Le déclenchement du travail à terme - SOGC

TABLEAU 23 ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ÉVIDENCE1 Les recommandations de ces lignes directrices ont été
pondérées en utilisant les critères d’évaluation de l’évidence
établis par le Rapport du groupe de travail canadien sur
l’examen médical périodique.
I : Résultats obtenus dans le cadre d’au moins un essai
comparatif convenablement randomisé.
II-1 : Résultats obtenus dans le cadre d’essais comparatifs non
randomisés bien conçus.
II-2 : Résultats obtenus dans le cadre d’études de cohortes
(prospectives ou rétrospectives) ou d’études analytiques
cas-témoins bien conçues, réalisées de préférence dans
plus d’un centre ou par plus d’un groupe de recherche.
II-3 : Résultats découlant de comparaisons entre différents
moments ou différents lieux, ou selon qu’on a ou non
recours à une intervention. Des résultats de première
importance obtenus dans le cadre d’études non comparatives
(par exemple, les résultats du traitement à la
pénicilline, dans les années 1940) pourraient en outre
figurer dans cette catégorie.
III : Opinions exprimées par des sommités dans le domaine,
fondées sur l’expérience clinique, études descriptives ou
rapports de comités d’experts.
à permettre un dosage exact. Pour éviter les erreurs de bols,
l’ocytocine devrait provenir d’une ligne secondaire branchée
sur la ligne principale de perfusion. Le déclenchement du
travail exige une surveillance minutieuse de l’activité utérine
et de la fréquence cardiaque fœtale. Il est recommandé d’assurer
des soins infirmiers personnalisés. (III B)
12. La décision d’accepter le déclenchement du travail dans une
localité rurale doit être prise en tenant compte d’une possibilité
accrue d’accouchement par césarienne et donc, en s’assurant
de la présence des services de soutien nécessaires. (III B)
CONCLUSION
En présence d’un état du col non favorable, l’utilisation des
prostaglandines provoque la maturation du col, réduit les taux
d’accouchements chirurgicaux et réduit les chances que l’accouchement
n’ait pas lieu dans les 12 à 24 heures. La prostaglandine
à libération constante est efficace pour la maturation
cervicale, mais elle peut entraîner davantage d’activité utérine
excessive par comparaison au dinoprostone intracervical. Le
misoprostol semble être un agent efficace de maturation cervicale,
mais la dose et la voie d’administration idéales n’ont pas
encore été déterminées. La sonde de Foley semble être efficace
pour provoquer la maturation cervicale, mais il faut faire plus
de recherche sur cette technique. La rupture artificielle des
membranes avec ocytocine peut être utilisée pour le
déclenchement du travail si l’état du col est favorable. Les
prostaglandines peuvent être utilisées plutôt que l’ocytocine
JOGC 10 AOÛT 2001
TABLE I
CLASSIFICATION DES RECOMMANDATIONS 1
Les recommandations de ces lignes directrices ont été adaptées
de la méthode de classification décrite dans le Rapport
du groupe de travail canadien sur l’examen médical périodique.
A : On dispose de données suffisantes pour appuyer la
recommandation selon laquelle il faudrait s’intéresser
expressément à cette affection dans le cadre d’un examen
médical périodique.
B : On dispose de données acceptables pour appuyer la
recommandation selon laquelle il faudrait s’intéresser
expressément dans le cadre d’un examen médical périodique.
C : On dispose de données insuffisantes pour appuyer l’inclusion
ou l’exclusion de cette affection dans le cadre d’un
examen médical périodique, mais les recommandations
peuvent reposer sur d’autres fondements.
D : On dispose de données acceptables pour appuyer la
recommandation de ne pas s’intéresser à cette affection
dans le cadre d’un examen médical périodique.
E : On dispose de données suffisantes pour appuyer la
recommandation de ne pas s’intéresser à cette affection
dans le cadre d’un examen médical périodique.
pour déclencher le travail lorsque l’état du col est favorable et
leur choix, plutôt que l’ocytocine, est une question de préférence
pour la mère et le médecin. Il se peut que le balayage des membranes
stimule le commencement du travail, mais cette technique
n’entraîne pas d’issues cliniquement importantes pour la
mère et le nouveau-né. Il faut faire plus de recherche dans les
domaines de la maturation du col pour les patientes ambulatoires,
de la prostaglandine à libération constante, du misoprostol
et de la sonde de Foley.
REMERCIEMENTS
Le Comité de médecine fœto-maternelle de la SOGC tient à
remercier les experts suivants pour leur contribution :
• D r Robert Liston,
professeur d’obstétrique et gynécologie,
Université de la Colombie-Britannique
• D r Jean-Marie Moutquin,
professeur d’obstétrique et gynécologie,
Université de Sherbrooke
• D r David Young,
professeur d’obstétrique et gynécologie,
Université Dalhousie
J Obstet Gynaecol Can 2001;23(8):729-41