Actualités sur l'infection à Parvovirus B19 : - FMC de Tours
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46èmes Journées <strong>de</strong> <strong>FMC</strong>, Faculté <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine, <strong>Tours</strong><br />
<strong>Actualités</strong> <strong>sur</strong> l’infection <strong>à</strong> <strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> :<br />
infection <strong>de</strong> l’enfant, infection materno-foetale<br />
Catherine GAUDY-GRAFFIN<br />
Service <strong>de</strong> Bactériologie et Virologie, CHRU TOURS<br />
INSERM ERI 19, Faculté <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine, <strong>Tours</strong><br />
Pas <strong>de</strong> conflit d’intérêt
<strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> (Érythrovirus <strong>B19</strong>)<br />
• Virus découvert en 1975 (sérums <strong>de</strong> donneurs <strong>de</strong> sang)<br />
• Parvoviridae<br />
• Virus <strong>à</strong> ADN nu très résistant<br />
Source : ICTV<br />
• Récepteur: Ag P érythrocytaire (glycosphingolipi<strong>de</strong>)<br />
individus <strong>de</strong> phénotype p résistants <strong>à</strong> l’infection
Cellules cibles du parvovirus <strong>B19</strong><br />
Source : Broli<strong>de</strong>n, J Intern Med 2006<br />
- précurseurs érythroï<strong>de</strong>s (cycle réplicatif)<br />
- les granulocytes<br />
- les myocytes, cellules endothéliales, cellules hépatiques
• virus ubiquiste<br />
<strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> - Epidémiologie<br />
• transmission par voie respiratoire (sécrétions crachat, mucus),<br />
voie transplacentaire<br />
• Responsable d’endémies mais également d’épidémies printanières<br />
tous les 3 <strong>à</strong> 4 ans
• virus ubiquiste<br />
<strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> - Epidémiologie<br />
• transmission par voie respiratoire (sécrétions crachat, mucus),<br />
voie transplacentaire<br />
• Responsable d’endémies mais également d’épidémies printanières<br />
tous les 3 <strong>à</strong> 4 ans<br />
• Séroprévalence augmente avec l’âge<br />
10 % entre 1 et 5 ans<br />
40 % entre 20 et 30 ans<br />
>70 % après 60 ans
• virus ubiquiste<br />
<strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> - Epidémiologie<br />
• transmission par voie respiratoire (sécrétions crachat, mucus),<br />
voie transplacentaire<br />
• Responsable d’endémies mais également d’épidémies printanières<br />
tous les 3 <strong>à</strong> 4 ans<br />
• Séroprévalence augmente avec l’âge<br />
10 % entre 1 et 5 ans<br />
40 % entre 20 et 30 ans<br />
>70 % après 60 ans<br />
50 % <strong>de</strong>s femmes en âge <strong>de</strong> procéer non immunisées<br />
Fréquence <strong>de</strong> la primoinfection en cours <strong>de</strong> grossesse = 1/400<br />
Risque majoré si femmes en contact avec <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> bas âge
<strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> – Pouvoir pathogène<br />
• Les manifestations cliniques dépen<strong>de</strong>nt d’un équilibre entre<br />
la réplication virale et la réponse immunitaire du patient
<strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> – Pouvoir pathogène<br />
Source : Morinet et coll. Traité <strong>de</strong> Virologie Médicale
<strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> – Pouvoir pathogène<br />
Source : Morinet et coll. Traité <strong>de</strong> Virologie Médicale
<strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> – Pouvoir pathogène<br />
Source : Morinet et coll. Traité <strong>de</strong> Virologie Médicale
Manifestations cliniques chez l’enfant<br />
parvovirus <strong>B19</strong> = agent du mégalérythème épidémique<br />
• Incubation : 4 <strong>à</strong> 14 jours<br />
• Primoinfection<br />
– état pseudo-grippal fébrile<br />
– éruption = rash maculopapuleux lègèrement oedémateux (joues>tronc>extémités)<br />
– arthralgies <strong>sur</strong>venant chez 10% <strong>de</strong>s enfants<br />
– évolution bénigne
Manifestations cliniques chez l’adulte<br />
• Primoinfection<br />
– souvent asymptomatique (1/3 <strong>de</strong>s cas)<br />
– éruption = parfois atypique (rash morbilliforme, purpurique* ou rubéoliforme)<br />
