Annuaire des Centres de médiation 2010-2011 - Conférence des ...
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Chapitre IV :<br />
Modèles d’actes & <strong>de</strong> courriers<br />
86<br />
Médiations conventionnelles<br />
NOM OU LOGO DU CENTRE DE MEDIATION<br />
Objet : Mise en oeuvre d’une <strong>médiation</strong> conventionnelle<br />
Nos réf. : 0X / MF / VERS / JJ.MM.AA Médiation NOM & NOM<br />
Chère Madame / Cher Monsieur,<br />
Vous avez saisi notre Centre d’une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>médiation</strong> avec Madame / Monsieur Prénom +<br />
NOM. Nous vous en remercions et accusons réception <strong>de</strong> votre <strong>de</strong>man<strong>de</strong> enregistrée sous les<br />
références en exergue.<br />
La <strong>médiation</strong> est un espace confi<strong>de</strong>ntiel qui permet à chacun <strong>de</strong> s’exprimer librement et sans violence,<br />
dans un climat d’écoute, <strong>de</strong> compréhension et <strong>de</strong> reconnaissance réciproques en présence<br />
du médiateur pour une meilleure relation. Le médiateur tiers neutre, qualifié et indépendant est<br />
garant du bon déroulement <strong>de</strong> la reprise du dialogue. Il vous accompagnera dans votre recherche<br />
<strong>de</strong> solutions mutuellement satisfaisantes qui prennent en considération vos <strong>de</strong>man<strong><strong>de</strong>s</strong>, vos intérêts<br />
et vos droits.<br />
Afin <strong>de</strong> mettre en oeuvre le processus <strong>de</strong> <strong>médiation</strong> dans les plus brefs délais, vous voudrez bien<br />
nous retourner :<br />
• un exemplaire signé et daté <strong>de</strong> la Convention <strong>de</strong> Mise en oeuvre ;<br />
• a Feuille d’Analyse <strong>de</strong> la Situation complétée par vos soins ;<br />
• un Justificatif <strong>de</strong> vos revenus sur les trois <strong>de</strong>rniers mois ;<br />
• <strong>de</strong>ux chèques à l’ordre ............................ : - l’un au titre <strong><strong>de</strong>s</strong> frais administratifs, - l’autre pour<br />
provisionner les honoraires du médiateur (une séance <strong>de</strong> <strong>médiation</strong>).<br />
Si vous le souhaitez, vous pouvez être assisté(e) d’un avocat dont vous voudrez bien nous communiquer<br />
les coordonnées (ou <strong>de</strong> votre avocat, Maître Prénom + NOM, à qui nous transmettons<br />
copie <strong>de</strong> cette correspondance). Vous trouverez ci-joint également pour information la plaquette<br />
du Centre.<br />
Je reste à votre disposition, et vous prie d’agréer, chère Madame / cher Monsieur, l’assurance <strong>de</strong><br />
mes sincères salutations.