Le périnée de la femme

Le périnée de la femme
On appelle périnée la région qui s’étend en surface du pubis au coccyx et aux
tubérosités ischiatiques, en profondeur de la peau à la face inférieure du diaphragme
pelvien.
Ce périnée comprend lui-même deux régions : le périnée antérieur, ou périnée
urogénital, limité par le pubis en avant et les tubérosités ischiatiques sur les côtés ;
le périnée postérieur ou périnée anal, limité par le coccyx en arrière et les
tubérosités ischiatiques sur les côtés.
Le périnée antérieur comporte, de la peau à la face inférieure du diaphragme
pelvien :
- le périnée superficiel au milieu duquel s’ouvre le vestibule du vagin, et dans
lequel sont les corps érectiles et les muscles qui leur sont annexés, tapissés
superficiellement par le fascia périnéal superficiel ;
- le périnée profond limité par les deux fascias superficiel épais et profond ténu
du diaphragme urogénital, traversé par la partie membranacée de l’urèthre et
le vagin et occupé en particulier par le sphincter de l’urèthre ; le fascia
superficiel, appelée aussi membrane périnéale, et le fascia profond s’unissent
en avant pour former le ligament transverse du périnée, séparé du ligament
arqué par un espace par lequel la veine dorsale profonde du clitoris rejoint le
plexus veineux rétrosymphysaire ;
- au dessus du diaphragme urogénital, le prolongement antérieur de la fosse
ischiorectale.
Coupe frontale du périnée antérieur de la femme

Le périnée postérieur est occupé par le muscle sphincter externe de l’anus formé de
trois faisceaux, sous-cutané, superficiel et profond, et la graisse de la fosse
ischiorectale autour du canal anal.
Cette graisse, qui se défend très mal, peut être infectée par exemple par
l’ouverture d’une fistule anale ; une infection peut alors fuser en avant, au
dessus du DUG, jusque dans la région pubienne.
La vulve
Chez la femme, la partie cutanée du périnée urogénital est appelé la vulve, qui
représente les organes génitaux externes féminins.
Au niveau de cette vulve s’ouvre le vagin ; elle est donc séparée en deux par une
fente longitudinale, la fente vulvaire, bordée par deux paires de replis cutanés, les
lèvres de la vulve.
En position debout, la vulve est en grande partie cachée entre les
cuisses, avec une fente vulvaire dirigée vers le bas et un peu vers
l’avant, plus ou moins selon le degré d’antéversion du bassin (alors
qu’elle est dirigée vers le bas et l’arrière chez les autres Singes).
Cette direction ouverte vers le bas expose aux prolapsus.
En position gynécologique, cuisses écartées, les lèvres s’écartent
en raison de leurs connexions fibreuses avec les cuisses. Etant
ainsi mieux exposée, c’est la position de description de la région
vulvaire.
En avant, un épaississement adipeux devant le pubis forme le mont du pubis
(ancien : mont de Vénus), plus ou moins épais et confortable en fonction de
l’adiposité du sujet.
La peau en est riche en glandes apocrines, sécrétant après la puberté une sueur
odorante et riche en phéromones, et en follicules pilosébacés.
A la puberté, ce mont du pubis se couvre de poils (le latin pubes : signe de virilité,
poil follet, a donné pubis, l’os recouvert par ces poils, puberté et leurs dérivés), dont
la progression (stades de Tanner de P1 à P5) est un des critères permettant de
suivre la progression de la puberté, ce qui est utile par exemple lors de certains
troubles endocriniens ou de certaines pathologies dont l’évolution est liée au degré
de maturation pubertaire (exemple la scoliose).
James Mourilyan Tanner, pédiatre britannique, a codifié en 1962 la progression des
signes pubertaires en 5 stades (stades de Tanner) selon la forme et la taille des
seins (S1 = aspect de fillette à S5 = aspect de la femme adulte) ou la taille des
testicules et du pénis (G1 à G5), et dans les deux sexes la pilosité pubienne (P1 à
P5).
