Samanaikainen kaksipuolinen lonkan tai polven tekonivelleikkaus ...
Samanaikainen kaksipuolinen lonkan tai polven tekonivelleikkaus ...
Samanaikainen kaksipuolinen lonkan tai polven tekonivelleikkaus ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Samanaikainen</strong> <strong>kaksipuolinen</strong> <strong>lonkan</strong> <strong>tai</strong><br />
<strong>polven</strong> <strong>tekonivelleikkaus</strong>:<br />
ei suurentunutta infektioriskiä<br />
K Huotari 1 , O Lyytikäinen 1 , S Seitsalo 2 ;<br />
ja valtakunnallisen sairaalainfektio-ohjelman seurantaryhmä<br />
1<br />
Kansanterveyslaitos, Helsinki; 2 Sairaala ORTON<br />
Simultaneous arthroplasties under one anesthesia are increasingly being performed.<br />
Previously, no national nosocomial surveillance systems have reported<br />
data on this issue. We compared patient populations undergoing bi- and unilateral<br />
total hip (THA) and total knee (TKA) arthroplasties in terms of two outcome variables,<br />
deep surgical site infections (SSI) and mortality, by analysing the surveillance<br />
data of the Finnish Hospital Infection Program (SIRO). A total of 8 201 patients underwent<br />
9 831 total arthroplasties during 2001–2004. Of the prosthetic joints, 7.2<br />
% were inserted in a bilateral operation. The rate of deep SSI in bi- and unilateral<br />
THAs and in bi- and unilateral TKAs was 0 %, 0.5 %, 1.0 %, and 0.9 %, respectively.<br />
After bilateral operations, four deep SSIs were detected, all after bilateral TKAs,<br />
three of which on the second operative side. In these three cases, antimicrobial<br />
prophylaxis was administered 115, 155, and 218 minutes before incision (median<br />
time in unilateral operations: 47 minutes). In multivariate analysis, the bilateral<br />
operation was not an independent risk factor for deep SSIs. Mortality did not differ<br />
between bi- and unilateral THAs or TKAs. Our surveillance data indicate that<br />
simultaneous bilateral surgery did not increase the risk of deep SSIs or death after<br />
THA and TKA. Bilateral operations may, however, require specific guidelines for<br />
administering antimicrobial prophylaxis.<br />
Johdanto<br />
Molempien polvien <strong>tekonivelleikkaus</strong> samassa anestesiassa<br />
on yleistynyt ja nykyään myös molempiin<br />
lonkkiin asetetaan kokotekoniveliä yhden anestesian<br />
aikana. Näiden samanaikaisten <strong>tekonivelleikkaus</strong>ten<br />
mahdollisista riskeistä on kirjallisuudessa kiistelty.<br />
Yhden anestesian leikkausten hyötyjä ovat lyhyempi<br />
kokonaissairaalahoitoaika (1–4), matalammat kustannukset<br />
(1,3,5,6), mutta huolta on esitetty (1,3,7–9)<br />
mahdollisesta lisääntyneestä peri-ja postoperatiivisesta<br />
sairastavuudesta (esim. tromboemboliset tapahtumat<br />
ja suoliongelmat) ja kuolleisuudesta.<br />
Sairaalainfektioseurantajärjestelmän tulosten analysoinnin<br />
kannalta kaksipuoleiset yhdessä anestesiassa<br />
toteutettavat operaatiot ovat haasteellisia, koska osa<br />
analysoitavista riskitekijöistä on potilaskoh<strong>tai</strong>sia ja osa<br />
viiltokoh<strong>tai</strong>sia.<br />
Menetelmät<br />
Suomessa ortopediaan liittyviä leikkausalueen infektioita<br />
on seurattu Kansanterveyslaitoksen valtakunnallisessa<br />
sairaalainfektio-ohjelmassa (SIRO) vuodesta<br />
1999 lähtien. Seurannassa käytetään yhteisiä määritelmiä<br />
sekä kansallisesti suositeltuja tapausten etsin-<br />
