TRAITEMENT DES EXACERBATIONS AIGUES ... - CHU Hassan II

Q.4
PLAN :
TRAITEMENT DES EXACERBATIONS AIGUES DES BPCO
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
INTRODUCTION
DEFINITION
EXACERBATION DE BPCO
I- Critères de gravité
II- Facteurs déclenchants
A- Surinfection broncho-pulmonaire
B- Dysfonction cardiaque gauche
C- Pathologie thromboembolique
D- Pneumothorax facteurs médicamenteux
III- Quelle antibiothérapie ?
IV- Indications du ttt ATB, recommandations SPLF.
V- Antibiothérapie.
CAT DEVANT UNE EXACERBATION DE BPCO
TRAITEMENT DES EXACERBATIONS
PREVENTION
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TRAITEMENT DES EXACERBATIONS AIGUES DES BPCO
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
INTRODUCTION :
- Problème majeur de santé publique.
- Conséquence directe du tabagisme.
- Ampleur sous estimée.
- Prévalence, morbidité et mortalité variables, importantes.
DEFINITION :
BPCO = état pathologique caractérisé par un TVO incomplètement réversible. Le TVO est
habituellement progressif, et associé à une réponse inflammatoire anormale du poumon vis-à-vis d’aéro
contaminants.
Bronchite chronique et/ou emphysème.
Asthme et DDB exclus.
EXACERBATION DE BPCO :
I- Critères de gravité :
Terrain :
Oxygénothérapie au long cours.
Comorbidité.
Clinique :
Œdème des membres inférieurs.
FR> 25c/min ; pouls> 110b/min.
Cyanose (en particulier si elle s’étend).
Troubles des fonctions supérieures.
Astérixis.
Utilisation des muscles respiratoires accessoires.
Respiration paradoxale.
Troubles de vigilance, coma, choc.
Fonctionnelle :
DEP < 100l/min
Gazométrie :
PaO2 < 60mmHg, alarmant si < 45mmHg.
PaCO2 > 45mmHg, alarmant si > 70mmHg.
pH < 7,30.
II- Facteurs déclenchants :
A- Surinfection broncho-pulmonaire (mécanisme le plus fréquent)
Origine virale 30%.
Germes atypiques 5-10% C.pneumoniae+++.
Germes usuels 50 à 75% : H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis + pseudomonas, BGN,
staphylocoque.
B- Dysfonction cardiaque gauche :
Rechercher toujours un facteur
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Autonome.
Induite par HTAP.
C- Pathologie thromboembolique :
Circonstances favorisantes.
Sémiologie thoracique ou extra thoracique.
Signes droits majeurs.
Diminution de PCO2, aggravation clinique.
Examens complémentaires ??
Discuter un ttt anticoagulant.
D- Pneumothorax :
Cause rare.
Mal toléré, drainage thoracique.
Différencier entre pneumothorax et bulle d’emphysème (TDM).
E- Facteurs médicamenteux :
Difficile à prouver.
Antidépresseurs, anxiolytiques.
Prescription abusive des diurétiques.
Antitussifs.
Erreurs de gestion d’une oxygénothérapie longue durée (OLD).
III- Quelle antibiothérapie ?
Prescription abusive.
Pression des malades.
Bénéfice douteux, coût élevé.
Aucun consensus.
Prescription inappropriée, résistances.
IV- Indications du ttt ATB, recommandations SPLF :
A- Origine infectieuse très probable :
- Fièvre plus un ou plusieurs des signes suivants : apparition ou aggravation de dyspnée.
- Apparition ou augmentation du volume de l’expectoration, purulence.
B- Origine probable :
- Infection des voies aériennes supérieures plus un ou plusieurs éléments définissant l’exacerbation.
C- Origine possible :
- Un ou deux éléments définissant l’exacerbation.
Origine
infectieuse de
l’exacerbation
Bronchite chronique
simple
Bronchite chronique
obstructive
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BCO avec insuffisance
respiratoire
Très probable R R R
Probable D R R
Possible NR D R
V- Antibiothérapie :
En première intention :
Amoxicilline orale 3g/j.
gauche
A évoquer
systématiquement

Amoxiclav 2 à 3g/j.
En seconde intention :
Fluoro quinolones 2 ème génération.
Bétalactamine + (macrolide ou quinolone).
Fluoro quinolone 3 ème génération.
Absence de gravité,
absence de comorbidité
CAT DEVANT UNE EXACERBATION DE BPCO
Poursuite du ttt
Réduction des
doses.
Réévaluer p.e.c
au long cours
Exacerbation peu
sévère.
ttt ambulatoire
↑ des β2 mimétiques
Eviter hypnotiques, sédatifs, antitussifs
Informer des signes de gravité
Discuter antibiothérapie
Amélioration en 48h
OUI NON
OUI
Hospitalisation
TRAITEMENT DES EXACERBATIONS :
Les modalités de PEC dépendent de la sévérité de la maladie et de l’exacerbation, ainsi que de la cause
déclenchante.
1- O2 faible débit (pour ne pas aggraver l’hypercapnie éventuelle), jusqu'à atteindre une saturation à
90% et une PaO2 à + de 60mmHg.
2- Traitement anticoagulant préventif : Calciparine 0,2ml 3 fois/j en SC en cas d’alitement prolongé ou
de polyglobulie avec surveillance biologique.
3- β2 agonistes en nébulisation associés aux anticholinergiques.
4- Corticothérapie par voie parentérale : 0,5-1mg/kg/j de prednisolone pdt 5 jours et relais par voie orale
(durée totale de 10 jours).
5- Correction d’une alcalose métabolique ou d’une hypokaliémie éventuelles.
6- Diurétiques en cas d’inflation hydrosodée.
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Corticothérapie
Per os
Amélioration
48h
NON

7- Ventilation artificielle : en cas de troubles de la conscience, coma, augmentation de la PaCO2 avec
acidose non compensée.
8- Traitement de la cause :
Pneumothorax.
Embolie pulmonaire.
Infection.
Insuffisance ventriculaire gauche.
Bronchospasme.
PREVENTION :
Lutte contre le tabac+++
Eradication des foyers infectieux (dentaires, sinusiens)
Vaccination antigrippale tous les ans.
Vaccination antipneumococcique tous les 5 ans.
Eviter les antitussifs, les sédatifs, les hypnotiques.
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