(Livret du résident) - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat

UNIVERSITE MOHAMMED V SOUISSI
Faculté de Médecine et de Pharmacie
Rabat
DIPLOME NATIONAL DE SPECIALITE
Endocrinologie et maladies métaboliques
Livret du Résident
Nom : ………………………………………………………………………………..
Prénoms :…………………………………………………………………………….
Date d’inscription :………………………………………………………………….
Directeur du diplôme
Pr. A CHRAÏBI
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IDENTITE
Nom :…………………………………………………………………………………………………..
Prénoms :……………………………………………………………………………………………..
Date et lieu de naissance :………………………………………………………………………….
Nationalité :…………………………………………………………………………………………...
COORDONNEES
Au Maroc : ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………....
A l’Etranger :………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
Tél. domicile : ……………………………………Tél. portable……………………………………
E-mail………………………………………………………………………………………………….
CURSUS
Baccalauréat :…………………………………………….………………………………………….
Année…………………………...Type……………………......Série………………………………
Mention :………………………..Lieu d’obtention………………………………………………….
DOCTORAT EN MEDECINE
Année :………………………………………………………………………………………………..
Faculté et lieu d’obtention…………………………………………………………………………..
Sujet de thèse : ……………………………………………………………………………………...
Jugement du jury : …………………………………………………………………………………..
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CONCOURS D’INTERNAT
Année :………………………………………………………………………………………………..
Classement……………………………………sur…………………………………..…..candidats
Faculté et lieu d’obtention…………………………………………………………………………..
CONCOURS DE RESIDANAT
Année :………………………………………………………………………………………………..
Classement……………………………………sur………………………..……………..candidats
Faculté et lieu d’obtention…………………………………………………………………………..
DIPLOMES SUPPLEMENTAIRES EVENTUELS
1) ……………………………………………………………
2) ……………………………………………………………
3) ……………………………………………………………
Maîtrise de la langue arabe :……………………………………………………………………….
Niveau d’anglais :……………………………………………………………………………………
Autres langues étrangères : ……………………………………………………………………….
Niveau d’informatique ………………………………………………………………………………
Aptitudes particulières :……..………………………………………………………………………
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Qu’est ce que l’endocrinologie et les maladies métaboliques ?
L’endocrinologie est la branche de la médecine qui s’intéresse aux dysfonctionnements
des différentes glandes qui constituent le système endocrinien. Le système endocrinien
(endo : à l’intérieur et krinein : sécréter) constitue avec le système nerveux les deux
principaux systèmes de communication de l’organisme. Son rôle est essentiel lors du
développement, pour la réalisation de certaines grandes fonctions physiologique et de
l’homéostasie. Il se compose d’organes sécréteurs appelés « glandes endocrines » qui
synthétisent et libèrent dans l’organisme des hormones dont le nombre et la diversité ne
cessent de croître avec les percées de la science. (voir tableau)
TABLEAU. Classification des hormones selon leur nature biochimique et leur origine
Catégories
d’Hormones
Hormones « Glandes » Endocrines
Hormones Peptidiques Ocytocine Hypothalamus
Vasopressine "
CRH ou Corticolibérine "
GnRH ou Gonadostimuline "
GHRH ou Somatocrinine "
GHIH ou Somatostatine "
TRH ou Thyrotrophine "
ACTH ou Hormone corticotrope Adénohypophyse
FSH ou Folliculostimuline "
LH ou Hormone lutéinisante "
TSH ou Hormone thyréotrope "
GH ou Hormone de croissance "
MSH ou Hormone mélanotrope "
Prolactine ou Hormone
lactotrope
"
Insuline Pancréas (Ilots de
Langerhans)
Glucagon "
Parathormone Parathyroïdes
Calcitonine Thyroïde
CCK ou Cholescystokinine Duodénum
Entégastrone "
Sécrétine "
Gastrine Estomac
NAF ou facteur natriurétique
atrial
Cœur
EPO ou Erythropoïétine Foie et Reins
Angiotensine
(Angiotensinogène)
Foie
Facteurs de croissances Multiples types cellulaires
Hormones Stéroïdes Minéralocorticoïdes Corticosurrénales
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Hormones Mono
aminées
(aldostérone)
Glucocorticoïdes (cortisol) "
Sexocorticoïdes
(androsténedione)
"
Progestérone Ovaires
Estrogènes "
Testostérone Testicules
T3 ou triiodothyronine Thyroïde
T4 ou thyroxine "
Dopamine Hypothalamus
Adrénaline Médullosurrénales
Noradrénaline "
Mélatonine Epiphyse
Ces hormones sont pour ainsi dire des messagers chimiques véhiculés par le sang jusqu'à
des cellules et organes dits cellules ou organes cibles sur lesquelles elles agissent.
