1957 - United Nations Statistics Division

Plusieurs pays ne figurant pas dans Ie tableau (par
exemple l'AIlemagne de l'Est) avaient communique des
repartitions des deces selon la cause qui reposaient soit
sur une classification nationale soit sur des revisions anterieures
de la classification internationale actuelie
(1948). Comme la comparabilite est difficile a assurer
entre des classifications differentes, ces repartitioIls ont
ete omises 33 •
Dans certains cas, les seules donnees classees selon la
cause etaient des donnees sur les deces "certifies par un
medecin"; ces repartitions ont ete incluses dans Ie tableau
14 avec une note explicative.
Calcul des faux: Les taux de mortalite par cause sont
exprimes pour 100 000 personnes sur la base de la population
totale estimee au milieu de l'annee ou a un autre
moment de l'annee. En consequence, Ie taux pour toutes
les causes combinees est la somme des taux relatifs a
chacune d'elles et represente 100 fois Ie taux brut de
mortalite des tableaux 8 et 11.
II n'a ete calcule de taux que pour les repartitions comportant
un total d'au moins 1 000 deces imputables a
toutes les causes et pas plus de 25 pour cent de deces dus
a la senilite ou a des causes mal definies ou inconnues
(B45). Quand les causes de cette categorie (B45) expliquaient
plus de 25 pour cent des deces, on a indique
Ie nombre des deces imputables a chaque cause sans calculer
de taux. L'hypothese a la base de cette selection est
que, si 25 pour cent des deces sont classes comme dus a
la senilite ou a des causes mal definies ou inconnues, les
chiffres relatifs aux 49 autres causes de la Nomenclature
doivent comporter une serieuse erreur par defaut. La
limite a ete fixee deliberement a un niveau eleve; il
serait peut-etre preferable qu'elle soit placee a 10 pour
cent pour eliminer toutes les donnees "defectueuses".
D'ailleurs, il faut reconnaitre que ce critere ne tient pas
compte des pourcentages de la categorie B46 ("toutes
autres maladies") qui sont egalement significatifs, cette
categorie reunissant souvent une proportion anormalement
forte, de l'ensemble des deces.
Dans un ou deux cas, on remarquera que Ie taux pour
toutes les causes combinees ne concorde pas exactement
avec Ie taux de mortalite generale correspondant des
tableaux 8 ou 11; ces cas sont indiques en note dans Ie
tableau 14. Cette disparite est due essentiellement a des
differences concernant Ie nombre total de deces classes
selon la cause. Ces differences peuvent venir de ce qu'on
a omis d'exploiter, d'apres la cause, certaines declarations
tardives ou exclu, dans la repartition des deces selon la
cause, les enfants nes vivants decedes pendant les premieres
vingt-quatre heures ou avant l'enregistrement de
leur naissance et, partant, enregistres avec les "mort-nes".
Dans plusieurs pays, les methodes d'exploitation permettent
de differencier ces "pseudo mort-nes" des mort-nes
veritables et de les ajouter au nombre total de deces rnais,
la encore, il est impossible de connaitre la cause du deces
puisqu'elle n'est pas enregistree.
Insuffisances des donnees: Les statistiques des causes de
deces, qui sont de la plus grande importance pour la
33 Pour la comparabilite des statistiques des causes de deces selon
la cinquieme et la sixieme revisions de la Nomenclature internationale,
voir Comparabilite des statistiques des causes de deces selon la
cinquieme et la sixieme revisions de la Nomenclature internationale
(Organisation mondiale de la sante, Bulletin, Supplement 4),
Geneve, 1952.
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sante publique et les etudes demographiques, presentent
malheureusement de nombreuses imperfections, outre
celles qu'on a deja mentionnees comme limitant la comparabilite
internationale des statistiques des deces en
general. Ces imperfections supplementaires sont liees
principalement aux differences existant entre les pays
du point de vue de la qualite, du degre de developpement
et de l'efficacite des services medicaux ainsi que des
methodes d'etablissement des certificats de deces et des
procedes de codification.
La mise en vigueur de la Revision de 1948 de la N 0menclature
des maladies et causes de deces a amene a
modifier profondement les methodes et les regles de
codification et a adopter une nouvelle classification en
vue de moderniser la nomenclature et Ie systeme de
classement.
La comparabilite est aussi devenue tres difficile a assurer
par suite des changements apportes a la forme des
certificats de deces utilises, de la tendance a indiquer
plus d'une cause de deces sur Ie certificat et de la diversite
des principes regissant Ie choix de la cause principale ou
initiale a retenir dans les statistiques quand Ie certificat
indique plus d'une cause 35 •
En outre, des problemes de codification, c'est-a-dire des
problemes d'interpretation des regles se posent constamment
dans l'intervalle entre deux revisions. Les pays
n'interpretent pas et n'adaptent pas ces regles de maniere
uniforme et la comparabilite s'en ressent, comme Ie
montrent les statistiques. Cela est particulierement vrai
pour les causes comme Ia pneumonie et les maladies
diarrheiques et autres, qui sont codifiees differemment
selon I'age du defunt. Les changements d'interpretation
et l'adoption de nouvelles regles peuvent aussi introduire
des divergences dans les series chronologiques d'un meme
pays. En consequence, il convient d'examiner attentivement
les cas ou Ie nombre des deces attribues a des maladies
determinees s'accroit ou diminue sensiblement pour
s'assurer, avant de conclure a une evolution de la mortalite,
que Ie changement n'est pas dl1 a la methode de
codification.
Les differences existant entre les termes utilises pour
designer la meme maladie compromettent aussi la comparabilite
des statistiques. On en recontre parfois d'une
region a I'autre d'un meme pays, ou les gens parlent tous
la meme langue, rnais elles sont particulierement embarrassantes
quand plusieurs langues interviennent. Ces
differences soulevent des difficultes merne quand Ies deces
sont certifies par un medecin, mais elles sont infiniment
plus grandes et plus difficiles a eclaircir lorsque la cause
du deces est indiquee par de simples temoins. Les Centres
de 1'0rganisation mondiale de la sante pour Ie classement
des maladies-notamment Ie Centre de l'Amerique
latine, situe a Caracas (Venezuela) -s'employent a etudier
et a resoudre ce probleme de terminologie.
C'est surtout quand il n'y avait pas de medecin soit
pour soigner Ie malade et certifier la cause de son deces,
soit pour examiner Ie defunt et donner un avis sur Ia
cause du deces, soit encore pour etudier les declarations
des temoins en vue de determiner la maladie qui a pu
tuer Ie malade, que les statistiques des causes de deces ne
sont pas comparables. Pour donner une idee du type de
34 [Note supprimee.]
35 Comparabilite des statistiques des causes de deces ... , ap. cit.