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Le syndrome de Cyriax est-il
toujours d’actualité?
Pr. Marco Alifano
Chirurgie Thoracique
Hôtel Dieu - Paris

1919 Cyriax:
syndrome douloureux secondaire à la sub-luxation des
deux dernières côtes.
1922 Davis-Colley:
Douleurs secondaires à la superposition spontanée de la
10e sur la 9e côte.
chirurgie: exérèse des 5 cm distaux de la 10e côte
amélioration
Depuis
Plusieurs cas rapportés
Quelques séries
Reste peu connu
Confusion nosologique.

Définition:
Syndrome de Cyriax
Syndrome douloureux lié à une sub-luxation du
cartilage antérieure de l’une des dernières côtes (8e, 9e
ou 10e) qui emprisonne le nerfs intercostal sus-jacent.
Synonymes:
côte glissante
côte claquante
côte douloureuse
syndrome de l’extrémité costale

Syndrome de Cyriax
7 côtes vrais (articulations chondro-sternales)
3 côtes fausses (articulation interchondrales)
2 côtes fluctuantes (pas d’articulations)

Rappel anatomique
Syndrome de Cyriax
7 côtes vrais (articulations chondro-sternales)
3 côtes fausses (articulation interchondrales)
2 côtes fluctuantes (pas d’articulations)
Traumatismes de la capsule articulaire
Sub-luxation vers le haut: traumatisme
nerveux: Cyriax

Nerfs intercostaux:
Syndrome de Cyriax
Composante sensitive
Composante motrice
Composante sympathique

Étiologie:
Syndrome de Cyriax
Traumatisme direct ou indirect paroi thoracique
antérieure
• Traumatismes directs plus fréquents
AVP
Sport: golf....
• Microtraumatismes, parfois répétés
Barki et al, 1996: 100 patients consécutifs:
grossesses, accouchements...
71 traumatismes directes
21 traumatismes indirectes
8 pas de traumatisme

Incidence:
• peu connue
Syndrome de Cyriax
• 1% des consultations en médecine générale
• 1-1.5% des douleurs abdominales ou basithoraciques
chroniques.
• 5% des patients consultant en gastro-entérologie pour
douleurs chroniques.
• beaucoup plus élevé chez les patients ayant déjà eu des
consultations/hospitalisations pour douleurs
abdominales ou basithoraciques chroniques.
Wright, Lancet 1980
Scott et al, Gut 1993

Incidence:
Syndrome de Cyriax
• 1-3/ an sur environ 3500 consultations annuelles de
chirurgie Thoracique à l’Hôtel-Dieu, mais oncologie thoracique
activité dominante

Épidémiologie:
• F/H =2.5
Syndrome de Cyriax
• Age moyen 48-51 ans (mais une série pédiatrique)
• Droite et Gauche intéressés dans le même pourcentage.
• 5-15% de localisations bilatérales.
Wright, Lancet 1980
Scott et al, Gut 1993

Symptômes
• Douleur
Barki et al, 1996
•Sourde
Syndrome de Cyriax
•Persistante
•Parfois aiguë
•Peut interférer avec les activités usuelles
Durée moyenne 41.2 mois, extrêmes 15 jours-30 ans
(hospitalisations, interventions blanches!!)

Syndrome de Cyriax
Facteurs déclenchant les symptômes
Barki et al, 1996
•Expiration forcée
•Bâillement
•Éternuement
•Mouvements spécifiques
•Possibilité de reproduire les symptômes
•Clic inaugural

Diagnostic
Triade diagnostique:
Scott et al, Gut, 1993
Syndrome de Cyriax
•Interrogatoire
•Examen clinique
•Manœuvre du crochetage
Douleur basi-thoracique ou épigastrique
Point douloureux exquis du rebord costal
Manœuvre du crochetage positive

Diagnostics différentiels
Syndrome de Cyriax
•Syndrome de Treitze
•Syndrome de la 12 e côte
•Xiphoidalgies
•Compression des nerfs cutanés abdominaux dans
leur trajet dans la gaine de droits.
•Douleurs profondes d’origine abdominale ou
thoracique

Examens complémentaires
Syndrome de Cyriax
•Exclusion pathologies profondes
•Échographie
•Visualisation de la mobilité anormale du
cartilage lors de la contraction de muscles
abdominaux
•Scanner avec reconstruction?

Traitement
Syndrome de Cyriax
•Abstention thérapeutique
(rassurer le patient....)
• Infiltration avec anesthésique locaux
(efficacité supérieure à la durée d’action...)
Répétition de la procédure (14/73 cas, Barki et al)

Traitement
Barki et al, 1996
•Chirurgie
Syndrome de Cyriax
Résection costale
(6 patients/100, résultats favorables chez 5)
Ana-path toujours neg.
(pas d’inflammation…)

Traitement
Saltzman et al, 2001
•Chirurgie
Syndrome de Cyriax
Résection costale, après test à la xylocaine
(12 patients/12, 7-21 ans)
100% efficacité symptomatique

Traitement
Syndrome de Cyriax
•Abstention thérapeutique
(rassurer le patient....)
• Infiltration avec anesthésique locaux
(efficacité supérieure à la durée d’action...)
Répétition de la procédure (14/73 cas, Barki et al)
•Chirurgie
•Médecine Physique: à vous la parole
Eastwood NB. Slipping-rib syndrome. Lancet 1980; II (8198): 809
DeLisi N. Slipping rib syndrome: ’there’s an easier way’. Geriatrics 1995; 50 (7): 7