L’endocrinologie brasse donc des domaines aussi larges que différents allant de l’étude de
la pathologie hypophysaire centrale jusqu’à celle de toutes les glandes périphériques en
passant bien sûr par toutes les maladies métaboliques secondaires à un trouble hormonal.
Ainsi l’étude de cette spécialité abordera avec précision tous les aspects relatifs à ces
multiples et diverses maladies. La pathologie étudiée sera représentée par tous les
troubles relevant des glandes suivantes considérées comme purement endocrines :
• La glande thyroïde
• Les glandes parathyroïdes
• Les glandes surrénales
• La glande hypophyse
Mais aussi d’autres glandes réputées mixtes, c'est-à-dire ayant une fonction endocrine
mais également exocrine comme par exemple :
• Les gonades (ovaires et testicules)
• Le pancréas
Ou encore des glandes aux multiples fonctions et dont la fonction endocrine s’inscrit dans
un cadre parfois méconnu :
• L’hypothalamus
• Le cœur, le rein ou le foie!
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Ceci dénote d’une certaine complexité qu’il va falloir surmonter tout au long de la
formation du résident non seulement de la part de ce dernier mais également de la part du
professeur qui l’encadre. Afin de rendre compte de cette complexité mais aussi du
caractère passionnant de cette science, on peut noter un certain nombre de points :
• Une même glande endocrine (qu’elle soit « pure » ou non) peut sécréter plusieurs
hormones à la fois (surrénale, thyroïde..)
• Une hormone donnée peut avoir des effets différents en fonction de l’organe cible
sur lequel elle agit (thyroïde, hormone de croissance..)
• Un processus physiologique donné peut être contrôlé par plusieurs hormones à la
fois (croissance, cycle menstruel..)
• Il est fréquent que différentes structures endocrines agissent les unes sur les autres
afin de moduler leurs fonctionnements (interférences hypophyse et périphérie).
Néanmoins, grâce aux percées récentes de la recherche scientifique et au large champ
d’action dont elle jouit, l’endocrinologie a connu d’importants acquis dans les domaines de
l’épidémiologie, de l’étiopathogénie, de la prévention et surtout de la thérapeutique. De
nombreuses données sont en effet maintenant disponibles sur les mécanismes d’action
des différentes hormones et sur leurs interactions avec les différents organes à l’échelle
moléculaire. Des ponts très solides sont établis avec d’autres disciplines comme par
exemple la génétique et la biochimie rendant pour l’étudiant l’horizon de la formation en
endocrinologie plus large et sa finalité très captivante.
En ce qui concerne les maladies métaboliques, le diabète sucré vient naturellement en
première ligne, suivi des dyslipémies et de l’obésité qui constituent autant que lui des
facteurs majeurs du risque cardiovasculaire, inscrivant par là cette discipline dans le cadre
ô combien important de la médecine préventive.
En conclusion, l’endocrinologie s’impose aujourd’hui en discipline riche et pleine d’avenir
compte tenu des liens qu’elle tisse avec les autres spécialités mais aussi en raison des
horizons lointains qu’elle laisse entrevoir dans les domaines de la recherche scientifique et
des découvertes thérapeutiques. Elle s’avère également être une science très gratifiante
en ce sens que l’intervention du médecin, à défaut de permettre d’aboutir à la guérison
définitive du malade, permet dans de nombreuses situations de soulager réellement sa
souffrance, et ce de manière claire et fréquemment maintenue dans le temps.
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Objectifs pédagogiques de la formation
La formation en spécialité d’endocrinologie et maladies métaboliques s’étend sur une
période de quatre ans. Elle se déroule essentiellement au service du même nom sis
hôpital Ibn Sina de Rabat. Elle est contrôlée et évaluée tout au long de cette durée et se
base aussi bien sur les derniers acquis théoriques de la discipline que sur ses dernières
avancées thérapeutiques ; l’objectif étant de permettre au futur spécialiste de prévenir les
différents troubles, de les suivre et de les gérer une fois qu’ils sont installés.
