Yleinen järjestys ja ohjeet koskien potilaan itsemääräämisoikeuden ...
Yleinen järjestys ja ohjeet koskien potilaan itsemääräämisoikeuden ...
Yleinen järjestys ja ohjeet koskien potilaan itsemääräämisoikeuden ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
1 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
Niuvanniemen sairaalan yleinen järjestys <strong>ja</strong> <strong>ohjeet</strong> <strong>koskien</strong> <strong>potilaan</strong> itsemääräämisoikeuden<br />
rajoittamista (mielenterveyslain 4a-luku, 14.12.1990/1116)<br />
SAIRAALAN YLEINEN JÄRJESTYS<br />
Sairaalan yleisen järjestyksen turvaamisen vuoksi on päihdyttävien aineiden hallussapito<br />
<strong>ja</strong> käyttö sairaala-alueella kielletty. Samoin on pääsääntöisesti kiellettyä potilaiden<br />
tuoda sairaalaan omia lääkkeitä, televisioita <strong>ja</strong> soittimia ellei asiasta erikseen muuta sovita.<br />
Potilas ei myöskään saa tuoda sairaalaan suurikokoisia esineitä kuten huonekalu<strong>ja</strong>,<br />
koska niiden säilyttäminen sairaalassa on mahdotonta. Henkilökohtaisen sairaalaan tuotavan<br />
omaisuuden määrän tulee muutoinkin olla kohtuullinen, koska sairaalan varastotilat<br />
ovat ra<strong>ja</strong>lliset eikä niissä säilytettävien tavaroiden vaurioitumisesta kosteuden <strong>ja</strong> lämpötilan<br />
vaihtelujen takia voida vastata. Potilas ei myöskään voi tuoda sairaalaan <strong>ja</strong> pitää<br />
osastolla hallussaan helposti rikkoontuvia tai itsensä tai toisten vahingoittamiseen sopivia<br />
esineitä (esim. CD-levyt), mistä seikoista kuitenkin tarkemmin kunkin osaston säännöissä<br />
todetaan. Mikäli potilas yrittää tuoda sairaalaan sääntöjen vastaisia tavaroita, hänet<br />
oh<strong>ja</strong>taan toimittamaan omaisuus sairaalan ulkopuolelle, hävittämään se tai antamaan<br />
se sairaalan talletettavaksi. Henkilöiden kuvaaminen sairaalassa ilman heidän lupaansa<br />
voi täyttää rikoksen tunnusmerkistön (salakatselu), minkä vuoksi (rikoksen tunnusmerkistön<br />
täyttävä) kuvaaminen ei ole sallittua.<br />
ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUDEN RAJOITTAMINEN<br />
Potilaan itsemääräämisoikeuden rajoittamisesta säädetään mielenterveyslain 4aluvussa.<br />
Sosiaali- <strong>ja</strong> terveysministeriö on antanut asetuksen <strong>potilaan</strong> itsemääräämisoikeuden<br />
rajoittamista koskevasta valvonnasta 28.5.2002 (D:12/02/2002). Asetuksessa on<br />
säädetty ilmoituksesta eristämisestä <strong>ja</strong> sitomisesta sekä itsemääräämisoikeuden rajoituksista<br />
pidettävästä luettelosta. Päätöksiin yhteydenpidon rajoittamisesta <strong>ja</strong> omaisuuden<br />
haltuunotosta käytetään STM:n lomaketta.<br />
Mielenterveyslaissa määriteltyjä perusoikeuksien rajoituksia tai niihin liittyviä pakkotoimia<br />
ei saa käyttää rangaistuksena tai kurinpidollisena keinona. Sovellettaessa pakkotoimia<br />
edellytetään lievimmän puuttumisen periaatetta eli valitaan se toimenpide, joka<br />
vähiten rajoittaa <strong>potilaan</strong> itsemääräämisoikeutta. Toimenpiteiden tulee olla kohtuullisessa<br />
<strong>ja</strong> järkevässä suhteessa tavoiteltavaan tulokseen. Hyvän hoidon <strong>ja</strong> tutkimuksen periaatteita<br />
noudatetaan, potilasta kohdellaan ihmisarvoa loukkaamatta <strong>ja</strong> hänen vakaumus-
2 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
taan <strong>ja</strong> yksityisyyttään kunnioitetaan, hänen äidinkielensä, kulttuurinsa <strong>ja</strong> yksilölliset tarpeensa<br />
otetaan mahdollisuuksien mukaan huomioon lain <strong>potilaan</strong> asemasta <strong>ja</strong> oikeuksista<br />
tarkoittamalla tavalla. Hoitosuunnitelman sisältöön on kiinnitettävä erityistä huomiota,<br />
varsinkin <strong>potilaan</strong> omien näkemysten kir<strong>ja</strong>amiseen sinne <strong>ja</strong> erityisesti silloin esitettyjen<br />
näkemysten, jolloin potilas on ollut suhteellisen hyvässä psyykkisessä kunnossa. Potilaslaissa,<br />
STM:n asetuksessa 298/2009 sekä sairaalan johta<strong>ja</strong>n ohjeessa 3.7.2009 on<br />
ohjeisto potilasasiakirjojen laatimisesta. Potilasasiakirjoihin on tehtävä erillinen merkintä<br />
silloin, kun <strong>potilaan</strong> itsemääräämisoikeutta rajoitetaan. Merkinnästä on käytävä ilmi toimenpiteen<br />
syy, luonne, kesto, arvio sen vaikutuksesta <strong>potilaan</strong> hoitoon sekä toimenpiteen<br />
määränneen lääkärin <strong>ja</strong> suorittajien nimet. Mielenterveyslain 22 k §:n <strong>ja</strong> STM:n asetuksen<br />
28.5.2002 mukaisesti rajoituksista pidetään erillistä luetteloa, joka STM:n mukaan<br />
on tarkoitettu ensisi<strong>ja</strong>isesti palvelemaan sairaalan omavalvontaa pakkotoimenpiteiden<br />
käytön, kohdentumisen <strong>ja</strong> tarpeellisuuden arvioinnissa. Luetteloon tehty merkintä<br />
ei poista velvollisuutta tehdä merkintä myös potilasasiakirjoihin. Seuraavassa esitetään<br />
tilannekohtaiset <strong>ohjeet</strong> I – III sekä MTL 4a –luvun pykäliä vastaavat <strong>ohjeet</strong>.<br />
I POTILAAN VASTAANOTTOA KOSKEVA YLEISOHJE (hoita<strong>ja</strong>n muistilista)<br />
1. Ilmoitus lääkärille uuden <strong>potilaan</strong> saapumisesta.<br />
2. Henkilöntarkastus <strong>ja</strong> – katsastus (MTL 22 i §)<br />
- Suorittajina lääkäri <strong>ja</strong> 2 koulutettua hoita<strong>ja</strong>a (lomake 28.1.2002).<br />
- Suorittamisesta päättää lääkäri.<br />
- Lääkäri tekee merkinnän tarkastuksesta lisälehdelle <strong>ja</strong> hoita<strong>ja</strong> sairauskertomuksen liitteelle.<br />
- Tuntomerkit kir<strong>ja</strong>taan erilliselle kaavakkeelle <strong>ja</strong> viedään ATK:lle.<br />
3. Omaisuuden haltuunotto (MTL 22 g §)<br />
- Omaisuuden talteenotosta ilmoitetaan viipymättä lääkärille, joka päättää potilaalle<br />
jäävästä omaisuudesta. Tarvittaessa haltuunottopäätöksen tekee ylilääkäri.<br />
- Potilasasiakirjoihin tehdään merkintä haltuun otetusta omaisuudesta sekä niiden syistä.<br />
- Käteinen raha <strong>ja</strong> muut maksuvälineet otetaan talteen.<br />
4. Potilaan omaisuuden tarkastaminen (MTL 22 h §)<br />
- Omaisuuden tarkastamisesta päättää lääkäri.
3 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
- Tarkastuksen suorittaa 2 hoita<strong>ja</strong>a, jotka luetteloivat <strong>potilaan</strong> koko omaisuuden <strong>ja</strong> kuittaavat<br />
luettelon allekirjoituksillaan.<br />
- Potilas allekirjoittaa talteen otetun omaisuuden luettelon.<br />
- Itselleen saamansa omaisuuden potilas kuittaa nimikirjoituksellaan <strong>ja</strong> kaksi hoita<strong>ja</strong>a<br />
vahvistaa tapahtuman allekirjoituksillaan.<br />
- Potilaan hallussa oleva omaisuus on hänen omalla vastuullaan.<br />
- Käteisvarat siirretään potilaalle avattavalle kanttiinikir<strong>ja</strong>tilille <strong>ja</strong> muut maksuvälineet<br />
toimitetaan potilastilienhoita<strong>ja</strong>lle säilytykseen. Valtakir<strong>ja</strong>menettely ei ole omaisuuden<br />
haltuunottoa. Potilaan oikeustoimikelpoisuutta arvioi tarvittaessa lääkäri.<br />
- Jos potilas kieltäytyy allekirjoittamasta, on siitä tehtävä merkintä haltuun otetun omaisuuden<br />
luetteloon.<br />
5. Suostumus tietojen antamisesta sairaalan ulkopuolelle<br />
- Potilas allekirjoittaa lomakkeen.<br />
- Merkintä suostumuksesta lomakkeeseen Potilaan huomiot <strong>ja</strong> hoidot.<br />
- Puhelinvaihteessa on oltava tieto siitä, kenelle <strong>potilaan</strong> sairaalassa olon saa ilmaista<br />
- Puhelinvaihteeseen ei lähetä tietoa, ellei kenellekään saa ilmaista.<br />
6. Potilaan tiedottaminen henkilörekistereistä <strong>ja</strong> <strong>potilaan</strong> oikeuksista<br />
- Merkintä SairaalaSenioriin.<br />
7. Potilaan tiedottaminen osastolla käytössä olevasta tv-valvonnasta<br />
8. Osaston esittely<br />
9. Potilaan lääkitys<br />
- Lääkärin määräysten mukaisesti.<br />
10. Kliiniset lääketieteelliset tutkimukset<br />
- Lääkärin määräysten mukaisesti.<br />
- Valvonnasta tutkimuksen aikana päättää lääkäri.<br />
11. Psykologiset tutkimukset<br />
- Ei käynnistetä ilman lääkärin määräystä.<br />
- Valvonnasta tutkimuksen aikana päättää lääkäri.
