liitteeseen nro 4 - Carea

L. Lehtonen/ll 4 12.12.20118. Sopimuksen ohjausryhmäSopimuksen toteuttamiseksi sopijapuolet nimeävät ohjausryhmän, johon HUS valitseekuusi jäsentä ja Sairaanhoitopiirit kumpikin kolme jäsentä.Ohjausryhmä kokoontuu vähintään kerran vuodessa.Ohjausryhmä arvioi ja suosittaa sopijapuolille toimenpiteitä sopimuksen toteuttamisenvarmistamiseksi. Yhteistyösopimuksen soveltamisessa mahdollisesti ilmenevätongelmat pyritään ratkaisemaan ohjausryhmässä sopijapuolten välisin neuvotteluin.Sopimuksen soveltamisessa ilmenneistä ongelmista ilmoitetaan ensi sijassaSopijapuolten ohjausryhmän puheenjohtajalle, joka huolehtii ohjausryhmänkoolle kutsumisesta tarvittaessa9. SopimuskausiSopimus tulee voimaan, kun kaikki sopijapuolet ovat sen allekirjoittaneet. Sopimustatarkistetaan valtuustokausittain.10. Sopimuksen yhteyshenkilötCarea: toimitusjohtaja Kari HassinenKotkantie 4148210 KOTKApuh 05 220 5900gsm 044 055 1887kari.hassinen@carea.fiEksote: hallintojohtaja Virpi KöhliKoulukatu 14, PL 2453101 LAPPEENRANTA040 740 9677virpi.kohli@eksote.fiYhteistyösopimus (luonnos)

L. Lehtonen/ll 5 12.12.2011HUS: hallintoylilääkäri Lasse LehtonenStenbäckinkatu 9 / PL 10000029 HUSpuh 09 471 71240gsm 050 427 2468lasse.lehtonen@hus.fi11. AllekirjoituksetHelsingissä, 24.8.2011Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiriAki LindéntoimitusjohtajaKymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä CareaKari HassinentoimitusjohtajaEtelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin kuntayhtymä Eksote (Pentti ItkonentoimitusjohtajaYhteistyösopimus (luonnos)

HUS ERVA EnsihoitokeskusOhjausryhmä *EnsihoitopalvelujenkoordinointiLääkärihelikopteritoimintaSiirtokuljetustenkoordinointiTukipalvelujenkoordinointiVIRVEaluepääkäyttöHYKS HelsinkiHYKS Jorvi**Hyvinkään shaPorvoon shaHYKS Peijas***Lohjan shaLänsi-UudenmaanshaEksote* Ohjausryhmä:ATEK klinikkaryhmän johtoHYKS ensihoitoHYKS:n ulkopuolisten sairaanhoitoalueidenensihoitoHUS LogistiikkaHYKS medisiininen tulosyksikkö päivystys javalvontaHenkilöstön edustajaCareaEKSOTEHallintolakimiesTaloushallinnon edustajaKoulutusKehittäminenTutkimusTeknologiaCareaSURO-valmius** Espoon, Kauniaisten ja Kirkkonummen kunnat, *** Vantaan ja Keravan kunnatPäivitetty 9.11.2010 HUS JORY:n kokouksessa ja 4.3.2011 ohjausryhmän lopullisen koostumuksen ja VIRVE aluepääkäytön osalta.

HYKS-erityisvastuualueen päivystysringit 2011 erikoisaloittain 1/6Ala Erikoisala Toiminnan järjestäjä TerveydenhuollonSairaalapäivystys Vapaamuotoinen ErillisopimusJollei 24/7 mitkä ajat päivystystä?toimintayksikköpäivystysKonservatiivinen Koko päivystysaika Yht. 26 15 4Infektiotaudit HYKS Auroran sairaala 1Sisätaudit HYKS Jorvin sairaala 1Sisätaudit HYKS Jorvin sairaala 1Sisätaudit HYKS Jorvin sairaala 1Sisätaudit HYKS Meilahden sairaala 1Sisätaudit HYKS Meilahden sairaala 1Sisätaudit HYKS Meilahden sairaala 1Sisätaudit HYKS Meilahden sairaala 1Sisätaudit HYKS Meilahden sairaala 1Sisätaudit HYKS Meilahden sairaala 1Kardiologia HYKS Meilahden sairaala 1Nefrologia HYKS Meilahden sairaala 1Neurologia HYKS Meilahden sairaala 1Keuhkosairaudet HYKS Meilahden sairaala 1Keuhkosairaudet HYKS Meilahden sairaala 1Neurologia HYKS Meilahden sairaala 1Neurologia HYKS Meilahden sairaala 1Neurologia HYKS Meilahden sairaala 1Hematologia HYKS Meilahden sairaala 1Sisätaudit HYKS Peijaksen sairaala 1Sisätaudit HYKS Peijaksen sairaala 1Sisätaudit HYKS Peijaksen sairaala 1Syöpätaudit HYKS Syöpätautien klinikka 1Syöpätaudit HYKS Syöpätautien klinikka 1Sisätaudit Helsingin kaupunki Haartmanin sairaala 1Sisätaudit Helsingin kaupunki Haartmanin sairaala 1Sisätaudit Helsingin kaupunki Haartmanin sairaala 1Sisätaudit Helsingin kaupunki Marian sairaala 1Sisätaudit Helsingin kaupunki Marian sairaala 1Sisätaudit Helsingin kaupunki Marian sairaala 1SisätauditHelsingin kaupunkiHerttoniemen ja Malminakuuttiyksiköt, kotisairaalat,1Myllypuron vanhustenkeskusLaakson akuuttiyksikkö jaSisätauditHelsingin kaupunki kuntoutusyksikön Laakson1sairaalassa sijaitseva toimintaLaakson sairaala, SuursuonSisätauditHelsingin kaupunkisairaala, kotisairaalat (Laakso,Kivelä, Koskela, Kivelän ja1Koskelan vanhustenkeskukset)Sisätaudit Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Sisätaudit Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Sisätaudit Lohjan shp Lohjan sairaala 0,5 jakamaton etupäivystys (sisätaudit ja kirurgia)Sisätaudit Länsi-Uudenmaan shp Länsi-Uudenmaan sairaala 0,5 jakamaton etupäivystys (sisätaudit ja kirurgia)Sisätaudit Porvoon shp Porvoon sairaala 1Sisätaudit Porvoon shp Porvoon sairaala 1Sisätaudit Carea Kymenlaakson keskussairaala 1Sisätaudit Carea Kymenlaakson keskussairaala 1Sisätaudit Carea Kymenlaakson keskussairaala 112.12.2011