Chez la fille, l’évolution de la pilosité pubienne est la suivante :
P1 : pas de pilosité
P2 : quelques poils fins le long des grandes lèvres
P3 : poils pubiens plus pigmentés commençant à friser et n’occupant qu’une petite
partie du pubis
P4 : poils plus frisés et plus durs recouvrant le mont du pubis
P5 : pilosité de type adulte s’étendant vers les cuisses

Cette évolution de la pilosité s’accompagne de celle de l’ensemble de la vulve, qui
s’horizontalise (chez la fillette elle regarde vers l’avant) et dont les lèvres et le clitoris
se développent.
P1 P2 P3 P4 P5
Stades de Tanner chez la fille
Chez l’adulte, cette pilosité a normalement avec des
nuances dans l’intensité la couleur naturelle de la
chevelure ; elle est triangulaire à sommet inférieur et à
base supérieure, ne dépassant pas le pli abdominal
inférieur, sauf parfois dans certaines ethnies à peau
plus foncée où elle peut légèrement remonter sur la
ligne médiane sans que cela soit un signe de
virilisation (hirsutisme, cf photo).

Vers l’arrière, le mont du pubis se divise en deux formations cutanées plus ou moins
charnues, les grandes lèvres qui se réunissent en arrière par la commissure
postérieure des lèvres.
Elles sont triangulaires à la coupe frontale, offrant une face latérale convexe
d’aspect cutané couverte de poils jusqu’à son bord libre, séparée de la face médiale
de la cuisse par le sillon génitofémoral, une face médiale plane, glabre, d’aspect
rosé, plus ou moins humide, pseudo muqueux, séparée de la petite lèvre par le sillon
interlabial (ancien : nympholabial) dans lequel peut s’accumuler du smegma, et une
base supérieure adhérant au périnée superficiel.
Les grandes lèvres sont longues de 8 cm environ, larges de 1,5 cm et épaisses de
2,5 cm ; ces dernières dimensions varient avec l’adiposité, l’âge, la parité et le degré
d’excitation sexuelle.
Le corps adipeux de la grande lèvre, plus ou
moins volumineux, est indépendant de
l’amaigrissement. Il contient la terminaison du
ligament rond de l’utérus, partie inférieure du
gubernaculum gonadique qui chez l’homme se
termine dans le scrotum, équivalent de la grande
lèvre ; comme chez lui, il a traversé le canal
inguinal, et même s’il n’y a pas de véritable
cordon, il est accompagné du muscle crémaster,
avec chez certaines un réflexe crémastérien (L1-
L2) manifesté par un petit bâillement de la
grande lèvre du côté sollicité. De même, comme
chez l’homme, le péritoine a accompagné le
ligament rond ; il s’est totalement obstrué.
Elles sont parcourues de tractus
fibreux qui se perdent pour les uns
vers les cuisses, pour d’autres vers
le mont du pubis et la région
clitoridienne, pour d’autres encore
vers la région postérieure. Ainsi, le
fait d’écarter les cuisses fait bâiller
les grandes lèvres et dégage
l’ouverture du vagin, la traction sur
la partie postérieure des lèvres agit
sur le clitoris…
Parfois, le sac péritonéal demeure
perméable, ce qui peut être responsable
d’une hernie inguinolabiale d’une anse
intestinale dans une grande lèvre de la
petite fille ; le défaut d’obstruction peut
être partiel, à l’origine d’une hydrocèle ou
d’un kyste de Nück. Coupe frontale de la grande lèvre
En superficie, comme au niveau du scrotum, il y a le fascia superficiel et une tunique
dartos faite de fibres musculaires lisses.

En dedans des grandes lèvres, se trouvent les petites lèvres.