4 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
12. Vierailut<br />
- Lääkärin luvalla, harkinta potilaskohtainen.<br />
- Käytännön toteutus (a<strong>ja</strong>nkohta yms.) sovitaan lääkärin <strong>ja</strong> henkilökunnan kanssa.<br />
- Suoritetaan valvottuna klo 08.00- 14.30 välisenä aikana.<br />
- Vierailuaika pääsääntöisesti 1 tunti kerrallaan.<br />
- Vierailijoita yleensä enintään kaksi henkilöä <strong>ja</strong> pääsääntöisesti vain lähiomaisia.<br />
- Fyysistä kontaktia (kättely, lasten syliin otto, halaaminen tms.) vierailijoiden <strong>ja</strong> <strong>potilaan</strong><br />
välillä saatetaan rajoittaa.<br />
- Jos vieraili<strong>ja</strong>t jättävät rahaa, ne talletetaan kanttiinikir<strong>ja</strong>tilille (sairaalassa avattu potilastili).<br />
- Vierailijoille annetaan tiedoksi sairaalan käytäntö potilaille tuotujen <strong>ja</strong> lähetettyjen pakettien<br />
laadusta (Ohje Niuvanniemen sairaalan potilaiden omaisille <strong>ja</strong> ystäville<br />
19.8.1999).<br />
II OHJEET OSASTOJEN TV-VALVONNASTA<br />
Potilaan hoidon <strong>ja</strong> turvallisuuden tehostamiseksi on sairaalamme eristysosastoille asennettu<br />
TV-kamerat ulkoeteiseen, porraskäytäviin, eristysosastojen käytäville <strong>ja</strong> eristyshuoneisiin<br />
sekä joillekin ulkoilupihoille.<br />
Potilaiden valvonta perustuu ensisi<strong>ja</strong>isesti henkilökohtaiseen kontaktiin hoita<strong>ja</strong>n kanssa.<br />
TV-valvonta tukee <strong>ja</strong> täydentää potilaiden seurantaa mm. yöaikana tai hätätilanteissa.<br />
Kameravalvontaa käytetään myös valvottaessa esimerkiksi mielentilatutkimuksessa olevan<br />
<strong>potilaan</strong> psykologisia tutkimuksia.<br />
TV-valvonta ei korvaa <strong>potilaan</strong> luona käyntejä. Eristyspotilaita on käytävä katsomassa<br />
lääkärin määräyksen mukaisesti, <strong>ja</strong> käynnistä on tehtävä merkintä tarkoitukseen varatulle<br />
seurantakaavakkeelle. Myös kameravalvonnasta tehdyt huomiot on kir<strong>ja</strong>ttava.<br />
Osastolle tulevia uusia potilaita on informoitava käytössä olevasta TVvalvontajärjestelmästä.<br />
Valvontamonitorit on sijoitettava siten, ettei asiaankuulumattomilla (muut potilaat, vieraat)<br />
ole mahdollisuutta niitä katsella.
5 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
III OSASTON TILOJEN TARKASTAMINEN<br />
Potilaiden käytössä olevat tilat <strong>ja</strong> hallussa oleva omaisuus saadaan tarkastaa, kun on perusteltua<br />
syytä epäillä, että potilailla on hallussaan tai osaston tiloihin on kätkettynä päihteitä,<br />
huumausaineiden käyttöön erityisesti soveltuvia välineitä, muiden henkilöiden terveyttä<br />
tai turvallisuutta vaarantavia, sekä hoitoa tai yleistä järjestystä vakavasti haittaavia aineita<br />
tai esineitä. Tilojen tarkastamisesta päättää vastuunalainen lääkäri.<br />
Tilojen tarkastamiseen varataan riittävä työrauha <strong>ja</strong> kaikki muu toiminta osastolla keskeytetään<br />
tai siirretään myöhemmäksi.<br />
A<strong>ja</strong>nkohta on harkittava etukäteen tarkoin, mutta siitä ei tiedoteta osaston ulkopuolelle.<br />
Etukäteisvalmistelujen on oltava huolellisia <strong>ja</strong> selkeästi suunniteltu<strong>ja</strong>. Muista työpisteistä<br />
osallistuvat ratsiaan kokeneet hoita<strong>ja</strong>t, jotka tuntevat potilaat <strong>ja</strong> tilat mahdollisimman tarkasti.<br />
1. Tilojen tarkastaminen aloitetaan tehtävän<strong>ja</strong>olla osaston kansliassa. Toimintaa johtaa<br />
osastosta vastaava hoita<strong>ja</strong> koko tarkastamisen a<strong>ja</strong>n. Hän selvittää mistä on kysymys<br />
<strong>ja</strong> mitä asiaankuulumatonta etsitään tai epäillään löydettävän. Osastosta vastaava<br />
hoita<strong>ja</strong> selvittää toimintastrategian, <strong>ja</strong>kaa tehtävät <strong>ja</strong> nimeää niille vastuuhenkilöt.<br />
Osastosta vastaava hoita<strong>ja</strong> ilmoittaa etukäteen tarkastusa<strong>ja</strong>nkohdasta lääkärille <strong>ja</strong><br />
tekniselle huollolle, joiden apua joko tarvitaan välttämättä tai saatetaan yllättäen tarvita.<br />
Osatehtävien suoritta<strong>ja</strong>t raportoivat löydöksistä <strong>ja</strong> tehtävien suorittamisista osastosta<br />
vastaavalle hoita<strong>ja</strong>lle.<br />
Mahdollisista haltuunotettavista tavaroista tehdään haltuunottopäätös.<br />
Tilojen tarkastamisessa on kaikkien käytettävä kaksoissuo<strong>ja</strong>käsineitä.<br />
2. Ikkunat suljetaan <strong>ja</strong> tarkastetaan niiden alusta ulkopuolelta.<br />
3. Potilaat oh<strong>ja</strong>taan omiin huoneisiinsa. Tahdonvastainen <strong>potilaan</strong> huoneeseen oh<strong>ja</strong>aminen<br />
vaatii lääkärin luvan.<br />
4. Ensimmäiseksi tutkitaan osaston yleiset tilat niin tarkkaan kuin se on mahdollista.<br />
5. Potilashuoneissa suoritetaan perusteellinen tarkastus vähintään kahden hoita<strong>ja</strong>n<br />
läsnä ollessa. Mikäli katsotaan tarpeelliseksi on potilas mahdollisuuksien mukaan<br />
läsnä tarkastuksessa. Tarkastus suoritetaan huone kerrallaan. Jos on perusteltua<br />
syytä epäillä, että potilaalla on vaatteissaan tai muutoin yllään epäilyttäviä aineita tai
6 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
esineitä, hänelle saadaan toimittaa tarvittaessa henkilöntarkastus tai -katsastus<br />
kahden hoita<strong>ja</strong>n läsnä ollessa. Tarkastuksen <strong>ja</strong> -katsastuksen suorittamisesta päättää<br />
vastuunalainen lääkäri <strong>ja</strong> suorittamisesta on tehtävä merkintä potilasasiakirjoihin <strong>ja</strong><br />
rajoiterekisteriin.<br />
6. Potilas siirretään tarkastuksen jälkeen valvottuna osaston puolelle. Tarkastamattomat<br />
<strong>ja</strong> tarkastetut potilaat on pidettävä erillään koko tarkastamisen a<strong>ja</strong>n.<br />
Ratsian aikana pidetään huolta yleisestä potilasturvallisuudesta <strong>ja</strong> osaston ilmapiiristä.<br />
7. Epäiltyjen kätköjen, esimerkiksi WC-säiliöiden, pattereiden taustojen, tuulettimien,<br />
kattolevyjen <strong>ja</strong> lattiakaivojen avaamiseen <strong>ja</strong> tarkastamiseen pyydetään apua teknisen<br />
huollon henkilökunnalta. Erityistilanteissa voidaan pyytää poliisin virka-apua.<br />
8. Potilasasiakirjoihin <strong>ja</strong> rajoiterekisteriin tulee merkitä, mitä omaisuutta on otettu haltuun<br />
sekä haltuunoton syy. Haltuunotosta on viipymättä ilmoitettava ylilääkärille.<br />
MTL 22 a §<br />
