terveydentulevaisuudet_1_demoshelsinki

Miten valinnanvapaus vaikuttaasuomalaisten terveyteen?Valinnanvapauden toteutuminen tarkoittaa mahdollisuutta olla itsenäisiävalintoja tekevä asiakas, potilas, kuluttaja ja kansalainen. Ilmiöon verrattain tuore suomalaisessa terveyskeskustelussa. Sen taustalla onPohjoismaissa vahvistunut terveyspalveluiden valinnanvapaus -trendi japalvelujen tuottajien monipuolistuminen.Parhaimmillaan hyvä ja toimiva valinnanvapaus parantaa ihmisenkokemusta terveyttä tukevien palvelujen käytöstä ja lisää niistä saatuaterveyshyötyä. Valinnanvapaudessa kyse on sekä mitattavista asioista,kuten palveluun liittyvän tiedon saatavuudesta tai läpinäkyvyydestä, ettäkokemuksesta henkilökohtaisesta ja yksilöllisestä palvelusta.Suomessa valinnanvapautta terveydenhuollossa on perusteltu useinasiakkaan aseman vahvistamisella ja palvelun laadun parantamisella.Toisaalta valinnanvapaus kiinnostaa yrityksiä ja kolmannen sektorintoimijoita, koska se häivyttää palveluntuottajan sektorin merkityksen jaasettaa asiakkaan kokemuksen etusijalle. Valinnanvapautta on muuallasovellettu terveysjärjestelmissä esimerkiksi niin, että julkiset, yksityisetja kolmannen sektorin palveluntuottajat ovat samalla viivalla, tuottavatpalvelut ennalta sovitulla hinnalla ja kilpailevat asiakkaista.Valinnanvapauden toteutumiselle on esitetty Suomessa esimerkiksiseuraavia kriteerejä (mukaillen Jonsson & Virtanen 2013):•Asiakas tuntee oikeutensa•Asiakkaalla on riittävästi valinnanvaraa•Asiakkaalla on saatavilla riittävästi ja luotettavaa vertailutietoavalinnan vaihtoehdoista•Raha seuraa potilasta joustavasti ja oikeudenmukaisesti hänenvalitsemalleen palveluntuottajalle.Vauraat, koulutetut ihmiset ovattottuneita hankkimaan palvelujaja tekemään valintoja kasvaneestajoukosta palvelujen ja tavaroidentarjontaa.Autonomian kaipuu jayksilön äänen vahvistuminenmuuttavat kaikkia toimialojaja yhteiskunnallisen toiminnantasoja.Yllä olevat kriteerit takaavat muodollisen valinnanvapauden toteutumisen,mutta eivät vielä kerro valinnanvapauden laadullisesta toteutumisestaihmisen näkökulmasta. Jotta valinnanvapaus voi toteutua mielekkäästi,on siihen kytkeydyttävä myös ihmisen kyky valita. Yhteiskunnannäkökulmasta kiinnostavaa on myös se, mihin asioihin valinnanvapauskohdentuu ja ovatko nämä merkittäviä asioita terveyden näkökulmasta?Valinnanvapaus on lisääntynyt arkisessa kokemuksessa. Vauraat,koulutetut ihmiset ovat tottuneita hankkimaan palveluja ja tekemään valintojakasvaneesta joukosta palvelujen ja tavaroiden tarjontaa. Ihmisilläon vapautta valita silloin, kun valinnan tekemistä ei ole erikseen rajoitettu,heillä on useampi kuin yksi vaihtoehto ja kyky valita näiden välillä.Näin esimerkiksi lounasruoan suhteen useimmilla on valinnanvapautta,mutta huumausaineiden käytön kohdalla ei.Yhteiskuntamme terveyspalveluissa on vahva perinne yksilön itsemääräämisoikeudeneli autonomian kunnioittamiselle. Autonomian vaadeomaa kehoa ja omia päätöksiä kohtaan toistuu julkisessa keskustelussa,oli kyse sitten seksuaalisuuteen liittyvistä valinnoista, elämäntavoistatai sairauksien hoitotavoista. Autonomia on yhteiskunnan näkökulmastamyös haastavaa. Yksilön valinnat oman terveytensä suhteen saattavatolla hänelle, ja siten myös yhteiskunnalle, vahingollisia.Samaan aikaan kun suoraviivaisen holhoamisen kyseenalaistaminenon tuntunut yleistyvän, on ihmisten asenteissa aiemmin lähes täysin julkisensektorin tuottamia palveluita kohtaan tapahtunut merkittävä muutos.Sen sijaan, että tarjotut ratkaisut otettaisiin annettuina, ne saatetaankyseenalaistaa. Ihmiset haluavat vaikuttaa heille tarjottuihin palveluihinja tulla kohdelluiksi yksilöinä. Yksilön ääni (ks. esim. Mokka & Neuvonen2006) vaatii tulla kuulluksi, eivätkä edustuksellisen kansanvallanrakenteet enää riitä tähän.Autonomian kaipuu ja yksilön äänen vahvistuminen muuttavatkaikkia toimialoja ja yhteiskunnallisen toiminnan tasoja. Ne haastavatolemassa olevat rakenteet ja instituutiot uusiutumaan. Pelkkä mahdollisuuspalvelun käyttöön tai sen saatavuus ei enää riitä kaikille, vaan osakäyttäjistä vaatii mahdollisuutta vaikuttaa palvelujen sisältöön ja jakelutapoihin.Terveydenhuollossa tätä osin yksilöllistymiseen ja osin riippumattomuudenkorostumiseen kytkeytyvää ilmiötä on kuvattu valinnanvapaudenkäsitteen kautta. Seuraavaksi tarkastelemme, mitä valinnanvapauson, ja miten se voi rakentua. Valinnanvapaus ei ole yksinkertainen asia:sitä ei saada aikaan vain lisäämällä vaihtoehtoja. Siinä missä valinnanvapaudellaviitataan nykyisin usein palveluntarjoajien lukumäärään,todellinen muutos syntyy siitä, että ihmisillä on aitoja, ymmärrettäviä jatuettujakin mahdollisuuksia vaikuttaa niihin elämän ja arjen konteksteihin,joissa terveys syntyy.48 Terveyden tulevaisuudet Terveyden tulevaisuudet 49