L’ancienne nomenclature les appelait parfois les nymphes (d’où les mots composés
nympho…) du fait qu’elles canalisent le flux urinaire, comme certaines Nymphes (les
Naïades) s’occupaient des sources (Pégées), des fontaines (Crénées, d’où la
crénothérapie), et des ruisseaux et rivières (Potamides ; cf potomanie : boire sans
soif).
Malgré leur aspect pseudomuqueux, ce sont également des formations cutanées,
glabres, roses et plus ou moins humides, riches en glandes sudoripares apocrines et
en glandes sébacées. Elles ont une face médiale vestibulaire par laquelle elles
s’adossent l’une à l’autre, séparées par le vestibule qui normalement est réduit ici à
l’état de fissure médiane, mais ouvert par exemple pour l’examen gynécologique, et
séparée de l’hymen ou de ses reliquats par le sillon vestibulaire (ancien : sillon
nymphohyménéal) qui limite cette face en profondeur , une face latérale par laquelle
elles s’adossent à la face médiale de la grande lèvre correspondante (sillon
interlabial, ancien : nympholabial) et un bord plus ou moins festonné.
Les petites lèvres mesurent environ 4 à 4,5 cm de long, 4 mm d’épaisseur au niveau
de la base, et une hauteur variable, d’environ 1,5 à 2 cm sur leur face latérale, plus
considérable dans leur partie antérieure : elles peuvent en effet être totalement
cachées par les grandes lèvres, en affleurer le bord, ou les dépasser plus ou moins
dans la moitié des cas ; leur bord est alors de couleur brunâtre.
Certaines hypertrophies, hormis les cas pathologiques, seraient
des allongements volontaires, parfois d’origine culturelle. Ainsi, les
femmes Hottentotes auraient une nymphomégalie ou
macronymphie (le « tablier des Hottentotes » qui pourrait descendre
jusqu’à mi-cuisse) qui, associée au développement considérable
post-pubère du corps adipeux glutéal (stéatopygie) ont fait la
réputation et le malheur de Saartjie Baartman. De son vrai nom
Sawtche, (Baartman = homme barbu, du fait de la barbe de son
patron !) née aux alentours de 1789 dans l'actuelle Afrique du Sud,
originaire du peuple Khoïkhoï (Khoisan), cette jeune esclave a été
cédée par son « propriétaire », Peter Caezar un riche fermier
afrikaaner à son frère Hendrick pour être exhibée sous le nom de
« Vénus Hottentote » (Hottentot est le nom que les colons
hollandais donnaient aux Khoisans) , d’abord à Londres en 1810
puis à Paris en 1815 et examinée comme curiosité scientifique par le zoologiste
Geoffroy Saint-Hilaire. Prostituée, alcoolique et tuberculeuse, elle est décédée le 29
décembre 1815, a été disséquée par Georges Cuvier qui a réalisé un moulage de
son corps (photo ci-contre), et ses parties génitales gardées dans un bocal au Musée
de l’Homme ; ses restes ont été rendus à son pays et inhumés en 2002. Son histoire
a fait l’objet du film récent Vénus noire, à regarder avec du recul en n’oubliant pas le
contexte de l’époque.
En arrière, les petites lèvres se perdent parfois à la face médiale des grandes, plus
souvent elles se réunissent en un frein des lèvres (ancien : fourchette vulvaire), petit
repli qui limite la fossette vestibulaire.
En avant, elles se dédoublent en deux replis qui s’unissent deux à deux sur la ligne
médiane de part et d’autre du clitoris. Le plus antérieur forme avec son homologue le
prépuce du clitoris (ancien : capuchon) qui en recouvre le corps et souvent le gland ;
le postérieur se fixe sur la face inférieure du coude du clitoris, formant le frein du
clitoris.