Potilaan itsemääräämisoikeutta (perusoikeuksia) saa rajoittaa, jos hän on hoidettavana<br />
tahdostaan riippumatta, otettuna tarkkailuun tahdosta riippumattoman hoidon edellytysten<br />
selvittämiseksi, otettuna tarkkailuun rikoksesta syytetyn mielentilan tutkimiseksi tai<br />
otettuna tarkkailuun tai määrättynä tutkimukseen rangaistukseen tuomitsematta jätetyn<br />
henkilön psykiatrisen sairaanhoidon tarpeen selvittämiseksi. Kyseessä on laissa tarkoitettu<br />
rajoitus, kun se toteutetaan <strong>potilaan</strong> tahdon vastaisesti. Kun potilas suostuu hoitotoimenpiteeseen,<br />
kyseessä ei ole rajoitus – lukuun ottamatta aina henkilöntarkastusta <strong>ja</strong><br />
-katsastusta. Pitkävaikutteista antipsykoottista lääkettä saa antaa tahdon vastaisesti ainoastaan<br />
hoitoon määrätylle potilaalle. Kun henkilö on tuomioistuimen määräämässä<br />
mielentilatutkimuksessa, hänen psyykkistä tai ruumiillista sairauttaan voidaan hoitaa<br />
vastoin tahtoa vain silloin, kun se on välttämätöntä hänen henkeään <strong>ja</strong> terveyttään uhkaavan<br />
vaaran torjumiseksi.<br />
MTL 22 b <strong>ja</strong> c §:t Tahdonvastainen psyykkisen <strong>ja</strong> ruumiillisen sairauden hoito<br />
Myös <strong>potilaan</strong> ollessa psykiatrisessa hoidossa tahdostaan riippumatta, hän mahdollisesti<br />
voi ottaa kantaa yksittäisiin hoitotoimenpiteisiin; mikäli hän on kykenevä asianmukaiseen<br />
kannanottoon, hänen itsemääräämisoikeuttaan on kunnioitettava <strong>ja</strong> kaikki kieltäytymistilanteet<br />
on arvioitava erillisinä. Sukupuoliviettiin vaikuttavia hormonihoito<strong>ja</strong> ei saa käyttää
7 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
vastoin <strong>potilaan</strong> tahtoa. Tahdonvastaisen hoitotoimenpiteen suorittamiseksi käytetyt<br />
voimakeinot <strong>ja</strong> pakkotoimenpiteet merkitään potilasasiakirjoihin. Rajoitusrekisteriin merkitään<br />
koodilla 100 tahdonvastaisesti toteutetut hoito- <strong>ja</strong> tutkimustoimenpiteet, ei kuitenkaan<br />
esim. sitomisen tai eristämisen mahdollistamiseksi tehtyjä ns. alisteisia toimenpiteitä.<br />
Rajoitusrekisteriin sen si<strong>ja</strong>an merkitään kaikki erilliset hoitotoimenpiteet myös silloin,<br />
kun potilas on eristettynä. Tahdonvastaisesti toteutettua hoitoa ovat esimerkiksi tahdonvastaisesti<br />
annettu lääkitys, tahdonvastaisesti annettu sähköhoito, pakkoruokinta <strong>ja</strong> potkimisen<br />
tai lyömisen estävien vaatteiden käyttö. Erittäin poikkeuksellisena esimerkkinä<br />
voi tulla kysymykseen myös hengenvaarallisen ylensyönnin rajoittaminen, jonka perustelu<br />
on arvioitava sisätautilääkärin <strong>ja</strong> psykiatrin yhteistyönä.<br />
MTL 22 d § Liikkumisen rajoittaminen<br />
Tahdosta riippumattomaan sairaalahoitoon tai –tutkimukseen määrätyn henkilön on<br />
yleensä pysyttävä sairaala-alueella, ellei lääkärin kanssa ole toisin sovittu. Jokainen potilas<br />
on sijoitettuna jollekin osastolle. Osastoilla on yleisluontoisia hoitoyhteisöllisiä sääntöjä,<br />
joihin potilas perehdytetään hänen siirtyessään ao. osastolle. Näihin sääntöihin sisältyy<br />
yleisluontoisia ohjeita siitä, missä <strong>ja</strong> milloin liikutaan <strong>ja</strong> oleskellaan (ruokailuun<br />
saapuminen, vapaakävelya<strong>ja</strong>n päättyminen, vapaakävelyalueen määrittely). Näiden<br />
sääntöjen puitteissa tapahtuva rajoittaminen ei ole laissa tarkoitettua liikkumisvapauden<br />
rajoittamista.<br />
Muutoin kunkin <strong>potilaan</strong> liikkumisvapauden mahdollisesta rajoittamisesta päättää lääkäri<br />
yksilöllisesti, <strong>ja</strong> tämä on potilasasiakirjoihin merkittävää rajoittamista, josta tehdään<br />
rajoiterekisterimerkintä koodille 200.<br />
o<br />
Rajoitetulle potilaalle palautettavista liikkumisluvista päättää lääkäri neuvoteltuaan<br />
ylilääkärin kanssa.<br />
o<br />
Lääkäri kir<strong>ja</strong>a sairauskertomukseen perusteet ratkaisulleen.<br />
Potilas, joka on poistunut ilman lupaa tai jää luvan saatuaan palaamatta, voidaan hakea<br />
sairaalaan. Mikäli noutaminen on tarpeellista, pyydetään poliisin virka-apua.<br />
‣ Virka-apupyyntö (ohje virka-apupyynnön tekemisestä <strong>ja</strong> ohje virkaapupyynnön<br />
peruutuksesta).<br />
‣ Noutamisen tarpeellisuudesta <strong>ja</strong> virka-apupyynnön tekemisestä päättää
8 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
lääkäri.<br />
o<br />
Potilaan poistumisen estämiseksi tai hänen siirtämisekseen saa sairaalan hoitohenkilökunta<br />
käyttää sellaisia tarpeellisia voimakeino<strong>ja</strong>, joita voidaan pitää puolustettavina.<br />
Hoitohenkilökunta ei saa käyttää käsirauto<strong>ja</strong> (TEO:n kannanotto<br />
29.3.1999)<br />
o<br />
Voimakeinojen puolustettavuutta arvioitaessa on otettava huomioon <strong>potilaan</strong> sairaalassa<br />
olon syy, hänen poistumisestaan aiheutuva vaara hänen tai muiden terveydelle<br />
tai turvallisuudelle, käytettävissä olevat voimavarat sekä muut tilanteen<br />
kokonaisarvosteluun vaikuttavat seikat.<br />
o<br />
Lääkäri päättää; saattajien määrästä sekä mahdollisesta vartiointipalvelun käytöstä<br />
(ohje turvallisuuspalveluista 22.5.2009).<br />
o<br />
Hoitohenkilökunta saa pitää potilasta kiinni estääkseen tätä poistumasta sairaalasta<br />
<strong>ja</strong> lääkärin määräämistä sairaalan ulkopuolella tapahtuvista tutkimus- <strong>ja</strong> hoitotilanteista<br />
(röntgen-, MRI- KYS, saatettu kaupunkilupa, saatettu loma), mikäli<br />
lääkäri on arvioinut <strong>potilaan</strong> poistumisesta aiheutuvan vaaraa <strong>potilaan</strong> tai muiden<br />
terveydelle tai turvallisuudelle.<br />
o<br />
Lääkärin on kir<strong>ja</strong>ttava sairauskertomukseen edellä tarkoitettu arviointinsa ennen<br />
saattamistehtäviä.<br />
o<br />
Todettuaan voimavarat kiinnipitämiseen riittämättömiksi, hoita<strong>ja</strong> ilmoittaa asian<br />
poliisille <strong>ja</strong> sen jälkeen sairaalaan virka-apupyynnön tekemiseksi.<br />
o<br />
Vaarallisiksi arvioitu<strong>ja</strong> potilaita saatettaessa lääkäri päättää virka-apupyynnön<br />
käyttämisestä etukäteen.<br />
o<br />
Saattamistehtävissä olevalla hoitohenkilökunnalla on oltava asianmukainen tehtävä-<br />
tai matkamääräys, jolla voi osoittaa virkatehtävässä toimimisen.<br />
Voimakeinojen liiallisen käytön rangaistavuudesta säädetään rikoslaissa (39/1889 4 luku,<br />
6 §, 3. mom. <strong>ja</strong> 7 §).
