Liikuntaneuvontamalli
Tämä julkaisu keskittyy kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamallin kehittämistyöhön ja mallin toteuttamisessa keskeisiä toimijaryhmiä ovat liikuntaneuvontaan ohjaavat tahot, liikuntaneuvontaa toteuttavat liikuntaneuvojat sekä toimijaverkosto, joka järjestää nuorten jatko-ohjausta varten terveys- tai liikuntapalveluita.
Tämä julkaisu keskittyy kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamallin kehittämistyöhön
ja mallin toteuttamisessa keskeisiä toimijaryhmiä ovat liikuntaneuvontaan ohjaavat
tahot, liikuntaneuvontaa toteuttavat liikuntaneuvojat sekä toimijaverkosto, joka järjestää nuorten jatko-ohjausta varten terveys- tai liikuntapalveluita.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
pixhill.com<br />
Euroopan unioni<br />
Euroopan sosiaalirahasto<br />
Kutsunnanalaisten<br />
liikuntaneuvontamalli<br />
Oulun kaupungissa
Sisällys<br />
1 Taustaa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3<br />
2 Liikuntaneuvonnan määrittely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4<br />
3 Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontaprosessi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5<br />
3.1 Liikunnan puheeksi ottaminen ennakkoterveystarkastuksissa . . . . . . . . . . . . . . 5<br />
3.2 Ajanvaraus liikuntaneuvontaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6<br />
3.3 Liikuntaneuvonnan vaiheet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6<br />
3.3.1 Asiakkaan esitiedot, haastattelu ja motivointi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6<br />
3.3.2 Liikuntasuunnitelma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6<br />
3.3.3 Lisäpalvelutarpeiden kartoittaminen ja toimintavaihe . . . . . . . . . . . . . . . 7<br />
3.4 Seuranta ja arviointi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7<br />
3.5 Liikuntaneuvonta kutsunnoissa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8<br />
4 Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamallin arviointi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9<br />
4.1 Prosessin arviointi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9<br />
4.2 Mallin vaikuttavuuden arviointi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9<br />
4.3 Arvioinnin tulokset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10<br />
5 Jatkotoimenpiteet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11<br />
pixhill.com<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa |
1. Taustaa<br />
Vuonna 1996 Oulussa käynnistynyttä liikuntaneuvontaa toteuttavat liikunta- ja hyvinvointipalvelut.<br />
Tämä raportti käsittelee liikuntapalvelujen tuottamaa liikuntaneuvontaa,<br />
johon yhteistyö muiden toimijoiden kanssa kiinteästi linkittyy. Liikuntaneuvontaa<br />
tarjotaan kaikille kuntalaisille ja nuorten osuus liikuntaneuvonnan asiakkaista on<br />
lisääntynyt. Oulun kaupungin kuntaliitoksen yhteydessä havaittiin tarve yhtenäisen<br />
nuorten ja erityisesti kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamallin laatimiselle. Oulun<br />
kaupungin palveluiden järjestämisohjelmaan vuodelle 2013 oli kirjattu keskeiseksi<br />
tavoitteeksi erityistä tukea tarvitsevien henkilöiden liikunnan tukeminen ja nuorten<br />
syrjäytymisen ennaltaehkäiseminen. Tähän tavoitteeseen pyrittiin kehittämällä aktivointitoimenpiteitä<br />
monialaisena yhteistyönä sekä edistämällä uusien kumppanuuksien<br />
syntymistä.<br />
MopoTuning-hankkeen toimijat* perustivat asiantuntijaryhmän kehittämään nuorten<br />
liikuntaneuvontamallia vuoden 2013 aikana. Asiantuntijaryhmään kuului edustajia<br />
Oulun kaupungin liikuntapalveluista, Byströmin nuorten palveluista, opiskeluterveydenhuollosta,<br />
eHyte Sähköinen hyvinvointikertomus -hankkeesta sekä MopoTuninghankkeesta.<br />
Asiantuntijaryhmän tavoitteena oli kehittää nykyistä liikuntaneuvonnan<br />
mallia enemmän nuoret huomioivaksi ja kuntaliitoksen jälkeiselle Oululle yhtenäiseksi<br />
malliksi ja toimintaohjeeksi. Muodostuva malli sisälsi myös mittareita, joiden<br />
avulla saadulla tiedolla on mahdollista arvioida liikuntaneuvonnan vaikuttavuutta.<br />
Koska kutsunnanalaiset ovat MopoTuning-hankkeen kohderyhmää, olivat he myös<br />
liikuntaneuvontamallin kehittämisen keskiössä.<br />
Liikuntaneuvonnan kehittäminen eteni vuoden 2013 aikana vaiheittain. MopoTuninghankkeen<br />
järjestämissä koulutustilaisuuksissa kehitettiin työkalu liikunnan puheeksi<br />
ottamisen tueksi. Uuden Oulun liikuntaneuvonnan toimintamallia ja sisältöä yhtenäistettiin<br />
