oncocytome renal bilateral (a propos d'un cas) - Lazraq info

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Oncocytome rénal bilatéral Fig. 1. Masse rénale gauche de grand axe aux dépens du pôle supérieur bien limitée avec rehaussement homogène Fig. 3. Tumeur au niveau polaire supérieur du rein gauche exophytique et contrôle du pédicule rénal M : masse, R : pôle inférieur du rein Fig. 5. Vue peropératoire montrant le temps de la néphrorraphie avec hémostase des vaisseaux de la tranche de section -26- M. EL BAGHOULI et coll. Fig. 2. Masse rénale droite au niveau médiorénal isodense par rapport au parenchyme rénal Fig. 4. Vue peropératoire montrant la réalisation de la néphrectomie partielle Fig. 6. Aspect macroscopique de la pièce opératoire ouverte : aspect jaunâtre d’une tumeur homogène bien circonscrite et encapsulée
Fig. 7. Tumeur oncocytaire séparée du parenchyme rénal par une capsule épaisse (hématéine éosine, grossissement x 10) Fig. 8. Prolifération tumorale en petits amas séparés par des fentes vasculaires (hématéine éosine, grossissement x 20) Fig. 9. Prolifération tumorale en amas de cellules de grande taille à cytoplasme oncocytaire et à noyau rond et dense (hématéine éosine, grossissement x 40) -27- DISCUSSION J Maroc Urol 2009 ; 16 : 25-28 L’oncocytome rénal est une tumeur bénigne rare, représente 3 à 10% des tumeurs rénales, le plus souvent unilatéral. Le caractère bilatéral est rare (5 à 8%). Les lésions multifocales sont plus rares [1, 2]. L’âge de découverte est variable avec un pic à la sixième décade. Cette tumeur est plus fréquente chez l’enfant. Des cas familiaux d’oncocytome ont été rapportés [3, 4]. L’oncocytome est, le plus souvent, de découverte fortuite (59 à 67%). Ailleurs, c’est devant des douleurs lombaires ou une hématurie que les patients sont amenés à consulter [1, 2]. L’échographie montre le plus souvent une formation tumorale, solide, bien limitée et homogène. L’échostructure peut devenir hétérogène avec, en particulier, une zone centrale hypoéchogène en rapport avec la fibrose centrale en cas de tumeur volumineuse, hautement évocatrice d’un oncocytome mais non pathognomonique et inconstante [2, 5]. Le scanner est l’examen de choix, il montre le plus souvent une masse homogène spontanément hyperdense par rapport au reste du parenchyme rénal et bien limitée. Après injection du produit, le rehaussement est homogène et légèrement moins dense que le parenchyme rénal. La tumeur a des limites nettes, sans effraction capsulaire et sans envahissement de la veine rénale. Une cicatrice centrale de faible densité est prédictive d‘oncocytome. La présence de calcifications, d’hémorragie intratumorale ou d’un tissu péri-cicatriciel hétérogène doit faire remettre en cause le diagnostic [2, 5, 6]. L’angiographie évoque le diagnostic devant une tumeur bien circonscrite dépourvue de vascularisation anarchique. La vascularisation homogène avec l’image en rayon de roue permet de renforcer ces hypothèses diagnostiques. Cependant, en l’absence de critères spécifiques certains, et vu la nature invasive de cet examen, l’angiographie est rarement pratiquée [2, 5, 6]. L’IRM permet de montrer une masse homogène d’intensité basse en T1 et croissante en T2, encapsulée, siège d’une cicatrice fibreuse centrale ou d’une image étoilée. La biopsie percutanée sera pratiquée en cas de tumeur rénale bilatérale et permet d’éviter les néphrectomies élargies pratiquées pour les tumeurs bénignes du rein et notamment l’oncocytome rénal [2, 5, 6]. L’oncocytome rénal peut être associé à un angiomyolipome rénal, à un cancer du rein ou à une fibrose rétropéritonéale [7, 8]. L’examen potentiel malin de l’oncocytome est sujet de débat dans la littérature. L’envahissement locorégional n’a aucune influence péjorative sur la survie. Le diagnostic différentiel des masses rénales bilatérales inclut les carcinomes rénaux à cellules claires, les lymphomes, les oncocytomes, les angiomyolipomes et les métastases rénales [4, 9]. Le traitement le plus adapté de l’oncocytome rénal bilatéral est la néphrectomie partielle lorsque celle-ci
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