Exploration biochimique de l'unité foetoplacentaire - Faculté de ...

Exploration biochimique de
l’unité foetoplacentaire
Professeur Layachi Chabraoui
Cours de biochimie 2ème Année Médecine Rabat 2010-2011

Introduction
Chez la femme jeune réglée, il y a un cycle ovarien de 28 jours avec
deux phases de 14 jours: La phase folliculaire caractérisée par une
sécrétion d’ d’oestradiol oestradiol par le follicule sélectionné et la phase lutéale
caractérisée par une sécrétion de progestérone par le corps jaune jaune. jaune jaune. .
L’involution de ce dernier en fin de cycle se traduit par une chute de
la synthèse de progestérone ce qui est à l’origine de la survenue
des règles.
Lorsque l’ovule est fécondé la synthèse hormonale par le corps jaune
continue car celui celui-ci ci est maintenu et devient gestatif

1- Les hormones de la grossesse
Les hormones peptidiques
hCG: human Chorionic Gonadotropin:
• Glycoprotéine formée par 2 chaînes peptidiques (α et β)
liées entre elles par 5 ponts disulfure. La chaîne α (92 AA)
de structure identique aux chaînes α de LH, FSH et TSH et
la chaîne β est spécifique, elle est responsable de l’activité
biologique. Il y a une similitude de séquence de 82% entre
les chaînes β de LH (121 AA) et de l’HCG (145 AA).
L’HCG est le meilleur témoin de la grossesse: synthétisée par
l’œuf fécondé elle apparaît précocement dans le plasma.

Similitude de structure: hCG, LH et FSH

1- Les hormones de la grossesse
Les hormones peptidiques
hPL: hormone Placentaire Lactogène
C’est un polypeptide formé de 191 acides
aminés avec deux ponts disulfure.
Son apparition dans le plasma se fait à la
5ème semaine de gestation car elle est
synthétisée par le placenta

1- Les hormones de la grossesse
Evolution des concentrations des hormones peptidiques
Maximum: 8 semaines
hCG
5ème semaine
hPL
Age de grossesse

1- Les hormones de la grossesse
Les hormones stéroïdes
Pendant les deux premiers mois de grossesse
C’est le corps jaune qui les produit. Il est stimulé par
l’hCG (qui maintient le corps jaune gestatif)
Au cours de cette période il y a production de
l’oestrone + l’oestradiol et de la progestérone + la
17 OH progestérone

1- Les hormones de la grossesse
Les hormones stéroïdes
La phase foetoplacentaire
L’unité foetoplacentaire prend le relais dans la
stéroïdogénèse à la 8ème semaine
Période délicate: risque d’avortement
Biosynthèse des stéroïdes à partir du cholestérol
par l’unité foetoplacentaire car il y a une
complémentarité entre le fœtus et le placenta en
ce qui concerne les activités enzymatiques

Répartition des activités enzymatiques
20 20-22 22 Desmolase
3 β HSD
Enzyme Fœtus Placenta
Hydroxylases (11, 21, 15, 16, 17)
17 17-20 20 Desmolase
Aromatase
Sulfatase
Sulfokinase
+
+
++++
++++
0
0
+++
+
+++
0
0
++++
++++
0

Complémentarité entre les compartiments
Mère Placenta Fœtus
Cholestérol
Delta 5 PgS
DHAS
16 OH DHA
15-16 OH DHA
E 3
E 4
Delta 5 Pg
Progestérone
DHA
Delta 4 A Testo
E 1
E 2
16 OH DHA E 3
15-16 OH DHA E 4
Cholestérol
Delta 5 PgS
DHAS
16 OH DHAS
15-16 OH DHAS

Evolution des concentrations des
7ème sem
hormones stéroïdes
E 2 et P
E3, E4 et
16 OH P
Semaines de grossesse

Exploration de l’unité foetoplacentaire
Diagnostic de la grossesse
• hCG urinaire: mesurée par « inhibition d’hémagglutination » ou «
agglutination de particules de latex » ou mieux par des méthodes
immunologiques (tests unitaire vendus en pharmacie). Le test est
positif 15 jours après la fécondation
• hCG plasmatique: Dosages immunoenzymatiques utilisant des
anticorps anti chaîne α et des anticorps anti β (méthode sandwich). Il
y a des méthodes spécifiques de la chaîne β (2 anticorps anti β) qui
mesurent les chaînes β libres. Détection précoce (8 jours)

Interprétation des résultats
Dosages plasmatiques
• hCG < 5 UI/l: test négatif pas de grossesse
• hCG > 20 UI/l: test positif → grossesse
• Entre 5 et 20 UI/l, il faut confirmer par une deuxième
détermination (2 jours après)
• Les valeurs doivent être interprétées en fonction de l’age de
la grossesse → courbe
• Dans les grossesses extra-utérines les valeurs sont basses
par rapport à l’age présumé de la grossesse
• En cas de mole hydatiforme ou de choriocarcinome les
valeurs sont très élevées.

Surveillance biologique de la grossesse
S’impose dans les grossesses à risque: Avortement à
répétition, age tardif (40 ans), femmes traitées pour
infertilité, Hypertension artérielle, diabète…
hCG plasmatique: une réduction des concentrations avant la
dixième semaine → menace d’avortement, grossesse
extra-utérine, alors qu’une augmentation en fin de
grossesse → isoimmunisation, diabète mal équilibré,
toxémie gravidique, trisomie 21…
hPL plasmatique: vers la 8ème semaine 50 à 100 μg/l puis
augmentation régulière → 10 à 14 mg/l en fin de grossesse
(relation directe avec la masse placentaire. Une ↓: mole,
insuffisance placentaire, souffrance fœtale.

Surveillance biologique de la grossesse
Les progestagènes
• Progestérone = produit placentaire: diminue en
cas d’avortement et augmente dans les moles
hydatiformes
• 17 OH progestérone: marqueur de la surrénale
fœtale
• 16 OH progestérone: marqueur du fois du foetus

Surveillance biologique de la grossesse
Les oestrogènes
Oestradiol = produit par le corps jaune gestatif:
diminue en cas d’avortement
Oestriol: formé par l’unité foetoplacentaire, il
représente 80% des oestrogènes à partir de la
10ème semaine. C’est un marqueur de l’unité
foetoplacentaire (foie fœtal: 16 OHase, placenta:
aromatase)

Surveillance biologique de la grossesse
Prélèvement du liquide amniotique ou
des villosités choriales
Diagnostic anténatal
Conseil génétique