KÃSI-IHOTTUMA â ongelma työssä ja vapaa-aikana
KÃSI-IHOTTUMA â ongelma työssä ja vapaa-aikana
KÃSI-IHOTTUMA â ongelma työssä ja vapaa-aikana
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
lääkärisivut<br />
KAIJA LAMMINTAUSTA<br />
IHOTAUTIEN JA ALLERGOLOGIAN ERIKOISLÄÄKÄRI<br />
LKT, DOSENTTI,<br />
IHOTAUTIEN KLINIKKA, TYKS<br />
Käsi-ihottuman taustalla on monia tekijöitä.<br />
Ihottuman aiheuttajien poistaminen on keskeistä<br />
hoidossa.<br />
KÄSI-<strong>IHOTTUMA</strong><br />
– <strong>ongelma</strong> työssä <strong>ja</strong> <strong>vapaa</strong>-<strong>aikana</strong><br />
Käsi-ihottumaa aiheuttavat ulkoiset tai sisäiset syyt.<br />
Useimmiten kiusallisen käsien ihon punoituksen,<br />
hilseilyn <strong>ja</strong> kutinan taustalla on lukuisia tekijöitä.<br />
Teollistuneessa yhteiskunnassamme<br />
käsi-ihottumaa<br />
esiintyy noin 0,5–2 %:lla<br />
väestöstä jossakin elämän<br />
vaiheessa. Naisilla esiintyy<br />
käsi-ihottumia miehiä useammin. Tämän<br />
taustalla on todennäköisesti naisvaltaisuus<br />
ns. ”märän työn” ammattialoilla<br />
<strong>ja</strong> saman suuntainen kotitöiden<br />
<strong>ja</strong>kautuminen. Työn laadun lisäksi<br />
perhetilanne, erilaiset elämäntapasyyt<br />
<strong>ja</strong> perimään liittyvät rakenteelliset tekijät<br />
ovat usein osasyynä käsi-ihottuman<br />
puhkeamiseen. Myös stressitekijät<br />
näyttävät madaltavan käsi-ihottuman<br />
oireilukynnystä.<br />
MILLAISIA IHOTTUMIA<br />
KÄSISSÄ ESIINTYY<br />
Kosketusihottumat eli ulkoisten syiden<br />
aiheuttamat käsi-ihottumat ovat<br />
yleisimpiä. Niistä valtaosa on ihoärsytyksestä<br />
johtuvia <strong>ja</strong> loput allergisen<br />
herkistymisen tulosta. Useissa tapauksissa<br />
voidaan todeta molempien syiden<br />
olevan käsi-ihottuman kehittymisen<br />
taustalla. Paraneminen edellyttää molempien<br />
syiden poistamista. Atooppinen<br />
ihottuma voi joskus oireilla käsissä;<br />
samoin sisäisistä syistä aiheutuva<br />
tulehdusihottuma, infektioekseema.<br />
Molempien puhkeamiseen <strong>ja</strong> kulkuun<br />
vaikuttavat myös ulkoiset tekijät, joko<br />
pääasiallisena tai myötävaikuttavana<br />
syynä. Näissä tapauksissa lopullinen<br />
diagnoosi voidaan tehdä vasta, kun ulkoiset<br />
syyt on poistettu.<br />
Työperäiset ihottumat ovat aina ulkoisten<br />
tekijöiden aiheuttamia. Osalla<br />
potilaista voidaan työn osuus ihottuman<br />
aiheutta<strong>ja</strong>na arvioida vasta, kun<br />
henkilö on ollut työstään poissa riittävän<br />
pitkään. Usein ihottuma paranee<br />
viikossa tai parissa, mutta joskus<br />
ihottuman kunnollinen parantuminen<br />
saattaa viedä jopa kaksi kuukautta.<br />
Käsien psoriasisihottuma voidaan<br />
usein tunnistaa, jos henkilöllä on<br />
psoriasisläiskiä myös muulla ihossa<br />
tai tyypillisiä kynsimuutoksia. Ilman<br />
niitä paksuhilseistä kämmenten<br />
<strong>ja</strong>/tai <strong>ja</strong>lkapohjien psoriasista voi olla<br />
vaikea tunnistaa. Pustulosis palmoplantaris<br />
(PPP) on etiologialtaan tuntematon,<br />
sisäsyntyinen käsissä <strong>ja</strong> <strong>ja</strong>lkapohjissa<br />
esiintyvä ihottuma, jota on<br />
aiemmin pidetty eräänä psoriasiksen<br />