9 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
MTL 22 e Erityiset rajoitukset<br />
Erityiset rajoitukset eli eristäminen <strong>ja</strong> sitominen ilmoitetaan kahden viikon välein asetuksen<br />
mukaisella kaavakkeella aluehallintovirastolle. Lääninlääkärin ohjeen mukaan<br />
1.6.2002 voimassa olleet eristämis- <strong>ja</strong> sitomistoimenpiteet on merkitty <strong>ja</strong> merkitään edelleen<br />
ilmoitukseen todellisen alkamisa<strong>ja</strong>n mukaisesti <strong>ja</strong> lopetuspäivänä kesto lasketaan<br />
todellisen a<strong>ja</strong>n mukaisesti eikä lain muutoksesta 1.6. alkaen. Rajoitukset kuvataan myös<br />
tähän luetteloon koodeilla 400 (eristäminen) <strong>ja</strong> 500 (sitominen lepositeisiin). Rajoituksen<br />
perusteena käytetään lain mukaista termistöä: vaarallisuus muille, vaarallisuus itselle tai<br />
muu hoidollinen syy. Rajoituksen määrääjäksi merkitään rajoituksen aloittanut lääkäri,<br />
ennen 1.6. alkaneissa tilanteissa 31.5.2002 rajoituksen <strong>ja</strong>tkamisesta päättänyt lääkäri.<br />
Rajoiterekisteriin merkitään hoidollinen kiinnipitäminen (koodi 300) silloin, kun kiinnipitämisellä<br />
korvataan esim. lepositeiden käyttö. Potilaan henkilökohtaiseen koskemattomuuteen<br />
saa puuttua ainoastaan hoidollisesta syystä sekä <strong>potilaan</strong> tai muiden potilaiden<br />
suojelemiseksi. Kiinnipitäminen samoin kuin eristäminen <strong>ja</strong> sitominen on lopetettava heti,<br />
kun toimenpiteen <strong>ja</strong>tkaminen ei ole enää välttämätöntä. Rajoiterekisteriin merkitään<br />
myös sellainen väliaikainen kiinnipitäminen, eristäminen tai sitominen, joka on tapahtunut<br />
kiireellisesti hoitohenkilökunnan päätöksellä <strong>ja</strong> jonka lääkäri <strong>potilaan</strong> tutkittuaan lopettaa.<br />
Kun lääkäri tekee päätöksen hoitohenkilökunnan kiireellisenä aloittamasta erityisestä<br />
rajoituksesta, kyseessä ei ole uusi päätös, vaan rajoiterekisterin tieto<strong>ja</strong> täydennetään<br />
lääkärin osalta.<br />
Sidotulle <strong>ja</strong> muista potilaista eristetylle potilaalle määrätään vastuuhoita<strong>ja</strong>, josta menettelystä<br />
johtava ylihoita<strong>ja</strong> on antanut ohjeen. Vastuuhoita<strong>ja</strong>n <strong>ja</strong> <strong>potilaan</strong> välistä kuulo- <strong>ja</strong><br />
näköyhteyttä ei saa korvata teknisin välinein.<br />
Erityisistä rajoituksista ilmoitetaan laissa säädetyllä tavalla <strong>potilaan</strong> edunvalvo<strong>ja</strong>lle. Mikäli<br />
potilaalla ei ole edunvalvo<strong>ja</strong>a, arvioi hoidosta vastaava lääkäri/ylilääkäri edunvalvonnan<br />
tarpeellisuuden (holhouslaki) <strong>ja</strong> sen todettuaan tekee ylilääkäreiden <strong>ja</strong> sosiaalityöntekijöiden<br />
yhteistoimintaohjeen mukaisesti esityksen holhousviranomaiselle edunvalvonnan<br />
järjestämiseksi.
10 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
OHJEET ERISTÄMISESTÄ JA SITOMISESTA<br />
Lainmukaiset perusteet<br />
Mielenterveyslain 4 a luvun mukaan <strong>potilaan</strong> itsemääräämisoikeutta voidaan rajoittaa<br />
vain tahdosta riippumattoman hoidon <strong>ja</strong> tutkimuksen aikana. Tarkkailuun otetun, hoitoon<br />
määrätyn, mielentilatutkimuksessa olevan, sairaalahoidon tarpeen selvityksen<br />
takia sairaalaan otetun itsemääräämisoikeutta saa rajoittaa <strong>ja</strong> häneen kohdistaa<br />
pakkoa vain siinä määrin kuin sairauden hoito tai hänen turvallisuutensa tai toisen henkilön<br />
turvallisuus välttämättä vaatii (mtl 4 a luku).<br />
Erityisiä rajoituksia ovat eristäminen <strong>ja</strong> sitominen (22 e §).<br />
Eristämisellä tarkoitetaan <strong>potilaan</strong> sulkemista omaan huoneeseensa tai muuhun lukittuun<br />
huoneeseen. Potilas saadaan vastoin tahtoaan eristää muista potilaista:<br />
• Jos hän käyttäytymisensä tai uhkauksensa perusteella vahingoittaisi todennäköisesti<br />
itseään tai muita.<br />
• Jos hän käyttäytymisellään vakavasti vaikeuttaa muiden potilaiden hoitoa tai vakavasti<br />
vaarantaa omaa turvallisuuttaan tai todennäköisesti vahingoittaa omaisuutta<br />
merkittävästi.<br />
• Jos <strong>potilaan</strong> eristäminen on välttämätöntä muusta erittäin painavasta hoidollisesta<br />
syystä (esim. osaston tavanomaiset ärsykkeet tai vuorovaikutustilanteet pahentavat<br />
<strong>potilaan</strong> sairautta).<br />
Sitomisella tarkoitetaan lepositeisiin asettamista, jossa potilas sidotaan vyöllä tai hihnoilla.<br />
Potilas saadaan sitoa vain, mikäli hän käyttäytymisensä tai uhkauksensa perusteella<br />
vahingoittaisi todennäköisesti itseään tai muita JA muut toimenpiteet (eristäminen, kiinnipitäminen)<br />
eivät ole riittäviä.<br />
Erityisiä rajoituksia ei saa käyttää rangaistuksena tai kurinpidollisena keinona.<br />
Päätöksenteko<br />
Eristämis- <strong>ja</strong> sitomistoimenpiteestä päättää lääkäri tutkittuaan <strong>potilaan</strong>. Mikäli toimenpiteeseen<br />
täytyy ryhtyä kiireellisesti, asiasta päättää vastaava hoita<strong>ja</strong>, jolta vastuu siirtyy<br />
vastuunalaiselle lääkärille heti, kun lääkäri on saanut asiasta tiedon. Asia on ilmoitettava<br />
lääkärille heti. Hoitohenkilökunta saa eristämisen tai sitomisen suorittaakseen käyttää
11 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
tarpeen mukaan voimakeinoina kiinnipitämistä <strong>ja</strong> kantamista. Lääkäri on velvollinen<br />
tulemaan mahdollisimman pian tutkimaan <strong>potilaan</strong> henkilökohtaisesti. Eristämisen<br />
<strong>ja</strong> sitomisen lopettamisesta päättää lääkäri. Eristäminen <strong>ja</strong> sitominen lopetetaan viivytyksettä<br />
tarpeen <strong>ja</strong> perusteiden väistyttyä. Mikäli hoitohenkilöstöön kuuluva arvioi <strong>potilaan</strong><br />
eristämisen tai sitomisen <strong>ja</strong>tkamisen käyneen tarpeettomaksi, hänen on välittömästi<br />
ilmoitettava asiasta lääkärille.<br />
Toteutus<br />
Eristämis- <strong>ja</strong> sitomistoimenpiteen turvallinen suorittaminen varmistetaan varaamalla siihen<br />
riittävästi henkilökuntaa. Hoitohenkilökunnan työavuksi tilataan tarvittaessa varti<strong>ja</strong>työvoimaa<br />
<strong>ja</strong> voidaan myös pyytää virka-apua poliisilta. Jos <strong>potilaan</strong> turvallisuutta ei<br />
riittävässä määrin voida taata pelkästään eristämistoimenpitein, voidaan käyttää lisäksi<br />
lepositeitä. Mikäli on syytä epäillä, että potilaalla on vaatteissa tai ruumiinonteloissa vaarallisia<br />
esineitä tai aineita, hänelle tehdään henkilöntarkastus tai –katsastus ennen eristämistä<br />
lääkärin ohjeiden mukaisesti.<br />
Seuranta<br />
Lepositeissä olevaa potilasta on aina välittömästi valvottava. Muutoin lepositeissä<br />
olevan <strong>potilaan</strong> tilaa on seurattava niin kuin lääkäri on kulloinkin yksilöllisesti<br />
määrännyt. Alaikäistä eristettyä potilasta on myös aina välittömästi valvottava.<br />
Välitön valvonta tarkoittaa hoita<strong>ja</strong>n olemista <strong>ja</strong>tkuvassa näkö- <strong>ja</strong> kuuloyhteydessä potilaaseen.<br />
Leposidehoidossa olevan <strong>potilaan</strong> vastuuhoita<strong>ja</strong>lla ei saa olla muita tehtäviä.<br />
Eristämisen <strong>ja</strong> leposidevalvonnan aikana on <strong>potilaan</strong> turvallisuudesta <strong>ja</strong> hyvinvoinnista<br />
huolehdittava hyvin. Osaston vastuuhoita<strong>ja</strong> määrää eristetylle <strong>ja</strong> sidotulle potilaalle vastuuhoita<strong>ja</strong>n.<br />
Vuoroa voidaan osaston vastuuhoita<strong>ja</strong>n määräyksestä vaihtaa, mutta vastuuhoita<strong>ja</strong><br />
on oltava <strong>ja</strong>tkuvasti määrättynä. Potilaan vastuuhoita<strong>ja</strong> huolehtii siitä, että potilas<br />
saa riittävän hoidon <strong>ja</strong> huolenpidon <strong>ja</strong> erityisesti mahdollisuuden keskustella hoitohenkilökunnan<br />
kanssa.<br />
Potilaan tilaa seurataan riittävän usein, kuitenkin vähintään siten kuin lääkäri on<br />
eristämis- <strong>ja</strong> sitomispäätöksen yhteydessä yksilöllisesti määrännyt. Kun potilas<br />
kutsuu henkilökuntaa soittamalla, koputtamalla tai muulla merkillä, hänen luokseen<br />
mennään välittömästi.
