Rustovaurioiden hoitovaihtoehdot

Rustovaurioiden hoitovaihtoehdotIlkka Kiviranta 1,2 , Heikki Nurmi 3 , Teemu Paatela 2 ja Anna Vasara 21Helsingin yliopisto2HYKS, ortopedian ja traumatologian klinikka3Keski-Suomen keskussairaala, ortopedian ja traumatologian yksikköTreatment of articular cartilage lesions is still a challenge for the practisingorthopaedic surgeon. Different methods have been used ranging from debridementto marrow stimulation as well as tissue and cell transplantationtechniques. Recent research work has focused also on stem cells, growthfactors and gene therapy as treatment options. In clinical practise, there arethree main alternatives for cartilage repair: marrow stimulation technique(microfracture), osteochondral autologous transplantation (mosaicplasty)and autologous chondrocyte transplantation. This article reviews differenttreatment options and their use for articular cartilage lesions.Aikuisen ihmisen nivelruston kyky korjaantua itsestäänon olematon, koska kypsät rustosolut eivät jakaannueikä korjaukseen kykeneviä kantasoluja olenivelrustossa riittävästi (1). Tällä hetkellä nivelrustovaurioidenkorjaukseen on käytössä useita eri menetelmiä,ja niitä myös pyritään jatkuvasti kehittämään.Nykyisin tavoitteena on ensisijaisesti oireiden lievitys,mutta pyrkimyksenä on myös mahdollistaa nivelrustonkorjaantuminen normaalia nivelrustoa vastaavallaja kestävällä kudoksella ja estää siten rustovauriostajohtuvan nivelrikon kehittyminen.Rustonalaisluun rei’itysRustonalaisluun rei’itys eli ns. mikromurtumamenetelmäon yleisesti käytetty ensimmäinen hoitovaihtoehtotähystyksen yhteydessä todettujen pientenrustovaurioiden hoitoon. Menetelmä ei vaadi ennakkovalmistelujatai kalliita välineitä. Nivelen tähystyksenyhteydessä vaurioitunut rustoalue puhdistetaanterveeseen ympäröivään rustoon ja kaikki vaurioitunutrusto poistetaan luuta myöten. Vaurioalueelle tehdäänpieniä rustonalaisen luulevyn lävistäviä reikiä tarkoitustavarten kehitetyllä piikillä muutaman millimetrinvälein (2,3). Tavoitteena on kuitenkin säilyttää rustonalainenluu rakenteellisesti ehjänä. Yhteys vaurioalueeltaluuytimeen mahdollistaa mesenkymaalisten kantasolujenja kasvutekijöiden pääsyn vaurioalueelle. Nemuodostavat yhdessä vaurioalueelle vuotaneen verenkanssa hyytymän, joka hiljalleen muokkautuu arpirustoksi.Leikkauksen jälkeen potilas saa liikuttaa polvea,mutta osavarausta suositellaan 6 viikon ajaksi, minkäjälkeen noin kahdessa viikossa siirrytään täyteen varaukseen(2).Pitkäaikaistulokset ovat olleet hyviä varsinkin pienissärustovaurioissa (4). Rustonalaisluun rei’itys soveltuuerityisesti pienten (alle 2 cm2) rustovaurioidenhoitoon. Hoitomuodon etuja ovat vähäinen invasiivisuus,suhteellisesti ottaen lyhyt toipumisaika sekä menetelmänedullisuus.Rusto-luusiirteetRusto-luusiirre (ns. mosaiikkiplastia) soveltuu pienten(1–4 cm2) rustovaurioiden hoitoon (5). Tässämenetelmässä otetaan vähemmän painoa kantavaltaSuomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 33 1•2010 SOT 47

Sports Med. 2009;37 Suppl 1:148S-55S.24. Gudas R, Kalesinskas RJ, Kimtys V, Stankevicius E, Toliusis V,Bernotavicius G, ym: A prospective randomized clinical studyof mosaic osteochondral autologous transplantation versusmicrofracture for the treatment of osteochondral defects in theknee joint in young athletes. Arthroscopy. 2005;21:1066-1075.25. Saris DB, Vanlauwe J, Victor J, Haspl M, Bohnsack M, FortemsY, ym: Characterized chondrocyte implantation results in betterstructural repair when treating symptomatic cartilage defectsof the knee in a randomized controlled trial versus microfracture.Am J Sports Med. 2008;36:235-246.Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 33 1•2010 SOT 51