Lors de l’accouchement, la vulve doit se distendre
progressivement. Si la progression en a été trop
rapide, ou si la dilatation est insuffisante, il y a un
risque de déchirure à partir du frein des lèvres trop
distendu, qui peut menacer le sphincter anal ; il est
alors possible de « diriger » cette déchirure en
pratiquant une épisiotomie (ou périnéotomie) d’un
coup de ciseaux, dont le départ est le frein des
lèvres, et la direction habituelle à 45° par rapport à
la verticale, à droite ou à gauche selon la latéralité
de l’opérateur : vertical le trait menacerait le
sphincter anal, horizontal il lèserait de façon quasi
obligatoire le bulbe du vestibule, entraînant un
hématome géant de la vulve.
Le clitoris est plus ou moins exposé entre ces replis, qui peuvent laisser apparaitre
le gland du clitoris, en parti encapuchonné par le prépuce rétractable lors des
stimulations sexuelles.
Beaucoup se disputent le clitoris.
L’anatomiste Realdo Colombo (c1516-1559), élève et remplaçant d’André Vésale à
Padoue en 1544, écrit dans le livre XI de son De re anatomica (Venise, 1559) qu’il a
découvert le clitoris et sa fonction : « C’est le siège principal du plaisir de la femme
au cours de l’acte sexuel ; de telle manière que si non seulement vous le frottez avec
votre pénis, comme si vous le touchez avec votre petit doigt, le plaisir provoque un
jaillissement liquide dans toutes les directions, même si elles ne le veulent pas.
Comme personne d’autre n’a jamais décrit cette excroissance ni son utilité, s’il m’est
possible de nommer quelque chose que j’ai découvert, on devrait l’appeler l’amour
ou la douceur de Vénus ». Mais les élèves de Gabriele Falloppio (1523-1562), élève
et successeur de Vésale, prétendent que Colombo a plagié leur maître, il semble que
Galien (129-c210) ait bien connu le clitoris et son intérêt érotique, et l’anatomiste
français Charles Estienne (1504-1564) le décrivit dans La Dissection des parties du
Corps humain divisée en trois livres (Paris, 1546), l’appelant le «membre honteux».
L’ablation du prépuce clitoridien est la circoncision Summa ; celle du clitoris, enlevant
tout ou partie des petites lèvres est l’excision ; l’infibulation est la couture des plaies
ainsi créées (à l’origine avec une épingle ou fibule), soit partielle, cousant les 2/3
antérieurs des grandes lèvres, soit totale ou infibulation pharaonique (soudanaise)
associant clitoridectomie, nymphectomie et incision presque totales des grandes
lèvres qui sont cousues, ne laissant qu’un petit pertuis postérieur pour le passage de
l’urine et des règles (photo : infibulation pharaonique) ; la désinfibulation est
pratiquée lors du mariage, parfois suivie de
réinfibulation. Ces pratiques barbares,
réalisées habituellement par des femmes
(les exciseuses) avec un matériel
rudimentaire non stérile, sont sources de
nombreuses complications parfois mortelles.
Ces traditions d’origine culturelle n’ont
aucun fondement religieux, même si
certains le prétendent parfois. En France,
les mutilations sexuelles sont qualifiées
crimes par la loi.

Entre les petites lèvres, se trouve le vestibule du
vagin, séparé en haut du vagin par l’hymen dont
nous connaissons les variantes anatomiques,
aussi bien de forme que de consistance et de
distensibilité, ou ses reliquats surtout après le
premier accouchement.
Le vestibule comporte deux régions :
- en avant, la partie urèthrale du vestibule,
centré par l’ostium de l’urèthre, situé 2 à 2,5 cm
en arrière du gland du clitoris ; de part et d’autre
s’ouvrent par un petit ostium les glandes paraurèthrales
(ancien : glandes de Skène, dont
l’infection est la skénite) petites glandes
tubulaires parallèles à l’urèthre, considérées
comme un équivalent des glandes prostatiques;
en arrière, la papille urèthrale, soulevée par le
sphincter de l’urèthre, saille dans l’ostium
vaginal, formant la carina urèthrale ;
- en arrière, la partie vaginale du vestibule; dans le sillon du vestibule, en arrière,
« à 5h et à 7h » sur la femme en position gynécologique, s’ouvre par un petit ostium
la glande vestibulaire majeure.