12 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
Lääkäri tarkastaa eristetyn <strong>potilaan</strong> harkintansa mukaan, kuitenkin vähintään kaksi<br />
kertaa vuorokaudessa <strong>ja</strong> lepositeissä olevan <strong>potilaan</strong> vähintään kolme kertaa<br />
vuorokaudessa. Eristetyn <strong>potilaan</strong> tila on tarkastettava uudelleen 12 tunnin kuluessa<br />
eristämisen alkamisesta. Lepositeissä olevan <strong>potilaan</strong> tila on tarkastettava<br />
uudelleen 8 tunnin kuluessa sitomisen alkamisesta. Kuitenkin mikäli eristämistä<br />
tai sitomista edellyttävä <strong>potilaan</strong> tila osoittautuu pitkäkestoiseksi <strong>ja</strong> eristämisen<br />
tai sitomisen peruste olevan pitkäaikaisesti sama <strong>ja</strong> eristämisen tai sitomisen seurannan<br />
edellä mainitusta tiheydestä ei voi katsoa olevan vastaavaa hyötyä potilaalle<br />
tai se ei ole tarkoituksenmukaista <strong>potilaan</strong> hoitoa edistävänä menettelynä,<br />
voi <strong>potilaan</strong> hoidosta vastaava ylilääkäri päättää potilaskohtaisesti, että lääkäri<br />
tarkastaa eristetyn <strong>potilaan</strong> vähintään kerran <strong>ja</strong> sidotun <strong>potilaan</strong> vähintään kaksi<br />
kertaa vuorokaudessa. Ylilääkärin päätös perusteluineen kir<strong>ja</strong>taan <strong>potilaan</strong> sairauskertomukseen.<br />
Vastuunalainen lääkäri tiedottaa poistuessaan sairaalasta<br />
esim. virka-a<strong>ja</strong>n päättyessä tai päivystysvuoron vaihtuessa erityisrajoituksiin<br />
määräämistään potilaista vastuunalaiseksi jäävälle lääkärille.<br />
Henkilökunnan turvallisuus eristettyä potilasta hoidettaessa/valvottaessa taataan hankkimalla<br />
tarvittaessa lisähenkilökuntaa <strong>ja</strong>/tai varti<strong>ja</strong>palvelua. Henkilökunta ei saa mennä<br />
eristetyn <strong>potilaan</strong> huoneeseen yksin. Kaikki osastolla työvuorossa olevat hoita<strong>ja</strong>t eivät<br />
saa samanaikaisesti mennä eristyshuoneeseen.<br />
Käytännön huolenpito<br />
Potilaan riittävästä nesteen <strong>ja</strong> ruuan saannista sekä virtsaamis- <strong>ja</strong> ulostamistarpeiden<br />
suorittamismahdollisuuksista <strong>ja</strong> puhtaudesta on huolehdittava. Ruoka viedään eristykseen<br />
tarjottimella toimintayksikössä sovitun käytännön mukaisesti. Ruokailuvälineet<br />
haetaan heti käytön jälkeen pois. Mikäli potilas on tupakoitsi<strong>ja</strong>, hän saa vointinsa <strong>ja</strong> tupakkalain<br />
salliessa polttaa yhden savukkeen ruuan <strong>ja</strong> kahvin jälkeen. Hoita<strong>ja</strong> antaa tupakan,<br />
sytyttää sen <strong>ja</strong> valvoo tupakoinnin. Tupakointi tapahtuu eristyshuoneen WCsuihkutiloissa.<br />
Useita eristettyjä potilaita ei samanaikaisesti viedä WC-suihkutiloihin.<br />
Hoita<strong>ja</strong> huolehtii, ettei tupakointi- <strong>ja</strong> tulentekovälineitä joudu eristyshuoneeseen.<br />
Eristyshuoneen puhtaudesta <strong>ja</strong> sopivasta lämpötilasta pidetään huolta. Tuuletuksen <strong>ja</strong><br />
siivouksen a<strong>ja</strong>ksi potilas siirretään tarvittaessa muihin tiloihin valvottavaksi. Hoitohenkilökunta<br />
varmistaa laitoshuoltajien turvallisen työskentelyn.<br />
Eristetylle potilaalle annetaan kulloinkin yksilöllisesti arvioitu tarkoituksenmukainen, turvallinen<br />
varustus <strong>ja</strong> vaatetus. Asiasta päättää lääkäri. Makuualustan tulee mahdollisuuk-
13 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
sien mukaan olla pehmeä, riittävän turvallinen pat<strong>ja</strong>. Peitto<strong>ja</strong> (ns. repijäntäkkejä) annetaan<br />
riittävästi lämmön <strong>ja</strong> intimiteetin turvaamiseksi.<br />
Kir<strong>ja</strong>aminen<br />
Eristämisen <strong>ja</strong> sitomisen aloitus perusteluineen <strong>ja</strong> tavoitteineen sekä lopetus eristämisestä<br />
todettuine vaikutuksineen kir<strong>ja</strong>taan <strong>potilaan</strong> sairauskertomukseen. Sairauskertomuksen<br />
liitteelle kir<strong>ja</strong>taan määrättyjen vastuuhoitajien nimet. Eristämisaikojen muutokset<br />
kir<strong>ja</strong>taan eristyskir<strong>ja</strong>uksen selvityskohtaan. Siirryttäessä eristämisestä sitomiseen tai<br />
päinvastoin kir<strong>ja</strong>taan muutokset vastaavasti joka kerta. Tahdonvastaisesti annettu lääkitys<br />
kir<strong>ja</strong>taan eristyskir<strong>ja</strong>usten selvityskohtaan <strong>ja</strong> sairauskertomuksen liitteelle. Eristysmerkinnät<br />
tulostetaan tarpeen mukaan, vähintään kuukausittain, <strong>ja</strong> tulosteet säilytetään<br />
erillisessä seurantakansiossa. Hoita<strong>ja</strong> kir<strong>ja</strong>a havainnot eristetyn/sidotun <strong>potilaan</strong> seurantalomakkeelle<br />
(Eristämisen <strong>ja</strong> sitomisen seurantalomake 1 <strong>ja</strong> Eristämisen <strong>ja</strong> sitomisen<br />
seurantalomake 2). Hoita<strong>ja</strong> varmistaa merkintänsä nimikirjoituksellaan joka kerta. Eristyksen<br />
seurantalehdet tarkastaa lääkäri <strong>ja</strong> ne toimitetaan sen jälkeen ylilääkärille nähtäviksi.<br />
Eristämisestä ilmoittaminen<br />
Yli 12 tuntia <strong>ja</strong>tkuneesta <strong>potilaan</strong> eristämisestä <strong>ja</strong> yli kahdeksan tuntia <strong>ja</strong>tkuneesta <strong>potilaan</strong><br />
sitomisesta on viipymättä ilmoitettava <strong>potilaan</strong> edunvalvo<strong>ja</strong>lle tai lailliselle edusta<strong>ja</strong>lle.<br />
Sihteeri tekee ilmoitukset lääkärin määräyksestä.<br />
Sihteeri toimittaa lääninhallitukselle kahden viikon välein ilmoituksen <strong>potilaan</strong> eristämisestä<br />
<strong>ja</strong> sitomisesta sekä hoita<strong>ja</strong>n laatiman selvityksen <strong>potilaan</strong> tilasta.<br />
LYHENNELMÄ: ERITYISET RAJOITUKSET<br />
ERISTYS<br />
LEPOSIDEVALVONTA<br />
Aloituskriteerit<br />
- lääkärin määräys<br />
- todennäköisesti vahingoittaisi itseään tai<br />
muita<br />
- vakavasti vaikeuttaa muiden potilaiden<br />
hoitoa<br />
- vakavasti vaarantaa omaa turvallisuuttaan<br />
- muu erittäin painava hoidollinen syy<br />
- lääkärin määräys<br />
- todennäköisesti vahingoittaisi itseään<br />
tai muita<br />
Lopetuskriteerit<br />
- lääkärin arvio <strong>ja</strong> päätös<br />
- psyykkisen tilan kor<strong>ja</strong>antuminen<br />
- lääkärin arvio <strong>ja</strong> päätös<br />
- psyykkisen tilan kor<strong>ja</strong>antuminen<br />
Valvonnan<br />
järjestelyt<br />
- määrätty vastuuhoita<strong>ja</strong><br />
- riittävän usein, kuitenkin vähintään<br />
- välitön valvonta
14 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
lääkärin määräyksen mukaisesti<br />
Lääkärin<br />
arvio<br />
yksilöllisesti, vähintään 2 kertaa vuorokaudessa<br />
- yksilöllisesti, vähintään 3 kertaa vuorokaudessa<br />
Kir<strong>ja</strong>aminen<br />
- pakkotoimiseurantalehdelle (koodi 1)<br />
- sairauskertomuksen liitteelle <strong>ja</strong> lisälehdelle<br />
- huomiot <strong>ja</strong> hoidot-kaavakkeeseen<br />
- päivystysraporttiin<br />
- eristys<strong>potilaan</strong> tarkkailulistaan kir<strong>ja</strong>taan<br />
hoita<strong>ja</strong>n tarkastuskäynnit <strong>ja</strong> vastuuhoita<strong>ja</strong>n<br />
vaihtuminen<br />
- osaeristyksissä eristyshuoneesta<br />
poissaoloa<strong>ja</strong>t kir<strong>ja</strong>taan pakkotoimiseurantalehdelle<br />
kohtaan ”syy <strong>ja</strong> selvitys”<br />
sekä ”kurvaan”<br />
- pakkotoimiseurantalehdelle (koodi 2)<br />
- sairauskertomuksen liitteelle <strong>ja</strong> lisälehdelle<br />
- huomiot <strong>ja</strong> hoidot-kaavakkeeseen<br />
- päivystysraporttiin<br />
- leposidevalvonnan tarkkailulistaan kir<strong>ja</strong>taan<br />
vastuuhoita<strong>ja</strong>n vaihtuminen <strong>ja</strong> suoritetut<br />
toimenpiteet<br />
Vaatetus - yksilöllisesti kulloinkin arvioitu turvallinen,<br />
soveltuva vaatetus<br />
Kalustus - ei huonekalu<strong>ja</strong> varsinaisessa eristyshuoneessa<br />
- harkinnan mukaan patjo<strong>ja</strong> <strong>ja</strong> repijäntäkkejä<br />
- turvalliset ruokailuvälineet<br />
- turvallinen yöastia<br />
- muut harkinnan mukaan<br />
Ilmoitukset - Yli 12 tuntia <strong>ja</strong>tkuneesta edunvalvo<strong>ja</strong>lle<br />
tai muulle lailliselle edusta<strong>ja</strong>lle<br />
- yksilöllisesti kulloinkin arvioitu turvallinen,<br />
soveltuva vaatetus<br />
- leposidesänky<br />
- Yli 8 tuntia <strong>ja</strong>tkuneesta edunvalvo<strong>ja</strong>lle<br />
tai muulle lailliselle edusta<strong>ja</strong>lle<br />
MTL 22 g § Omaisuuden haltuunotto<br />
Potilasta vastaanotettaessa menetellään tämän ohjeen alussa olevan yleisohjeen mukaisesti.<br />
Pääsääntöisesti <strong>potilaan</strong> kanssa sovitaan, mitä omaisuutta hänellä voi olla sairaalan<br />
osastolla hallussaan.<br />
Mikäli potilas suostuu sairaalaan tuomiensa tavaroiden säilyttämiseen sairaalaan varastossa<br />
siltä osin kuin tavaroita ei voi olla hänen hallussaan osastolla, ei kyseessä ole<br />
laissa tarkoitettu pakkotoimenpide. Potilaan tavarat luetteloidaan hänen läsnä ollessaan<br />
<strong>ja</strong> luettelon allekirjoittavat potilas <strong>ja</strong> kaksi henkilökuntaan kuuluvaa. Ennen allekirjoitusta<br />
luetteloon tulee myös merkitä <strong>potilaan</strong> suostuminen tavaroiden säilyttämiseen. Kun tavaroita<br />
luovutetaan potilaalle säilytyksestä, potilas kuittaa vastaanottaneensa luetteloon<br />
yksilöidyt tavarat, <strong>ja</strong> kaksi henkilökuntaan kuuluvaa todistaa asian allekirjoituksillaan.