ja kehitettiin liikuntaneuvojien workshop-työskentelynä. Nuorten parissa<br />
työskentelevät Oulun hyvinvointipalvelujen, liikuntapalvelujen, kulttuuri- ja sivistyspalvelujen<br />
sekä nuorten palvelujen edustajat saivat mahdollisuuden osallistua liikuntaneuvontamallin<br />
kehitystyöhön sähköisen työalustan kautta. Kehitystyön tuloksena<br />
syntyi Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli, joka on hyödynnettävissä myös muiden<br />
ikäryhmien liikuntaneuvonnassa.<br />
pixhill.com<br />
*Oulun kaupungin liikuntapalvelut, ODL Liikuntaklinikka, Oulun yliopisto, Virpiniemen liikuntaopisto<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa |
2. Liikuntaneuvonnan määrittely<br />
Liikuntaneuvonta on osa terveydenedistämistyötä muun elämäntapaohjauksen rinnalla.<br />
Tämä raportti käsittelee liikuntaneuvontaa, jota toteuttavat liikunta- ja terveysalan<br />
ammattilaiset, mutta liikuntaneuvonta voi lisäksi olla osa esimerkiksi varhaiskasvatusta.<br />
Liikuntaneuvonnan käytännöt vaihtelevat paikkakunnittain ja siksi yhteisen<br />
toimintamallin sopiminen alueellisena yhteistyönä on tärkeää. Yhteistyöhön tarvitaan<br />
toimijoita niin yksityiseltä kuin kolmannelta sektorilta. Palveluketju muodostuu<br />
liikuntaneuvontapalvelujen tarvitsijan määrittelystä neuvonnan toteuttamiseen<br />
ja toteutuksen seurantaan. 1 Keskeistä mallin toteutumisen kannalta on toimijoiden<br />
tunnistaminen, yhteisten tavoitteiden asettaminen sekä tuloksellinen yhteistyö. Oulun<br />
kaupungissa liikuntaneuvontaa tarjotaan kunnallisena palveluna kaikenikäisille.<br />
Liikuntaneuvonnan tavoitteena on ohjata oululaisia terveellisiin elämäntapoihin ja aktiiviseen<br />
arkeen.<br />
Tämä julkaisu keskittyy kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamallin kehittämistyöhön<br />
ja mallin toteuttamisessa keskeisiä toimijaryhmiä ovat liikuntaneuvontaan ohjaavat<br />
tahot, liikuntaneuvontaa toteuttavat liikuntaneuvojat sekä toimijaverkosto, joka järjestää<br />
nuorten jatko-ohjausta varten terveys- tai liikuntapalveluita. Prosessin eteneminen<br />
toimijaryhmittäin on kuvattu kuviossa 1. Oulun kaupungin liikuntapalveluiden<br />
lisäksi matalan kynnyksen liikuntaneuvontaa toteutetaan myös muun muassa<br />
terveydenhuollossa, jossa tämän julkaisun tietoa voidaan soveltuvin osin hyödyntää.<br />
Ennaltaehkäisevänä toimena jokainen työntekijä ja viranomainen voi ohjata asiakkaita<br />
liikuntaneuvontaan ja hyödyntää siinä Liikunnan puheeksi ottamisen työkalua.<br />
Kuvio 1: Nuorten liikuntaneuvontamallin toimijat<br />
Liikuntaneuvontaan<br />
ohjaus:<br />
• Terveydenhuolto<br />
• Byströmin nuorten<br />
palvelut<br />
• Lasten ja nuorten<br />
työryhmä (LaNu)<br />
• Muut nuorten parissa<br />
työskentelevät<br />
Liikuntaneuvonta:<br />
• Oulun kaupungin<br />
liikuntapalvelut<br />
Nuorten terveys- ja<br />
liikuntapalvelut:<br />
• Kunnalliset ja yksityiset<br />
terveyspalvelut<br />
• Kunnalliset, yksityiset<br />
ja urheiluseurojen<br />
tarjoamat liikuntapalvelut<br />
1<br />
Koivuniemi, K – Suutari, A 2010. Kokemuksia toimivista liikuntaneuvontakäytännöistä. Liikunnan ja kansanterveyden julkaisuja 238.<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa |
3. Kutsunnanalaisten<br />
liikuntaneuvontaprosessi<br />
Kuvioon 2 on kuvattu Oulun kaupungissa sovittu liikuntaneuvontaprosessi työvaiheineen<br />
ja -menetelmineen. Prosessiin sisältyy ajanvaraus, ensimmäinen tapaaminen,<br />
lisäpalveluiden kartoittaminen ja toimintavaihe sekä seuranta. Vaiheet kuvataan yksityiskohtaisemmin<br />
seuraavissa kappaleissa ja tarkempi prosessikaavio on liitteessä<br />
4.<br />
Kuvio 2: Oulun kaupungin nuorten liikuntaneuvontaprosessi, työvaiheet ja menetelmät<br />
3.1 Liikunnan puheeksi ottaminen ennakkoterveystarkastuksissa<br />
Oululaiset kutsunnanalaiset käyvät ennakkoterveystarkastuksissa opiskeluterveydenhuollossa<br />
noin 3-4 kuukautta ennen kutsuntoja, jolloin tarjotaan tukea muun muassa<br />
liikkumiseen liikuntaneuvonnan avulla. Käynti sisältää sairaanhoitajan ja lääkärin<br />
vastaanoton.<br />
Terveystarkastus (n. 60 minuuttia)<br />
Sairaanhoitaja/terveydenhoitaja arvioi asiakkaan terveydentilaa kokonaisvaltaisesti.<br />
Hän toteuttaa tarkastukseen kuuluvat mittaukset, keskustelee psyykkisestä hyvinvoinnista,<br />
päihteiden käytöstä, antaa terveysneuvontaa ja ohjaa tarvittaessa muihin<br />
nuorten palveluihin. Hän motivoi fyysisen kunnon kohottamiseen ja ylläpitämiseen<br />
ja ohjaa tarvittaessa liikuntaneuvontaan ja muihin liikuntapalveluihin. Lääkäri tutkii<br />