muotona. Siinä ihottuma-alueisiin ilmestyy<br />
aika ajoin sameita rakkuloita,<br />
joita ei kuitenkaan aina ole nähtävissä<br />
tutkittaessa. Satunnaisesti käsissä<br />
esiintyy myös sieni-ihottumia, jonka<br />
tunnistaa joskus toispuoleisena hilseilynä,<br />
mutta lisätutkimukset ovat<br />
yleensä tarpeen.<br />
HENKILÖÖN LIITTYVIÄ<br />
KÄSI-<strong>IHOTTUMA</strong>N RISKITEKIJÖITÄ<br />
Lapsuuden atooppista ihottumaa pidetään<br />
yhtenä keskeisimpänä käsiihottumalle<br />
altistavana riskitekijänä.<br />
Näillä henkilöillä on yleensä aikuisiässäkin<br />
kuiva, ärsyke- <strong>ja</strong> kutinaherkkä<br />
iho, joka vaatii erityisen huolellista<br />
hoitoa <strong>ja</strong> suo<strong>ja</strong>utumista. Myös nikkeliallergisilla<br />
on käsi-ihottumia enemmän<br />
kuin muilla. Osittain tämä alttius<br />
saattaa liittyä siihen, että nikkelikosketukselta<br />
on vaikea välttyä täydellisesti.<br />
Voimakas käsien hikoilu on riskitekijä,<br />
jos työssä on tarpeen käyttää<br />
kosteutta pitäviä suo<strong>ja</strong>käsineitä pitkään,<br />
useita tunte<strong>ja</strong> kerrallaan. Psoriaatikolle<br />
saattaa kehittyä ihottumaa<br />
käsiin töissä, joissa käsiin kohdistuu<br />
voimakasta mekaanista hankausta.<br />
KÄSI-<strong>IHOTTUMA</strong>N<br />
ULKOISIA SYITÄ<br />
Ärsytyskosketusihottuman tavallisia<br />
syitä ovat märkä työ, toistuvat käsien<br />
pesut, puhdistusaineet, elintarvikkeet<br />
<strong>ja</strong> erilaiset ihoärsytystä aiheuttavat<br />
kemikaalit kuten esim. metallien lastuamisnesteet.<br />
Toistuva <strong>ja</strong>/tai voimakas<br />
mekaaninen hankaus kämmeneen<br />
tai sormien sivuun aiheuttaa joskus<br />
ärsytyskosketusihottumaa. Työperäi-<br />
2 | 2005 21
lääkärisivut<br />
Kosteusvoiteet pitävät yllä käsien ihon vastustuskykyä ulkoisille altisteille.<br />
siä ihottumia esiintyy tavallisimmin<br />
erilaisissa märissä töissä <strong>ja</strong> tehtävissä,<br />
joissa käsien toistuva peseminen<br />
on välttämätöntä tai joissa esiintyy allergisoivia<br />
aineita.<br />
Monia allergista kosketusihottumaa<br />
aiheuttavia aineosia on myös puhdistusaineissa.<br />
Tavallisimpia ovat hajusteet<br />
<strong>ja</strong> säilöntäaineet. Suo<strong>ja</strong>käsineet<br />
aiheuttavat joskus allergisen kosketusihottuman.<br />
Sen syynä ovat tavallisimmin<br />
kumikäsineeseen valmistusvaiheessa<br />
lisätyt kemikaalit, jotka aiheuttavat<br />
kosketusallergiaa. Herkistyminen<br />
muovisten käsineiden aineosille<br />
on erittäin harvinaista. Myös työperäisistä<br />
käsi-ihottumista huomattava osa<br />
johtuu kumikäsineiden sisältämistä<br />
herkistävistä aineista. Viivästynyttä<br />
kosketusallergiaa <strong>ja</strong> näin ollen allergista<br />
kosketusihottumaa aiheuttavat<br />
yleisesti myös erilaiset kemikaalit<br />
mm. hartseissa, maaleissa, liimoissa <strong>ja</strong><br />
metallin työstöön käytettävissä nesteissä.<br />
Havupuussa esiintyy luonnonhartsia,<br />
joka on esimerkki luonnosta<br />
peräisin olevasta kosketusallergian<br />
aiheutta<strong>ja</strong>sta. Nikkelin ohella kromaatit<br />
<strong>ja</strong> koboltti ovat yleisesti herkistäviä<br />
