L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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PROCÉDURES TRANSFUSIONNELLES estime que la transfusion est le seul moyen de lui sauver la vie. Dans de nombreuses parties du monde, les Témoins de Jéhovah disposent de personnes spécialement formées pour rechercher des solutions constructives avec les patients, la famille et le personnel hospitalier dans de tels cas. Des recherches ont montré que dans bien des cas, les patients n’ont aucun souvenir d’avoir été informés sur les options de traitement ou estiment qu’ils n’ont pas reçu de réponse satisfaisante aux questions qui les préoccupaient. Dans certains pays, il ressort des dispositions légales qu’un document écrit spécifiant que le patient a été informé et qu’il a été répondu à ses questions a davantage de valeur en cas de litige médicolégal qu’une signature sur un formulaire de consentement éclairé. Cependant, les lois et règlements diffèrent selon les pays et il importe donc de bien connaître les règles locales. Identité du patient Chaque patient doit être identifié au moyen d’un bracelet d’identification ou tout autre système de marquage solidement fixé portant un numéro d’identification unique attribué par l’hôpital. Ce numéro doit toujours être utilisé sur le tube échantillon, sur le formulaire de demande de sang et sur le dossier médical pour identifier le patient Lorsqu’un patient ne peut être identifié avec certitude au moment de son admission, ce numéro d’identification doit toujours être utilisé en attendant que des informations correctes et complètes aient été obtenues et dûment communiquées à la banque de sang de l’hôpital. Commande de sang en chirurgie programmée Le moment auquel le sang doit être commandé en vue d’une intervention programmée doit suivre les règles locales et les quantités demandées doivent être guidées par le protocole transfusionnel utilisé localement pour les commandes de sang. Protocole transfusionnel pour la commande de sang Comme de nombreuses opérations ne nécessitent que très rarement une transfusion sanguine, il n’est pas nécessaire de procéder en routine à un test de compatibilité (cross-match) pour chaque intervention pratiquée. On peut économiser beaucoup de temps et d’argent en évitant de mobiliser des unités de sang qui ne seront vraisemblablement pas utilisées, tout en assurant que du sang pourra être rapidement disponible pour tous les patients qui en ont besoin. Les hôpitaux qui pratiquent régulièrement des interventions chirurgicales devront donc élaborer et utiliser un protocole transfusionnel pour la commande de sang, qui leur servira de guide pour le nombre d’unités de sang qui doivent normalement être commandées pour chaque type d’intervention. Le protocole transfusionnel pour la commande de sang se présente sous la forme d’un tableau des besoins transfusionnels normalement prévus pour les interventions chirurgicales programmées, dans lequel figure pour 109
SECTION 6 110 chaque intervention le nombre d’unités de sang à compatibiliser en préopératoire. Ce protocole devra refléter les habitudes de l’équipe médicale en matière d’utilisation du sang dans les interventions chirurgicales courantes, en fonction de leur complexité et des pertes sanguines attendues. Il devra aussi donner des indications sur l’utilisation de la procédure de groupage, recherche des agglutinines irrégulières et mise en attente (voir page xx) pour les patients qui subissent une intervention nécessitant parfois, mais rarement, une transfusion de globules rouges. Le protocole transfusionnel pour la commande de sang doit toujours être élaboré au niveau local par le comité hospitalier de sécurité transfusionnelle ou, à défaut, par les cliniciens responsables de la prescription de sang, conjointement avec la banque de sang de l’hôpital. Il doit être préparé conformément aux directives nationales sur l’adaptation d’un protocole type en vue de son utilisation locale. Dans chaque hôpital, le protocole transfusionnel pour la commande de sang devra tenir compte de la situation locale et des possibilités d’approvisionnement en sang, en produits sanguins et en alternatives à la transfusion. Il est indispensable que tous les hôpitaux qui pratiquent des interventions obstétricales et chirurgicales disposent de solutions de cristalloïdes et de colloïdes pour perfusion intraveineuse et les utilisent. Le processus d’élaboration d’un protocole transfusionnel pour la commande de sang comporte les étapes suivantes. 1 Analyse rétrospective des demandes de sang et de produits sanguins sur au moins 6 mois. 2 Pour chaque intervention chirurgicale, analyse des éléments suivants : Type d’intervention Motif de la demande de sang Nombre d’unités compatibilisées Nombres d’unités transfusées Poucentage d’unités utilisées. 3 Calcul du rapport C:T (compatibilisation/transfusion). En chirurgie, un rapport C:T d’environ 3:1 constitue un objectif réaliste. 4 Les interventions chirurgicales ayant un taux d’utilisation du sang inférieur à 30 % devront être classées dans la catégorie groupage et recherche des agglutinines irrégulières (G + A). 5 Suivi et évaluation du protocole transfusionnel pour la commande de sang, par une vérification de son utilisation. La figure 12.11 page xx donne un exemple de protocole transfusionnel pour la commande de sang en usage dans un pays d’Afrique, pour montrer le type d’informations nécessaire. Si l’on ne dispose pas de sang en quantité suffisante, on peut choisir au niveau local de procéder aux interventions les plus urgentes avec un taux d’hémoglobine abaissé plutôt que de les différer dans l’attente d’une transfusion ou de transférer le patient dans un autre hôpital.
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