L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Dérivés du plasma PRODUITS SANGUINS Les procédés de traitement par la chaleur ou de traitement chimique des dérivés du plasma pour réduire le risque de transmission de virus sont actuellement très efficaces contre les virus possédant une enveloppe lipidique tels que : VIH-1 et VIH-2 Virus des hépatites B et C HTLV-I et HTLV-II. L’inactivation des virus ne possédant pas d’enveloppe lipidique, comme le virus de l’hépatite A et le parvovirus B19 humain, est moins efficace. SOLUTIONS SOLUTIONS D’ALBUMINE D’ALBUMINE D’ALBUMINE HUMAINE HUMAINE Description Préparées par fractionnement à partir de grandes quantités de mélanges de plasma de donneurs Préparations Albumine à 5 % : contient 50 mg d’albumine par ml Albumine à 20 % : contient 200 mg d’albumine par ml Albumine à 25 % : contient 250 mg d’albumine par ml Solution stable de protéines plasmatiques et fraction protéique du plasma : même teneur en albumine que l’albumine à 5 % Risque infectieux Si la fabrication est correcte, pas de risque de transmission d’infections virales Indications Comme solution de remplissage vasculaire dans l’échange plasmatique thérapeutique : utiliser de l’albumine à 5 % Traitement de l’œdème résistant aux diurétiques chez les patients hyperprotéinémiques, par exemple en cas de syndrome néphrotique ou d’ascite. Utiliser de l’albumine à 20 % avec un diurétique Bien que l’albumine humaine à 5 % soit actuellement homologuée pour de nombreuses indications (par exemple remplissage vasculaire, brûlures, hypoalbuminémie), rien rien ne montre qu’elle soit supérieure aux solutions de cristalloïdes pour la restauration du volume plasmatique en urgence Contre-indications Ne pas utiliser pour l’alimentation par voie intraveineuse : c’est une source d’acides aminés essentiels inefficace et très coûteuse Administration Tests de compatibilité non indispensables Filtre non indispensable Précautions d’emploi L’administration d’albumine à 20 % peut provoquer une hypervolémie aiguë, avec risque d’œdème pulmonaire 97
SECTION 5 98 FACTEURS FACTEURS FACTEURS DE DE COAGULATION COAGULATION Concentré Concentré de de facteur facteur VIII VIII Description Facteur VIII partiellement purifié préparé à partir de grandes quantités de mélanges de plasma de donneurs Teneur en facteur VIII : 0,5 — 20 UI/mg de protéines. Il existe des préparations à teneur plus élevée Les produits homologués dans certains pays (par exemple, Etats-Unis d’Amérique et Union européenne) sont tous chauffés et/ou soumis à un traitement chimique pour réduire le risque de transmission de virus Présentation Flacons de protéines lyophilisées, portant une étiquette avec indication ducontenu, en général environ 250 UI de facteur VIII Risque infectieux Les produits actuels viro-inactivés ne semblent pas transmettre le VIH, le HTLV, le virus de l’hépatite C et autres virus à enveloppe lipidique ; l’inactivation des virus non enveloppés, comme le virus de l’hépatite A et les parvovirus, est moins efficaceVoir p. xx pour l’inactivation des virus à enveloppe lipidique et des virus ne possédant pas d’enveloppe lipidique Conservation Les dérivés lyophilisés doivent être conservés entre +2 °C et +6 °C jusqu’à la date limite d’utilisation spécifiée, sauf indication contraire figurant dans la notice Indications Traitement de l’hémophilie A Traitement de la maladie de Willebrand : utiliser uniquement les préparations qui contiennent du facteur Willebrand Posologie Voir figure 9.26 page xx Administration Reconstituer selon les instructions du fabricant Après dissolution de la poudre, prélever la solution au moyen d’une aiguille munie d’un filtre et perfuser en 2 heures avec un nécessaire pour perfusion standard Alternatives Cryoprécipité, plasma frais congelé (voir section 9 : Médecine interne) Il existe dans le commerce du facteur VIII recombinant, préparé in vitro par génie génétique. Ce produit est cliniquement équivalent au facteur VIII dérivé de plasma et ne comporte pas de risque de transmission d’agents pathogènes provenant des donneurs de plasma
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