Douleur - MedQual

Préparation magistrale
GELULES DE PARACÉTAMOL + CODEINE
Prescription
R/ Paracétamol 500 mg
Codéine phosphate 20 à 60 mg p.f. 1 gélule
Prix (remboursement conditionnel*)
1 module (10 gél):
€ 1,10 pour actifs;
€ 0,30 pour BIM
max 6 modules (60gél):
€ 6,60 pour actifs;
€ 1,80 pour BIM
Conservation: pas d’information
* Remboursée si la préparation est utilisée pour le traitement des algies chroniques,
moyennant une autorisation du médecin-conseil (le numéro d’attestation doit figurer sur
l’ordonnance). L’autorisation est valable pour 12 mois et peut être renouvelée.
Rédaction de la demande
La demande de remboursement doit être adressée par lettre au médecin-conseil de la
mutuelle. Elle indique la substance à rembourser, la mention « douleur chronique », le
diagnostic exact étayé par un rapport clinique joint à la demande.
Exemple: « Je souhaite obtenir une autorisation pour le remboursement de… (principe actif)
en préparation magistrale, pour le traitement d’une douleur chronique, due à … (diagnostic).
Vous trouverez en annexe le rapport clinique. »
176 Douleur et inflammation