Douleur - MedQual

L’efficacité des opiacés dans le traitement des coliques néphrétiques a été comparée à
celle des AINS. Les deux classes de médicaments semblent avoir un effet analgésique
semblable dans cette affection. L’utilisation des opiacés s’accompagne de beaucoup
plus d’effets indésirables (surtout des vomissements plus fréquents). 74
4. Les analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens à usage
topique
Les preuves de l'efficacité de la plupart des analgésiques topiques sont limitées et peu
convaincantes 75,76
. La capsaïcine se montre efficace en cas de neuropathie diabétique
et de neuropathie post-herpétique 77,78
. Dans des affections douloureuses du système
locomoteur, un certain effet favorable a également été démontré 79 . Des inconvénients
sont cependant possibles, comme la survenue très fréquente d'une sensation de
brûlure après application, un long délai d'apparition d’efficacité (en moyenne après 2
semaines) et la nécessité d’appliquer le produit fréquemment (conseil d’application: 4
fois par jour) 77 . Nous ne sélectionnons aucun analgésique topique.
Une méta-analyse démontre l’efficacité des anti-inflammatoires topiques dans
l’arthrose après deux semaines de traitement mais après 4 semaines, cet effet ne
semble pas plus important qu’un placebo 80 . Dans une explication de cette métaanalyse
81 , on invoque un biais de publication possible par une surreprésentation des
études indiquant un effet positif. De ce fait, les conclusions de cette méta-analyse
peuvent être mises en doute, surtout du fait que les études reprises dans cette métaanalyse
étaient de faible qualité 25
. Dans la méta-analyse mentionnée ou dans la
littérature concernant un gel contenant du diclofénac 82-84
, une efficacité supérieure à
deux semaines n’a pas été démontrée. Les grandes quantités de gel utilisées, la
fréquence d’administration (4 fois/jour), et le lien évident de l’étude avec le fabricant
du produit font que ce traitement est non seulement cher et coûteux en temps et que
l’on peut douter de la valeur objective des résultats.
Il n’existe pas de preuve qui justifie une utilisation chronique de ces médicaments. Il
n’existe pas non plus d’études comparatives sur l’effet des anti-inflammatoires
topiques en cas d’affections aiguës du système locomoteur versus applications de
glace, repos, bandages, mise en surélévation ou paracétamol 85
. Il existe bien quelques
rares études comparatives sur l’utilisation du diclofénac versus AINS mais la qualité de
ces études ne permet pas d’en tirer des conclusions valables.
Les AINS, appliqués sur la peau, peuvent provoquer des réactions locales avec
démangeaisons et sensation de brûlure. Ils peuvent également être résorbés et
provoquer des effets systémiques. Occasionnellement, des effets indésirables très
graves sont signalés, plus particulièrement dans la sphère rénale et chez les personnes
âgées 86
.
Le fait que la sécurité des AINS par voie orale ait été remise en question n’est donc pas
une raison pour commencer à utiliser des anti-inflammatoires topiques. Nous ne
sélectionnons aucun AINS topique.
158 Douleur et inflammation