15 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
Jos potilaalla on hallussaan päihteitä tai huumausaineiden käyttöön erityisesti soveltuvia<br />
välineitä taikka <strong>potilaan</strong> tai muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta vaarantavia aineita<br />
tai esineitä, ne saadaan ottaa toimintayksikön haltuun. Jos potilas sairaudentilansa<br />
vuoksi todennäköisesti hävittäisi rahansa tai muut maksuvälineensä, ne saadaan ottaa<br />
toimintayksikön haltuun. Samoin saadaan ottaa haltuun muut hoitoa tai toimintayksikön<br />
yleistä järjestystä vakavasti haittaavat aineet <strong>ja</strong> esineet. Hoidon päätyttyä haltuun otettu<br />
omaisuus on palautettava potilaalle, jollei omaisuuden palauttamisesta tai hävittämisestä<br />
muussa laissa toisin säädetä.<br />
Henkilökuntaan kuuluva ottaa edellä tarkoitetut aineet <strong>ja</strong> esineet talteen. Asiasta on viipymättä<br />
ilmoitettava ylilääkärille tai muulle vastaavalle lääkärille, joka ratkaisee, palautetaanko<br />
omaisuus potilaalle jo ennen hoidon päättymistä <strong>ja</strong> onko aineiden tai esineiden<br />
vuoksi syytä ottaa yhteyttä poliisiin.<br />
Päätöksen omaisuuden haltuunotosta tekee tarvittaessa ylilääkäri STM:n kaavan mukaisesti.<br />
Haltuunotettu omaisuus yksilöidään <strong>ja</strong> päätös perustellaan kuvaamalla haltuunoton<br />
syy.<br />
Päätöksestä ilmenee omaisuus, jota päätös koskee, omaisuuden haltuunotta<strong>ja</strong>ksi merkitään<br />
omaisuuden konkreettisesti vastaanottaneet hoita<strong>ja</strong>t tai lääkäri, perustelut kir<strong>ja</strong>a ylilääkäri,<br />
joka antaa myös <strong>ohjeet</strong> <strong>potilaan</strong> kuulemisesta tai suorittaa sen itse. Päätöksessä<br />
ylilääkäri ottaa kantaa siihen, milloin omaisuus palautetaan potilaalle tai minkä muun lain<br />
säädöksiä omaisuuden palauttamisessa tai hävittämisessä noudatetaan. Päätös annetaan<br />
tiedoksi potilaalle sekä saantitodistuksin <strong>potilaan</strong> lailliselle edusta<strong>ja</strong>lle; mikäli potilas<br />
kieltäytyy allekirjoittamasta tiedoksiantoa, tiedoksi antamisen todistaa kaksi sairaalan<br />
henkilökuntaan kuuluvaa. Haltuunottopäätökseen merkitään valitusviranomainen, joka<br />
on Kuopion hallinto-oikeus. Valitus voidaan sairaalassa toimittaa ao. osaston osastonhoita<strong>ja</strong>lle,<br />
joka päätökseen myös merkitään. Valituksen vastaanotta<strong>ja</strong> merkitsee nimensä,<br />
virka-asemansa <strong>ja</strong> valituksen jättöa<strong>ja</strong>n päivämäärin <strong>ja</strong> kellonajoin lomakkeeseen.<br />
Ylilääkäri päättää potilaalta tavatun alkoholipitoisen aineen käsittelystä (Alkoholilaki 60<br />
§, 4. mom.) Hoitohenkilökunta hävittää potilaalta tavatun alkoholijuoman tai muun alkoholipitoisen<br />
aineen ylilääkärin päätettyä asiasta. Hävittäminen tehdään todisteellisesti,<br />
asiakir<strong>ja</strong>an merkitään aika, paikka, hävittämistapa, hävittämisen suorittanut henkilö, todista<strong>ja</strong><br />
sekä aineen laatu <strong>ja</strong> määrä (Asetus alkoholivalmisteista <strong>ja</strong> denaroitumisesta<br />
1345/1994, 23 §). Potilaalta tavatun huumausaineen tai sellaiseksi epäillyn suhteen toimitaan<br />
ylilääkärin määräyksen mukaisesti ilmoittamalla asiasta viipymättä poliisille. Aine<br />
luovutetaan poliisille (Huumausainelaki 8 §). Huumetta hallussapitäneen <strong>potilaan</strong> henki-
16 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
lötiedot annetaan poliisille vain, jos poliisi pyytää niitä <strong>ja</strong> epäilee henkilöä törkeästä<br />
huumausainerikoksesta. Sairaala ei saa hävittää huumausainetta. Mikäli ylilääkäri arvioi<br />
olevan esim. järjestyslain mukaisia edellytyksiä ilmoittaa potilaalta tavatusta omaisuudesta<br />
poliisille, toimitaan ylilääkärin ohjeen mukaan (teräaseet, Järjestyslaki 10 §).<br />
Rajoiterekisteriin koodataan numerolla 600 omaisuuden haltuunotto toistaiseksi kaikista<br />
päätöksen edellyttäneistä tapauksista, myös huumausainelain alaisista tehdään rajoiterekisterimerkintä.<br />
Potilasasiakirjoihin merkitään, mitä omaisuutta on otettu haltuun sekä<br />
haltuunoton syy. Haltuunottopäätös tehdään aina, kun <strong>potilaan</strong> tahto jää epäselväksi tai<br />
jos tilanne on muista syistä tulkinnanvarainen.<br />
Potilaan rahavarat hoidetaan tavallisesti hänen valtuutuksensa perusteella kanttiinikir<strong>ja</strong>tilillä.<br />
Mikäli potilas ei ole oikeustoimikelpoinen eikä hänellä ole laillista edusta<strong>ja</strong>a, päättää<br />
ylilääkäri <strong>potilaan</strong> rahavarojen haltuunotosta.<br />
MTL 22 h § Potilaalle osoitetun kirjeen tai muun lähetyksen tarkastaminen<br />
Potilaan omaisuuden <strong>ja</strong> lähetysten tarkastaminen merkitään rajoiterekisteriin koodilla<br />
700.<br />
Potilaalle osoitettu kirje tai muu lähetys tarkastetaan, jos on perusteltua syytä epäillä, että<br />
se sisältää päihteitä, huumausaineiden käyttöön soveltuvia välineitä, <strong>potilaan</strong> tai muiden<br />
henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta vaarantavia tai toimintayksikön yleistä järjestystä<br />
vakavasti haittaavia aineita tai esineitä, tai rahaa tai muita maksuvälineitä, jotka<br />
potilas sairaudentilansa vuoksi todennäköisesti hävittäisi. Mikäli tällaista löydetään,<br />
omaisuus otetaan haltuun.<br />
Päätöksen tarkastamisesta tekee yksittäistapauksessa niin harkittuaan osaston lääkäri<br />
hoidossa olevan <strong>potilaan</strong> osalta <strong>ja</strong> tutkiva lääkäri mielentilatutkimuksessa olevan <strong>potilaan</strong><br />
osalta. Päätös kir<strong>ja</strong>taan <strong>ja</strong> perustellaan sairauskertomukseen. Postia tai lähetyksiä<br />
tarkastettaessa tulee olla läsnä kaksi Niuvanniemen sairaalan henkilökuntaan kuuluvaa<br />
henkilöä <strong>ja</strong> mahdollisuuksien mukaan potilas, jolle lähetys on osoitettu. Tarkastaminen<br />
tehdään kirjettä tai muuta luottamuksellista viestiä lukematta.<br />
Lähetykset, joiden epäillään sisältävän huumausaineita, otetaan haltuun <strong>ja</strong> tarkastetaan<br />
huumekoiran avustuksella. Lähetykset avataan edellä olevan ohjeen mukaan osastolla<br />
<strong>ja</strong> luetteloidaan sekä nimikoidaan siten, että on tunnistettavissa yksiselitteisesti kenelle<br />
lähetys kuuluu. Samalla poistetaan lähetyksestä tarkistuksen kannalta tarpeeton materi-
17 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
aali sekä mm. nopeasti pilaantuvat ruokatavarat, joiden käsittelystä sovitaan <strong>potilaan</strong><br />
kanssa. Epäilyttävät lähetykset kerätään rakennuksen 5 alakerrassa si<strong>ja</strong>itsevaan pommisuo<strong>ja</strong>n<br />
etuhuoneeseen. Huumekoiran tarkastusten koordinoinnin <strong>ja</strong> yhteydenoton<br />
Kuopion poliisiin tekevät keskitetysti yhdyshenkilöt osastoilla 3 <strong>ja</strong> 4 tai päivystävä sairaanhoita<strong>ja</strong>.<br />
Löydetyt huumausaineet, ampuma-aseet <strong>ja</strong> teräaseet luovutetaan poliisille.<br />