Espace superficiel du périnée
Le périnée postérieur n’est en rien différent de celui de l’homme. Le canal anal, dont
est visible l’anus, est entouré par le sphincter externe de l’anus, strié ; celui-ci
s’amarre en arrière sur le ligament anococcygien, et en avant sur le centre tendineux
du périnée, véritable noyau fibreux central solide qui s’étend en profondeur jusqu’au
diaphragme pelvien inclusivement, qui apparaît après avoir enlevé la graisse
ischiorectale.
La membrane périnéale est amarrée aux deux branches ischiopubiennes. Elle
s’étend en arrière jusqu’aux tubérosités ischiatiques, puis remonte pour se
poursuivre par le fascia profond du DUG. Elle est perforée par l’urèthre, qui ayant
traversé le DUG, s’abouche dans la partie antérieure du vestibule, et par le vagin qui
a un court segment périnéal.
Cette présence du vagin et du vestibule fait que les formations érectiles médianes
qui forment le corps spongieux chez l’homme restent séparées chez la femme.
Sous la membrane périnéale, sont fixés de part et d’autre de la partie profonde du
vestibule les bulbes du vestibule, équivalents du corps spongieux , allongés de 3,5
cm, enflés en arrière, unis en avant de l’urèthre par la commissure des bulbes ; sous
les branches ischiopubiennes sont fixés les corps caverneux du clitoris dont cette
partie fixe est appelée piliers du clitoris, longs de 3,5 cm également.
Les corps caverneux s’unissent sur la ligne médiane en avant de la symphyse,
recevant des bulbes les plexus intermédiaires (de Kobelt), et forment le corps du
clitoris qui monte plus ou moins avant de changer de direction (genou, suspendu par
le ligament suspenseur du clitoris) pour se diriger vers le bas et l’arrière et se
terminer par le gland, véritable bourgeon nerveux ; la partie du corps du clitoris,

enfouie dans la commissure antérieure des grandes lèvres et palpable, est parfois
appelée la hampe. Le corps mesure 2,5 cm x 6 mm environ et le gland 3mm;
l’érection en modifie à peine les dimensions et la direction.
prépuce du clitoris Vue de face du clitoris
(Alexandra Aubin)
gland du clitoris
corps symphyse pubienne
gland genou Dissection du clitoris
(Alexandra Aubin)
pilier bulbe du vestibule
Vue de profil gauche du clitoris
(Alexandra Aubin : Approche anatomique du clitoris,
Maîtrise des Sciences Biologiques et Médicales, Nantes 2001-2002)

En arrière des bulbes, se disposent les glandes vestibulaires majeures, décrites en
1677 par l’anatomiste danois Caspar Bartholin le jeune (1655-1738) et le Français
Joseph Guichard Duverney (1648-1730) auprès duquel il était venu se perfectionner
à Paris. Ces glandes, longues de 1 à 1,5 cm environ, larges de 5 mm et hautes de
8 mm peuvent en avant s’interposer entre les bulbes et le vestibule ; elles sécrètent
un peu de liquide filant, lubrifiant lors du rapport sexuel, dont le rôle est moindre que
celui de la transsudation vaginale. Leur conduit s’ouvre en arrière du vestibule.
La glande vestibulaire majeure peut être le siège d’un kyste ; elle peut aussi
s’infecter (bartholinite).
La musculature est paire et symétrique, nous la décrirons d’un seul côté. Elle diffère
un peu de celle de l’homme.
Entre les ischions et le centre tendineux du périnée, est tendu le petit muscle
transverse superficiel du périnée, qui peut faire défaut.