380 SOT 3•2006<br />
Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 29
tämenetelmiä. Seurattuja toimenpiteitä ortopediassa<br />
ovat <strong>lonkan</strong> ja <strong>polven</strong> tekonivelleikkaukset sekä reisiluun<br />
yläosan murtumaleikkaukset. Palaute osallistuville<br />
sairaaloille annetaan suljetuilla kotisivuilla. Sairaaloiden<br />
edustajat voivat tarkastella omien tulostensa<br />
lisäksi yhteenvetotietokannan tuloksia. Seurantakäsikirja<br />
ja päivitettävä vuosiraportti ovat saatavilla julkisilla<br />
kotisivuilla (www.ktl.fi/siro).<br />
Kuusi sairaalaa kahdestatoista raportoi SIRO:on<br />
tietoa kaksipuolisista tekonivelleikkauksista vuosina<br />
2001–2004. Tässä tutkimuksessa leikkausalueen infektion<br />
määritelmän syvät haava-alueen infektiot ja<br />
leikkausalue-/elininfektiot analysoitiin ja raportoitiin<br />
yhdessä syvinä infektioina. Seuranta-aika on vuosi<br />
operaation jälkeen. SIRO:n tietokannan tietojen analysoinnin<br />
lisäksi kaikki syvien infektioiden potilaspaperit<br />
luettiin, jotta saatiin tiedot käytetystä antibioottiprofylaksista<br />
ja sen ajankohdasta.<br />
Yhden muuttujan analyysit kategorisille muuttujille<br />
laskettiin tilanteen mukaan joko χ2 <strong>tai</strong> Fisherin<br />
testillä sekä jatkuville muuttujille Mann-Whitney<br />
U -testillä. Mahdolliset riskitekijät (p < 0.15) yhden<br />
muuttujan analyysissä sekä mahdolliset sekoittavat tekijät<br />
sisällytettiin monimuuttuja-analyysiin. Infektioiden<br />
riskitekijät analysoitiin haavakoh<strong>tai</strong>sesti ja kuolleisuusanalyysit<br />
(Coxin malli) potilaskoh<strong>tai</strong>sesti.<br />
Tulokset<br />
Vuosina 2001–2004 kuudessa kaksipuolisia toimenpiteitä<br />
seuranneessa sairaalassa 8 201:lle potilaalle tehtiin<br />
9 831 <strong>polven</strong> <strong>tai</strong> <strong>lonkan</strong> koko<strong>tekonivelleikkaus</strong>ta.<br />
7,2 % asetetuista proteeseista asetettiin yhden anestesian<br />
aikana kaksipuolisessa operaatiossa (vaihtelu sairaaloit<strong>tai</strong>n,<br />
0,6–19,2 %), polvet 9,9 % ja lonkat 5,2<br />
%.<br />
Leikkauksen ajankohtana potilaat, joille tehtiin<br />
<strong>kaksipuolinen</strong> operaatio, olivat nuorempia (polvet: 59<br />
vs. 65 vuotta, p
sen verran vähän, että tämän tutkimuksen perusteella<br />
ei voi vetää johtopäätöksiä kaksipuolisen leikkaustavan<br />
kuoleman riskistä vanhuksilla. Kirjallisuudessa ei<br />
ole yleistä konsensusta siitä, mikä on turvallinen yläikäraja<br />
kaksipuoliselle leikkaukselle.<br />
Kaksipuolisten leikkausten jälkeen infektio ilmeni<br />
yleensä jälkimmäisenä leikatulla puolella. Näissä<br />
myös profylaksi oli annettu tätä jälkimmäistä viiltoa<br />
ajatellen selvästi liian aikaisin. Suositusten mukaan antibioottiannos<br />
tulisi antaa 60 minuutin sisällä ennen<br />
viiltoa, jotta antibiootin pitoisuus veressä olisi riittävä<br />
viillon hetkellä. Leikkauksen kestäessä kefuroksiimia<br />
suositellaan annettavan uudelleen 3-4 tunnin välein<br />
(10). Macaulay työryhmineen on suositellut kaksipuolisissa<br />
operaatioissa profylaksiannoksen toistamista<br />
15 minuuttia ennen molempia viiltoja (kuitenkin<br />
niin, ettei tule yliannosta antibioottia) (11). On huomattava,<br />
että polvileikkauksissa koko antibioottiannos<br />
tulee annostella ennen verityhjiön laittoa ja näin toisen<br />
operaatioviillon annosta täytyy harkita ja antaa ennen<br />