metalle<strong>ja</strong>. Nikkeli- tai kobolttiallergia<br />
ovat melko harvoin suoranaisia syitä<br />
käsi-ihottumaan, mutta kromaatit<br />
saattavat johtaa herkistymiseen sementissä<br />
tai jopa nahkakäsineissä.<br />
Eläinepiteelit samoin kuin elintarvikkeet<br />
voivat käsittelyssä aiheuttaa<br />
allergisen kosketus- ihottuman, joka<br />
syntyy ns. välittömän tyypin (IgE-välitteisen)<br />
allergian mekanismilla. Samankaltaista<br />
allergiaa saattaa aiheuttaa<br />
kumikäsineissä esiintyvä luonnonkumi-valkuainen.<br />
AIHEUTUUKO<br />
<strong>IHOTTUMA</strong> TYÖSTÄ?<br />
Työperäiset käsi-ihottumat ovat pääsääntöisesti<br />
kosketusihottumia. Niitä<br />
esiintyy tavallisimmin erilaisissa märissä<br />
töissä, elintarvikkeiden käsittelyssä,<br />
terveyden- <strong>ja</strong> kauneudenhoidon<br />
aloilla, rakennusalalla, erilaisissa teknisten<br />
alojen <strong>ja</strong> metallialan töissä <strong>ja</strong><br />
maataloudessa. Kaikilla aloilla ihottumat<br />
voivat olla joko ärsytyksestä, allergiasta<br />
tai molemmista johtuvia. Metallialoilla<br />
esimerkiksi metallin työstöön<br />
käytetyt nesteet aiheuttavat sekä<br />
ihoärsytystä että allergioita. Maataloudessa<br />
ärsytysihottumat ovat yleisiä <strong>ja</strong><br />
tavallisia herkistäjiä ovat lehmän tai<br />
muun eläimen epiteeli sekä rehuna<br />
käytetty vil<strong>ja</strong>. Ne aiheuttavat tyypillisesti<br />
välitöntä allergiaa, jolloin henkilöllä<br />
saattaa esiintyä myös nuhaisuutta<br />
tai astmaa. Terveyden- <strong>ja</strong> kauneudenhoidon<br />
aloista etenkin hammashoito-<br />
<strong>ja</strong> kampaamotyö voivat johtaa<br />
allergisoitumiseen, joskin ärsytysihottumat<br />
ovat tavallisimpia.<br />
Työperäiset ihottumat pääsääntöisesti<br />
paranevat ulkoisen altistuksen<br />
loppuessa. Pitkäaikaisia vaikeuksia<br />
voi seurata työperäisestä herkistymisestä<br />
ulkoiselle aineelle, jonka välttäminen<br />
arkielämässä on hankalaa.<br />
KÄSI-<strong>IHOTTUMA</strong>N<br />
TUNNISTAMINEN<br />
Käsi-ihottuman tarkka diagnoosi on<br />
harvoin tehtävissä ihottumaa katsomalla,<br />
sillä allerginen <strong>ja</strong> ärsytyskosketusihottuma<br />
näyttävät useasti samankaltaisilta.<br />
Vain joissakin tapauksissa<br />
diagnoosi voi olla melko hyvin arvattavissa<br />
jo ennen testausta. Esimerkiksi<br />
hammashoidossa työskentelevillä<br />
saattaa esiintyä sormipäihin rajoittuvaa<br />
ihottumaa, jonka on aiheuttanut<br />
herkistyminen käsitellyille akrylaateille.<br />
Ihotestaus on näissäkin tapauksissa<br />
tehtävä. Tällöin ihotesteillä pyritään<br />
osoittamaan ihottuman aiheutta<strong>ja</strong><br />
tai sulkemaan pois allergian osuus<br />
ihottuman taustasyynä.<br />
Pisto- eli prick-testeillä tutkitaan<br />
välitöntä allergiaa kun taas epikutaani-<br />
eli lapputesteillä viivästynyttä kosketusallergiaa.<br />
Pistotestit valmistuvat<br />
noin puolessa tunnissa. Lapputestauksessa<br />
ihoon kiinnitetään epäiltyjä kosketusallergian<br />
aiheuttajia kahdeksi<br />
vuorokaudeksi <strong>ja</strong> testaus vaatii kolme<br />
käyntiä ihotautilääkärillä viikon sisällä.<br />
Useasti tarvitaan molemmat testaukset<br />
