Douleur - MedQual

Couper et broyer
couper: voir tableau ci-dessus
broyer: Dafalgan ®
compr. 500mg et compr. forte 1g, Perdolan ®
compr. 500mg peuvent
être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière)
Cx: Intervention de 20%, moyennant une autorisation du médecin conseil, pour les patients atteints de douleurs
chroniques: cancers; arthrose/arthrite chronique; douleurs neurogènes ou neuropathiques, d’origine centrale ou
périphérique (y compris sclérose en plaque); douleurs vasculaires périphériques; douleurs post-chirurgicales (y compris
membres fantômes); fibromyalgie.
Le montant financier des antidouleurs encore à charge du patient est pris en considération pour le maximum à facturer.
Notification (disponible http://inami.fgov.be/secure/fr/medical_cost/specific/chronic/index.htm) à compléter par le
médecin traitant et à adresser au médecin conseil de la mutuelle.
Préparation magistrale
GELULES DE PARACÉTAMOL
Prescription
R/ Paracétamol 500 mg à 1g pf 1 gélule dt 60
Prix (remboursement conditionnel*)
1 module (10 gél):
€ 1,10 pour actifs;
€ 0,30 pour BIM
max 6 modules (60gél):
€ 6,60 pour actifs;
€ 1,80 pour BIM
Conservation: pas d’information
* Remboursée si la préparation est utilisée pour le traitement des algies chroniques,
moyennant une autorisation du médecin-conseil (le numéro d’attestation doit figurer sur
l’ordonnance). L’autorisation est valable pour 12 mois et peut être renouvelée.
Rédaction de la demande
La demande de remboursement doit être adressée par lettre au médecin-conseil de la
mutuelle. Elle indique
- la substance à rembourser,
- la mention «douleur chronique»,
- le diagnostic exact étayé par un rapport clinique joint à la demande.
Exemple: « Je souhaite obtenir une autorisation pour le remboursement de… (principe actif)
en préparation magistrale, pour le traitement d’une douleur chronique, due à … (diagnostic).
Vous trouverez en annexe le rapport clinique. »
168 Douleur et inflammation