recevoir du sang de donneurs du groupe B et du groupe O. 4 Les individus du groupe AB peuvent recevoir du sang de donneurs du groupe AB et aussi de donneurs des groupes A, B et O. Note Note : Les concentrés de globules rouges, dont le plasma a été séparé, sont préférables en cas de transfusion de sang non isogroupe. PLASMA PLASMA ET ET PRODUITS PRODUITS PRODUITS SANGUINS SANGUINS CONTENANT CONTENANT CONTENANT DU DU PLASMA PLASMA PLASMA Dans toute transfusion de plasma, du plasma de groupe AB peut être donné à un patient de n’importe quel groupe ABO car il ne contient ni anticorps anti-A ni anticorps anti-B. 1 Le plasma de groupe AB (pas d’anticorps) peut être donné aux patients de n’importe quel groupe ABO. 2 Le plasma de groupe A (anticorps anti-B) peut être donné aux patients des groupes O et A. 3 Le plasma de groupe B (anticorps anti-A) peut être donné aux patients des groupes O et B. 4 Le plasma de groupe O (anti-A + anti-B) ne peut être donné qu’aux patients du groupe O. Une maladie hémolytique du nouveau-né lors d’une grossesse ultérieure La destruction rapide des globules rouges Rh D positif transfusés ultérieurement. Autres antigènes et anticorps érythrocytaires Il existe de nombreux autres antigènes à la surface des globules rouges, dont chacun peut, de la même façon que l’antigène Rhésus D, stimuler la formation d’anticorps chez un patient dépourvu de l’antigène présent dans le produit transfusé. Les anticorps correspondants, qui peuvent également provoquer des réactions transfusionnelles graves, appartiennent à divers systèmes : 119
SECTION 6 120 Rh : Rh C, c, E, e Kell Duffy Lewis. Autres systèmes permettant d’assurer la compatibilité des globules rouges Dans certains pays, on réalise un test au lit du patient pour déterminer son groupe ABO et celui des unités de sang délivrées. Il s’agit en général d’un test sur carte prétraitée par des réactifs de groupage sanguin, qui doit être fourni avec un mode d’emploi détaillé. Certains pays autorisent également un test de compatibilité informatisé qui repose sur des systèmes automatisés pour assurer l’exactitude absolue de l’identification du patient et des unités de sang. Quel que soit le système utilisé, les principes de la sécurité transfusionnelle restent les mêmes. Il doit y avoir des procédures claires, agréées, le personnel doit être entraîné à les suivre et tous les éléments de base d’un système qualité doivent être en place. Problèmes de compatibilité Si l’échantillon de sang du patient contient un anticorps anti-érythrocytaire cliniquement important, d’autres tests sont en général nécessaires pour identifier cet anticorps afin de pouvoir fournir un sang de type approprié. Le laboratoire peut avoir besoin d’un nouvel échantillon de sang pour réaliser ces tests. Le personnel de la banque de sang fera toujours son possible pour trouver un sang compatible dans le but d’éviter le risque de réaction transfusionnelle hémolytique ou de production d’un taux élevé d’anticorps. Ces tests sont parfois compliqués et peuvent retarder considérablement la fourniture des unités de globules rouges. Dans de tels cas et lorsqu’il n’y a pas urgence, les transfusions et les interventions chirurgicales susceptibles de nécessiter une transfusion doivent être différées jusqu’à ce qu’on ait trouvé du sang approprié, cela afin d’éviter des risques pour le patient. Cependant, si la transfusion est urgente et qu’il est difficile de trouver des unités de globules rouges compatibles, le médecin responsable de la banque de sang devra donner son avis sur les risques de réaction potentiellement mortelle en cas de transfusion de sang non entièrement compatible. Ce risque devra être pesé par rapport à celui de l’attente de sang compatible lorsque la vie du patient est mise en danger par une perte de sang qui exige d’urgence la restauration de la capacité de transport de l’oxygène du sang. Procédure de groupage, recherche des agglutinines irrégulières et mise en attente Cette procédure comporte plusieurs étapes. On détermine au laboratoire le groupe ABO et Rh D du patient, puis le sérum du patient est soumis
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