asiakkaan, kirjaa löydökset ja arvioi varusmiespalvelusluokituksen ja lisätutkimusten<br />
tarpeen.<br />
Lisäpalvelut:<br />
Liikunnanohjaus<br />
Ravinto-ohjaus<br />
Lisätapaamiset tarvittaessa<br />
Kuntotestaus (maksullinen)<br />
Raportointi<br />
AJANVARAUS 1. TAPAAMINEN TOIMINTA SEURANTA<br />
Yhteydenotto<br />
Nykytila<br />
Tapaaminen<br />
Kysely<br />
Tavoitteet<br />
Suunnitelma<br />
Esitietolomake<br />
Haastattelu / seurantalomake<br />
Jatko-ohjaus<br />
Esitietolomake<br />
Haastattelu<br />
Liikuntasuunnittelu<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa |
3.2 Ajanvaraus liikuntaneuvontaan<br />
Opiskeluterveydenhuollossa terveydenhoitaja kirjaa samana päivänä sähköiseen<br />
ajanvarauskirjaan liikuntaneuvontaan lähetettyjen asiakkaiden nimet, yhteystiedon<br />
sekä syyn lähettämiselle, esimerkiksi ylipainon. Liikuntaneuvonnasta otetaan yhteys<br />
asiakkaaseen kolmen päivän kuluessa ja varataan liikuntaneuvonta-aika, minkä jälkeen<br />
alkaa liikuntaneuvonnan prosessi.<br />
3.3 Liikuntaneuvonnan vaiheet<br />
Kutsunnanalaisia nuoria ohjataan liikuntaneuvontaan ennakkoterveystarkastuksista<br />
ja kutsunnoista sekä varusmiespalveluksen keskeytyessä. Mikäli sosiaalikuraattori näkee<br />
keskeytyksen yhteydessä liikuntaneuvonnan tarpeelliseksi yhdessä nuoren kanssa,<br />
kirjataan Aikalisä-lähete nuoren kotipaikkakunnalle. Aikalisä-toiminta on kunnan<br />
ja puolustusvoimien yhteistyötä nuorten syrjäytymisen ehkäisemiseksi. Oulussa kaikki<br />
Aikalisä-lähetteet toimitetaan Byströmin nuorten palveluihin, josta ne tarpeen mukaan<br />
toimitetaan eteenpäin toimijaverkostossa. Liikuntapalvelut ovat Oulussa myös<br />
osa Aikalisäpalveluita 2 . Nuori voi ohjautua Oulun kaupungin liikuntaneuvonnan asiakkaaksi<br />
myös muiden kanavien kautta. Nuori voi tulla liikuntaneuvontaan toimipaikkaisina<br />
päivystysaikoina ilman ajanvarausta, varaamalla ajan liikuntaneuvonnasta tai<br />
terveydenhuollon henkilökunnan lähetteellä (Effica-ajanvaraus).<br />
Nuorten liikuntaneuvonnan tiedottamisessa tulee huomioida kohderyhmä tulevaisuudessa<br />
entistä paremmin ja avata palvelun sisältöä nuoret tavoittavaan muotoon.<br />
Viestintäkanavien suunnittelu on keskeistä ja on tärkeää löytää kanavia, jotka ovat<br />
nuorille luontevia (esim. internet ja sosiaalinen media). Oulun kaupungissa ohjataan<br />
kaupunkilaisia käyttämään aktiivisesti Oulun omahoito -portaalia, jonka hyödyntäminen<br />
liikuntaneuvonnan ajanvarauksessa tulevaisuudessa on tunnistettu kehityskohteeksi.<br />
3.3.1 Asiakkaan esitiedot, haastattelu ja motivointi<br />
Kun asiakas saapuu ensimmäiselle asiakaskäynnille, hän täyttää saapuessaan esitietolomakkeen<br />
(liite 1). Asiakas ohjeistetaan saapumaan varatulle ajalle 10 minuuttia<br />
ennakkoon, jotta lomakkeen voi täyttää rauhassa. Esitietolomake käydään asiakkaan<br />
kanssa läpi keskustelussa, jossa hyödynnetään voimavaralähtöisiä menetelmiä.<br />
Keskustelun pohjaksi laadittiin workshoptyöskentelynä haastattelurunko, jota voi<br />
hyödyntää joustavasti keskustelun johdattelussa (liite 2). Haastattelupohjaan sisältyy<br />
asiakkaan motivaatiotason selvittäminen, tavoitteiden asettelu sekä tavoitteiden<br />
saavuttamiskeinojen tarkastelu. Lisäksi kysytään tarkentavia kysymyksiä terveydentilasta<br />
(liite 3).<br />
Esitietolomakkeet arkistoidaan asiakassuhteen päättymiseen saakka hyvää arkistointitapaa<br />
noudattaen lukolliseen kaappiin. Esitietolomaketta käytettiin liikuntaneuvontamallin<br />
kehittämisvaiheessa myös vaikuttavuuden arviointiin, joka on tarkemmin<br />
kuvattu kappaleessa 4.<br />
3.3.2 Liikuntasuunnitelma<br />
Ensimmäisellä tapaamiskerralla suunnitellaan asiakkaan kanssa yhdessä, kuinka hän<br />
voisi jatkossa liikkua joustavasti osana arkea. Suunnittelutyöhön sisältyy asiakaslähtöisen<br />
liikuntasuunnitelman laatiminen sekä asiakkaalle sopivien liikuntamahdollisuuksien<br />
kartoittaminen kunnallisista sekä muista palveluntarjoajien nuorille suuntaamista<br />
liikuntamahdollisuuksista. Ohjauksessa on tärkeää huomioida, että liikkumisen ei<br />
tarvitse olla suorittamista, vaan aikaisemmin liikkumattomia kannustetaan ensimmäisessä<br />
vaiheessa arkiliikunnan lisäämiseen.<br />
2<br />
Oulun kaupungin Aikalisä! –toiminta: http://www.ouka.fi/oulu/nuoret/160<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa |
Työn<br />
vaiheet<br />
1. Haastattelu<br />
Sisältö<br />
Liikuntasuunnitelman laatimisessa otetaan<br />
esitietojen ja haastattelun pohjalta<br />
