Dental Solutions - Plandent Oy
Dental Solutions - Plandent Oy
Dental Solutions - Plandent Oy
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tarveaine<br />
Resektion<br />
retoriikkaa<br />
Olli Teronen<br />
Suu- ja leukakirurgian dosentti<br />
Juurenpääresektion instrumenttitarjotin<br />
Juurenpään resektio on yksi yleisimpiä<br />
suukirurgisia toimenpiteitä.<br />
Resektion periaatteet ovat tutut<br />
vuosien takaa ja sen toteuttamistavat<br />
ov at säilyneet ennallaan vuosikaudet.<br />
Tiettyjen periaatteiden noudattaminen<br />
on sujuvien toimenpiteiden tae<br />
ja onnistumisprosenttien kohottaja.<br />
Yleisimmät indikaatiot juurenpäänleikkaukselle<br />
ovat hyvin laaja<br />
periapikaalinen prosessi (kysta tai<br />
-epäily), proteettisen (tai korjaavan<br />
hoidon) rakenteen estämä perinteinen<br />
juurenhoito tai ulkoinen hoidosta<br />
huolimatta etenevä resorptio. Hoidon<br />
aihetta punnittaessa tulee arvioida,<br />
voidaanko perinteisellä juurenhoidolla<br />
päästä parempaan lopputulokseen;<br />
erityisesti tämän on syytä<br />
tulla mieleen, kun hampaan kunto on<br />
muutoin komplisoitu esim. kruunun<br />
tai erityisesti parodontiumin osalta.<br />
Jos parodontium on heikko, ja resektio<br />
lyhentää hammasta ja sen kiinnitystä<br />
toisesta päästä, on todennäköistä,<br />
että tällainen hammas ei tule kestämään;<br />
sen sijaan jopa ns. epätoivoisella<br />
juurenhoidon uusimisella saattaa<br />
olla tällöin parempi prognoosi.<br />
Purennan vaikutus hoidon tulokseen<br />
on viisasta arvioida myös etukäteen.<br />
Vajaan hammaskaaren distaalisin<br />
hammas on epäkiitollinen resekoitava<br />
ja useimmiten periapikaalinen<br />
prosessi saattaa olla jopa seurausta<br />
kohtuuttomasta purentarasituksesta.<br />
Etukäteen huomioimalla purennan<br />
vaikutuksen voi vain osin välttää<br />
resektioiden epäonnistumisen, sillä<br />
resekoidut hampaat kaipaavat liiallisen<br />
purentarasituksen jatkuvaa valvontaa<br />
ja nämä hampaat on syytä ottaa<br />
erityiseen huomioon hampaistoa<br />
myöhemminkin tutkittaessa ja erityisesti<br />
uusia purennan rekonstruktioita<br />
toteutettaessa.<br />
Vaikka hammas aiemmin tutkittaessa<br />
olisi todettu muilta osin hyväkuntoiseksi,<br />
on se hyvä tutkia erityisen<br />
tarkasti vielä toimenpidepäivänäkin.<br />
Hampaan vertikaalifraktuura on<br />
merkittävän yleinen myös resekoitaviksi<br />
tuomituissa hampaissa. Vertikaalinen<br />
juurifraktuura ei näy aina<br />
röntgenkuvissa ja ientaskun ilmaantuminen<br />
voi olla viivästynyttä. Olen<br />
useammin kuin kerran löytänyt itse<br />
kaksi viikkoa aikaisemmin tutkimastani<br />
hampaasta ennen toimenpidettä<br />
toimenpidekäynnillä syventyneen<br />
vertikaalisen ientaskun, joka<br />
on selvä halkeaman merkki. Voin<br />
vannoa, että näissä tapauksissa sitä ei<br />
ollut kaksi viikkoa aiemmin. Suosittelen<br />
kaikille vertikaalisen halkeaman<br />
metsästystä viimeiseen saakka ja potilaan<br />
informoimista tästä ikävästä<br />
mahdollisuudesta hyvin selkeästi.<br />
Juurenpään leikkaus on siinä määrin<br />
maallikolle vaikeaselkoinen toimenpide,<br />
että potilasinformaatio on<br />
näissäkin tapauksissa järkevin antaa<br />
myös kirjallisena.<br />
Itse kirurgisen hoidon toteutuksessa<br />
on muutamia tärkeitä periaatteita,<br />
joita oikomalla saa itsensä helposti<br />
vaikeuksiin.<br />
Ensinnäkin on syytä aina, kun se<br />
on mahdollista, toteuttaa (uusinta)<br />
juurenhoito ennen leikkausta loppuun<br />
saakka. Juurentäyttö on hyvä<br />
tehdä noin viikko ennen leikkausta,<br />
jotta tiivistyspasta ehtii kovettua.<br />
Juurentäyttö täytyy tehdä tiiviiksi ja<br />
se saa mennä usein reiluksikin ylitäytöksi,<br />
itse asiassa sojottava guttaperkkanasta<br />
toimii hyvänä maamerkkinä<br />
harhailevalle kirurgille. Jos juurenhoito<br />
on vuodenkin vanha, on<br />
sitä hyvä kohdella vanhana juurenhoitona<br />
ja uusia. Resektio ei korvaa<br />
juurenhoitoa vaan täydentää sitä!<br />
Kirurgian periaatteiden mukaisesti<br />
leikkausviiltojen tulee olla riittävän<br />
kaukana luuleesiosta ja resekoitavan<br />
luuikkunan alueelta. On siis tehtävä<br />
viillot ainakin yhden terveen hampaan<br />
päähän ja marginaalisesti ientaskun<br />
kautta. Limakalvoperiosti on<br />
irrotettava koko leesion ympäriltä ja<br />
mahdollinen fi stelitunneli kannattaa<br />
poistaa ja sulkea.<br />
Tulehduspesäkkeen (/kystan)<br />
poistamisessa kannattaa olla hyvin<br />
huolellinen ja katkaista hampaan<br />
kärkeä riittävän paljon, jotta varmasti<br />
saa kaiken pois ja näkyvyyden siitä,<br />
että leesio ei jatku pitkin juuren<br />
pintaa koronaalisuuntaan. Resektiotarjotin<br />
kannattaa varustaa monenlaisin<br />
taivutetuin ekskavaattorein ja<br />
hammaskiven poistoistrumentein,<br />
jotta myös katkaistun juuren näkymätön<br />
pinta saadaan puhtaaksi. Tärkeitä<br />
instrumentteja on myös retrograadisen<br />
preparoinnin tekemiseen<br />
tarkoitettu mikrokulmapää (kts kuva),<br />
jonka kierroslukurajoitusta kan-<br />
22
Change language