Douleur - MedQual

DOULEUR ET INFLAMMATION
ANALGESIQUES MORPHINIQUES
Sélection: MORPHINE
Indications
traitement de la douleur chronique maligne et bénigne (palier 3 de l’OMS)
Contre-indications
insuffisance respiratoire sévère, maladie obstructive des voies respiratoire
Posologie
débuter avec une préparation magistrale orale de morphine, 5ml de sirop ou de
solution 1mg/1ml (soit 5mg de chlorhydrate de morphine pour 5ml) à
administrer à l’aide d’une seringue, toutes les 4h; la dose du soir peut être
doublée de manière à éviter une prise de nuit; titrer jusqu’au moment où la
douleur est maîtrisée
ou commencer avec un comprimé d’une spécialité à libération conventionnelle,
non prolongée, de 10mg de sulfate de morphine, toutes les 4h; augmenter
progressivement si nécessaire ou passer préférentiellement, après stabilisation, à
une préparation à libération prolongée (donner la même dose journalière
répartie en 2 prises à 12h d’intervalle)
pas de dose maximale en principe, mais les effets secondaires peuvent être
limitatifs
Précautions d’utilisation
prudence en cas d’hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne, hépatique ou
rénale, hypertrophie prostatique, asthme, hypertension intracrânienne,
alcoolisme
en prévention de la constipation, préconiser dès l’initiation du traitement des
mesures hygiéno-diététiques et la prise d’un laxatif (sorbitol)
Effets indésirables
(les plus fréquents) nausées, vomissements, constipation, céphalées,
somnolence, confusion
une tolérance à ces effets secondaires s’installe progressivement hormis pour la
constipation
spasme du pylore, contraction des voies biliaires et du sphincter d’Oddi,
rétention urinaire, sudation
myosis, dépression respiratoire et hypotension orthostatique
l’utilisation de morphine peut entraîner de la dépendance
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