L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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PROCÉDURES TRANSFUSIONNELLES 3 Vérifier qu’un formulaire de demande de sang a été entièrement rempli par le médecin prescripteur pour le patient et que les informations qui y figurent correspondent à celles qui figurent sur le tube échantillon du patient. 4 Soumettre l’échantillon de sang du patient à une détermination du groupe ABO et Rh D et faire une recherche des agglutinines irrégulières. 5 Choisir le produit sanguin le plus approprié pour le patient. 6 Faire un test de compatibilité (cross-match) entre les globules rouges du donneur et le sérum du patient et assurer que du sang de type ABO et Rh D sans danger est fourni au patient. 7 Etiqueter les unités de sang compatibles spécifiquement pour le patient et les délivrer ou les tenir à disposition pour une livraison immédiate. En règle générale, la banque de sang réservera ces unités pendant au maximum 48 heures après la date et l’heure de livraison demandées. Si du sang non compatibilisé est délivré en urgence, cela doit être clairement indiqué sur l’étiquette de compatibilité. 8 Assurer que tous les autres tests et contrôles ont été effectués et dûment enregistrés. 9 Délivrer les produits corrects en se conformant aux procédures locales. Antigènes et anticorps de groupes sanguins ABO En pratique transfusionnelle, les groupes sanguins ABO sont de loin les plus importants et ne peuvent en aucun cas être ignorés lorsqu’on doit faire une transfusion de globules rouges. Les globules rouges se répartissent en quatre principaux types ABO : O, A, B et AB. Les individus génétiquement dépourvus d’antigènes A ou d’antigènes B possèdent des anticorps (de classe IgM) contre le ou les types de globules rouges qu’ils n’ont pas : Les individus du groupe A possèdent des anticorps contre le groupe B Les individus du groupe B possèdent des anticorps contre le groupe A Les individus du groupe O possèdent des anticorps contre le groupe A et contre le groupe B Les individus du groupe AB ne possèdent pas d’anticorps contre le groupe A ni contre le groupe B. Ces anticorps peuvent détruire rapidement les globules rouges présents dans la circulation sanguine. Les anticorps anti-A et anti-B sont « naturels » et ne sont pas apparus à la suite d’une sensibilisation antérieure à l’antigène correspondant. Cependant, les anticorps anti-Rhésus (anti-D) n’apparaissent que lorsqu’un individu Rh D négatif est sensibilisé par des globules rouges Rh D positif. 117
SECTION 6 118 Incompatibilité ABO : réactions hémolytiques Pour assurer la sécurité de la transfusion, il faut éviter toute incompatibilité entre les globules rouges du donneur et les anticorps présents dans le plasma du receveur. Les anticorps anti-A ou anti-B du receveur sont presque toujours capables de provoquer une destruction rapide (hémolyse) des globules rouges incompatibles transfusés dès qu’ils pénètrent dans la circulation sanguine. Une transfusion de globules rouges qui n’ont pas fait l’objet de tests de compatibilité comporte un risque élevé de réaction hémolytique aiguë. De même, si du sang est donné à un patient autre que le receveur prévu, il risque d’être incompatible. Le risque exact dépend de la répartition des groupes ABO dans la population. Si dans une population 30 % des transfusions non compatibilisées sont ABO incompatibles, au moins 10 % d’entre elles provoqueront des réactions graves voire mortelles. Dans certaines circonstances, il importe également que les anticorps du donneur soient compatibles avec les globules rouges du patient. Il n’est cependant pas toujours indispensable de donner du sang de même groupe ABO. Les figures 6.6 et 6.7 résument les règles transfusionnelles de base qui s’appliquent aux globules rouges et au plasma dans le système ABO. Les réactions hémolytiques aiguës graves sont presque toujours dues à une transfusion de globules rouges incompatibles avec le type ABO du patient. Ces réactions peuvent être mortelles. Elles sont le plus souvent dues à des erreurs d’identification du patient lors du prélèvement des échantillons de sang ou lors de l’administration du sang. Pour le traitement des réactions transfusionnelles, voir section 7 : Effets indésirables de la transfusion. Antigènes et anticorps Rhésus D Les globules rouges possèdent de très nombreux autres antigènes et ceux que possède un individu sont principalement déterminés son bagage génétique. Contrairement à ce qui se passe dans le système ABO, il est très rare que l’organisme fabrique des anticorps contre ces autres antigènes tant qu’il n’y a pas été exposé par une transfusion antérieure ou pendant la grossesse et l’accouchement. Le plus important est l’antigène Rh D (antigène D). La transfusion d’une seule unité de globules rouges Rh D positif à une personne Rh D négatif provoque habituellement la production d’anticorps anti-Rh D, avec comme conséquences possibles :
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