HYKS-erityisvastuualueen päivystysringit 2011 erikoisaloittain 2/6Sisätaudit Carea Pohjois-Kymen sairaala 1Sisätaudit Carea Pohjois-Kymen sairaala 1Sisätaudit Eksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1 1Osaviikkoiset/osa-aikaiset Yht. 2,5 3 1Iho- ja allergia HYKS Iho ja allergiasairaala 1 ma-toIho- ja allergia HYKS Iho ja allergiasairaala 1 pe-suSisätaudit Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1 klo 15.00-22.00Keuhkosairaudet Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1 la ja su klo 08.00-16.00Neurologia Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1 la ja su klo 08.00-16.00Sisätaudit Lohjan shp Lohjan sairaala 0,5 klo 15.30-23.00, jakamaton etupäivystysNeurologia Carea Kymenlaakson keskussairaala 1 la ja su klo 11.00-16.00Jos sairaalapäivystäjänä erikoistuva lääkäri Yht. 0 2 0Infektiotaudit HYKS Auroran sairaala 1Sisätaudit Lohjan shp Lohjan sairaala 1Operatiivinen Koko päivystysaika Yht. 24 35 0Kirurgia HYKS Jorvin sairaala 1Kirurgia HYKS Jorvin sairaala 1Kirurgia, GE HYKS Jorvin sairaala 1Kirurgia, ortopedia ja trauHYKS Jorvin sairaala 1Suu- ja leukasairaudet HYKS Kirurginen sairaala 1Kirurgia, GE HYKS Kirurginen sairaala 1KNK HYKS Korvaklinikka 1KNK HYKS Korvaklinikka 1KNK HYKS Korvaklinikka 1Verisuonikirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Verisuonikirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Sydän- ja thoraxkirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Sydän- ja thoraxkirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Sydän- ja thoraxkirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Sydän- ja thoraxkirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Elinsiirto- ja maksakirurgi HYKS Meilahden sairaala 1Elinsiirto- ja maksakirurgi HYKS Meilahden sairaala 1Elinsiirto varallaolo HYKS Meilahden sairaala 1Elinsiirto varallaolo HYKS Meilahden sairaala 1Elinsiirto varallaolo HYKS Meilahden sairaala 1Kirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Kirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Ge- ja yleiskirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Ge- ja yleiskirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Ge- ja yleiskirurgia HYKS Meilahden sairaala 1Urologia HYKS Meilahden sairaala 1Kirurgia HYKS Peijaksen sairaala 1Kirurgia, GE HYKS Peijaksen sairaala 1Kirurgia, ortopedia ja trauHYKS Peijaksen sairaala 1Urologia HYKS Peijaksen sairaala 1Silmätaudit HYKS Silmäklinikka 1Silmätaudit HYKS Silmäklinikka 1Ortopedia ja traumatolog HYKS Töölön sairaala 1Ortopedia ja traumatolog HYKS Töölön sairaala 1Ortopedia ja traumatolog HYKS Töölön sairaala 1Ortopedia ja traumatolog HYKS Töölön sairaala 112.12.2011

HYKS-erityisvastuualueen päivystysringit 2011 erikoisaloittain 3/6Ortopedia ja traumatolog HYKS Töölön sairaala 1Käsikirurgia HYKS Töölön sairaala 1Plastiikkakirurgia HYKS Töölön sairaala 1Plastiikkakirurgia HYKS Töölön sairaala 1Suu- ja leukakirurgia HYKS Töölön sairaala 1Suu- ja leukakirurgia HYKS Töölön sairaala 1Neurokirurgia HYKS Töölön sairaala 1Neurokirurgia HYKS Töölön sairaala 1Kirurgia Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Kirurgia Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Kirurgia Lohjan shp Lohjan sairaala 1Kirurgia Lohjan shp Lohjan sairaala 0,5 jakamaton etupäivystys (sisätaudit ja kirurgia)Kirurgia Länsi-Uudenmaan shp Länsi-Uudenmaan sairaala 0,5 jakamaton etupäivystys (sisätaudit ja kirurgia)Kirurgia Länsi-Uudenmaan shp Länsi-Uudenmaan sairaala 1Kirurgia Porvoon shp Porvoon sairaala 1Kirurgia Porvoon shp Porvoon sairaala 1Kirurgia Carea Kymenlaakson keskussairaala 1Kirurgia, GE Carea Kymenlaakson keskussairaala 1Kirurgia Carea Pohjois-Kymen sairaala 1Kirurgia Carea Pohjois-Kymen sairaala 1Kirurgia Eksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1Kirurgia, GE Eksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1Kirurgia, ortopedia ja trauEksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1KNK Eksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1Osaviikkoiset/osa-aikaiset Yht. 1,5 4 0Kirurgia HYKS Peijaksen sairaala arkisin klo 15.00-22.00GE tai Ortopedia ja traumHyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1 la, su klo 08.00-16.00GE tai Ortopedia ja traumLohjan shp Lohjan sairaala 1 la, su klo 15.00-08.00Kirurgia Lohjan shp Lohjan sairaala 0,5 klo 15.30-23.00, jakamaton etupäivystysKirurgia, ortopedia ja trauCarea Kymenlaakson keskussairaala 1 la, suKNK Carea Kymenlaakson keskussairaala 1 ma-toKirurgia Eksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1 klo 07.30 (09.00 la ja su) - 22.00Jos sairaalapäivystäjänä erikoistuva lääkäri Yht. 0 1 0Kirurgia Carea Kymenlaakson keskussairaala 1Anestesiologia Koko päivystysaika Yht. 23 9 0Anestesiologia ja tehohoiHYKS Jorvin sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Jorvin sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Kirurginen sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Kätilöopiston sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Lasten ja nuorten sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Lasten ja nuorten sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Lasten ja nuorten sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Meilahden sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Meilahden sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Meilahden sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Meilahden sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Meilahden sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Meilahden sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Naistenklinikka 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Peijaksen sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Silmä- ja korvasairaala 112.12.2011

HYKS-erityisvastuualueen päivystysringit 2011 erikoisaloittain 4/6Anestesiologia ja tehohoiHYKS Töölön sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Töölön sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Töölön sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHelsingin kaupunki Haartmanin sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHelsingin kaupunki Marian sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiLohja shp Lohjan sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiLänsi-Uusimaa shp Länsi-Uudenmaan sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiPorvoo shp Porvoon sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiCarea Kymenlaakson keskussairaala 1Anestesiologia ja tehohoiCarea Pohjois-Kymen sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiEksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1Anestesiologia ja tehohoiEksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Lääkärihelikopteri 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Helsingin ensihoitoyksikkö 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Elintenhakupäivystys 1 ei tällä hetkellä käytössäJos sairaalapäivystäjänä erikoistuva lääkäri Yht. 0 5 0Anestesiologia ja tehohoiHYKS Kätilöopiston sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Naistenklinikka 1Anestesiologia ja tehohoiHYKS Peijaksen sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiHyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Anestesiologia ja tehohoiLohjan shp Lohjan sairaala 1Naistentaudit Koko päivystysaika Yht. 11 1 0Naistentaudit ja synnytyk HYKS Jorvin sairaala 1Naistentaudit ja synnytyk HYKS Jorvin sairaala 1Naistentaudit ja synnytyk HYKS Kätilöopiston sairaala 1Naistentaudit ja synnytyk HYKS Kätilöopiston sairaala 1Naistentaudit ja synnytyk HYKS Naistenklinikka 1Naistentaudit ja synnytyk HYKS Naistenklinikka 1Naistentaudit ja synnytyk HYKS Naistenklinikka 1Naistentaudit ja synnytyk Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Naistentaudit ja synnytyk Lohjan shp Lohjan sairaala 1Naistentaudit ja synnytyk Porvoon shp Porvoon sairaala 1Naistentaudit ja synnytyk Eksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1Naistentaudit ja synnytyk Carea Kymenlaakson keskussairaala 1Osaviikkoiset/osa-aikaiset Yht. 4 1 0Naistentaudit ja synnytyk HYKS Jorvin sairaala 1 koulutus, muutaman kerran kkNaistentaudit ja synnytyk HYKS Jorvin sairaala 1 klo 15.00-20.00, koulutus, muutaman kerran kkNaistentaudit ja synnytyk HYKS Kätilöopiston sairaala 1 klo 15.00-21.00, koulutus, muutaman kerran kkNaistentaudit ja synnytyk HYKS Naistenklinikka 1 klo 15.00-20.00, arkisinNaistentaudit Länsi-Uudenmaan shp Länsi-Uudenmaan sairaala 1 leikkauspäivinä n. kerran viikossaJos sairaalapäivystäjänä erikoistuva lääkäri Yht. 0 3 0Naistentaudit ja synnytyk Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Naistentaudit ja synnytyk Lohjan shp Lohjan sairaala 1Naistentaudit ja synnytyk Carea Kymenlaakson keskussairaala 1Lastentaudit Koko päivystysaika Yht. 9 14 0Lastentaudit HYKS Jorvin sairaala 1Lastentaudit HYKS Jorvin sairaala 1Lastentaudit HYKS Kätilöopiston sairaala 1Lastentaudit HYKS Lastenklinikka 1Lastentaudit HYKS Lastenklinikka 112.12.2011