toisen puolen verityhjiötä (10).<br />
Tässä tutkimuksessa emme todenneet eroja syvissä<br />
infektioissa <strong>tai</strong> kuolleisuudessa <strong>polven</strong> ja <strong>lonkan</strong> kaksi-<br />
ja yksipuolisten leikkausten jälkeen. Kaksipuoliset<br />
leikkaukset kuitenkin vaativat erityistä huomiota datan<br />
käsittelyssä seurantajärjestelmässä palautteen antamiseksi<br />
leikkaaville lääkäreille sekä antibioottiprofylaksin<br />
ajoituksessa.<br />
Valtakunnallisen sairaalainfektioohjelman<br />
seurantaryhmä<br />
Kirjallisuus<br />
1. Jankiewicz JJ, Sculco TP, Ranawat CS, Behr C, Tarrentino S:<br />
One-stage versus 2-stage bilateral total knee arthroplasty. Clin<br />
Orthop Relat Res 1994;309:94-101.<br />
2. McLaughlin TP, Fisher RL: Bilateral total knee arthroplasties.<br />
Comparison of simultaneous (two-team), sequential, and staged<br />
knee replacements. Clin Orthop Relat Res 1985;199:220-<br />
225.<br />
3. Ritter M, Mamlin LA, Melfi CA, Katz BP, Freund DA, Arthur<br />
DS: Outcome implications for the timing of bilateral total knee<br />
arthroplasties. Clin Orthop Relat Res 1997;345:99-105.<br />
4. Stubbs G, Pryke SE, Tewari S, Rogers J, Crowe B, Bridgfoot L,<br />
ym.: Safety and cost benefits of bilateral total knee replacement<br />
in an acute hospital. ANZ J Surg 2005;75:739-746.<br />
5. Brotherton SL, Roberson JR, de Andrade JR, Fleming LL:<br />
Staged versus simultaneous bilateral total knee replacement. J<br />
Arthroplasty 1986;1:221-228.<br />
6. Morrey BF, Adams RA, Ilstrup DM, Bryan RS: Complications<br />
and mortality associated with bilateral or unilateral total knee<br />
arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1987;69-A:484-488.<br />
7. Cohen RG, Forrest CJ, Benjamin JB: Safety and efficacy of bilateral<br />
total knee arthroplasty. J Arthroplasty 1997;12:497-502.<br />
8. Lane GJ, Hozack WJ, Shah S, Rothman RH, Booth RE, Jr.,<br />
Eng K, ym.: Simultaneous bilateral versus unilateral total<br />
knee arthroplasty. Outcomes analysis. Clin Orthop Relat Res<br />
1997;345:106-112.<br />
9. Parvizi J, Sullivan TA, Trousdale RT, Lewallen DG: Thirty-day<br />
mortality after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am<br />
2001;83-A:1157-1161.<br />
10. Bratzler DW, Houck PM: Antimicrobial prophylaxis for<br />
surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection<br />
Prevention Project. Clin Infect Dis 2004;38:1706-1715.<br />
11. Macaulay W, Salvati EA, Sculco TP, Pellicci PM: Single-stage<br />
bilateral total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg<br />
2002;10:217-221.<br />
Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri,<br />
HYKS: P Paavolainen, E Tenhunen; Jorvin<br />
sairaala: L Eliin, J Nieminen; Kanta-Hämeen<br />
keskussairaala: M Fellman, A Raitanen; Lapin<br />
keskussairaala: H Halme, P Niemi; Oulun yliopistollinen<br />
sairaala: J Haataja, I Teirilä; Peijaksen<br />
sairaala: E Arajärvi, A-M Kimmo; Päijät-<br />
Hämeen keskussairaala: J Haapala, A Reiman;<br />
Tampereen yliopistollinen sairaala: M Hirn, R<br />
Levola, T Moilanen; Sairaala ORTON: S Harle,<br />
S Seitsalo; Turun kaupunginsairaala: N Aalto, A<br />
Rantala; Turun yliopistollinen sairaala: M Laaksonen,<br />
E Mäkelä, P Sarantsin; Vaasan keskussairaala:<br />
N Elomaa; Advisory board: V-J Anttila,<br />
M Ratia, H Sarkkinen<br />
382 SOT 3•2006<br />
Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 29
Change language