huomioon asiakkaan liikuntatottumukset,<br />
motivaatiotaso sekä keinot liikuntatottumuksien<br />
muuttamiseen. Työkaluna liikuntatottumisten<br />
tarkastelussa voi hyödyntää<br />
UKK-instituutin julkaisemia liikuntapiirakoita.<br />
Käytettävä työkalu<br />
• Esitietolomake (LIITE 1)<br />
• Haastattelurunko (LIITE 2)<br />
• Liikuntapiirakka (UKK-instituutti)<br />
3.3.3 Lisäpalvelutarpeiden kartoittaminen ja toimintavaihe<br />
Liikuntaneuvontakäynnillä kartoitetaan tarve lisäpalveluille, joina Oulun kaupunki<br />
tarjoaa ravintoneuvontakäyntiä ja yksilöllistä liikunnanohjauskertaa kuten esimerkiksi<br />
kuntosaliin tutustumiskäyntiä. Ravintoasioista keskustellaan 1. tapaamisella mahdollisuuksien<br />
mukaan ja Oulun kaupungin liikuntaneuvonnan sisäiseen käyttöön on<br />
koottu materiaali ravintoneuvonnan tueksi. Kuntotestaus ei ole välttämätön osa Oulun<br />
kaupungin liikuntaneuvontaa. Kestävyyskunnon määrittämiseen on käytettävissä<br />
NonExercise-menetelmä. Motivoinnin keinona käytetään myös painoindeksin ja<br />
vyötärönympärysmitan määrittämistä.<br />
2. Suunnitelma<br />
3. Seuranta<br />
Asiakkaan esitietojen pohjalta laaditaan<br />
suunnitelma siitä, kuinka asiakas lähtee<br />
toteuttamaan liikuntaa. Työkaluina voidaan<br />
hyödyntää MopoTuning-hankkeessa<br />
laadittuja valmiita kuntoluokittain määriteltyjä<br />
harjoitusohjelmia sekä lihaskunto<br />
ja venyttelyohjelmia.<br />
Asiakasta ohjataan tarvittaessa löytämään<br />
itselle sopiva liikkumismuoto, jossa hyödynnetään<br />
kaupungin omia ryhmiä sekä<br />
urheiluseurojen ja yksityisten yritysten<br />
tarjoamia liikuntamahdollisuuksia.<br />
Asiakkaan kanssa sovitaan tarvittaessa<br />
seurantakäynti, jossa tarkastellaan, kuinka<br />
asiakkaan tilanne on muuttunut ja<br />
sovitaan jatkosta. Asiakkaille, jotka eivät<br />
tarvitse seurantakäyntiä, tiedotetaan, että<br />
heille lähetetään tekstiviestillä seurantakysely<br />
3kk kuluttua 1. tapaamisesta.<br />
• Kestävyyskunnon määritys<br />
(esim. NonExercise - menetelmä,<br />
asiakkaan esitiedot ja liikuntatottumukset)<br />
• Valmiit harjoitusohjelmat<br />
kuntoluokittain<br />
(Tietopankki: www.tuunaamopo.fi)<br />
• Valmiit harjoitusohjelmat<br />
(www.tuunaamopo.fi):<br />
- Kotikuntopiiri<br />
- Lihaskuntoharjoitus kuntosalilla<br />
- Perusvenyttely<br />
• Action-esite<br />
(Oulun kaupungin nettisivut)<br />
• Seurantalomake (ks. kpl 3.4.)<br />
Tapaamisen lopuksi keskustellaan asiakkaan kanssa siitä, onko seurantakäynti tarpeellinen<br />
1-3 kk kuluttua. Mikäli seurantakäynneille ei ole tarvetta, asiakkaalle lähetetään<br />
tekstiviestinä tai sähköpostina lyhyt palautekyselykysely 3 kk kuluttua tapaamisesta.<br />
Kyselyn tarkoituksena on saada tietoa palautetta liikuntaneuvonnan vaikuttavuudesta<br />
ja asiakkaan tilanteen muuttumisesta. Toimintavaihe kestää 1-3 kk, jolloin asiakas<br />
toteuttaa esimerkiksi annettua liikuntaohjelmaa ja liikkuu omatoimisesti tai ohjatuissa<br />
liikuntaryhmissä. Toimintavaiheen aikana asiakas voi ottaa tarvittaessa sähköpostitse<br />
yhteyttä liikuntaneuvojaan.<br />
3.4 Seuranta ja arviointi<br />
Toimintavaiheen päätteeksi asiakas saapuu seurantakäynnille tai täydentää tekstiviestillä<br />
tai sähköpostilla lähetettävän seurantakyselyn. Sähköinen seurantakysely<br />
sisältää esitietolomakkeen (Liite 1.) kysymykset 2a, 2b ja 6, joiden lisäksi kysytään<br />
yleistä palautetta liikuntaneuvonnasta. Seurantakäynnillä käydään asiakkaan kanssa<br />
1. tapaamisessa täytetty esitietolomake läpi ja tarkistetaan mahdolliset terveydentilan<br />
ja liikuntamäärien muutokset. Asiakkaan kanssa käydään seurantalomakkeen<br />
avulla toimintavaiheen toteutuminen läpi ja määritellään tavoitteet jatkolle. Lisäksi<br />
päivitetään tarvittaessa liikuntasuunnitelma ja varmistetaan jatkokäyntitarpeet.<br />
Asiakastiedot kirjataan Effica-potilastietojärjestelmään, johon liikuntaneuvonnalle<br />
on tehty oma raportointisivu.<br />
Taulukko 1: Liikuntasuunnitelman laatiminen vaiheittain<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa |
3.5 Liikuntaneuvonta kutsunnoissa<br />
Mopo-hanke käynnisti yhdessä Miehestä mittaa -hankkeen kanssa kuntotestauksen<br />
Oulun kutsunnoilla vuonna 2009. Kutsunnanalaisilta mitattiin kutsuntapäivän aikana<br />
pituus, paino, kehonkoostumus (Inbody 720), vyötärönympärys, aerobinen kunto (Polar<br />
Kuntotesti TM ) ja puristusvoima (Saehan-puristusvoimamittari). Jokainen kutsunnanalainen<br />
sai liikuntaneuvojalta palautteen tuloksista heti testien jälkeen ja tarvittaessa<br />
