ASIAKASMAKSUT LAITOSHOIDOSSA Soveltamisohje - Porvoo
ASIAKASMAKSUT LAITOSHOIDOSSA Soveltamisohje - Porvoo
ASIAKASMAKSUT LAITOSHOIDOSSA Soveltamisohje - Porvoo
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>ASIAKASMAKSUT</strong> <strong>LAITOSHOIDOSSA</strong><br />
<strong>Soveltamisohje</strong><br />
Sotel 21.1.2010 §<br />
1
<strong>ASIAKASMAKSUT</strong> <strong>LAITOSHOIDOSSA</strong><br />
SOVELTAMISOHJE<br />
SISÄLLYSLUETTELO<br />
1. Yleistä<br />
2. Pitkäaikainen laitoshoito<br />
2.1. Kuka on pitkäaikaisessa laitoshoidossa?<br />
2.2. Hoitomaksuun sisältyvä hoito<br />
2.3. Maksun perusteet<br />
2.4. Maksun perusteena olevat tulot<br />
2.5. Tuloista tehtävät vähennykset<br />
2.6. Tilapäiset poissaolot<br />
2.7. Maksun tarkistaminen<br />
2.8. Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen<br />
3. Laitoshoidossa tarjottava lyhytaikainen hoito<br />
3.1. Mitä on lyhytaikainen laitoshoito?<br />
3.2. Lyhytaikaisen laitoshoidon maksu<br />
3.3. Omaishoitajien vapaa<br />
4. Muuta<br />
2
1. YLEISTÄ<br />
Laitoshoidossa olevilta henkilöiltä perittävät asiakasmaksut perustuvat lakiin sosiaalija<br />
terveydenhuollon asiakasmaksuista ja sen nojalla annettuun asetukseen sosiaali- ja<br />
terveydenhuollon asiakasmaksuista.<br />
Sosiaali- ja terveyslautakunta on hyväksynyt pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevilta<br />
henkilöiltä perittävät asiakasmaksut viimeksi 24.1.2008.<br />
Laitoshoito jakautuu pitkäaikaiseen ja lyhytaikaiseen laitoshoitoon.<br />
2. PITKÄAIKAINEN LAITOSHOITO<br />
2.1. Kuka on pitkäaikaisessa laitoshoidossa?<br />
Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevaksi katsotaan (7b §)<br />
1) ympärivuorokautisen laitoshoidon alkamisesta lukien henkilö, jonka laitoshoidon<br />
voidaan arvioida kestävän pitempään kuin kolme kuukautta ja<br />
2) muu kuin 1 kohdassa tarkoitettu henkilö sen jälkeen, kun hänen ympärivuorokautinen<br />
laitoshoitonsa on jatkunut kolme kuukautta, jos hänen toimintakykynsä<br />
on katsottava heikentyneen siten, että häntä on hoidettava edelleen laitoksessa.<br />
Päätöksen siitä, onko henkilö pitkäaikaisessa laitoshoidossa, tekee vanhustenhuollon<br />
ylilääkäri tai osaston/vanhainkodin lääkäri.<br />
Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevaksi ei kuitenkaan katsota henkilöä, joka<br />
saa lääkinnällistä kuntoutusta, mutta <strong>Porvoo</strong>n kaupungissa ei ole tällä hetkellä<br />
kuntoutusyksiköitä.<br />
2.2. Hoitomaksuun sisältyvä hoito<br />
- potilaan iän ja kunnon mukainen tarpeellinen tutkimus, kuntoutus, hoito- ja<br />
huolenpito mm. silmälasit<br />
- täydellinen ylläpito mukaan lukien tarpeenmukainen vaatetus, lääkkeet ja<br />
hoitotarvikkeet sekä muut laitoksesta saatavat palvelut<br />
- välttämätön hammashoito<br />
- kuljetukset, silloin kun ne ovat osa potilaan hoitoa ja huoltoa ( ei henkilökohtaisia<br />
virkistysmatkoja)<br />
2.3. Maksun perusteet<br />
Hoitomaksu määräytyy asiakkaan maksukyvyn mukaan. Maksu voi olla enintään<br />
85 % hoidossa olevan nettokuukausituloista, kuitenkin siten, että asiakkaan<br />
henkilökohtaiseen käyttöön jää kuukausittain vähintään 97 euroa. Enimmäismaksu<br />
voi olla palvelun tuottamisesta aiheutuneiden kustannusten suuruinen.<br />
Hallintopäällikkö vahvistaa vuosittain hoitopaikan hinnan.<br />