HYKS-erityisvastuualueen päivystysringit 2011 erikoisaloittain 5/6Lastentaudit HYKS Lastenklinikka 1Lastentaudit HYKS Lastenklinikka 1Lastentaudit HYKS Lastenklinikka 1Lastentaudit HYKS Lastenklinikka 1Lastentaudit HYKS Lastenklinikka 1Lastentaudit HYKS Lastenklinikka 1Lastenkirurgia HYKS Lastenklinikka 1Lastenkirurgia HYKS Lastenklinikka 1Ortopedia HYKS Lastenklinikka 1Sydänkirurgia HYKS Lastenklinikka 1Lastenneurologia HYKS Lastenlinna 1Lastenneurologia HYKS Lastenlinna 1Lastentaudit Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Lastentaudit Lohjan shp Lohjan sairaala 1Lastentaudit Porvoon shp Porvoon sairaala 1Lastentaudit Carea Kymenlaakson keskussairaala 1Lastentaudit Eksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1 1Osaviikkoiset/osa-aikaiset Yht. 0 1 0Lastentaudit Länsi-Uudenmaan shp Länsi-Uudenmaan sairaala 1 ma-toJos sairaalapäivystäjänä erikoistuva lääkäri Yht. 0 2 0Lastentaudit Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Lastentaudit Carea Kymenlaakson keskussairaala 1Psykiatria Koko päivystysaika Yht. 8 8 0Psykiatria HYKS Jorvin sairaala 1Lastenpsykiatria HYKS Lastenlinna 1Nuorisopsykiatria HYKS Lastenlinna 1Psykiatria HYKS Peijaksen sairaala 1Psykiatria HYKS Psykiatriakeskus 1Psykiatria HYKS Psykiatriakeskus 1Psykiatria Helsingin kaupunki Auroran sairaala 1Psykiatria Helsingin kaupunki Auroran sairaala 1Psykiatria Hyvinkään shp Kellokosken sairaala 1Psykiatria Hyvinkään shp Kellokosken sairaala 1Psykiatria Lohjan shp Paloniemen sairaala 1Aikuis- ja nuorisopsykiatr Länsi-Uudenmaan shp Tammiharjun sairaala 1Psykiatria Porvoon shp Porvoon sairaala 1Psykiatria Porvoon shp Porvoon sairaala 1PsykiatriaCareaKymenlaakson psykiatrinensairaala1Psykiatria Eksote Mielenterveyspäivystys 1Jos sairaalapäivystäjänä erikoistuva lääkäri Yht. 0 1 0Psykiatria Lohjan shp Paloniemen sairaala 1Radiologia Koko päivystysaika Yht. 2 2 1Radiologia HYKS Meilahden sairaala 1Toimenpideradiologia HYKS Meilahden / Töölön sairaala 1Radiologia HYKS Töölön sairaala 1Radiologia HYKS Lasten ja nuorten sairaala 1Radiologia Eksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1Osaviikkoiset/osa-aikaiset Yht. 2 2 0Radiologia HYKS Jorvin sairaala 1 ark klo 15.30-20.00, la-su klo 11.00-15.00Radiologia HYKS Peijaksen sairaala 1 ark klo 15.30-18.00, la-su klo 11.00-16.00Radiologia Helsingin kaupunki Haartmanin sairaala 1 ark klo 15.30-17.0012.12.2011

HYKS-erityisvastuualueen päivystysringit 2011 erikoisaloittain 6/6Radiologia Carea Pohjois-Kymen sairaala 1 päivystys klo 20.00-08.00Laboratorio Osaviikkoiset/osa-aikaiset Yht. 1 1 0Patologia HYKS HUSLAB, Haartmaninkatu 3 1 Päivystysrinki aktivoidaan tarvittaessaKliininen mikrobiologia HYKS HUSLAB, Haartmaninkatu 3 1 la klo 08.45-15.00, su klo 9.30-14.00Yleislääketiede Tässä listassa on vain yleislääketieteen yöpäivystykset. Lisäksi merkittävä määrä ilta- ja viikonloppupäivystystä ja öisin terveysasemilla ja päivystyksissä.Lisäksi öisin ruuhkanpurkajien varallaoloa.Kaikkina viikonpäivinä Yht. 9 0 0Yleislääketiede HYKS Jorvin sairaala 1Yleislääketiede Vantaan kaupunki Peijaksen sairaala 1Yleislääketiede (pienkirurHelsingin kaupunki Haartmanin sairaala 1Yleislääketiede (pienkirurHelsingin kaupunki Marian sairaala 1Yleislääketiede Hyvinkään shp Hyvinkään sairaala 1Yleislääketiede Lohjan shp Lohjan sairaala 1Yleislääketiede Carea Pohjois-Kymen sairaala 1Yleislääketiede Eksote Etelä-Karjalan keskussairaala 1Yleislääketiede Eksote Parikkalan terveysasema 1Osaviikkoiset/osa-aikaiset Yht. 1 0 0Yleislääketiede Länsi-Uudenmaan shp Länsi-Uudenmaan sairaala 1 pe-la-suKAIKKI YHTEENSÄ 240 124 110 612.12.2011

HYKSIN ERITYISVASTUUALUEELLAKESKITETTÄVÄT HOIDOT2012•Helsinki•Kotka•Lappeenranta

HYKSIN ERITYISVASTUUALUEELLA KESKITETTÄVÄT HOIDOT 1.1.20121Oheiset taulukot on päivitetty kaikkien erikoisalojen osalta vastaamaan 1.1.2012 tilannettaKIRURGIAKirurgian päivystyksen suunnitelma Helsingin yliopistollisen keskussairaalan erityisvastuualueellaKeskeistä kirurgian päivystyksen tulevaisuuden kehittämisessä on alueellisen työnjaon syventäminen välttäensekä liikaa keskittämistä (overtriage) että vaativien potilasryhmien hoidon liiallista hajauttamista (undertriage),jolloin vaativan hoidon onnistumisen edellyttämä kokemus ei kerry riittävän suureksi ja jonka saatavuutta voiolla vaikea varmistaa mm. lomien aikana. Sairaanhoitopiirien sisäisessä työnjaossa keskeisessä asemassaovat alueen keskussairaalat (Kymenlaakson ja Etelä-Karjalan keskussairaalat).Erityisvastuualueen sisällä kirurgiset päivystyspotilaat voidaan hoidon porrastuksen suhteen jakaa kolmeenryhmään; ne, joiden koko hoito toteutetaan sairaanhoitopiirin omassa sairaalassa, ne, jotka siirretään mahdollisimmanpian HYKS-sairaaloihin (lähinnä Meilahden ja Töölön sairaalat sekä Lasten ja Nuorten sairaala) sekäne, joiden siirtäminen ei ole turvallista akuutissa vaiheessa ja joiden jatkohoitopaikka harkitaan potilaskohtaisestitarjolla olevien resurssien perusteella.A. Hoito toteutetaan oman sairaanhoitopiirin yksiköissäValtaosa kirurgisista päivystyspotilaista pyritään hoitamaan sairaanhoitopiirin sisäisen suunnitelman mukaisestipiirin omissa sairaaloissa käytettävissä olevan kirurgisen erikoisalatarjonnan ja muiden palveluiden (anestesiajatehohoito, röntgen- ja endoskopiapalvelut) saatavuuden mukaisesti. Tämä edellyttää riittävän kattavaa erikoislääkäripohjaapalveluiden varmistamiseksi myös loma-aikana sekä mahdollista työnjakoa sairaanhoitopiirinsairaaloiden kesken. On myös tarkoituksenmukaista lisätä virka- ja ilta-aikaisten päivystysleikkausten osuuttahuolehtien samalla, että virka-aikaan on varattu riittävästi kapasiteettia päivystyspotilaiden hoitoon. Yhtenäisetpäivystysleikkausten kiireellisyyskriteerit ovat suositeltavia yhdenmukaisen ja tasa-arvoisen hoidon saatavuudenkannalta. Pienissäkin kirurgisia päivystyspotilaita vastaanottavissa yksiköissä tulee turvata yöaikainen kirurgisenhoidontarpeen arviointikyky, jotta vaikeasti sairaat tai loukkaantuneet potilaat saadaan siirretyksi ilmanviivettä asianmukaiseen hoitopaikkaan toimien tiiviissä yhteistyössä ensihoitojärjestelmän kanssa.B. Potilas lähetetään suoraan Hyksin sairaalayksikköönTähän ryhmään kuuluvat potilaat, joiden päivystysleikkausta edellyttävä erikoisalatarjonta ei ole riittävä erityisvastuualueenkeskussairaalassa ja joiden siirtäminen ja siitä johtuva muutaman tunnin viive ei vaaranna potilaanhenkeä tai raajan elinkykyä. Näitä potilasryhmiä voivat olla esimerkiksi neurokirurginen ja vaativa lastenkirurginenpäivystys, vaikeat ja erityisosaamista tai erikoisalojen yhteistyötä edellyttävät vaikeat murtumat taipehmykudosvammat, sydän- ja thorax-kirurgiset päivystysleikkaukset sekä angioembolisaatiot. Myös valtakunnallisestikeskitettävät päivystyskirurgiset ongelmat kuuluvat tähän ryhmään (elinsiirrot, vaikeat palovammat).C. Henkeä pelastavat toimenpiteet tehdään oman sairaanhoitopiirin yksikössä ja potilas siirretään tarvittaessatilan vakauduttua kohdan B näkökohdat huomioon ottaen HYKS-sairaalaanVaikeasti sairastunut tai loukkaantunut potilas, etenkin jos kyseessä on vaikea ruumiinonteloon tapahtuva taiaivojen kovakalvon ulkopuolinen verenvuoto ei useinkaan ole siirtokuntoinen, jolloin henkeä pelastava toimenpidetulee tehdä mahdollisimman pian. Mikäli potilaan fysiologinen häiriötila on vaikea-asteinen, tilapäinen verenvuodonja kontaminaation hallinta (ns. damage control kirurgia) pelastaa potilaan hengen ja mahdollistaatilan vakauttamisen ja tarvittaessa potilaan siirron tilan vakauttamisen jälkeen toiseen yksikköön, esimerkiksivaativaa tehohoitoa, vamman definitiivistä hoitoa tai rekonstruktiivista kirurgiaa varten. Damage control kirurginenvalmius ja osaaminen tulee taata kaikissa päivystyskirurgisissa yksiköissä.

