terveydentulevaisuudet_1_demoshelsinki

Terveyden määrittäjätTerveys ei jakaudu tasaisesti, vaan toiset ihmiset ovat toimintakykyisempiäkuin toiset. Ihmisten mahdollisuudet terveyteen vaihtelevat, muttalöytyykö taustalta muita muuttujia kuin koulutus, ikä tai sukupuoli, joillaon merkittävä osa suomalaisten terveyseroissa? Mitkä asiat määrittävätyksilöllisen terveyden edellytyksiä?Itse asiassa sekä ihmisten käyttäytymisellä ja perimällä että ympäröivänyhteiskunnan rakenteilla on merkitystä koetulle terveydelle.Terveyden sosiaalisten määrittäjien malli (Dahlgren & Whitehead1991) on maailmalla ja Suomessa vakiintunut tapa ymmärtää yhteiskuntapolitiikanja väestön terveyden suhdetta. Malli antaa hyvän tutkimuksellisenlähtökohdan käsitellä terveyttä yhtä aikaa yksilöllisenäja yhteiskunnallisena asiana. Mallia on käytetty terveyden edistämisenstrategioiden ja toimintapolitiikkojen laatimisessa (ks. esim. CSDH2008, Palosuo ym. 2013).Dahlgrenin ja Whiteheadin malli terveyden sosiaalisista määrittäjistänäyttää terveyteen vaikuttavien tekijöiden laaja-alaisuuden. Se näyttää,kuinka terveys rakentuu sosiaalisten ja fyysisten olosuhteiden kautta,mutta myös sen vuorovaikutuksen kautta, joita ihmisillä on arjessa.Kuva 2. Terveyden sosiaalisetmäärittäjät(Dahlgren & Whitehead 1991)Terveys rakentuu sosiaalisten jafyysisten olosuhteiden kautta,mutta myös sen vuorovaikutuksenkautta, joita ihmisillä on arjessa.55%Käyttäytyminen ja sosiaalisetolosuhteet ovat syynä yhteensä55 prosentissa ennenaikaisiakuolemia.Kuva 3. Viiden suurimmantekijän vaikutus ennenaikaisiinkuolemiin Yhdysvalloissa.(McGinnis ym. 2002.)Malli tunnistaa koulutuksen, työympäristön, elin- ja työolojen, työttömyyden,puhtauden ja asumisen kaltaisten tekijöiden merkityksen terveydelle.Lisäksi mukana mallissa ovat synnynnäiset ja elämänvaiheeseenliittyvät yksilölliset tekijät, elämäntapavalinnat, sosiaaliset verkostot sekälaajemmat kulttuuriset olosuhteet. Mallissa kuvatut tekijät ovat muuntuviaja vaikuttavat toisiinsa. Esimerkiksi väestön muutto kaupunkeihinasumaan ja työskentelemään muutti aikoinaan työolosuhteita ja tarvettaterveyspalveluille.Ihmisten elämässä perimä, sosiaaliset olosuhteet, elinympäristö jakäyttäytyminen ovat jatkuvasti vuorovaikutuksessa. Ihmisen terveystilanneliittyy näiden tekijöiden yhteisvaikutukseen, jota muovaa se,millaisessa elämänvaiheessa ihminen on ja millaista elämänkokemustahänellä on jo entuudestaan. Yksilöllinen mahdollisuutemme terveyteenon aina sosiaalisesti määrittynyttä. Esimerkiksi jostakin synnynnäisestäominaisuudesta, kuten herkästä kuuloaistista, voi olla etua tai haittaaerilaisissa ympäristöissä (McGinnis ym. 2002).Tässä selvityksessä käytämme terveyden sosiaalisten määrittäjienmallia työkaluna terveyden ja valinnanvapauden suhteen ja laajantoimintaympäristön muutosten merkityksen kartoittamiseen. Olemmeerityisen kiinnostuneita siitä, minkälaiset ilmiöt tällä hetkellä muuttavatterveyden edellytyksiä ja minkälaisia jännitteitä terveyden edistämisensaralla on.Terveyden sosiaalisten määrittäjien mallin avulla voi nähdä, ettämahdollisuudet terveyteen ovat sosiaalisesti rakentuneita. Se myös osoittaasen valtavan potentiaalin, joka terveyden lisäämiselle on yhteiskunnaneri osa-alueilla, ei vain terveydenhuollossa.Käyttäytymiseen, elinympäristöön ja perimään liittyy myös riskejä.Yhdysvalloissa on arvioitu, että tekijöiden vaikutus ennenaikaisiinkuolemiin jakautuu seuraavasti (ks. kuva ). Käyttäytyminen ja sosiaalisetolosuhteet ovat syynä yhteensä 55 prosentissa ennenaikaisia kuolemia.26 Terveyden tulevaisuudet Terveyden tulevaisuudet 27