Annuaire des Centres de médiation 2010-2011 - Conférence des ...

NOM OU LOGO DU CENTRE DE MEDIATION
Objet : Invitation à une médiation conventionnelle
Nos réf. : 0X / MF / VERS / JJ.MM.AA Médiation NOM & NOM
Chère Madame / Cher Monsieur,
Madame / Monsieur Prénom + NOM a pris contact avec notre association. Elle / Il souhaite en
effet mettre en œuvre une médiation, avec votre accord.
La médiation est un espace confidentiel qui permet à chacun de s’exprimer librement et sans
violence, dans un climat d’écoute, de compréhension et de reconnaissance réciproques en présence
du médiateur pour une meilleure relation.
Le médiateur tiers neutre, qualifié et indépendant est garant du bon déroulement de la reprise du
dialogue. Il vous accompagnera dans votre recherche de solutions mutuellement satisfaisantes
qui prennent en considération vos demandes, vos intérêts et vos droits.
En cas d’acceptation, et afin de mettre en œuvre le processus de médiation dans les plus brefs
délais, vous voudrez bien nous retourner : • un exemplaire signé et daté de la Convention de Mise
en œuvre ; • la Feuille d’Analyse de la Situation complétée par vos soins ;
• un Justificatif de vos revenus sur les trois derniers mois ;
• deux chèques à l’ordre ............................ :
- l’un au titre des frais administratifs,
- l’autre pour provisionner les honoraires du médiateur (une séance de médiation).
Si vous le souhaitez, vous pouvez être assisté(e) d’un avocat dont vous voudrez bien nous communiquer
les coordonnées (ou de votre avocat, Maître Prénom + NOM, à qui nous transmettons
copie de cette correspondance).
Vous trouverez ci-joint également pour information la plaquette du Centre.
Chapître IV :
Modèles d’actes & de courriers
Je reste à votre disposition, et vous prie d’agréer, chère Madame / cher Monsieur, l’assurance de
mes sincères salutations.
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