2ELEKTIIVINEN KIRURGIAElektiivinen gastroenterologinen kirurgia HUS Eksote CareaIleoanaalista rekonstruktiota vaativa kirurgia * HYKS HYKS Kymenlaakson KSHirschsprungin taudin kirurginen hoito HYKS HYKS HYKSKontinentit ileostomiat HYKS HYKS HYKSHarvinaiset perinnölliset kolonkarsinoomat/polypoosit(FAP, HNPCC geneettinenselvittely /perinnöllisyysneuvonta)HYKS HYKS HYKSErityisen vaativa inkontinenssikirurgia ja anaalifistelikirurgiaHYKS HYKS HYKSHaimanpään kirurgia * HYKS HYKS HYKS yhteistyössäCarean kanssaAbdominaalisarkoomat HYKS HYKS HYKSObesitaskirurgia HYKS Etelä-Karjalan KS Kymenlaakson KSVaativa maksan ja ylempien sappiteiden kirurgiaPseudomyksooman HIPEC-hoito (kirurginenhoito)HYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSElektiivinen endokriininen kirurgia HUS Eksote CareaHaiman neuroendokriinisten kasvainten kirurgiaLisämunuaisen syöpäkirurgia ja feokromosytoomakirurgiaKaulan radikaalia imurauhasdissektiota vaativakilpirauhaskirurgiaHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSLisäkilpirauhasten uusintaleikkaukset HYKS HYKS HYKSSuoliston neuroendokriinisten kasvainten uusintaleikkauksetHYKS HYKS HYKSNeuroendokriinisten kasvainten maksametastaasienkirurginen hoitoHYKS HYKS HYKSElektiivinen sydän- ja thoraxkirurgia HUS Eksote CareaSydänkirurgia HYKS HYKS HYKSKeuhkojen syöpäkirurgia käsittäen adjuvanttihoidotHYKS Etelä-Karjalan KS Kymenlaakso KSHarvinaisten keuhkomuutosten ja anomalioiden HYKS HYKS HYKSkirurgiaRinnanseinämän laajat kirurgiset toimenpiteet HYKS HYKS HYKSVälikarsinan kirurgia HYKS 1 HYKS/E-KKS** HYKS* Tieteellinen näyttö puoltaa näiden potilasryhmien hoidon keskittämistä. HYKS on esittänyt Suomen Kirurgiyhdistyksenkantaan yhtyen, että *-merkityt ge-toimenpiteet tulisi keskittää yhteen keskukseen ja verisuonitoimenpiteet kahteen keskukseen.Toistaiseksi ERVA-alueella toimitaan kuitenkin taulukossa esitetyn työnjaon mukaisesti. Samalla aloitetaanlaaduntarkkailu- ja seurantaohjelmia, josta saatavien tulosten perusteella työnjako arvioidaan uudelleen valmisteilla olevanterveydenhuoltolain astuttua voimaan.** E-KKS hoitaa osin esim. postoperatiivisia mediastiniitteja ja tekee välikarsinan tähystystoimenpiteitä.

Henkitorven elektiiviset korjausleikkaukset HYKS HYKS HYKSRuokatorven resektiot ja rekonstruktiot HYKS HYKS HYKSRintaontelon, aortan ja suurten suonten kirurgia,mukaanlukien stenttigraftihoitoHYKS HYKS HYKSTorakoabdominaaliset aneurysmat HYKS HYKS HYKS3Elektiivinen verisuonikirurgia HUS Eksote CareaAortasta lähtevien proteesien infektio HYKS HYKS HYKSVaikeaa trombofiliaa sairastavien valtimokirurgiaHYKS HYKS HYKSSuprarenaalisten vatsa-aortan aneurysmienoperatiivinen hoitoHYKS HYKS HYKSTorakoabdominaalisten aneurysmien hoitoyhdessä thorax-kirurgien kanssaHYKS HYKS HYKSVatsa-aortan aneurysmien operatiivinen hoito 2 * HYKS Etelä-Karjalan KS Kymenlaakson KSAV-malformaatiot HYKS HYKS HYKSEndovaskulaarinen aorttakirurgia HYKS HYKS HYKSKaulavaltimoiden endovaskulaarinen hoito HYKS HYKS HYKSKaulavaltimoahtaumien operatiivinen hoito* HYKS Etelä-Karjalan KS Kymenlaakson KSPlastiikkakirurgien ja verisuonikirurgien yhteistyönätoteuttama yhdistetty ohitus- ja vapaakudossiirto –kirurgiaHYKS HYKS HYKSSyvien laskimoiden rekonstruktiivinen kirurgia HYKS HYKS HYKSKroonisen alaraajaiskemian hoito* HYKS Etelä-Karjalan KS Kymenlaakson KSVeritiekirurgia* HYKS Etelä-Karjalan KS Kymenlaakson KSElektiivinen urologia HUS Eksote CareaPeniskarsinooma HYKS HYKS HYKSLevinnyt kivessyöpä HYKS HYKS HYKSInvasiivisen rakkosyövän operatiivinen hoito/KystektomiatInvasiivisen rakkosyövän operatiivinen hoito/OrtotooppisetrekonstruktiotHYKS Etelä-Karjalan ks Kymenlaaksonks/Etelä-Karjalan ksHYKS HYKS HYKSPallean yläpuolelle kasvavat munuaissyövät HYKS HYKS HYKSUretrasktriktuuran avokirurgia ja kielekesiirrotsekä penisanomaliatHYKS HYKS HYKSPerkutaaninen nefrolithotomia HYKS HYKS HYKSVirtsakivien murskaushoito ESWL-yksikössä HYKS HYKS HYKSNeuromodulaatiot HYKS HYKS HYKSVaativa naisen uretrakirurgia HYKS HYKS HYKSInkontinenssi- ja impotenssiproteesit HYKS HYKS HYKSVasovasostomiat HYKS HYKS HYKSHemofiilikkojen ja munuaissiirtopotilaidenurologiset ongelmatHYKS HYKS HYKS* Tieteellinen näyttö puoltaa näiden potilasryhmien hoidon keskittämistä. HYKS on esittänyt Suomen Kirurgiyhdistyksenkantaan yhtyen, että *-merkityt ge-toimenpiteet tulisi keskittää yhteen keskukseen ja verisuonitoimenpiteet kahteen keskukseen.Toistaiseksi ERVA-alueella toimitaan kuitenkin taulukossa esitetyn työnjaon mukaisesti. Samalla aloitetaanlaaduntarkkailu- ja seurantaohjelmia, josta saatavien tulosten perusteella työnjako arvioidaan uudelleen valmisteilla olevanterveydenhuoltolain astuttua voimaan.