Le bulbe du vestibule est entouré par le muscle bulbospongieux. Il se détache du
centre tendineux du périnée, se porte en avant, et se divise en deux faisceaux, l’un
se terminant sous le genou du clitoris, l’autre contournant le clitoris formant avec son
homologue controlatéral le muscle compresseur de la veine dorsale profonde du
clitoris (ancien : muscle de Houston).
Chaque pilier du clitoris est entouré par un muscle ischiocaverneux, inséré sur l’os et
sur l’albuginée du corps caverneux, qui se porte en avant et se termine
essentiellement sur le corps caverneux ; certaines de ses fibres peuvent participer à
la constitution du muscle compresseur de la veine dorsale profonde du clitoris.
Cet espace est parcouru par des branches superficielles des artère et veines
pudendales internes, et par des rameaux du nerf pudendal : rameau anal pour le
sphincter externe et la peau environnante, branche périnéale superficielle sensitive
et motrice pour les muscles de cet espace.
Le muscle transverse superficiel est généralement grêle, il contribue à stabiliser le
centre tendineux du périnée, aidant à la fonction des muscles qui s’y insèrent.
Les muscles bulbospongieux et ischiocaverneux compriment les organes érectiles et
chassent le sang qu’ils contiennent vers l’avant, et compriment la veine dorsale
profonde du clitoris, dont ils contribuent à l’érection; en outre, le muscle
bulbospongieux comprime et vide la glande vestibulaire majeure, resserre l’entrée
du vagin et abaisse le clitoris vers le pubis du partenaire pendant le rapport sexuel
Des travaux récents, en particulier des copulations sous IRM à l’université de
Groningue aux Pays Bas ont montré entre autres qu’il n’y a pas de contact entre le
clitoris et le pénis : Willibrord Weijmar Schultz, Pek van Andel, Ida Sabelis, Eduard
Mooyaart : Magnetic resonance imaging of male and female genitals during coitus
and female sexual arousal, British Medical Journal, 1999, 319, 1596-1600, et
http://www.courrierinternational.com/article/2010/02/11/le-coit-vu-de-l-interieur pour
les images.
Les contractions rythmiques de ce muscle pendant l’orgasme féminin contribuent
moins à celui de l’homme que celles du muscle élévateur de l’anus qui l’enserrent et
diminuent le calibre du vagin d’environ 1/3 (« constrictor penis » de Farabeuf).

Vue inférieure de l’espace superficiel du périnée de la femme,
après ablation de la région sous cutanée et du fascia périnéal superficiel.
Du côté gauche, les muscles annexés aux formations érectiles
et la graisse de la fosse ischiorectale ont été enlevés
Espace profond du périnée
Au niveau du périnée postérieur il n’y a pas de notion de périnée superficiel et
profond.
L’espace profond du périnée urogénital est limité par les deux fascias superficiel et
profond du diaphragme urogénital.
Pour le voir il faut donc ouvrir le fascia superficiel. Le fascia profond est traversé par
l’urèthre dans sa partie membranacée et le vagin.
La partie postérieure de cet espace profond du périnée est occupée par le muscle
transverse profond du périnée, habituellement plus développé que son homologue
superficiel. C’est au bord postérieur de ce muscle que le fascia superficiel du DUG
remonte et se poursuit par le fascia profond.
De part et d’autre du vagin, est tendu le mince muscle transverse du vagin. Autour,
certains auteurs parlent d’un compresseur du vagin, dont la Terminologia
Anatomica, nomenclature officielle ne fait plus mention : ce serait un épaississement
de la musculeuse lisse du vagin.
Ces muscles peuvent être responsables d’un type de dyspareunie (douleurs
lors des rapports sexuels, pouvant les rendre impossibles, de dys- difficulté,
pareunasthai coucher auprès de quelqu’un) : le vaginisme inférieur (autres
causes, par exemple, les vaginites) ; rappelons que le vaginisme supérieur
peut être dû à une contracture du muscle élévateur de l’anus.