Cette formation fait appel, outre les cours et les mises au point régulières, à des stages
hospitaliers basés sur la mise en œuvre pratique des acquis théoriques. Elle nécessite
assiduité et participation active du futur endocrinologue tant au niveau des exposés et des
présentations de dossiers, qu’au niveau des activités du service (programme d’éducation
diabétique, exploration fonctionnelle et hôpital de jour, staff multidisciplinaire..).
La formation envisagée pour cette spécialité a pour buts :
a) De rendre le clinicien apte à :
• Dispenser au patient les services cliniques qu’il se doit, à savoir le recevoir
l’interroger et faire son examen physique
• Utiliser dans sa démarche diagnostique l’éventail impressionnant d'examens
complémentaires qui s’offrent à lui, en allant bien sûr du plus simple au plus
compliqué selon une stratégie bien définie
b) De fournir au futur spécialiste l'entraînement adéquat pour pratiquer sa discipline
aussi bien en milieu hospitalier universitaire ou publique que dans un cabinet privé
et ce dans les meilleures conditions de sécurité pour les patients
Le programme offre en outre une formation ultérieure plus poussée pour ceux qui désirent
se spécialiser dans un secteur particulier de l’endocrinologie ou qui se destinent à une
carrière d'enseignement ou de recherche.
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Objectifs généraux de la formation du résident en endocrinologie :
Faire prendre connaissance au résident de l’importance de la discipline et de
sa place dans la pratique de la médecine
Lui faire prendre connaissance des données générales concernant le rôle
physiologique des hormones et leur mode d’action
Lui faire comprendre les mécanismes physiopathologiques en cause dans les
maladies auxquelles il sera confronté
Lui faire acquérir une compétence dans le domaine des nouvelles
technologies relatives à la spécialité et d’apprendre à les utiliser à bon escient
Lui permettre en tant que médecin de faire le bon choix dans les indications
thérapeutiques qu’il sera amené à poser
Lui faire acquérir toute connaissance ayant trait à l’endocrinologie à travers les
séances de bibliographies et les mises au point qu’il sera appelé à réaliser
Lui permettre d’établir une relation avec son malade, à même de lui assurer un
suivi correct et une surveillance au long cours
Lui apprendre à vivre en communauté dans le respect total de ses collègues
et du personnel infirmier et administratif
Lui faire connaître les principes fondamentaux de l’éthique et de la déontologie
médicales
Faire de lui un endocrinologue compétent, consciencieux prêt à se rendre utile
pour son pays
1) Objectifs spécifiques de la formation du résident en endocrinologie :
Connaître la sémiologie spécifique à l’endocrinologie et aux maladies
métaboliques
Maîtriser la lecture des résultats des analyses hormonales et des clichés
d’imagerie médicale relative à la pathologie endocrinienne et métabolique
Réaliser une cytoponction thyroïdienne et faire l’étalement du prélèvement
Connaître la pharmacologie des médicaments utilisés en endocrinologie et
leurs principales indications, contre indications et effets secondaires
Devant les situations cliniques, déterminer l'examen idéal à demander et en
connaître les principes fondamentaux d'interprétation
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Assurer une surveillance à vie des patients qui présentent pour la plupart des
pathologies chroniques inguérissables
Assurer une surveillance à vie des patients suivis pour cancers différenciés de
la thyroïde devant bénéficier de traitement par l’iode 131 (irathérapie).