3
Jos pitkäaikaisessa laitoshoidossa oleva on välittömästi ennen laitoshoidon<br />
alkamista elänyt yhteistaloudessa, avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa<br />
ja hänen kuukausitulonsa ovat suuremmat kuin puolison kuukausitulot,<br />
maksu määräytyy puolisoiden yhteenlaskettujen kuukausitulojen perusteella.<br />
Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevalta perittävä maksu voi olla enintään 42,5<br />
% edellä mainituin perustein yhteenlasketuista kuukausituloista. Laitoshoidossa<br />
olevan henkilökohtaiseen käyttöön tulee kuitenkin jäädä vähintään 97 euroa<br />
kuukaudessa. Jos molemmat puolisot ovat pitkäaikaisessa laitoshoidossa,<br />
maksu määräytyy kummankin osalta erillisenä.<br />
Maksua ei saa periä pitkäaikaisessa laitoshoidossa terveyskeskuksessa olevalta<br />
alle 18-vuotiaalta siltä osin kuin hoitopäiviä on kalenterivuodessa kertynyt<br />
yli seitsemän.<br />
Maksukatto (633 €) ei vaikuta pitkäaikaisen laitoshoidon asiakasmaksuihin.<br />
2.4. maksun perusteena olevat tulot<br />
Kuukausituloina otetaan huomioon jatkuvat tulot (ei esimerkiksi myyntivoittoja<br />
tai muita kertaluonteisia tuloja) ennakonpidätyksen ja ennakonkannon jälkeen<br />
ja verosta vapaat tulot. Palkkatulojen lisäksi otetaan huomioon<br />
* eläkkeet ja niihin rinnastettavat jatkuvat etuudet,<br />
* eläkkeensaajan hoitotuki/ vammaistuki<br />
* elinkorot, huoltoeläkkeet<br />
* kiinteistön luovutuksen yhteydessä määräajaksi tai elinkaudeksi pidätetty rahana<br />
suoritettava etuus (syytinki)<br />
*muut jatkuvat henkilökohtaiset tulot, myös ylimääräinen rintamalisä sekä veteraanilisä<br />
1.9.2010 alkaen<br />
Samoin huomioidaan<br />
* pääomasta ja muusta omaisuudesta saatavat nettotulot, kuten korko-, osinko-<br />
ja vuokratulot.<br />
Tuloina otetaan huomioon myös viimeksi toimitetussa verotuksessa vahvistetut<br />
maatalouden ja elinkeinotoiminnan pääoma- ja ansiotulo- osuudet, sekä<br />
verovelvollisen osuus yhtymän tulosta. Myös jakamattoman kuolinpesän<br />
osakkaana olevan asiakkaan pääluvun mukainen osuus (esimerkiksi 1/3) pesän<br />
saamasta nettotulosta huomioidaan.<br />
1.10.2003 alkaen 65 vuotta täyttänyt viisi vuotta Suomessa asunut maahanmuuttaja<br />
voi saada maahanmuuttajatukea, joka otetaan huomioon tulona.<br />
Jos kuukausittaiset tulot vaihtelevat, kuukausituloina otetaan huomioon viimeksi<br />
kuluneen vuoden keskimääräinen kuukausitulo. Samalla tavalla jaksotetaan<br />
korkotulot.<br />
4
Tulot on selvitettävä esittämällä viimeksi vahvistetusta verotuksesta annettu<br />
verotodistus ja täyttämällä tuloselvityslomake.<br />
Vuokratulot huomioidaan nettotuloina, joten tulosta on vähennettävä vuokranantajalle<br />
jäävät pakolliset menot, ei kuitenkaan peruskorjausmenoja. Pakollisia<br />
menoja ovat muun muassa yhtiövastike, verot (myös kiinteistövero),<br />
vuokrasopimuksen mukaan vuokranantajan maksettavaksi jäävät menot ja<br />
palovakuutus (ei kotivakuutus).<br />
Tuloina ei oteta huomioon<br />
* lapsilisää,<br />
* lapsen hoitotukea,<br />
* kansaneläkelain mukaista lapsikorotusta,<br />
* asumistukea,<br />
* tapaturmavakuutuksen perusteella suoritettavia sairaanhoito- ja tutkimuskuluja,<br />
* sotilasavustusta,<br />
* rintamalisää,<br />
* opintorahaa,<br />
* aikuisopintorahaa,<br />
* opintotuen asumislisää,<br />