hänelle varattiin aika liikuntaneuvontaan. Kuntotesteihin osallistuminen oli vapaaehtoista,<br />
mutta vuosien 2009–2013 aikana 64 % ikäluokista osallistui testeihin. Testien<br />
toteuttaminen vaati yhteensä 10–15 henkilön työpanoksen klo 11–16 välillä, kun päivittäin<br />
mitattiin 50–70 nuorta Puolustusvoimien kutsuntaprotokollan häiriintymättä.<br />
Kutsuntojen liikuntaneuvontaprosessi on kuvattu liitteessä 5. Oulun kaupunki jatkaa<br />
kuntotestejä omana toimintana hankkeen päättymisen jälkeen.<br />
Kuvaaja: Riitta Pyky<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa |
4. Kutsunnanalaisten<br />
liikuntaneuvontamallin arviointi<br />
Yhteiskunnan varoilla toteutettavalta terveyden edistämiseltä vaaditaan yhä enemmän<br />
onnistumisen, vaikutusten ja tuloksellisuuden arviointia. Vaikuttavuus tai sen<br />
puute määrittävät intervention tai palvelun arvon. Arvioinnin avulla voidaan myös<br />
tunnistaa kehitystarpeita kuten resurssivajetta palvelujen tuotannossa sekä tarjota<br />
muutosehdotuksia toimintamalleihin. Arviointi on jaettavissa prosessin arviointiin<br />
(esimerkiksi työntekijän ja asiakkaan välinen suhde) ja työn vaikuttavuuden arviointiin<br />
(esimerkiksi asiakkaan tilanteen muuttuminen) 3 . Näin laajat muutokset ovat todennettavissa<br />
vasta pidemmällä aikajänteellä. Oulun kaupunki käyttää hyvinvointijohtamisen<br />
työkaluna sähköistä hyvinvointikertomusta, jossa nuorten hyvinvointia<br />
arvioidaan elintapaindikaattoreiden kautta valtuustokausittain. <strong>Liikuntaneuvontamalli</strong>n<br />
tavoitteena on vaikuttaa erityisesti liikuntaindikaattoreiden paranemiseen.<br />
<strong>Liikuntaneuvontamalli</strong>n vaikuttavuuden arviointi jaettiin prosessin arviointiin sekä<br />
työn vaikuttavuuden arviointiin.<br />
4.1 Prosessin arviointi<br />
<strong>Liikuntaneuvontamalli</strong>n kehittämisen yhteydessä sovittiin toiminnalle mittareita.<br />
Ennakkoterveystarkastuksissa opiskeluterveydenhuollon terveydenhoitaja kirjasi<br />
samana päivänä sähköiseen ajanvarauskirjaan liikuntaneuvontaan lähetettyjen<br />
asiakkaiden nimet, yhteystiedon sekä syyn liikuntaneuvontaan lähettämiselle. Liikuntaneuvonnasta<br />
otettiin yhteys asiakkaaseen kolmen päivän kuluessa ja varattiin<br />
liikuntaneuvonta-aika. Liikuntaneuvoja kirjasi ajanvarauskirjaan E = ei tullut, L = vastaanotolla<br />
käynyt. Näin suunniteltiin tarkistettavan, kuinka moni liikuntaneuvontaan<br />
lähetetyistä jätti tulematta liikuntaneuvontaan ja millä syillä lähetetyt jättivät tulematta.<br />
Liikuntaneuvontaan saapuvien nuorten ja heille tarjotun liikuntaneuvonnan<br />
sisältöä ja prosessin toteutumista oli tarkoitus seurata kirjaamalla käynnit esitietolomakkeen<br />
kohtaan 9 ja lomakkeen alareunassa olevaan taulukkoon. Prosessin toteutumista<br />
ja sujuvuutta arvioitiin myös opiskeluterveydenhuoltoon ja liikuntaneuvojille<br />
toimitetulla kyselyllä.<br />
4.2 Mallin vaikuttavuuden arviointi<br />
Toimintamallin vaikuttavuutta arvioitiin asiakkaan tilanteen (fyysinen aktiivisuus,<br />
nukkuminen, vyötärönympärys, ruokavalio, stressitaso) muuttumisen kautta liikuntaneuvonnan<br />
esitietolomakkeella ja seurantakyselyllä. Puolustusvoimien aluetoimiston<br />
toteuttamassa kutsuntojen palautekyselyssä 3-4 kuukautta ennakkoterveystarkastusten<br />
jälkeen kysyttiin lisäksi:<br />
Ohjattiinko sinut ennakkoterveystarkastuksista liikuntaneuvontaan?<br />
kyllä<br />
ei<br />
Jos ohjattiin, niin kävitkö?<br />
kyllä<br />
en, koska __________________________________________________________<br />
Kokemuksesi liikuntaneuvonnasta: avoin kysymys<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
3<br />
Savola, E. – Pelto-Huikko, A. – Tuominen, P. – Koskinen-Ollonqvist, P. 2005.<br />
Sata tapaa arvioida terveyden edistämistä. Helsinki: Terveyden edistämisen keskuksen julkaisuja 06/05, 6.<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa |
4.3 Arvioinnin tulokset<br />
Ennakkoterveystarkastuksista ohjattiin yhteensä 154 kutsunnanalaista liikuntaneuvontaan<br />
ja heistä neuvonnassa kävi 44 henkilöä. Tästä määrästä kuitenkin puuttuu<br />
muutama henkilö, jotka ohjattiin neuvontaan muualle esim. Haukiputaan tai Ylikiimingin<br />
terveyskeskuksen fysioterapeutille, jotka kirjaavat tiedot eri lehdelle Effica-järjestelmässä.<br />
Ne jotka jättivät tulematta, oli ohjattu liikuntaneuvontaan enimmäkseen<br />
liikunnallisesti passiivisen elämäntavan tai ylipainon vuoksi. Muutama aktiiviliikkuja<br />
oli halunnut lisätietoja tai uuden liikuntaohjelman, mutta ei tullut liikuntaneuvontaan.<br />