Peyronin taudin leikkaushoito HYKS HYKS HYKS4Elinsiirtokirurgia HUS Eksote CareaMaksa- ja munuaissiirrot sekä haiman saarekesolusiirrotHYKS HYKS HYKSSydän- ja keuhkosiirrot HYKS HYKS HYKSLasten elinsiirrot HYKS LNS HYKS LNS HYKS LNSElektiivinen ortopedia HUS Eksote CareaErityisen vaativa lonkan, polven ja nilkan primaariprotetiikkaHYKS HYKS HYKSHemofiliapotilaiden protetiikka HYKS HYKS HYKSVaativat, moniammatillista osaamista tai monivaiheistaHYKS HYKS HYKSoperatiivista hoitoa edellyttävät pro-teesirevisiot ja -infektiotUudet proteesi-innovaatiot, jotka edellyttävät HYKS HYKS HYKSalkuvaiheessa erityisseurantaaErityisen vaativa selkäkirurgia HYKS HYKS HYKSLuutuumorit HYKS HYKS HYKSVaativat ja erityisosaamista edellyttävät deformiteettienHYKS HYKS HYKSkorjaukset, esim raajojen pidennyk-set, lantion osteotomiat, ja posttraumaattisetrekonstruktiotErityisen vaativa jalkateräkirurgia (komplisoituneetHYKS HYKS HYKSuusintaleikkaukset ja vaativa deformi-teettikirurgia)Erityisosaamista vaativa reumaortopedia HYKS HYKS HYKSErityisosaamista edellyttävä artroskooppinenkirurgia, esim. polven multiligamenttikirurgia,polven ja olkanivelen vaativa revisiokirurgiaHYKS HYKS HYKSElektiivinen käsikirurgia HUS Eksote CareaErityisen vaativat käden jännevamman myöhäiskorjauksetHYKS HYKS HYKSYläraajan alueen hermojen myöhäiskorjaukset HYKS HYKS HYKSYläraajan alueen deformiteettien korjaukset HYKS HYKS HYKSPlexus-alueen kirurgia HYKS HYKS HYKSErityisen vaativien posttraumaattisten jälkitilojenHYKS HYKS HYKShoitaminen sekä kädentekonivelleikkauksetElektiivinen plastiikkakirurgia HUS Eksote CareaVaikeiden palovammojen hoito HYKS HYKS HYKSHuuli-suulakipotilaiden primaarihoito ja hoidon HYKS HYKS HYKSsuunnitteluKraniofakiaalikirurgia HYKS HYKS HYKSTransseksuaalien kirurgia HYKS HYKS HYKSTukielinten pehmytkudossarkoomien hoito HYKS HYKS HYKS

Mikrokirurgiaa edellyttävät pään ja kaulanalueen kasvaimien hoito (osin yhdessä Korvanenä-kurkkutautienklinikan kanssa)HYKS HYKS HYKS5Vaikeiden kudospuutosten hoito HYKS HYKS HYKSElektiivinen suu- ja leukakirurgia HUS Eksote CareaLeukojen ja kasvojen laajat rekonstruktiot, HYKS HYKS HYKSesim. mikrovaskulaariset ja vaativat implantologiatapauksetLeukojen totaaliartroplastiat HYKS HYKS HYKSLeukojen ja kasvojen alueen laaja-alaiset vaskulaarisetanomaliatHYKS HYKS HYKSMikrokirurgiaa vaativa kasvojen ja kaulan alueenkasvainten hoitoHYKS HYKS HYKSNeurokirurgia HUS Eksote CareaNeurokirurgiset potilaat HYKS HYKS HYKSSilmätaudit HUS Eksote CareaSarveiskalvonsiirrot ja niitä vastaava sarveiskalvokirurgiaHYKS HYKS HYKSSilmän kasvainten hoidot HYKS HYKS HYKSVerkkokalvo- ja lasiaiskirurgiakirurgia HYKS HYKS HYKSHarvinaisten silmätautien diagnostiikka HYKS HYKS HYKSPienten lasten silmäsairaudet HYKS HYKS HYKSVaikeat karsastus- ja luomikorjausleikkaukset HYKS HYKS HYKSVaikeat glaukoomaongelmat HYKS HYKS HYKSKorva-, nenä- ja kurkkutaudit HUS Eksote CareaLasten kuulokuntoutus (suuri osa) HYKS HYKS HYKSOtoneurokirurgia HYKS HYKS HYKSHankintatoimi laajoissa yhteishankinnoissa HYKS HYKS HYKS(esim. kuulokojeet)Sisäkorvaistutteiden kirurginen asentaminen, HYKS HYKS HYKSkuntoutus ja säätöMikrovaskuularikirurgiaa edellyttävä tuumorikirurgiaHYKS HYKS HYKSKallonpohjan alueen kasvaimet HYKS HYKS HYKSSinonasaalituumoreista ne, jotka lävistävät HYKS HYKS HYKSkallonpohjan tai jos kallonpohjaa joudutaanleikkaamaanLaryngotrakeaalista resektiota edellyttävät subglottisetHYKS HYKS HYKSstenoositTracheo- ja laryngoplastiat HYKS HYKS HYKSBilateraalisen rekurrensparalyysin endoskooppinenHYKS HYKS HYKShoitoOrbitadekompressiot HYKS HYKS HYKS

SISÄTAUDIT6Reumatologia HUS Eksote CareaVaikeat vaskuliitit, diagnostiikka ja hoito HYKS HYKS HYKSHarvinaisten systeemisten reumasairauksien HYKS HYKS HYKSdiagnostiikka ja hoitoKomplisoituneet systeemiset sidekudossairaudet,diagnostiikka ja hoitoErityiset diagnostiset vaikeudet reumatologistatautia epäiltäessäHYKS HYKS HYKSInfektiosairaudet HUS Eksote CareaAkuuttia operatiivista hoitoa vaativat akuutit HYKS HYKS HYKSendokardiititMDR-tuberkuloosipotilaat HYKS HYKS HYKSVaikeahoitoiset verisuoniproteesi-infektiot HYKS HYKS HYKSAivoabsessit HYKS HYKS HYKSHIV-potilaat, joiden HI-virus on moniresistentti HYKS HYKS HYKSsekä ongelmalliset, erityisen vaativaa hoitoatarvitsevat HIV-potilaatOngelmalliset, muut syvät absessit potilaskohtaisenarvion mukaanHYKS HYKS HYKSOngelmallisen, voimakkaan infektioalttiudenomaavien potilaiden selvittely, erityisesti hypogammaglobulinemiapotilaidenalkuselvittely javuosikontrollitVaikeimmat ja epäselvät, erityisesti tehohoitoavaativat trooppiset sairaudetDiagnostisesti ongelmalliset epäselvää kuumeiluasairastavat potilaat potilaskohtaisen arvionmukaanOngelmalliset infektiöösis-immunologiset sairaudetHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSGastroenterologia HUS Eksote CareaColitis ulcerosa – tavanomaiselle hoidolle reagoimatonHYKS HYKS HYKSkoliittiCrohnin tauti – tavanomaiselle hoidolle reagoimatonHYKS HYKS HYKStauti ja ohutsuolitutkimuksetVirusmaksasairaudet – maksansiirron harkintaja ongelmallisen B-hepatiitin hoitoHYKS HYKS HYKSAutoimmuunimaksasairaudet – PSC: seurantayliopistosairaalassa muutaman vuoden välein jamaksansiirtoevaluaatio; AIH: huonosti hoidollereagoivat, siirtoevaluaatio; PBC: huonosti hoidollereagoivat, siirtoevaluaatioAkuutti maksan vajaatoiminta – diagnostiikkaja hoito keskussairaalassa, tehohoito- ja siirtoevaluaatioyliopistosairaalassaMaksan pesäkemuutokset – selvittely ja leikkausarviointipotilaskohtaisen arvioinnin perusteellaYlämahasuolikanavan submukoottisten tuumoreidensekä epäselvien haimapesäkkeiden selvittelyultraääniendoskopiallaHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKS

Alkoholikirroosi – maksansiirron evaluaatio HYKS HYKS HYKSKeliakia ja malabsorptio – refraktaari keliakia, HYKS HYKS HYKSmalabsorption evaluaatio, lyhytsuolisdr-potilaatVuotoanemia – Double balloon enteroskopia HYKS HYKS HYKS7Nefrologia HUS Eksote CareaMunuaisensiirtopotilaiden vaikeat komplikaatiotHYKS HYKS HYKSVaikeat diagnostiset ongelmat HYKS HYKS HYKSKotihemodialyysin koordinaatio, puhelintukeakoskevan päivystysringin ylläpito ja potilaidenkoulutus soveltuvin osinHYKS HYKS HYKSHematologia HUS Eksote CareaAkuuttien leukemioiden kuraatioon tähtäävä HYKS HYKS HYKShoitoAllogeeniset luuytimen ja veren kantasolujen HYKS HYKS HYKSsiirrotAutologisten kantasolusiirtojen intensiivihoitojenosuusHYKS HYKS HYKSKomplisoidut ja erityisen vaativat hematologisetHYKS HYKS HYKSpotilaat, joiden hoitoon muiden yksiköidenvoimavarat ja asiantuntemus eivät riitäHemofiliapotilaiden kokonaisvaltaisen hoidon HYKS HYKS HYKSsuunnittelu vaikeiden vuotojen estämiseksi jaelektiivisiä toimenpiteitä varten, raskaus, sukulaistentutkimukset yms.Verisuoni/thoraxkirurgisten ja elinsiirtoja odottavienHYKS HYKS HYKSpotilaiden trombofilian kartoitus ja hoitotoistuvien valtimorekonstruktioiden ja tromboottistenrejektioiden välttämiseksiPaikallisen fibrinolyysin aiempaa turvallisempi HYKS HYKS HYKStoteuttaminen, yhteistyössä verisuonikirurgianyksikön kanssa (ICH frekvenssi 5 v seurannassavaltimoliuotuksissa -alaraajamesenteriumtukokset- oli 7%, kun esim.AMIssa se on 1.1%.)Hyytymishäiriökonsultaatiotuki HYKS HYKS HYKSEndokrinologia HUS Eksote CareaAivolisäkekasvainten leikkaus ja välitön postoperatiivinenHYKS HYKS HYKShoitoVaativat hormonaalisesti aktiiviset lisämunuaiskasvaimetHYKSHYKS / Etelä- HYKSja lisämunuaisen kuoriker-roksen syöpä sekä näiden laparoskooppisenkirurgian jälkihoito potilaskohtaisen arvioinninperusteellaKarjalan KSMuut ongelmalliset tai hyvin harvinaiset endokrinologisetpotilaat (konsultaatioapu)HYKS HYKS HYKSKardiologia HUS Eksote CareaSydämensiirtopotilaiden selvittely (valtakunnallinen)HYKS HYKS HYKSRytmihäiriökirurgia (VT, VF) (valtakunnallinen)HYKS HYKS HYKS

Rytmihäiriöiden elektrofysiologiset tutkimuksetja ablaatiot mukaan lukien vaikeaoireiset eteisvärinäpotilaatBiventrikulaariset tahdistimet ja vaativat rytmihäiriötahdistimetsekä niiden etäseurantaPäivystysaikaista hoito vaativat akuutit koronaarisyndroomat(UAP, NSTEMI ja STEMI)Vaativat kongenitaaliset sydänvikapotilaat (valtakunnallinen)Vaikea epäselvä sydämen vajaatoiminta, jossatarvitaan erityisdiagnostiikkaa tai invasiivistahoitoa (apupumput, ECMO ym.)HYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKS8Vaikea pulmonaalihypertensio (osittain valtakunnallinen)HYKS HYKS HYKSInflammatoriset sydänlihassairaudet HYKS HYKS HYKSASD:n ja PFO:n perkutaaniset sulut HYKS HYKS HYKSMitraali-, pulmonaali- tai aorttaläpän pallolaajennuksetHYKS HYKS HYKSja tekoläppien transkatetriset asen-nuksetVaikeat läppäviat HYKS HYKS HYKSHypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatianinterventiohoidotHYKS HYKS HYKSKeuhkosairaudet HUS Eksote CareaKeuhkosiirtopotilaiden selvittelyt (valtakunnallinen)HYKS HYKS HYKSPulmonaalihypetensiopotilaiden selvittely jahoidon aloitusHYKS HYKS HYKSVaikeat keuhkovaskuliitit HYKS HYKS HYKSKystistä fibroosia sairastavien hoito-ongelmat –diagnostiset ongelmatapaukset keuhkoparenkyymitautiaepäiltäessäHYKS HYKS HYKSIhotaudit ja allergologia HUS Eksote CareaErityisen vaikeat diagnostiset tai hoidolliset HYKS HYKS HYKStilanteetVäripulssilaserhoidot laajoihin hemangioomiinja lasten tuliluomiin (v.m. valtakunnallinen)HYKS HYKS HYKSVaativat ihokirurgiset operaatiot erityisesti HYKS HYKS HYKSpään alueella ihon pahanlaatuisten kasvaintenosalta ja MOHS-kirurgiaVaikeat perinnölliset ihotaudit: diagnostiikka ja HYKS HYKS HYKShoidon suunnitteluVaativat erityishoidot kuten esim. kombinoitujenHYKS HYKS HYKSimmunomodulatoristen hoitojen aloitusIholymfoomapotilaat: Mycosis fungoides stage HYKS HYKS HYKSII – IVA, Sezaryn syndrooma ja harvinaisemmatmuodotRunsasluomiset (dysplastiset) melanoomapotilaat:HYKS HYKS HYKSseurannan suunnitteluVaikeat ruoka-aineallergiat HYKS HYKS HYKSLääkeainealtistukset erityistapauksissa HYKS HYKS HYKS

Vaikeat allergia- ja anafylaksiaselvitykset (allergeenilaboratorio,HYKS HYKS HYKSanafylaksiarekisteri)Allergeeneilla tehtävät altistuskokeet HYKS HYKS HYKSHarvinaisten allergeenien aiheuttamat reaktiot HYKS HYKS HYKS(valtakunnallinen allergeenivalmisteiden laadunvalvontavelvoite)Vaikeat sisäilmaselvitykset (sisäilmapoliklinikka)HYKS HYKS HYKSPienten lasten (0-6 v.) vaikean astman diagnostisetHYKS HYKS HYKSselvitykset (erityislaitteistot pienten lastenkeuhkofunktiomittauksiin)Vaikeat silmäallergiat HYKS HYKS HYKS9Neurologia HUS Eksote CareaTelestroke-toiminta ja endovaskulaariset toimenpiteetHYKS HYKS HYKSOngelmalliset inflammatoriset neurologiset HYKS HYKS HYKSsairaudet (mm. CIDP, MMN ym.)Ongelmalliset lihassairaudet HYKS HYKS HYKSEpilepsiakirurgian selvittelyt HYKS HYKS HYKSAivovaskuliitit HYKS HYKS HYKSStimulaattorihoitoarviot, mm. Parkinson HYKS HYKS HYKSSyöpätaudit ja sädehoito HUS Eksote CareaHarvinaiset radioisotooppihoidot, kuten SIRT-,MIBG-hoidot sekä lutetium-hoidotZevalin (lymfooman radioisotooppihoito ibritumomabilla)potilaskohtaisen arvioinnin perusteellaBrakyterapia (gynekologinen, prostatakarsinoomien,anaalikarsinooman ja silmien brakyterapia)HYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKS / KymenlaaksonKSHYKS HYKS HYKSLuusarkoomien hoito HYKS HYKS HYKSIntensiivinen solunsalpaajahoito kantasolusiirrollatuettuna lymfoomien ja muiden kiinteänkudoksen kasvaimien hoidossaIntensiivihoitojen yhteydessä annettava kokokehosädetysMuut erityistekniikoita edellyttävät sädehoidot(stereotaktinen sädehoito; intensiteettimuokattusädehoito(IMRT) pään ja kaulan alueen kasvaimienhoitona (tehdään yhteistyössä); boorineutronikaappaushoito(BNCT)Pseudomyksooman HIPEC-hoito (onkologinenhoito)HYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKS

10NAISTENTAUDIT JA SYNNYTYKSETGynekologinen endokrinologia ja infertiliteettiHUS Eksote CareaHedelmöityshoidot (IVF, ICSI, preimplantaatiodiagnostiikka)HYKS HYKS HYKSHoidon vaatimat perustutkimukset tehdäänomassa sairaalassa, hoidon suunnittelukäyntiNKL:lla, hoidon (stimulaation) seuranta omassasairaalassa, punktio, solujen käsittely, viljelyja varastointi NKL:lla ja jatkoseuranta taasomassa sairaalassa.Vaikeat endokrinologiset ongelmat ja harvinaisetHYKS HYKS HYKSsyndroomatTransseksuaalien hormonihoidon suunnitelu HYKS HYKS HYKSGynekologinen onkologia HUS Eksote CareaGynekologisen syövän radikaali leikkaushoito: HYKS HYKS HYKSsisältää in situ -tilannetta lukuun ottamatta ulkosynnytin-,emätin- ja kohdunkaulasyövät,kohdunrunkosyövät lukuun ottamatta suurintaosaa st I-potilaita. Munasarja- ja munanjohdinsyöpienleikkauksethoidot, mikäli toimenpiteestävastaa gynekologisen onkologian erityispätevyydenomaava henkilö ja joissa oletetaan olevanmahdollisuus radikaliteettiinGynekologisen syövän brakyterapia HYKS HYKS HYKSOperatiivinen gynekologia HUS Eksote CareaVaikean endometrioosin vaativa leikkaushoito HYKS HYKS HYKSRaskauden ja synnytyksen hoito HUS Eksote CareaSikiön poikkeavuuksien invasiivinen diagnostiikkaHYKS HYKS HYKSlapsivedestä, istukasta tai sikiön verestäEpäilty tai todettu sikiön vaikea rakennepoikkeavuusHYKS HYKS HYKSUhkaava ennenaikainen synnytys ennen 32.raskausviikkoaHYKS HYKS HYKSVaikea varhainen sikiön kasvuhäiriö HYKS HYKS HYKSSynnynnäiset sikiön sydänviat HYKS HYKS HYKSMonisikiöraskauksien erityisongelmat HYKS HYKS HYKSVeriryhmäimmunisaatiot ja trombosyyttien HYKS HYKS HYKSepäsopivuudetSikiön anemia HYKS HYKS HYKSSikiön vaikea rytmihäiriö HYKS HYKS HYKSSikiön turvotus HYKS HYKS HYKSVakavaa kroonista sairautta potevan synnyttäjänraskauden suunnittelu, seuranta ja synnytyksenhoitoHYKS HYKS HYKSVaativa perinnöllisyysneuvonta HYKS HYKS HYKSRaskaana olevan äidin tai sikiön vuototaudit HYKS HYKS HYKS

LASTENTAUDIT11Lastentaudit HUS Eksote CareaPienten keskosten alkuhoito ja tehohoito (alle HYKS HYKS HYKS32. raskausviikolla syntyvät keskoset)Vastasyntyneet ja isommat lapset, joille kehittyyHYKS HYKS HYKSvaikea peruselintoimintojen häiriöHypoksis-iskeemisen enkefalopatian (HIE) HYKS HYKS HYKSviilennyshoitoPahanlaatuisten tautien diagnostiikka ja hoidonsuunnitteluHYKS HYKS HYKSVaikeiden vuotosairauksien diagnostiikka jahoidon suunnitteluElinsiirto- ja dialyysipotilaiden hoidon suunnitteluja koordinointi, vaikeiden munuaissairauksiendiagnostiikka ja hoidon suunnitteluLasten harvinaisten infektioiden (B- ja C-hepatiitti, tuberkuloosi, HIV) ja vaikeiden immunovajavuustilojendiagnostiikka ja hoidonsuunnittelu/koordinointiYleisoirein alkavan lastenreuman diagnostiikkaja hoidon suunnitteluHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS CareaSysteemisten sidekudostautien diagnostiikka ja HYKS HYKS Carea/HYKShoidon suunnittelu/koordinointiSynnynnäisten sydänvikojen operatiivinen hoito.HYKS HYKS HYKSsydänkatetroinnit ja katetritoimenpiteet,vaativa diagnostiikka ja vaikeiden sydänvikojenjatkoseuranta, vaikeiden rytmihäiriöiden tutkimuksetja hoitoVaikeiden sukupuolisen kehityksen häiriöidendiagnostiikka ja hoitoHYKS HYKS HYKSVaikeiden tulehduksellisten suolistosairauksien HYKS HYKS HYKShoidon suunnittelu ja koordinointiMetabolisten sairauksien diagnostiikka, hoidon HYKS HYKS HYKSsuunnittelu ja koordinointiHarvinaisten oireyhtymien diagnostiikka ja HYKS HYKS HYKShoidon suunnitteluLasten krooninen neuropaattinen kipu HYKS HYKS HYKSLastenkirurgia HUS Eksote CareaLasten elinsiirrot (valtakunnallisesti keskitetty);HYKS HYKS HYKSsydän, sydän-keuhko, suoli, munuainen;ks. myös pediatria)Lasten synnynnäisten sydänvikojen leikkaukset(valtakunnallisesti keskistetty); ks. myös pediatria)HYKS HYKS HYKSLasten selkädeformiteettien leikkaus- ja korsettihoidotHYKS HYKS HYKS(osittain valtakunnallinen)CP-hoitoon liittyvä monitasokirurgia HYKS HYKS HYKSLastenreuman leikkaushoidot (osittain valtakunnallinen)HYKS HYKS HYKSSynnynnäiset ja hankinnaiset luustodysplasiat HYKS HYKS HYKS(valtakunnallisesti keskitetty)Lasten vaativat synnynnäiset ja hankinnaisetraajadeformiteetit (ml. kampurajalka, prenataalinenlonkkaluksaatio, Erbin pareesi, kä-HYKS HYKS HYKS