ihottuman syitä selvitettäessä.<br />
Joskus käsi-ihottuman diagnostiikassa<br />
tarvitaan koepalojen ottoa tai verinäytteitä.<br />
Hoitoseuranta on tär keää<br />
etenkin kosketusihottuman <strong>ja</strong> sisäsyntyisten<br />
ihottumien erottamisessa<br />
toisistaan.<br />
KÄSI-<strong>IHOTTUMA</strong>N<br />
HOITO JA EHKÄISY<br />
Kosketusihottuman perushoitona on<br />
aina ihottumaa aiheuttaneen syyn<br />
poistaminen. Sisäsyntyistä ihottumaa<br />
pahentaneet ulkoiset syyt pyritään aina<br />
eliminoimaan. Tämä koskee myös<br />
kotitöitä <strong>ja</strong> harrastuksia.<br />
Lääkkeellistä hoitoa tarvittaessa käsi-ihottumaa<br />
hoidetaan tavallisimmin<br />
paikallisesti käytettävillä kortikosteroidivoiteilla.<br />
Niiden yhtä<strong>ja</strong>ksoista<br />
pitkällistä käyttöä on kuitenkin syytä<br />
välttää. Kun hoitotulos saavutetaan,<br />
harvennetaan lääkesalvan käyttöä <strong>ja</strong><br />
siirrytään perusvoiteisiin. Jos ihottumaa<br />
ei saada hallintaan <strong>ja</strong> kortikosteroidivoiteen<br />
käyttö pitkittyy tai hoito<strong>ja</strong>ksot<br />
toistuvat liian nopeasti, voidaan<br />
kokeilla saadaanko tehoa ns. makrolidi-voiteilla<br />
(takrolimuusi <strong>ja</strong> pimekrolimuusi).<br />
Ne eivät aiheuta kortikosteroidivoiteilla<br />
yleisesiä ongelmia, kuten<br />
tehon loppuminen <strong>ja</strong> ihon oheneminen<br />
pitkäaikaisessa käytössä. Kuitenkin<br />
kortikosteroidit ovat aina ensisi<strong>ja</strong>inen<br />
hoito käsi-ihottumissa. Joskus paikallishoitoon<br />
liitetään antimikrobisesti<br />
vaikuttava lääkeaine. Tervavoiteita<br />
käytetään nykyään harvoin krooniseen<br />
käsi-ihottumaan. Kalsipotrioli tai<br />
kalsitrioli voivat auttaa käsien psoriasiksessa<br />
tai PPP:ssa.<br />
Joskus käsi-ihottuman hoitoon tarvitaan<br />
sisäisiä lääkkeitä, kuten sisäistä<br />
kortikosteroidia tai antimikrobisia<br />
lääkkeitä. Sisäisiä retinoidilääkkeitä<br />
käytetään muutamissa käsi-ihottumissa<br />
<strong>ja</strong> näitä A-vitamiinijohdoksia<br />
saattaa <strong>ja</strong>tkossa tulla markkinoille<br />
uusina, myös pitkittyvän kosketusihottuman<br />
hoitoon sopivina sisäisinä<br />
lääkkeinä. Kutinaa voidaan usein hillitä<br />
antihistamiinilääkkeillä. Valohoidoista<br />
on hyötyä joidenkin pitkittyneiden<br />
käsi-ihottumien hoidossa.<br />
Käsi-ihottumia ehkäistään suo<strong>ja</strong>utumalla<br />
asianmukaisesti tehtävissä,<br />
joissa tiedetään olevan ärsyketekijöitä<br />
<strong>ja</strong>/tai allergian aiheuttajia. Tämä<br />
edellyttää tietoa taustatekijöistä<br />
eri olosuhteissa kuten kotona <strong>ja</strong> työssä.<br />
Aina tarvitaan tiedon lisäksi myös<br />
muut edellytykset suo<strong>ja</strong>utumiseen sekä<br />
motivoituminen suo<strong>ja</strong>imien käyttöön.<br />
Ihon peruskunnosta huolehtiminen<br />
vaatii yleensä perusvoiteiden<br />
käyttöä <strong>ja</strong> puhdistusmenetelmiä, jotka<br />
aiheut tavat mahdollisimman vähän<br />
ihoärsytystä <strong>ja</strong> allergioita. Kosteuttavia<br />
perusvoiteita säännöllisesti käyttämällä<br />
pidämme käsien ihon paremmin<br />
vastustuskykyisenä ulkoisille altisteille.<br />
■<br />
2 | 2005 23
Change language