Seurantakyselyn lähettämisessä oli teknisiä ongelmia, koska Oulun kaupungilla ei ollut<br />
suunniteltua ryhmätekstiviestin lähettämismahdollisuutta, eikä sähköpostiosoitteita<br />
ollut kerätty. Siksi kysely viivästyi ja osalla asiakkaista liikuntaneuvontakäynnistä<br />
oli kulunut jo 6 kuukautta. Tämän vuoksi vastausprosentti oli erittäin huono, eikä<br />
neuvonnan vaikutusta asiakkaan tilanteeseen pystytty määrittämään.<br />
Kutsuntojen palautekyselyssä ollutta kysymystä ”Ohjattiinko sinut ennakkoterveystarkastuksista<br />
liikuntaneuvontaan” ei ymmärretty, vaan useimmat luulivat liikuntaneuvonnan<br />
tässä tapauksessa tarkoittavan kutsuntojen yhteydessä toteutettavia kuntotestejä.<br />
Aluetoimisto oli tulostanut palautekyselyjä jo niin paljon valmiiksi, että<br />
kysymys saatiin muutettua parempaan muotoon ”Kävit ENNEN KUTSUNTOJA ennakkoterveystarkastuksissa,<br />
ohjattiinko sinut sieltä liikuntaneuvontaan” vasta viimeisiä kutsuntapäiviä<br />
varten. Tästä syystä liikuntaneuvontaan ohjattujen tai kävijöiden määriä<br />
ei pystytty luotettavasti selvittämään. Kyselyn avoimista vastauksista selvisi, että<br />
kahdeksan liikuntaneuvontaan ennakkoterveystarkastuksista ohjattua ei ollut saanut<br />
ajanvarauspuhelua liikuntaneuvonnasta.<br />
Kysely opiskeluterveydenhuoltoon<br />
Opiskeluterveydenhuolto oli tyytyväinen ennakkoterveystarkastusten liikuntaneuvontamalliin<br />
ja prosessia pidettiin toimivana ja selkeänä toteuttaa. Ohjauksessa koettiin<br />
haasteeksi se, ettei liikuntaneuvonta-sana houkuttele nuoria. Lisäksi toivottiin<br />
parempaa esittelymateriaalia asiakkaalle jaettavaksi.<br />
Kysely liikuntaneuvojille<br />
Enemmistön mielestä liikuntaneuvontamalli toimi käytännössä hyvin. Ongelmallisena<br />
koettiin ennen kesälomia tapahtuvat liikuntaneuvontaan ohjaukset. Jos nuorta<br />
ei tavoitettu heti ennakkoterveystarkastuksen jälkeen, ei liikuntaneuvonta tuntunut<br />
heistä enää ajankohtaiselta ja tärkeältä kesälomien jälkeen. Tavoitetta 3 päivän sisällä<br />
tapahtuvasta yhteydenotosta pidettiin erittäin hyvänä, koska silloin asia on vielä nuorella<br />
mielessä. Tavoiteajassa pysyttiin hyvin kesälomien aiheuttamaa viivettä lukuun<br />
ottamatta. Osa koki poikien tavoittamisen hankalana varsinkin, kun soittoyritysten<br />
määrää tai tavoittelukeinoja ei sovittu etukäteen.<br />
Liikuntaneuvontaan pääsi vähintään 2 viikon sisällä yhteydenotosta. Erityisesti esitietolomaketta<br />
pidettiin hyvänä puheeksi ottamisen välineenä, mutta myös valmiit<br />
harjoitusohjelmat koettiin hyödyllisiksi. Suurin osa asiakkaista ei halunnut seurantakäyntiä,<br />
mikä korostaa sähköisen seurantakyselyn merkitystä.<br />
Asiakkaan esitietolomakkeen seurantataulukko oli jäänyt liikuntaneuvojille epäselväksi,<br />
joten sen käyttö oli melko vähäistä. Myös asiakkaan tietoja kirjattiin esitietolomakkeen<br />
seurantariveille hyvin vähän. Prosessin toteutumista pystyttiin kuitenkin<br />
arvioimaan opiskeluterveydenhuollon ja liikuntaneuvojien itsearvioinnilla syksyllä<br />
2013.<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa | 10
5. Jatkotoimenpiteet<br />
Oulun kaupunki jatkaa liikuntaneuvontamallin kehittämistä ja soveltaa mallia nuorten,<br />
työikäisten ja ikääntyvien liikuntaneuvontamallien kehittämisessä. Olisi erityisen<br />
tärkeää löytää sujuva toimintamalli liikuntaneuvonnan vaikuttavuuden arviointiin,<br />
seurantakyselyn toimittamiseen sovitussa aikataulussa sekä kyselyn vastausprosentin<br />
kasvattamiseen. Asiakkaan tilanteen muuttumista a pitäisi pystyä arvioimaan. Prosessin<br />
mittarit ja aikakriteerit koettiin hyviksi, joten niitä ei tulla muuttamaan. Kirjauksen<br />
merkitystä on korostettava liikuntaneuvojille entisestään. Kutsunnanalaisten<br />
tavoittamisessa ennen kesälomia oli hankaluuksia, ja tämä ongelma pyritään jatkossa<br />
ratkaisemaan. Liikuntaneuvonnan kehittämisen asiantuntijaryhmä päätti seuraavat<br />
toimenpiteet arvioinnin tulosten perusteella:<br />
pixhill.com<br />
Mikäli asiakas ohjataan muualle liikuntaneuvontaan,<br />
merkitään se omalla koodilla asiakastietojärjestelmään.<br />
Sovittiin, että asiakasta yritetään tavoittaa kaksi kertaa puhelimitse ja<br />
yhdellä tekstiviestillä. Näin hänelle jää tieto, kuka on yrittänyt tavoittaa.<br />
Jos tavoittaminen ei onnistu, kirjataan asiakastietojärjestelmään ”E”<br />
eli ”ei tavoitettu”, jotta puuttuvien merkintöjen määrä vähenee.<br />
Seurantakyselyn toimittamistapa selvitetään<br />
ja 3 kuukauden tavoiteajassa pysytään.<br />
