Douleur - MedQual

soit ne permettent pas d'évaluer la pertinence clinique d'un bénéfice éventuel. En
outre, il ne semble pas possible de déterminer une dose optimale 102,103
. La calcitonine
n'est pas sélectionnée.
8. Médicaments de la goutte
L’absence de données fiables sur le traitement de la goutte est étonnant 104
.
Traitement d’une crise de goutte:
Il est généralement admis que les AINS exercent un effet anti-douleur 105
. Les études
réalisées ne permettent pas de donner une préférence quelconque à un AINS
déterminé. L’Ibuprofène sera donc préféré 106
bien que ce médicament n’est pas
enregistré pour cette indication en Belgique.
La Colchicine est un traitement valable de la crise de goutte aiguë, mais ici aussi il
existe peu de preuves solides de son efficacité 107
. Vu ses effets secondaires, c’est un
traitement de second choix. Le Number Treated to Harm = 1 (!), alors que le Number
Needed to Treat (NNT) est de 2 à 3 108
.
Prévention des récidives
Le contrôle de l’uricémie pourrait prévenir les crises de goutte et les dégâts provoqués
par le dépôt d'acide urique. Nous ne disposons pas d’études cliniques randomisées qui
démontrent la pertinence clinique de cette stratégie, ni quand il faut démarrer un
traitement chronique.
Le traitement d’une hyperuricémie asymptomatique n’est pas recommandé chez des
sujets qui n’ont jamais présenté de manifestations cliniques liées à la goutte.
Lors de la prévention d’une «goutte compliquée» (crises aiguës d'arthrite goutteuse,
présence de tophi goutteux, signes radiologiques ou cliniques d'arthrite goutteuse ou
antécédent de calculs rénaux d'acide urique récidivants) et lors d’une thérapie
cytotoxique d'une pathologie hématologique maligne, un traitement préventif de
l’hyperuricémie est conseillé 109,110 . L’hyperuricémie peut être traitée de façon
étiologique, pour autant qu’une étiologie puisse être trouvée. Autrement, on peut
utiliser des médicaments qui, soit diminuent la synthèse de l’acide urique (inhibiteurs
de la xanthine oxydase), soit augmentent l’élimination urinaire (uricosuriques).
L’allopurinol est le seul inhibiteur de la xanthine oxydase disponible en pratique
clinique. Il constitue le premier choix dans le traitement de la goutte chronique.
160 Douleur et inflammation