* toimeentulotukena maksettavaa toimintarahaa ja matkakorvausta,<br />
* kuntoutusrahalain mukaista ylläpitokorvausta,<br />
* työvoimapoliittisesta aikuiskoulutuksesta annetun lain mukaista ylläpitokorvausta,<br />
* opintojen johdosta suoritettavia apurahoja ja muita vastaavia avustuksia,<br />
* perhehoidon kustannusten korvauksia,<br />
* lasten kotihoidon tukea,<br />
* elatusapua tai elatustukea, jota maksetaan pitkäaikaisessa laitoshoidossa<br />
olevan tai puolison alaikäiselle lapselle eikä<br />
* eläkkeisiin ja niihin verrattaviin tuloihin sisältyviä, huollettavista aiheutuvia<br />
korotuksia.<br />
2.5. Tuloista tehtävät vähennykset<br />
Tuloista vähennetään asiakkaan suoritettavaksi vahvistetut elatusavut, mutta<br />
ei elatusapua, jonka saajana on aviopuoliso, jonka kanssa elatusavun suorittajan<br />
on elänyt yhteistaloudessa välittömästi ennen laitoshoidon alkamista, ja<br />
hänen tosiasiallisista perhesuhteistaan johtuvat muut kustannukset. Jos asiakkaalla<br />
on huollettavanaan alaikäisiä lapsia, hoitomaksua vähentävänä otetaan<br />
huomioon elatustuen suuruinen summa lasta kohden (139,54 euroa /<br />
lapsi/ kuukausi vuonna 2010) Summa on määritelty, jotta turvattaisiin asiakkaiden<br />
yhdenvertainen kohtelu ja helpotettaisiin käytännön laskutoimituksia.)<br />
Tuloista vähennetään myös kiinteistön luovutuksen yhteydessä määräajaksi<br />
tai elinkaudeksi pidätetty rahana maksettava etuus, joka on hänen suoritettavanaan.<br />
5
Mikäli asiakkaalla on omistuksessaan omakotitalo tai asunto-osake, siitä aiheutuneita<br />
kustannuksia ei oteta huomioon tulojen vähennyksenä.<br />
Ulosottoja ei huomioida menoina.<br />
Edunvalvontapalkkiota ei oteta huomioon menona.<br />
Puolisoiden väliset elatusapumaksut eivät siis enää alenna asiakasmaksuja.<br />
2.6. Tilapäiset poissaolot<br />
Maksun saa periä myös tilapäisen poissaolon ajalta. Tilapäisten poissaolojen<br />
yhteydessä peritään hoitomaksu viideltä omavastuupäivältä. Poissaolopäivät<br />
huomioidaan siis vasta kuudennesta päivästä lähtien. Poissaolo laitoksesta<br />
lasketaan siten, että viisi päivää ylittävältä osalta ei peritä maksua. Poissaolon<br />
tulee olla yhdenjaksoinen. Siten erillisiä poissaolopäiviä ei lasketa yhteen.<br />
Poissaolo voi jakaantua myös kahdelle kuukaudelle; esim. poissaolo<br />
26.2.-5.3.2010. Helmikuu laskutetaan täytenä ja maaliskuusta vähennetään 3<br />
hoitopäivää. Jos taas on pois 25.-27.3.2010, tätä ei vähennetä, koska se ei<br />
kestä yli 5 hoitopäivää.<br />
2.7. Maksun tarkistaminen<br />
Maksut tarkistetaan vuosittain 1.4. alkaen. Maksu on kuitenkin tarkistettava<br />
myös silloin, kun<br />
1) palvelun käyttäjän tai perheen maksukyky on olennaisesti (5 %) muuttunut<br />
2) kun on ilmeistä, että maksua määrättäessä huomioon otettavat perheen<br />
olosuhteet ovat muuttuneet<br />
3) maksu osoittautuu virheelliseksi<br />
4) lakimuutos<br />
Tällöin maksu muutetaan seuraavan kuukauden alusta. Jos maksun määräämistä<br />
koskeva päätös on ilmeisesti perustunut asiakkaan tai hänen edustajansa<br />
antamiin virheellisiin tietoihin, maksu voidaan oikaista takautuvasti<br />
enintään vuoden ajalta.<br />
Päätöksen laitoshoitomaksusta tekee Näsin sairaalan ylihoitaja tai vanhainkodin<br />
johtaja.<br />
6
2.8. Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen<br />
Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista<br />
henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä<br />
on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen<br />
toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden<br />
toteuttamista.<br />
Palvelun tuottava kunta tai kuntayhtymä voi päättää, että:<br />
1) muitakin kuin 1 momentissa tarkoitettuja maksuja voidaan jättää perimättä<br />
tai alentaa 1 momentissa tarkoitetuilla perusteilla; tai<br />
2) maksuja voidaan alentaa tai jättää perimättä, jos siihen on syytä huollolliset<br />
näkökohdat huomioon ottaen.<br />
Päätöksen tekee hallintopäällikkö.<br />
Asiakasmaksut pyritään aina saamaan pankin suoraveloitukseen maksuhäiriön<br />
vähentämiseksi. Jos asiakkaan hoitomaksuissa on maksuhäiriöitä, ryhdytään<br />
toimenpiteisiin toisen maksukehotuksen yhteydessä. Viivästyskorkoa<br />
kertyy heti eräpäivän jälkeisestä päivästä alkaen. Jos lasku lähetetään ulosottoon,<br />
tutkitaan samalla, onko asiakkaalle syytä hakea edunvalvojaa. Mikäli<br />
edunvalvojan hakemisen ei katsota olevan riittävä toimenpide, voidaan tulot,<br />
korvaukset tai saamiset periä kunnalle (tällöin ilmoitetaan esimerkiksi eläkkeenmaksajalle,<br />
että eläke tulee suorittaa kunnalle). Jos kunta perii asiakkaan<br />
tulot itselleen, on hänelle jätettävä käyttövaroiksi vähintään 15 prosenttia nettotuloista,<br />
kuitenkin vähintään 97 euroa.<br />
3. <strong>LAITOSHOIDOSSA</strong> TARJOTTAVA LYHYTAIKAINEN HOITO<br />
3.1. Mitä on lyhytaikainen laitoshoito?<br />
Lyhytaikaisessa laitoshoidossa olevaksi katsotaan henkilö, jonka hoitosuhde<br />
kestää alle kolme kuukautta, jos hänen osalta ei ole tehty päätöstä pitkäaikaishoidosta.<br />
Tämän lisäksi laitoshoidossa tarjotaan lyhytaikaista hoitoa myös<br />
omaishoitajan lakisääteisen vapaan ajaksi.<br />
3.2. Lyhytaikaisen laitoshoidon maksu<br />
Lyhytaikaisessa hoidossa olevien asiakkaiden hoitomaksu on 32,50 euroa/vrk.<br />
Maksukaton (633 €) täyttymisen jälkeen lyhytaikaishoidon hoitomaksu on 15<br />
euroa/vrk. Maksukaton laskenta aloitetaan kalenterivuoden alusta.<br />
7
Päiväsairaalan osavuorokausihoidossa olevat asiakkaat maksavat 15 euroa/vrk,<br />
kunnes maksukatto täyttyy. Sen jälkeen loppuvuoden päiväsairaalassa<br />
käynnit ovat ilmaisia.<br />
3.3. Omaishoitajien vapaa<br />
Omaishoitajan lakisääteisen vapaan ajaksi hoidettavalle järjestetyistä laitoshoidon<br />
palveluista peritään asiakasmaksuna 10,60 euroa vuorokaudelta.<br />
Tarkemmat tiedot omaishoidosta saa kotihoitotoimistosta.<br />
4. MUUTA<br />
Viranomaisten on annettava asiakkaan ja tämän puolison taloudellista asemaa<br />
koskevat tiedot kunnalle asiakasmaksun suuruuden määräämistä varten.<br />
Vähintään 25 prosentin sotainvalideille laitoshoito on maksutonta. Asiakkaan<br />
maksupäätös on siten ns. nollamaksupäätös. Laskuttajat hakevat yhteistyössä<br />
hallintotoimiston kanssa korvauksen heidän hoitonsa todellisista kustannuksista<br />
valtiokonttorilta.<br />
Jos laitoksessa pitkäaikaispaikalla olevan potilaan avo-/aviopuoliso muuttaa<br />
toiseen kuntaan, hoitomaksu lasketaan kuten ennenkin.<br />
Liitteet<br />
laki ja asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista<br />
tuloselvityslomake<br />
asiakkaan kirje<br />
8
Change language