Esitietolomakkeeseen laitetaan oma kohta puhelinnumerolle ja<br />
sähköpostille, jotta yhteystietojen poimiminen seurantakyselyn<br />
lähettämistä varten helpottuu.<br />
Esitietolomakkeen viimeiseltä sivulta poistetaan seurantataulukko,<br />
koska se ei toiminut käytännössä. Kirjoitustilaa sen sijaan lisätään,<br />
jotta asiakkaan etenemisestä ja ohjauksesta voidaan kirjoittaa<br />
enemmän.<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa | 11
Liite 1.<br />
Esitietolomake<br />
liikuntaneuvontaan tulevalle<br />
Nimi:________________________________Osoite:_________________________________<br />
Sähköposti: _________________________________________________________________<br />
Puhelinnumero: _____________________________________________________________<br />
1. Syy miksi olet tullut liikuntaneuvontaan ja lähettävä taho (esim. lääkäri,<br />
terveydenhoitaja, tai joku muu)<br />
2. Tämän hetkinen liikunta (rasti ruutuun)<br />
a) Kuinka usein harrastat vapaa-aikanasi liikuntaa?<br />
Kevyttä liikuntaa (et<br />
hengästy tai hikoile)<br />
Ripeää liikuntaa<br />
kerran<br />
kuukaudessa<br />
tai harvemmin<br />
2-3 kertaa<br />
kuukaudessa<br />
Kerran<br />
viikossa<br />
2-3 kertaa<br />
viikossa<br />
4-6 kertaa<br />
viikossa<br />
päivittäin<br />
b) Kuinka kauan kerralla harrastat liikuntaa?<br />
Kevyttä liikuntaa (et<br />
hengästy tai hikoile)<br />
Ripeää liikuntaa<br />
en lainkaan alle 20<br />
minuuttia<br />
20-39<br />
minuuttia<br />
40-59<br />
minuuttia<br />
1-1.5 tuntia yli 1,5<br />
tuntia<br />
3. Minkälaisesta liikunnasta pidät?<br />
____________________________________________________________________________<br />
4. Terveydentila. Vastaa seuraaviin kysymyksiin rengastamalla joko kyllä tai ei<br />
a) onko sinulla lääkärin toteamaa sydämen, verenkiertotai<br />
hengityselimistön sairautta? kyllä ei<br />
Mikä<br />
b) esiintyykö sinulla rintakipuja tai hengenahdistusta<br />
levossa kyllä ei<br />
rasituksessa kyllä ei<br />
c) Sairastatko verenpainetautia tai onko lääkäri todennut<br />
verenpaineesi olevan toistuvasti kohonnut? kyllä ei<br />
d) Pyörryttääkö sinua usein tai kärsitkö huimauksesta? kyllä ei
Liite 1.<br />
Esitietolomake<br />
liikuntaneuvontaan tulevalle<br />
e) Onko sinulla lääkärin toteama tulehduksellinen nivelsairaus? kyllä ei<br />
f) Onko sinulla selkävaivoja tai muita tuki- ja liikuntaelinten<br />
pitkäaikaisia tai usein toistuvia vaivoja? kyllä ei<br />
Mitä_____________________________________________________<br />
g) Onko sinulla jokin muu omaan terveyteesi liittyvä syy (jota ei<br />
edellä ole mainittu), jonka takia sinun ei tulisi osallistua liikuntaan,<br />
vaikka itse haluaisitkin? kyllä ei<br />
Mikä_____________________________________________________<br />
e) Kuumetta, flunssaista oloa, mahatautia tai muuten poikkeavaa<br />
väsymystä viimeisten 2 viikon aikana? kyllä ei<br />
Mitä_____________________________________________________<br />
5. Lääkitys: käytätkö säännöllisesti jotain lääkitystä (ympyröi)<br />
a) en b) kyllä, mitä:_________________________________________<br />
________________________________________________________<br />
6. Rastita mihin olet tyytyväinen ja mihin toivot muutosta!<br />
olen tarvitsen jatkossa<br />
tyytyväinen vain vähän toivon<br />
nykyiseen hienosäätöä muutosta<br />
Liikunta □ □ □<br />
Uni □ □ □<br />
Vyötärön ympärys □ □ □<br />
Ruokavalio □ □ □<br />
Stressitaso □ □ □<br />
7. Oletko tupakoinut säännöllisesti viimeisen 6kk:n aikana? kyllä ei<br />
8. Oletko viimeksi kuluneen vuorokauden aikana nauttinut<br />
runsaasti alkoholia (enemmän kuin 2 ravintola-annosta) kyllä ei<br />
Tietojani voi käyttää nimettömänä liikuntaneuvontamallin kehitystyössä<br />
______/______201 _______________________________________________________<br />
allekirjoitus<br />
9. Annettu ohjeistus liikuntaan (asiantuntija täyttää ja ruksaa prosessin vaiheet)<br />
1.tapaaminen 2. seurantakäynti 3. seurantakysely 4. lisäpalvelut<br />
Käynnillä Web Ohjaus Ohjaus Ravinto
Liite 2. Haastattelurunko<br />
Liikuntaneuvonnan esihaastattelu<br />
Tämä lomake ohjaa keskustelun johdattamiseen esitietolomakkeen pohjalta. Haastatteluiden<br />
yläpuolelle on merkattu esitietolomakkeen kohta, jota haastattelun kysymykset<br />
tukevat.<br />
Esitietolomake (kysymys 1)<br />
1. Kerrotko omin sanoin, miksi olet tullut tänne?<br />
2. Mitä odotat tapaamiselta?<br />
Esitietolomake (kysymys 2)<br />
3. Nuori harrastaa/ on harrastanut säännöllistä liikuntaa:<br />
- Kerrotko, millaista liikuntaa harrastat mieluiten?<br />