sianomaliat pl. tavallinen lonkkaluksaatio )Lasten synnynnäiset urogenitaalianomaliat (pl. HYKS HYKS HYKStestisretentio, tyrä, hydrocele)Intersex-potilaat HYKS HYKS HYKSLasten synnynnäiset gastrointestinaaliset anomaliatHYKS HYKS HYKS(ml. palleahernia, gastroschisis, omfalo-ceele, esofagusatresia, Hirsprungin tauti )Lasten inflammatoriset suolistosairaudet HYKS HYKS HYKSEri syistä johtuva lyhytsuolisyndrooma HYKS HYKS HYKSLasten kasvainkirurgia (thorax, abdomen, tukielimet)HYKS HYKS HYKSLasten endokriininen kirurgia HYKS HYKS HYKSLasten bariatrinen kirurgia ( ohjelma käynnistymässä)HYKS HYKS HYKSLasten tehohoitoa tai vaativaa kirurgiaa edellyttävättraumat, ml. myrkytykset, hukuksiinjoutumiset, alle 5-vuotiaiden palovammat,neurokirurgiset vammat, thorakoabdomninaalivammat,selkäranka- ja raajavammatHYKS HYKS HYKS12Lastenneurologia HUS Eksote CareaVaikean epilepsian tutkimus ja hoito HYKS HYKS HYKSMonitasokirugian preoperatiivinen liikeanalyysiHYKS HYKS HYKSVaikeiden CP-potilaiden kirurginen hoito HYKS HYKS HYKS- preoperatiivinen tutkiminenliikeanalyysilla- monitasokirurgia.Vaativa epilepsia diagnostiikka HYKS HYKS HYKSEpilepsiakirurgia HYKS HYKS HYKSMetabolisten ja degeneratiivisten aivosairauksiendiagnostiikka ja hoitoHYKS HYKS HYKSAivokasvaimia tai syöpää sairastavien lastenneurologisten ongelmien diagnostiikka ja hoitoElinsiirtopotilaiden neurologisten ongelmiendiagnostiikka ja hoitoHYKS HYKS HYKSHYKS HYKS HYKSLastenpsykiatria HUS Eksote CareaLasten- ja nuorten seri-tutkimukset poliisin, HYKS HYKS HYKSsyyttäjän tai tuomioistuimen pyynnöstäLastenpsykiatrinen vuodeosastohoitoHYKS (Länsi- EksoteCareaUudenmaan ja Lohjanalueelta ensisijaisestiLänsi-Uusimaa ja toissijaisestiHYKS)Pediatristen ja lastenneurologisten keskitettyjensairauksien somaattisen sairaalahoidon aikainenlastenpsykiatrinen hoitoHYKS HYKS HYKS

13PSYKIATRIAKäytännössä kaikki alla mainitut keskitetyt palvelut voivat tarjota konsultaatiotukea koko Erva-alueelle– sekä ne, jotka vastaavat vain koordinoinnista ja asiantuntijatuesta,että ne, jotka ottavat potilaita omaan hoitoonsa.Oikeuspsykiatria HUS Eksote CareaOikeuspsykiatristen potilaiden sairaalahoitoErityisen vaativien oikeuspsykiatristen potilaidenavohoitoPotilaiden vaarallisuusasteen arvioOikeuspsykiatriset erityistutkimukset, mukaanlukienmielentilatutkimuksetHYKS (Kellokoskensairaala)HYKS (Kellokoskensairaala)HYKS (Kellokoskensairaala)HYKS (Kellokoskensairaala)HYKS (Kellokoskensairaala)vain konsultaatioitaHYKS (Kellokoskensairaala)HYKS (Kellokoskensairaala)HYKS (Kellokoskensairaala)vain konsultaatioitaHYKS (Kellokoskensairaala)HYKS (Kellokoskensairaala)Vaativien kaksoisdiagnoosipotilaiden korvaushoitojenarviot ja tarvittavat osastoaloituksetHYKSVaativan tason päihdepsykiatria HUS Eksote CareaPsykoottista sairautta sairastavien vaikeastihuumeriippuvaisten tutkimukset ja avohoitoHYKSAvohoito vain konsultaatioidenmuo-Avohoito vain konsultaatioidenmuo-dossadossaVain konsultaatioita KonsultaatioitaVain erikseen sovittujahoitojaksojaVaativat syömishäiriöt HUS Eksote CareaVaikeiden syömishäiriöpotilaiden diagnosointija akuuttivaiheen hoito, hoidon ja kuntoutuksensuunnitteluHYKSVain konsultaatioita KonsultaatioitaVain erikseen sovittujatutkimus- jaVaikeiden syömishäiriöpotilaiden elektiivisetosasto- ja avohoitojaksotHYKSVain erikseen sovittujahoitojaksojahoitojaksojaVain erikseen sovittujahoitojaksojaNeuropsykiatria HUS Eksote CareaVaativien ADHD –potilaiden diagnostiset arviotja hoidonsuunnitteluHYKSVain konsultaatioita KonsultaatioitaErityisen vaativatarviot HYKS:ssaVaativat aikuisten autismispektrin potilaiden HYKSVain konsultaatioita HYKSarviot ja hoidonsuunnitteluKehitysvammapsykiatriset ja muut erityisetneuropsykiatriset konsultaatiot ja tukiHYKSVain konsultaatioita KonsultaatioitaPsykokirurgiaan tai neuromodulaatiohoitoihinliittyvät neuropsykiatriset tutkimukset ja diagnostisetarviotHYKS HYKS HYKSMuut erityispalvelut HUS Eksote CareaTranssukupuolisten henkilöiden psykiatriset HYKS HYKS HYKStutkimukset ja hoidon suunnitteluKuurojen psykiatriset tutkimukset ja hoidonsuunnitteluHYKSVain konsultaatioita HYKSErityisen vaativa psykoosisairauksien laitoskuntoutusHYKS (Kellokoskensairaala)Vain erikseen sovittujahoitojaksojaVain erikseen sovittujahoitojaksojaErityisen vaativat psykoterapiakelpoisuus- jatuloksellisuusarviot ja psykoterapiajonojenseurantaHYKSVain erikseen sovittujahoitojaksojaVain erikseen sovittujaarvioita

Terveydenhuollon työntekijöiden ammattikelpoisuudenarviot (mm. VALVIRA)Erityisen vaativat osastolla tehtävät diagnostisetarviotHYKSHYKSVain konsultaatioita HYKSVain erikseen sovittujahoitojaksoja14Vain erikseen sovittujadiagnostisiaarviointejaPuolustusvoimien/varusmiesten psykiatriset HYKS HYKS HYKSkonsultaatiotRauhanturvaajien psykiatrisen hoidon tarpeen HYKS HYKS HYKSarviotVaikeasti somaattisesti sairaiden psykiatriset HYKSVain konsultaatioita Vain konsultaatioitakonsultaatiotPuoliautomaattiset nettiterapiat HYKS HYKS HYKSVanhuspsykiatria HUS Eksote CareaErityisen vaikeahoitoisten vanhuspsykiatristen HYKS ja KellokoskenVain erikseen sovit-Vain erikseen sovit-potilaiden elektiiviset osasto- ja avohoitojaksotsairaala tuja hoitojaksoja tujahoitojaksojaNuorisopsykiatria HUS Eksote CareaNuorten seri-tutkimukset poliisin, syyttäjän tai HYKS HYKS HYKStuomioistuimen pyynnöstäNuorten transseksuaalitutkimuset HYKS HYKS HYKSErityisvaativat laihuushäiriöpotilaiden osastohoidotHYKSVain erikseen sovittujahoitojaksojaVain erikseen sovittujahoitojaksojaVaikeat nuorten osastolla tapahtuvat oikeuspsykiatrisetHYKS (KellokoskenHYKS (Kellokosken HYKS (Kellokoskenvaarallisuus- ja uhka-arviot (syk-systä 2012 lähtien)sairaala) sairaala)sairaala)RADIOLOGIAKiireellisissä tapauksissa voidaan päivystystutkimuksista tarjota konsultaatiotukea tietoliikenneyhteyksienkautta.Toimenpideradiologia HUS Eksote CareaEmbolisaatiohoidot HYKS HYKS HYKSVatsa-aortan stenttigraftien asennukset HYKS HYKS HYKSKaulavaltimoiden toimenpiteet HYKS HYKS HYKSSAV-potilaiden katetriangiografiat ja endovaskulaarisetHYKS HYKS HYKShoidotAivotuumoreiden katetriangiografiat HYKS HYKS HYKSValtimoiden trombolyysit ja osa laskimoiden HYKS HYKS HYKStrombolyyseistä ml. mekaaniset endovaskulaarisettrombektomiatVerisuoniepämuodostumien endovaskulaariset HYKS HYKS HYKShoidot yhdessä plastiikkakirurgien kanssaSyövän endovaskulaariset hoidot HYKS HYKS HYKSMunuaisstenttaukset ja munuaishermotuksenRF-hoidotHYKS HYKS HYKS