Connaître les principes de base des tests dynamiques régulièrement réalisés
au service (LHRH, HGI, HGPO, Clonidine, freinage, synacthène…)
Connaître les indications et les contre indications des scintigraphies
thyroïdienne, surrénalienne, parathyroïdienne et osseuse
Acquérir les notions fondamentales de médecine nucléaire et connaître les
conditions de réalisation des examens isotopiques
Acquérir des notions théoriques et pratiques sur l’échographie thyroïdienne qui
doit être considérée comme partie intégrante de l’examen clinique
Apprendre à reconnaître un examen du fond d’œil normal qui est capital aussi
bien dans le suivi du diabète que dans celui de la pathologie hypophysaire
Interpréter correctement une IRM et/ou une TDM hypophysaire ou
surrénalienne et prendre les décisions adéquates qui en découlent
Réaliser un ECG sur patient et apprendre la technique de centrifugation des
prélèvements sanguins destinés aux dosages hormonaux
Réceptionner une urgence endocrinologique ou métabolique (insuffisance
surrénale, thyréotoxicose aiguë, décompensation acido cétosique..) et mener
à bien son traitement
Maîtriser la conduite à tenir devant un cancer thyroïdien bien différencié
Maîtriser la conduite à tenir devant une maladie de Basedow
Maîtriser la conduite à tenir devant une hypocalcémie ou une hypercalcémie
Maîtriser la conduite à tenir devant un hypercorticisme
Maîtriser la conduite à tenir devant un adénome hypophysaire
Maîtriser la conduite à tenir devant des troubles de l’érection
Maîtriser la conduite à tenir devant des troubles du cycle menstruel
Maîtriser la conduite à tenir devant une hyper androgénie
Maîtriser la conduite à tenir devant une hyperlipémie
Maîtriser la conduite à tenir devant un sujet obèse…
Assurer l’éducation diététique et l’enseignement des techniques d’autocontrôle
et de traitement du patient diabétique
Apprendre à asseoir une stratégie de lutte et de prévention des maladies
cardiovasculaires
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Enseignement théorique
PREMIERE PARTIE OU ANNEE
THYROÏDE :
1. Rappel anatomique et physiologie thyroïdienne
2. Méthodes d’exploration de la thyroïde
3. Les troubles de l’hormonogenèse thyroïdienne
4. Conduite à tenir devant un goitre simple
5. Conduite à tenir devant un nodule thyroïdien
6. Les troubles induits par la carence iodée
7. Surcharge iodée
8. La maladie de Basedow
9. Les hyperthyroïdies (Basedow exclu)
10. Iode radioactif comme traitement en pathologie thyroïdienne
11. Les thyroïdites
12. Néoplasies thyroïdiennes (cancer médullaire exclu)
13. Le cancer médullaire de la thyroïde
14. Les hypothyroïdies
PARATHYROIDES
1. Métabolisme phosphocalcique et méthodes d’exploration
2. Conduite à tenir devant une hypocalcémie
3. Conduite à tenir devant une hypercalcémie
4. Les Hypoparathyroïdies
5. Les Pseudohypoparathyroïdies
6. Les Hyperparathyroïdies
POST-HYPOPHYSE
1. Post-hypophyse : méthodes d’explorations
2. Conduite à tenir devant un syndrome polyuro-polydispsique
3. Diabètes insipides
DEUXIEME PARTIE OU ANNEE
SURRENALES
1. Rappel anatomique et physiologie des surrénales
2. Exploration de la fonction corticosurrénalienne
3. Hypercortisolismes
4. Conduite à tenir devant un incidentalome surrénalien
5. Conduite à tenir devant une insuffisance surrénalienne aigue
6. Les insuffisances surrénaliennes
7. Les blocs enzymatiques surrénaliens
8. La corticothérapie
9. Hyperaldostéronismes primaires
10. Phéochromocytomes
GONADES
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1. Rappel anatomique et physiologie des gonades
2. Contrôle de la fonction gonadique
3. Différenciation sexuelle
4. Les dysgénésies gonadiques
5. Conduite à tenir devant un pseudohermaphrodisme féminin
6. Conduite à tenir devant un pseudohermaphrodisme masculin
7. Conduite à tenir devant un micro pénis
8. Conduite à tenir devant une cryptorchidie
9. Conduite à tenir devant une gynécomastie
10. Conduite à tenir devant une hyper androgénie féminine
11. Conduite à tenir devant un retard pubertaire
12. Conduite à tenir devant une aménorrhée
13. Hypogonadismes hypogonadotropes
14. Les pubertés précoces