- Millainen liikunta on ollut sinulle mieluisinta?<br />
- Mikä liikunnassa on /oli kivaa? >> motivaatio<br />
4. Nuori ei harrasta liikuntaa:<br />
- Jos harrastaisit liikuntaa, millaista liikuntaa harrastaisit mieluiten?<br />
Esitietolomake (kysymys 3)<br />
5. Sinulla on varmasti kokemusta erilaisista liikuntatavoista.<br />
- Muistatko, milloin olet nauttinut liikunnasta? Miksi se oli kivaa?<br />
6. Millainen liikunta on mielestäsi hauskaa? Miksi?<br />
7. Ajankäyttö:<br />
- Kuinka usein sinulla on mahdollisuus harrastaa liikuntaa?<br />
- Kerrotko, millainen on tavallinen päiväsi?<br />
- Mihin aikaan päivästä voisit lisätä aktiivisuutta/liikuntaa?<br />
Esitietolomake (kysymys 6)<br />
8. Tavoitteen asettelu: Ajattele haluamaasi muutosta asteikolla 0 – 10.<br />
- Minkä numeron antaisit nykytilanteelle?<br />
- Mitä se tarkoittaa konkreettisesti?<br />
- Miten pääsisit kaksi numeroa eteenpäin?<br />
- Mitä se tarkoittaa konkreettisesti?<br />
- Kerro esimerkiksi, millainen päiväsi on tuolloin?<br />
- Mitä päivässäsi/viikossasi on erilailla? >> Konkreettinen tavoite<br />
- Mitä hyötyä siitä olisi sinulle?<br />
SOVITAAN TAVOITE:<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa | 14
Liite 3. Tarkentavia kysymyksiä<br />
terveydentilasta<br />
Ohje liikuntaneuvojille asiakkaan terveydentilan<br />
selvittämiseen / huomioimiseen liikuntasuunnittelussa.<br />
Liikkumisen turvallisuuden varmistamiseksi asiakkaan<br />
terveysongelmat on otettava huomioon liikunnan sisältöä<br />
suunniteltaessa ja liikuntamuotoa valittaessa<br />
• Vakavat sydämen, verenkierron ja hengityselimistön sekä<br />
aineenvaihdunnan sairaudet, kuten sydäninfarkti ja diabetes,<br />
edellyttävät lääkärin arviota, kun aiemmin vähän liikkunut<br />
haluaa lisätä fyysistä aktiivisuutta.<br />
• Erilaiset tuki- ja liikuntaelimistön vaivat ja runsas ylipaino rajoittavat<br />
sellaista liikkumista, joka kuormittaa voimakkaasti niveliä.<br />
• Eri syistä johtuvat huimaus- tai pyörrytysoireet voivat altistaa esim.<br />
kaatumisille, mikä on otettava huomioon liikkumismuodon valinnassa.<br />
Liikunnan teho on eli rasittavuus on keskeinen liikunnan<br />
turvallisuuteen vaikuttava tekijä. Terveysliikunnan tavoite on<br />
kohtuukuormitteinen liikunta, joka useimmilla vastaa esim.<br />
reipasta kävelyä. Terveysliikuntaa suositellaan erityisesti<br />
vähän liikkuville, joista osa voi olla huonokuntoisia.<br />
Terveyskysely vastausten tulkinta:<br />
Mikäli kysymyksissä (esitietolomake A) 2, 3 tai 8 ei ole yhtään kyllä vastausta, ei estettä<br />
kevyelle, hieman rasittavalle tai rasittavalle liikunnalle (Borgin taulukko alue 10–16).<br />
Mikäli yksikin kyllä vastaus edellyttää se selventävää haastattelua ja tilannearviota<br />
ennen liikunnan aloittamista.<br />
Mikäli kysymyksissä (esitietolomake B) 4-5 tai 8 ei ole yhtään kyllä vastausta, ei estettä<br />
kevyelle, hieman rasittavalle tai rasittavalle liikunnalle (Borgin taulukko alue 10–16).<br />
Mikäli yksikin kyllä vastaus edellyttää se selventävää haastattelua ja tilannearviota<br />
ennen liikunnan aloittamista.<br />
Miltä harjoitusliikkeen rasitus tuntuu?<br />
6<br />
7 hyvin, hyvin kevyt<br />
8<br />
9 hyvin kevyt<br />
10<br />
11 kevyt<br />
12<br />
13 hieman rasittava<br />
14<br />
15 rasittava<br />
16<br />
17 hyvin rasittava<br />
18<br />
19 hyvin, hyvin rasittava<br />
20 en jaksa enää<br />
RPE-asteikko, Borg 1970<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa | 15
Liite 4. Liikuntaneuvontaprosessi 1/2<br />
1/2<br />
2/2<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa | 16
Liite 4. Liikuntaneuvontaprosessi 2/2<br />
1/2<br />
2/2<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa | 17
Liite 5. Liikuntaneuvonta kutsunnoissa -prosessi<br />
Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamalli Oulun kaupungissa | 18
MOPOTuning on ESR-rahoitteinen hanke, jonka tavoitteena on ehkäistä nuorten syrjäytymistä<br />
kehittämällä uusia keinoja nuorten aktivointiin ja kouluttamalla nuorten<br />
parissa toimivia. Hankkeen toteuttajina ovat Oulun Diakonissalaitoksen Säätiö, Oulun<br />
kaupunki, Oulun yliopisto ja Virpiniemen liikuntaopisto.<br />
MOPOTuning -hanke on toiminut Kutsunnanalaisten liikuntaneuvontamallin kehitystyön<br />
koordinoijana ja asiantuntijaryhmän kokoajana. Asiantuntijaryhmä: Jaana Ukonaho,<br />
Riitta Pyky, Tuija Nyman, Saila Lähteenmäki, Mirja Levo, Tiina Pekkala, Tommi Laine,<br />
Anne Järvinen, Lahja Eriksen, Matti Vähäkuopus ja Mervi Uusimäki.
Change language