Mikäli on pienintäkin epäilystä, että sairaalaan tullut lähetys sisältäisi räjähteitä tms., on<br />
asiasta ilmoitettava välittömästi vastuunalaiselle lääkärille, joka ratkaisee kiireellisen yhteydenoton<br />
poliisiin.<br />
MTL 22i § Ohje <strong>potilaan</strong> henkilöntarkastuksesta <strong>ja</strong> –katsastuksesta + lomake<br />
Henkilöntarkastus <strong>ja</strong> -katsastus ovat aina pakkotoimenpiteitä. Ne merkitään rajoiterekisteriin<br />
koodilla 800.<br />
Jos on perusteltua syytä epäillä, että potilaalla on vaatteissaan tai muutoin yllään<br />
päihteitä tai huumausaineiden käyttöön erityisesti soveltuvia välineitä taikka <strong>potilaan</strong> tai<br />
muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta vaarantavia aineita tai esineitä, hoitoa tai<br />
toimintayksikön yleistä järjestystä vakavasti haittaavia aineita tai esineitä tai rahaa tai<br />
maksuvälineitä, jotka potilas sairaudentilansa vuoksi todennäköisesti hävittäisi, saadaan<br />
hänelle asian selvittämiseksi toimittaa henkilöntarkastus. Jos on todennäköisiä syitä<br />
epäillä, että potilas on päihdyttävän aineen vaikutuksen alainen tai että hänellä on niitä<br />
tai muita edellä mainittu<strong>ja</strong> aineita tai esineitä kehossaan, hänelle saadaan toimittaa<br />
henkilönkatsastus, joka käsittää <strong>potilaan</strong> ruumiin tarkastamisen, puhalluskokeen, veri-,<br />
virtsa- tai sylkinäytteen ottamisen.<br />
o Toimenpiteitä tehdään lääkärin määräyksestä uusille potilaille <strong>ja</strong> tarvittaessa<br />
muulloinkin.<br />
o Toimenpiteiden tarkoitus on paitsi terveydentilan tarkastaminen myös päihdeaineiden<br />
kulkeutumisen estäminen sairaalaan.<br />
o Tutkimus tapahtuu eristystiloissa/lääkärin tutkimushuoneessa hoitajien valvomana,<br />
ei osastolla.<br />
o<br />
Henkilöntarkastusta suoritettaessa paikalla on oltava vähintään kaksi hoita<strong>ja</strong>a.
18 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
o Henkilönkatsastusta suoritettaessa paikalla on oltava lääkäri <strong>ja</strong> vähintään kaksi<br />
hoita<strong>ja</strong>a.<br />
o Mikäli henkilönkatsastuksesta suoritetaan vain puhalluskoe alkoholimittarilla, ei<br />
lääkärin läsnäolo ole välttämätöntä.<br />
o<br />
Hoitajista ainakin yhden on oltava samaa sukupuolta kuin potilas.<br />
o Potilas saa sairaalan vaatteet <strong>ja</strong> voi siirtyä vasta tutkimusten jälkeen ensi kertaa<br />
osaston puolelle.<br />
Toimenpiteitä tehtäessä käytetään lomaketta henkilöntarkastuksen tai –katsastuksen suorittamisesta;<br />
lomake on osa sairauskertomusta.<br />
Lomake henkilöntarkastuksen tai henkilönkatsastuksen suorittamisesta<br />
Tvan nimi: ______________________________ Ht:___________________<br />
Tutkimuspvm: _________________<br />
Henkilöntarkastus on suoritettu (tarkastus suoritettu käsin kosketellen vaatetuksen päältä):<br />
________________________________<br />
(suorittajien allekirjoitus <strong>ja</strong> nimen selvennys)<br />
_________________________________<br />
Henkilönkatsastus<br />
Merkitse X <strong>ja</strong> nimikir<strong>ja</strong>imet, kun tarkistettu<br />
Valvottu vaatteiden riisuminen <strong>ja</strong> tarkastaminen<br />
Tarkistetaan suu, ikenet, nenäontelot!<br />
Tarkistetaan korvalehdet <strong>ja</strong> korvakäytävät!<br />
Tarkistetaan hiuspoh<strong>ja</strong>! Huomioitava pitkät hiukset <strong>ja</strong> esim. rastamalliset<br />
hiukset!<br />
Tarkistetaan kainalot <strong>ja</strong> kädet!<br />
Tarkistetaan sukuelimet, myös kivespussien takaa. Naisille tehdään<br />
gynekologinen tutkimus<br />
Tarkistetaan <strong>ja</strong>lkapoh<strong>ja</strong>t (voi olla huumeita teipattuna) <strong>ja</strong> varpaanvälit<br />
Tvalle annetaan suo<strong>ja</strong>käsineet, jonka jälkeen hän antaa huumevirtsanäytteen<br />
valvottuna. Tva ei pääse ilman välitöntä valvontaa<br />
osaston puolelle ennen kuin näyte on saatu. Tarvittaessa otetaan
19 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
verinäyte.<br />
Annetaan peräruiske. Vatsan tyhjennys portatiiviin, jotta uloste<br />
voidaan tarkistaa.<br />
Valvottu suihkussakäynti; hiusten pesu!<br />
Alcometer-puhalluskoe<br />
Verinäytteen ottaminen<br />
Virtsanäytteen ottaminen<br />
Sylkinäytteen ottaminen<br />
Tutkineen lääkärin allekirjoitus: _________________________________________<br />
Hoitajien allekirjoitukset: _______________________<br />
_________________________<br />
MTL 22 j § Yhteydenpidon rajoittaminen<br />
Vaikka potilaalla on oikeus pitää yhteyttä sairaalan ulkopuolelle, sairaalalla on puhelinten<br />
käyttöä <strong>ja</strong> vierailu<strong>ja</strong> koskevat säännöt, joilla on tavoitteena turvata potilaiden asianmukaisen<br />
tutkimuksen <strong>ja</strong> hoidon edellytykset sekä sairaalan yleinen järjestys.<br />
Mikäli ilmenee laissa tarkoitettua tarvetta yhteydenpidon rajoittamiseen, asiasta tekee päätöksen<br />
ylilääkäri STM:n kaavan mukaisesti. Kaavakkeeseen merkitään <strong>potilaan</strong> juridinen<br />
asema, päädiagnoosi sekä laillisen edusta<strong>ja</strong>n tiedot, päätös perustellaan laissa tarkoitetulla<br />
tavalla <strong>ja</strong> päätöksessä yksilöidään rajoituksen luonne (puhelut, tekstiviestit, kirjeet, muut lähetykset,<br />
vierailut). Päätöksessä määritellään myös henkilöt, joihin rajoitus kohdistuu huomaten,<br />
että se voi kohdistua ainoastaan sairaalan ulkopuolelle fyysisiin henkilöihin, ei organisaatioihin<br />
eikä sairaalassa oleviin virkamiehiin. Päätöksessä todetaan myös rajoituksen<br />
laajuus (yksittäinen kirje, yhteydenpidon laadun mukainen rajoitus, yhteydenpidon estäminen<br />
kokonaan). Päätös on määräaikainen, enintään 30 vrk. Ylilääkäri antaa <strong>ohjeet</strong> <strong>potilaan</strong><br />
kuulemisesta tai suorittaa sen itse, myös lailliselle edusta<strong>ja</strong>lle on varattava mahdollisuus<br />
lausua asiassa, samoin muulle sairaalan tiedossa olevalle asianosaiselle. Päätös annetaan<br />
potilaalle tiedoksi <strong>ja</strong> jos hän kieltäytyy sen allekirjoittamasta, tiedoksi antaminen todetaan<br />
kahden henkilökuntaan kuuluvan todista<strong>ja</strong>n allekirjoituksin. Päätös toimitetaan tiedoksi<br />
myös muille asianosaisille toimittamatta heille kuitenkaan luottamuksellisia potilastieto<strong>ja</strong>.<br />
Päätös annetaan potilaalle tiedoksi valitusosoituksin, valitusviranomainen on Kuopion hallinto-oikeus<br />
<strong>ja</strong> valitus voidaan sairaalassa toimittaa ao. osaston osastonhoita<strong>ja</strong>lle. Valituksen<br />
vastaanotta<strong>ja</strong> merkitsee kaavakkeeseen nimensä, virka-asemansa sekä valituksen jät-
20 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
töa<strong>ja</strong>n päivämäärin <strong>ja</strong> kelloajoin. Yhteydenpidon rajoittaminen merkitään rajoiterekisteriin<br />
koodilla 900.<br />
Potilaalle tuleva posti <strong>ja</strong> muut lähetykset<br />