– arthralgies <strong>sur</strong>venant chez 30% <strong>de</strong>s adultes <strong>sur</strong>tout chez la femme jeune<br />
Polyarthrie bilatérale et symétrique (extrémités > grosses articulations)<br />
– évolution bénigne (rares cas : pancytopénie, myocardite)
15-30j<br />
Diagnostic biologique<br />
• Repose <strong>sur</strong> la détection <strong>de</strong>s anticorps spécifiques<br />
– IgM d’apparition précoce (avant la phase éruptive), persistance 2 <strong>à</strong> 4 mois<br />
Amélioration <strong>de</strong> la spécificité <strong>de</strong>s tests actuels (moins <strong>de</strong> résultats faussement +)<br />
– IgG détectable 7 jours après le début <strong>de</strong>s signes cliniques
Infection fœtale par le parvovirus <strong>B19</strong><br />
30 % <strong>de</strong>s primo-infections <strong>à</strong> <strong>B19</strong> <strong>de</strong> la<br />
femme enceinte entraîne une infection foetale<br />
Le parvovirus <strong>B19</strong> est responsable<br />
<strong>de</strong> 3 <strong>à</strong> 5% <strong>de</strong>s avortements spontanés<br />
<strong>de</strong> 7 <strong>à</strong> 15 % <strong>de</strong>s morts fœtales in utero
Transmission verticale<br />
• Passage transplacentaire au moment du pic virémique (J8-J15)<br />
– possible car présence <strong>de</strong> l’AgP <strong>à</strong> la <strong>sur</strong>face <strong>de</strong>s cellules placentaires<br />
• Risque <strong>de</strong> transmission materno-fœtale variable selon le terme :<br />
– 0 % : pério<strong>de</strong> periconceptionnelle<br />
– 25% : 17-20 SA<br />
– 60 % : 29-32 SA<br />
Conséquences pour le fœtus différentes selon le terme
Types d’atteintes foetales<br />
• Fréquence <strong>de</strong>s complications plus importante pendant les <strong>de</strong>ux<br />
premiers trimestres (<strong>sur</strong>tout
Types d’atteintes foetales<br />
• Chisaka et al., J Exp Med 2006<br />
– 100 cas <strong>de</strong> primo-infection <strong>B19</strong> en cours <strong>de</strong> grossesse<br />
– 49 cas symptomatiques (rash face +++) et 51 cas<br />
asymptomatiques.<br />
– Contaminations liées essentiellement <strong>à</strong> un contact avec un<br />
enfant infecté vivant sous le même toit.<br />
– 7 atteintes fœtales (mort in utéro ou anasarque) (7%) :<br />
toutes chez <strong>de</strong>s femmes exposées avant 20 SA
<strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> et grossesse: CAT<br />
• En cas <strong>de</strong> contage chez une femme enceinte : Dépistage sérologique<br />
en cas <strong>de</strong> négativité : faire un 2 ème prélèvement 21j plus tard (séroconversion?)<br />
• Signes cliniques et/ou évi<strong>de</strong>nce sérologique <strong>de</strong> primo-infection<br />
Surveillance échographique (tous les 15 jours pendant 2 mois)<br />
- Ascite isolée/œdème modéré:<br />
- Suivi échographique: régression spontanée possible.<br />
- Anasarque:<br />
- diagnostic d’infection fœtale : recherche <strong>de</strong> l’ADN <strong>B19</strong> par PCR* (LA)<br />
- sang fœtal (Hb).<br />
• Hb >8g/dL -> <strong>sur</strong>veillance écho.<br />
• Hb < 8 g/dL -> exsanguino-transfusion.<br />
* Responsabilité d’un biologiste agrée
Prévention <strong>de</strong> l’infection <strong>à</strong> parvovirus <strong>B19</strong><br />
• Pas <strong>de</strong> vaccin actuellement disponible<br />
• Dépistage systématique en début <strong>de</strong> grossesse non recommandé<br />
par le CNGOF (Collège National <strong>de</strong>s Gynécologues et Obstétriciens Français)<br />
• Sensibiliser les femmes enceintes vivant au contact d’enfants<br />
– si notion <strong>de</strong> séronégativité<br />
– et particulièrement en cas d’épidémie (risque <strong>de</strong> primoinfection étant<br />
estimé <strong>à</strong> 13%)
Quelques références :<br />
- Quelles <strong>sur</strong>veillance et thérapeutique appliquer en cas <strong>de</strong> contage avec le<br />
parvovirus <strong>B19</strong> en cours <strong>de</strong> grossesse ?<br />
Brochot et coll. Gynécologie Obstétrique et Fertilité 36 (2008)<br />
- <strong>Parvovirus</strong> <strong>B19</strong> et grossesse.<br />
Benoist et coll. Journal <strong>de</strong> Gynécologie Obstétrique et Biologie <strong>de</strong> la Reproduction 37 (2008)<br />
MERCI DE VOTRE ATTENTION !