L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 6
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chaque intervention le nombre d’unités de sang à compatibiliser en préopératoire.
Ce protocole devra refléter les habitudes de l’équipe médicale
en matière d’utilisation du sang dans les interventions chirurgicales
courantes, en fonction de leur complexité et des pertes sanguines
attendues. Il devra aussi donner des indications sur l’utilisation de la
procédure de groupage, recherche des agglutinines irrégulières et mise
en attente (voir page xx) pour les patients qui subissent une intervention
nécessitant parfois, mais rarement, une transfusion de globules rouges.
Le protocole transfusionnel pour la commande de sang doit toujours être
élaboré au niveau local par le comité hospitalier de sécurité transfusionnelle
ou, à défaut, par les cliniciens responsables de la prescription de sang,
conjointement avec la banque de sang de l’hôpital. Il doit être préparé
conformément aux directives nationales sur l’adaptation d’un protocole
type en vue de son utilisation locale.
Dans chaque hôpital, le protocole transfusionnel pour la commande de
sang devra tenir compte de la situation locale et des possibilités
d’approvisionnement en sang, en produits sanguins et en alternatives à
la transfusion. Il est indispensable que tous les hôpitaux qui pratiquent
des interventions obstétricales et chirurgicales disposent de solutions de
cristalloïdes et de colloïdes pour perfusion intraveineuse et les utilisent.
Le processus d’élaboration d’un protocole transfusionnel pour la commande
de sang comporte les étapes suivantes.
1 Analyse rétrospective des demandes de sang et de produits
sanguins sur au moins 6 mois.
2 Pour chaque intervention chirurgicale, analyse des éléments
suivants :
Type d’intervention
Motif de la demande de sang
Nombre d’unités compatibilisées
Nombres d’unités transfusées
Poucentage d’unités utilisées.
3 Calcul du rapport C:T (compatibilisation/transfusion). En chirurgie,
un rapport C:T d’environ 3:1 constitue un objectif réaliste.
4 Les interventions chirurgicales ayant un taux d’utilisation du
sang inférieur à 30 % devront être classées dans la catégorie
groupage et recherche des agglutinines irrégulières (G + A).
5 Suivi et évaluation du protocole transfusionnel pour la commande
de sang, par une vérification de son utilisation.
La figure 12.11 page xx donne un exemple de protocole transfusionnel
pour la commande de sang en usage dans un pays d’Afrique, pour
montrer le type d’informations nécessaire.
Si l’on ne dispose pas de sang en quantité suffisante, on peut choisir au
niveau local de procéder aux interventions les plus urgentes avec un taux
d’hémoglobine abaissé plutôt que de les différer dans l’attente d’une
transfusion ou de transférer le patient dans un autre hôpital.