Potilaalla on oikeus pitää yhteyttä sairaalan ulkopuolelle lähettämällä <strong>ja</strong> vastaanottamalla<br />
kirjeitä tai muita luottamuksellisia viestejä <strong>ja</strong> muita lähetyksiä.<br />
Potilaan <strong>ja</strong> sairaalan toimintaa valvovien viranomaisten, lainkäyttöviranomaisten <strong>ja</strong> ihmisoikeuksien<br />
kansainvälisten valvontaelimien välistä kirjeenvaihtoa tai muuta yhteydenpitoa ei<br />
saa rajoittaa. Potilaan yhteydenpitoa oikeusavusta<strong>ja</strong>ansa tai sairaalan potilasasiamieheen<br />
ei saa rajoittaa.<br />
Potilaan <strong>ja</strong> viranomaisten välinen kirjeenvaihto<br />
Potilaan <strong>ja</strong> sairaalan toimintaa valvovien viranomaisten (Tasavallan presidentti, eduskunnan<br />
oikeusasiamies <strong>ja</strong> apulaisoikeusasiamies, oikeuskansleri, Terveyden- <strong>ja</strong> hyvinvoinnin<br />
laitos, Sosiaali- <strong>ja</strong> terveysalan lupa- <strong>ja</strong> valvontavirasto, aluehallintovirastot, valtakunnallinen<br />
eettinen neuvottelukunta, alueelliset eettiset toimikunnat), lainkäyttöviranomaisten<br />
(Korkein oikeus, hovioikeudet, käräjäoikeudet, Korkein hallinto-oikeus, hallinto-oikeudet) <strong>ja</strong><br />
ihmisoikeuksien kansainvälisten valvontaelimien (Euroopan ihmisoikeustuomioistuin)<br />
välistä kirjeenvaihtoa ei saa rajoittaa. Potilaan yhteydenpitoa oikeusavusta<strong>ja</strong>ansa tai<br />
sairaalan potilasasiamieheen ei saa rajoittaa. Kaikkien tässä kappaleessa mainittujen<br />
tahojen lähetykset potilaalle on viipymättä toimitettava tarkastamattomana perille.<br />
Eduskunnan apulaisoikeusasiamiehen päätöksen mukaan potilas avaa tällaisen kirjeen ilman<br />
henkilökunnan valvontaa.<br />
Hoidosta <strong>ja</strong> tutkimuksesta vastaava lääkäri antaa tarvittaessa yksilöityjä tapauskohtaisia ohjeita<br />
(esim. menettely <strong>potilaan</strong> ollessa <strong>ja</strong>tkuvasti välittömässä valvonnassa)<br />
Halutessaan potilas pitää kirjeen itsellään<br />
Potilaan niin halutessa kirjettä säilytetään lukollisessa kaapissa erillään potilasasiakirjoista<br />
Potilaan niin halutessa kirje luovutetaan hänelle myöhemmin <strong>ja</strong> aina viimeistään <strong>potilaan</strong><br />
lähtiessä sairaalasta
21 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
Potilas pyytää kirjeen e.m. säilyttämistä kir<strong>ja</strong>llisesti todistajien läsnäollessa<br />
Kirjettä luovutettaessa potilaalta otetaan kuittaus todistajien läsnäollessa<br />
Jos on olemassa todennäköisiä syitä epäillä, että lähetykseen lähettäjäksi merkitty taho on<br />
joku muu kuin edellä tarkoitettu viranomainen tai oikeusavusta<strong>ja</strong>, sairaalan tulee varmistua<br />
oikeasta lähettäjästä esim. tarkistamalla lähettäjän tiedot sairaalan hallussa olevista oikeusasiakirjoista<br />
tai tiedustella asiaa puhelimitse lähettäjän ilmoittamien tietojen perusteella<br />
Potilaan lähettämän kirjeen tai potilaalle osoitetun kirjeen tai siihen rinnastettavan viestin lukeminen<br />
<strong>ja</strong> pidättäminen<br />
Ylilääkäri voi tehdä päätöksen <strong>potilaan</strong> lähettämän tai potilaalle osoitetun kirjeen tai siihen<br />
rinnastettavan viestin lukemisesta <strong>ja</strong> pidättämisestä. Kysymyksessä on MTL:n 22 j §:n mukainen<br />
yhteydenpidon rajoittaminen, johon voidaan ryhtyä, jos yhteydenpidosta on vakavaa<br />
haittaa <strong>potilaan</strong> hoidolle, kuntoutukselle tai turvallisuudelle tai jos rajoittaminen on välttämätöntä<br />
muun henkilön yksityiselämän suo<strong>ja</strong>amiseksi.<br />
Ylilääkärin on tehtävä yhteydenpidon rajoittamisesta kir<strong>ja</strong>llinen päätös. Ennen päätöksen<br />
tekemistä on potilaalle varattava tilaisuus tulla kuulluksi. Myös muulle sairaalan tiedossa<br />
olevalle asianosaiselle on mahdollisuuksien mukaan varattava tilaisuus tulla kuulluksi. Päätöksessä<br />
on mainittava rajoituksen syy, henkilöt, joihin rajoitus kohdistuu, millaista yhteydenpitoa<br />
rajoitus koskee <strong>ja</strong> missä laajuudessa sitä toteutetaan.<br />
Pidätetyt kirjeet on säilytettävä lukitussa kaapissa erillään potilasasiakirjoista siten, että ne<br />
ovat vain pidättämispäätöksen tekemiseen osallistuvien luettavissa.<br />
Puhelimen käyttö<br />
Potilaan yhteydenpitoa oikeusavusta<strong>ja</strong>ansa, sairaalan potilasasiamieheen, sairaalan<br />
toimintaa valvoviin viranomaisiin, lainkäyttöviranomaisiin <strong>ja</strong> ihmisoikeuksien kansainvälisiin<br />
valvontaelimiin ei saa rajoittaa. Potilaan <strong>ja</strong> näiden tahojen väliset puhelut<br />
potilas puhuu muiden läsnäolematta.<br />
Potilaalla on oikeus pitää yhteyttä sairaalan ulkopuolelle puhelimella. Potilaan yhteydenpitoa<br />
sairaalan ulkopuolelle saadaan rajoittaa, jos yhteydenpidosta on vakavaa haittaa<br />
<strong>potilaan</strong> hoidolle, kuntoutukselle, turvallisuudelle tai jos rajoittaminen on välttämätöntä<br />
muun henkilön yksityiselämän suo<strong>ja</strong>amiseksi. Potilaan hoidosta vastaava ylilääkäri tekee
22 (22)<br />
Johtava lääkäri 16.9.2010<br />
kir<strong>ja</strong>llisen päätöksen yhteydenpidon rajoituksesta. Päätös on voimassa enintään 30 päivää<br />
kerrallaan.<br />
Henkilökunta ei saa kuunnella puhelu<strong>ja</strong> ellei ylilääkäri ole tehnyt yhteydenpidon rajoittamispäätöstä,<br />
eikä <strong>potilaan</strong> sekä potilasasiamiehen, valvovan viranomaisen tai<br />
lainkäyttöviranomaisen välistä puhelua missään tilanteessa.<br />
Kamerapuhelinta saa käyttää vain sellaisissa tiloissa, joista ei voi kuvata toisia potilaita.<br />
Hoidosta vastaava lääkäri päättää potilaskohtaisesti, voiko potilas käyttää omaa vai sairaalan<br />
matkapuhelinta. Potilaiden matkapuhelimet säilytetään osastoilla kansliassa lukitussa<br />
kaapissa, mikäli potilas ei tähän järjestelyyn suostu tai ei kykene siihen psyykkisen tilansa<br />
takia ottamaan kantaa, päättää ylilääkäri asiasta tarvittaessa mtl 22 j §:n mukaisesti. Lähtiessään<br />
kaupungille tai lomalle potilas saa oman matkapuhelimensa käyttöönsä, ellei asialle<br />
ole hoidollisia esteitä. Matkapuhelin luovutetaan <strong>ja</strong> vastaanotetaan kuittausta vastaan.<br />
Vierailut<br />
Vierailut sovitaan etukäteen <strong>potilaan</strong> hoidosta tai tutkimuksesta vastaavan lääkärin luvalla<br />
henkilökunnan kanssa. Lääkäri päättää valvonnan tarpeesta, vierailua<strong>ja</strong>n pituudesta, vierailijoiden<br />
määrästä <strong>ja</strong> tarpeen mukaan muista vierailuun liittyvistä määräyksistä. Valvotut vierailut<br />
tapahtuvat lääkärin ohjeiden mukaan klo 8.00–14.30 välisenä aikana. Jos vieraili<strong>ja</strong>t<br />
jättävät rahaa, otetaan ne kuittausta vastaan <strong>ja</strong> talletetaan ao. <strong>potilaan</strong> kanttiinikir<strong>ja</strong>tilille.<br />
Vierailujen rajoittamispäätöksen tekee tarvittaessa ylilääkäri.<br />
Tällä ohjeella kumotaan vastaava 1.4.2009 annettu ohje.<br />
Eila Tiihonen<br />
johtava lääkäri<br />
Osmo Vuorio<br />
johtava ylihoita<strong>ja</strong>
Change language