15. Insuffisances ovariennes prématurées
16. Insuffisance testiculaire primaire
17. Le syndrome des ovaires polykystiques
18. La ménopause : aspects cliniques et thérapeutique
19. Dysfonction érectile
TROISIEME PARTIE OU ANNEE
ANTE-HYPOPHYSE
1. Physiologie et exploration fonctionnelle (les stimulines)
2. Physiologie de la croissance
3. Insuffisance somatotrope
4. Prolactine : physiologie et explorations
5. Conduite à tenir devant une hyperprolactinémie
6. Adénomes hypophysaires
7. Acromégalie
8. Maladie de Cushing
9. Insuffisances hypophysaires
10. Le syndrome de la selle turcique vide
NUTRITION ET MALADIES NUTRITIONNELLES
1. Besoins nutritionnels
2. Métabolisme des lipides et explorations
3. Athérosclérose
4. Dyslipidémie : clinique et classification
5. Prise en charge des dyslipidémies
6. Obésité : clinique et explorations
7. Obésité : étiologies et complications
8. Obésité : aspects thérapeutiques
9. Conduite à tenir devant une hyponatrémie
10. Conduite à tenir devant une hypernatrémie
11. Conduite à tenir devant une hypokaliémie
12. Conduite à tenir devant une hyperkaliémie
13. Alimentation et cancers
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14. Carences vitaminiques
15. Syndrome métabolique
QUATRIEME PARTIE OU ANNEE
DIABETE
1. Exploration du métabolisme glucidique
2. Action de l’insuline : échelle cellulaire et métabolique
3. Classification et épidémiologie du diabète sucré
4. Le diabète sucré du sujet âgé
5. Le diabète sucré de l’enfant
6. Diabète sucré et grossesse
7. Diabète gestationnel
8. Diététique et diabète sucré
9. Prise en charge médicamenteuse du diabète sucré
10. Conduite à tenir devant une HTA chez le diabétique
11. Les complications dégénératives du diabète sucré
12. Conduite à tenir devant un diabète instable
13. Les urgences métaboliques du diabète sucré
14. Conduite à tenir devant une décompensation acidocétosique
15. Conduite à tenir devant une hypoglycémie
16. Micro albuminurie et diabète
17. Diabète en période périopératoire
DIVERS
1. NEM 1
2. NEM 2
3. Polyendocrinopathies auto-immunes
4. Conduite à tenir devant une hyper uricémie
5. Les hypoglycémies de l’adulte en dehors du diabète sucré
6. Ostéoporoses d’origine endocrinienne
7. Conduite à tenir devant un syndrome endocrinien paranéoplasique
Enseignement pratique : stages hospitaliers
Durée : 4 ans
3 + 3 mois de stage optionnel pouvant intervenir en 2 ème ou 3 ème année:
Pédiatrie
Consultations conjointes avec néphrologues et ophtamologues
Eventuellement un stage d'endocrinologie à l’étranger et/ou à l'hôpital militaire
• Pas de stage en première année
• Pas de stage en quatrième année
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Travaux à réaliser
• 2 par an: un travail en première position, et un second en deuxième position
• une publication
• Sujet de mémoire proposé par les encadrants à partir de la 2 ème - 3 ème année
Contrôle des connaissances
− Modalités de passage de la 1 ère à la 2 ème année
− Examen de fin de 1 ère année
• 2 épreuves d’endocrinologie, maladies métaboliques
• Note de stage
− Modalité de passage de la 2 ème année à la 3 ème et de la 3 ème à la 4 ème année :
• Note de stage
• Note portant sur les travaux scientifiques réalisés au cours de chacune de
ces années
− Examen de fin de 4 ème année (examen national)
Les modalités pratiques de l’examen final du DNS, régies par note ministérielle, sont à la
disposition des résidents qui doivent en prendre connaissance avant l’épreuve de fin de
4 ème année, sur le site de la faculté : www.medramo.ac.ma
RESULTATS OBTENUS
Années Résultats Observations Signature
1 ère année
Note de stage (1)
Epreuve écrite (1)
Epreuve écrite (2)
2 ème année
Note de stage (2)
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Stage optionnel (1)
3 ème année
Note de stage (3)
Stage optionnel (2)
4 ème année
Note de stage (4)
Mémoire
Epreuve écrite (1)
Epreuve écrite (2)
Epreuve orale
Epreuve pratique
Résultat final………………………………………………………………………………………….
Classement……………………………………sur…………………………………..…..candidats
Observations du jury………………………………………………………………………………...
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