Actualités sur l'infection à Parvovirus B19 : - FMC de Tours

46èmes Journées de FMC, Faculté de Médecine, Tours
Actualités sur l’infection à Parvovirus B19 :
infection de l’enfant, infection materno-foetale
Catherine GAUDY-GRAFFIN
Service de Bactériologie et Virologie, CHRU TOURS
INSERM ERI 19, Faculté de Médecine, Tours
Pas de conflit d’intérêt

Parvovirus B19 (Érythrovirus B19)
• Virus découvert en 1975 (sérums de donneurs de sang)
• Parvoviridae
• Virus à ADN nu très résistant
Source : ICTV
• Récepteur: Ag P érythrocytaire (glycosphingolipide)
individus de phénotype p résistants à l’infection

Cellules cibles du parvovirus B19
Source : Broliden, J Intern Med 2006
- précurseurs érythroïdes (cycle réplicatif)
- les granulocytes
- les myocytes, cellules endothéliales, cellules hépatiques

• virus ubiquiste
Parvovirus B19 - Epidémiologie
• transmission par voie respiratoire (sécrétions crachat, mucus),
voie transplacentaire
• Responsable d’endémies mais également d’épidémies printanières
tous les 3 à 4 ans

• virus ubiquiste
Parvovirus B19 - Epidémiologie
• transmission par voie respiratoire (sécrétions crachat, mucus),
voie transplacentaire
• Responsable d’endémies mais également d’épidémies printanières
tous les 3 à 4 ans
• Séroprévalence augmente avec l’âge
10 % entre 1 et 5 ans
40 % entre 20 et 30 ans
>70 % après 60 ans

• virus ubiquiste
Parvovirus B19 - Epidémiologie
• transmission par voie respiratoire (sécrétions crachat, mucus),
voie transplacentaire
• Responsable d’endémies mais également d’épidémies printanières
tous les 3 à 4 ans
• Séroprévalence augmente avec l’âge
10 % entre 1 et 5 ans
40 % entre 20 et 30 ans
>70 % après 60 ans
50 % des femmes en âge de procéer non immunisées
Fréquence de la primoinfection en cours de grossesse = 1/400
Risque majoré si femmes en contact avec des enfants de bas âge

Parvovirus B19 – Pouvoir pathogène
• Les manifestations cliniques dépendent d’un équilibre entre
la réplication virale et la réponse immunitaire du patient

Parvovirus B19 – Pouvoir pathogène
Source : Morinet et coll. Traité de Virologie Médicale

Parvovirus B19 – Pouvoir pathogène
Source : Morinet et coll. Traité de Virologie Médicale

Parvovirus B19 – Pouvoir pathogène
Source : Morinet et coll. Traité de Virologie Médicale

Manifestations cliniques chez l’enfant
parvovirus B19 = agent du mégalérythème épidémique
• Incubation : 4 à 14 jours
• Primoinfection
– état pseudo-grippal fébrile
– éruption = rash maculopapuleux lègèrement oedémateux (joues>tronc>extémités)
– arthralgies survenant chez 10% des enfants
– évolution bénigne

Manifestations cliniques chez l’adulte
• Primoinfection
– souvent asymptomatique (1/3 des cas)
– éruption = parfois atypique (rash morbilliforme, purpurique* ou rubéoliforme)
– arthralgies survenant chez 30% des adultes surtout chez la femme jeune
Polyarthrie bilatérale et symétrique (extrémités > grosses articulations)
– évolution bénigne (rares cas : pancytopénie, myocardite)

15-30j
Diagnostic biologique
• Repose sur la détection des anticorps spécifiques
– IgM d’apparition précoce (avant la phase éruptive), persistance 2 à 4 mois
Amélioration de la spécificité des tests actuels (moins de résultats faussement +)
– IgG détectable 7 jours après le début des signes cliniques

Infection fœtale par le parvovirus B19
30 % des primo-infections à B19 de la
femme enceinte entraîne une infection foetale
Le parvovirus B19 est responsable
de 3 à 5% des avortements spontanés
de 7 à 15 % des morts fœtales in utero

Transmission verticale
• Passage transplacentaire au moment du pic virémique (J8-J15)
– possible car présence de l’AgP à la surface des cellules placentaires
• Risque de transmission materno-fœtale variable selon le terme :
– 0 % : période periconceptionnelle
– 25% : 17-20 SA
– 60 % : 29-32 SA
Conséquences pour le fœtus différentes selon le terme

Types d’atteintes foetales
• Fréquence des complications plus importante pendant les deux
premiers trimestres (surtout

Types d’atteintes foetales
• Chisaka et al., J Exp Med 2006
– 100 cas de primo-infection B19 en cours de grossesse
– 49 cas symptomatiques (rash face +++) et 51 cas
asymptomatiques.
– Contaminations liées essentiellement à un contact avec un
enfant infecté vivant sous le même toit.
– 7 atteintes fœtales (mort in utéro ou anasarque) (7%) :
toutes chez des femmes exposées avant 20 SA

Parvovirus B19 et grossesse: CAT
• En cas de contage chez une femme enceinte : Dépistage sérologique
en cas de négativité : faire un 2 ème prélèvement 21j plus tard (séroconversion?)
• Signes cliniques et/ou évidence sérologique de primo-infection
Surveillance échographique (tous les 15 jours pendant 2 mois)
- Ascite isolée/œdème modéré:
- Suivi échographique: régression spontanée possible.
- Anasarque:
- diagnostic d’infection fœtale : recherche de l’ADN B19 par PCR* (LA)
- sang fœtal (Hb).
• Hb >8g/dL -> surveillance écho.
• Hb < 8 g/dL -> exsanguino-transfusion.
* Responsabilité d’un biologiste agrée

Prévention de l’infection à parvovirus B19
• Pas de vaccin actuellement disponible
• Dépistage systématique en début de grossesse non recommandé
par le CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français)
• Sensibiliser les femmes enceintes vivant au contact d’enfants
– si notion de séronégativité
– et particulièrement en cas d’épidémie (risque de primoinfection étant
estimé à 13%)

Quelques références :
- Quelles surveillance et thérapeutique appliquer en cas de contage avec le
parvovirus B19 en cours de grossesse ?
Brochot et coll. Gynécologie Obstétrique et Fertilité 36 (2008)
- Parvovirus B19 et grossesse.
Benoist et coll. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction 37 (2008)
MERCI DE VOTRE ATTENTION !