Douleur - MedQual

9. Divers
L’utilisation de corticostéroïdes en injection intra-articulaire pour le traitement
symptomatique de l’arthrose peut être envisagée. Dans l’arthrose du genou, une
méta-analyse 111-113
a démontré une meilleure efficacité versus placebo. Une synthèse
Cochrane conclut 114,115 à une diminution de la douleur, de une à maximum trois
semaines après l’injection.
Il existe quelques doutes sur la sécurité des injections de corticostéroïdes, quoiqu’il
n’existe pas à ce jour de preuves que l’évolution de l’arthrose soit accélérée par des
injections intra-articulaires à répétition.
Bien que les preuves ne soient pas très convaincantes, l’utilisation d’une infiltration
locale adéquate de corticostéroïdes (par exemple, infiltrations subacromiales) en cas de
douleur sévère de l’épaule peut cependant être envisagée 116
. Cela procurerait un
soulagement instantané de la douleur mais malheureusement de courte durée 117
.
L’efficacité des injections intra-articulaires de corticostéroïdes n’est pas prouvée 118
.
Il existe différentes préparations injectables. Leur efficacité est semblable. Nous
sélectionnons la bétaméthasone. C’est le seul médicament présenté, soit en solution
aqueuse à courte durée d'action, soit en solution cristalline à libération progressive et
à longue durée d'action. La première présentation serait plus adéquate en cas
d’inflammation aiguë, la deuxième serait mieux adaptée pour des cas chroniques.
Certains antidépresseurs inhibant la recapture de la noradrénaline (entre autres la
nortriptyline et la maprotiline) semblent, d’après des données de la littérature 119,120
,
avoir un effet favorable limité sur les lombalgies chroniques.
La majorité des études incluses se porte sur des patients souffrant aussi de dépression.
Les ISRS n’ont pas démontré leur efficacité dans cette indication.
Pour notre population vulnérable, il est préférable, pour ce type de plaintes,
d’envisager initialement d’autres traitements qui comportent moins de risque.
Date de recherche dans la littérature: fin mai 2007.
Douleur et inflammation 161