Autour de la partie membranacée de l’urèthre (ou urèthre membraneux), se dispose
le sphincter de l’urèthre dont les fibres postérieures se perdent sur les parois du
vagin, formant le muscle urèthrovaginal. Ce muscle est complété en avant par le
muscle compresseur de l’urèthre, tendu entre les branches du pubis.
L’espace profond du périnée est parcouru par des branches profondes des
vaisseaux pudendaux internes, et par la branche profonde du nerf pudendal, qui
après avoir innervé les muscles de cet espace traverse en avant le ligament
transverse et gagne le dos du clitoris pour donner sa terminale sensitive : le nerf
dorsal du clitoris.
La contraction des muscles transverses du périnée, particulièrement des transverses
profonds plus puissants que les superficiels, stabilisant le centre tendineux, aiderait
la fonction des muscles qui s’insèrent sur lui (élévateurs de l’anus surtout).
Le sphincter de l’urèthre est le muscle d’urgence de la continence urinaire. La
contraction du compresseur de l’urèthre, en raison de la direction de ses fibres,
« étrangle » l’urèthre membraneux et intervient également dans la continence.
Vue inférieure de l’espace profond du périnée de la femme.

Innervation sensitive du périnée
La vulve a une riche innervation sensitive dont le rôle érotique est bien connu.
La sensibilité très fine du clitoris est recueillie par des terminaisons encapsulées, les
corpuscules génitaux (ou corpuscules de la volupté de Krause et Finger), sensibles
aux pressions et aux vibrations, et des terminaisons encapsulées plus fines et des
terminaisons libres sensibles au tact fin.
L’ensemble de l’innervation sensitive du périnée superficiel doit être connue en
raison de ses implications médicales.
L’innervation radiculaire est véhiculée par les branches ventrales des nerfs
constituant la partie haute du plexus lombal (L1 et L2) pour la partie antérieure,
essentiellement le mont du pubis, de ceux constituant le plexus sacral pour la face
postérieure des cuisses et une partie des grandes lèvres, de ceux constituant le
plexus pudendal pour la plus grande partie de la vulve, et le nerf coccygien qui a un
petit territoire autour de l’orifice anal.
L’innervation tronculaire doit aussi être connue. Elle est véhiculée, après
regroupement des nerfs évoqués plus haut, par leurs branches plexiques : nerfs iliohypogastrique,
ilio-inguinal et génitofémoral (branche génitale) pour le mont du pubis
et la partie antérieure des grandes lèvres, nerf cutané postérieur de la cuisse qui
amène une partie de la sensibilité des grandes lèvres, et surtout le nerf pudendal qui
est au contact de l’épine ischiatique et la contourne, revient par la petite incisure
ischiatique et chemine plaqué contre l’ischion par un fascia formé de fibres du
ligament sacrotubéral et du fascia obturateur dans le canal pudendal (d’Alcock) et
innerve le périnée par son rameau périnéal superficiel et son rameau périnéal
profond qui en avant traverse le fascia superficiel du diaphragme urogénital et se
termine en nerf dorsal du clitoris de 2mm de calibre.
La connaissance de cette double cartographie sensitive est indispensable
dans l’examen neurologique. L’examen de la sensibilité périnéale fait partie
de l’examen de certaines pathologies neurologiques centrales (exemple la
sclérose en plaques), des pathologies radiculaires lombaires et sacrées
(exemple sciatique) ou des douleurs périnéales. Une grosse hernie discale
médiane peut comprimer plusieurs de ces branches radiculaires (syndrome
de la queue de cheval), avec risque de paralysie des muscles innervés par
ces mêmes nerfs, et par exemple d’incontinence urinaire et anale. Une
douleur périnéale peut être due à un syndrome canalaire comprimant le nerf
pudendal contre l’ischion (douleur à type de brûlure du gland, prédominant en
position assise, en particulier sur une selle) ou du nerf cutané postérieur de la
cuisse sous le piriforme.