Douleur - MedQual

paracétamol + codéine ou par rapport à l’ibuprofène, et qu'il peut, en outre,
provoquer pas mal d'effets indésirables 61
, parfois graves, il n'a pas sa place dans la
sélection reprise dans ce formulaire.
Opioides forts
Le chlorhydrate de morphine et les dérivés de la morphine constituent le troisième
palier du traitement de la douleur chronique maligne et non-maligne 13,62
. La morphine
est le premier choix parmi les opiacés forts et reste la référence pour le traitement de
douleurs cancéreuses modérées à sévères 63 . Il n’y a en principe pas de limite à l’effet
analgésique, excepté celle qui est imposée par les effets indésirables 64 .
Une synthèse méthodique de l’hydromorphone ne montre que peu ou pas de
différence vis-à-vis des autres opiacés en ce qui concerne l’effet analgésique, les effets
indésirables ou la préférence du patient 65
. On peut également voir survenir de
l’accoutumance 66
. Une place pour ce produit, aux côtés de la morphine, pose toujours
question 67,68
. Ce médicament n’apporte rien de plus que les opiacés déjà disponibles et
n’est donc pas sélectionné.
A l’heure actuelle, il n’est pas possible de situer la place du fentanyl en systèmes
transdermiques dans le traitement de la douleur chronique non cancéreuse. Le
médicament n'est pas sélectionné.
D’après l’opinion d’experts, le fentanyl transdermique trouve son importance chez les
patients cancéreux dont le besoin en opiacés est stabilisé 69 . Voir Chapitre ‘Soins
palliatifs’.
L’oxycodone est uniquement disponible en Belgique comme médicament à libération
contrôlée. Son efficacité versus placebo dans les neuropathies a été démontrée 70
, mais
des études comparatives par rapport à d’autres molécules n’ont jamais été publiées. Le
produit n’est remboursé qu’après accord du médecin conseil si d’autres opioïdes
semblent inefficaces. Il est enregistré uniquement pour le traitement des douleurs
sévères à très sévères et pas pour les neuropathies. Vu les conditions de
remboursement très strictes il est conseillé de n’utiliser ce produit qu’après avis du
spécialiste.
Nous ne disposons pas d'études randomisées et contrôlées sur l'utilisation de la
buprénorphine en cas de douleur chronique bénigne ou maligne 13
. Pour la forme
transdermique de buprénorphine, il y a trop peu d'informations objectives pour en
déterminer la place dans la stratégie de traitement de la douleur. D’une part, il résulte
d’études effectuées chez des personnes souffrant de douleur chronique, que ce
médicament n’est plus toujours plus efficace qu’un placebo et d’autre part, il n’existe
pas d’études comparatives versus d’autres opioïdes 71,72
.
Le médicament est déconseillé chez les personnes âgées 2,73
et n’est pas sélectionné
dans ce formulaire.
Douleur et inflammation 157