Dental Solutions - Plandent Oy
Dental Solutions - Plandent Oy
Dental Solutions - Plandent Oy
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Plandent</strong>in asiakaslehti Elokuu 2003 Nro. 2/2003<br />
Vastaanoton perustaminen:<br />
<strong>Dental</strong> <strong>Solutions</strong><br />
Digitaalinen ratkaisu<br />
Tässä numerossa:<br />
• Kokemuksia Vector ® -menetelmän<br />
käytöstä ienhoidossa<br />
• Hyvä hygieniakäytäntö lisää työn<br />
laatua ja turvallisuutta<br />
• Resektion retoriikkaa<br />
• Yksilöllisen värikarakterisoinnin<br />
suorittaminen yhdistelmämuovilla<br />
• Kokokeramiaa Cerconilla!
<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j<br />
<strong>Plandent</strong>-konserni on kehittynyt<br />
yhdeksi johtavista täyden palvelun<br />
hammastarvikeliikkeistä Euroopassa.<br />
<strong>Plandent</strong> toimii tällä hetkellä<br />
seitsemässä Euroopan maassa<br />
ty tär- ja osakkuusyhtiöidensä kautta.<br />
<strong>Plandent</strong>-konserni on onnistunut yhdistämään<br />
kansainvälisten toimintojen laajentumisen<br />
ja toiminnan tehokkuuden lisäämisen.<br />
Ostovoiman kasvu on saatu aikaan<br />
joko perustamalla uusia yhtiöitä tai<br />
hankkimalla niitä yritysostojen kautta.<br />
<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j on vuonna 1972 perustettu<br />
markkinointiyhtiö, joka myy Planmeca-tuotteiden<br />
ohella myös muiden maailman<br />
johtavien valmistajien korkeatasoisia<br />
tuotteita Suomessa. <strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j on<br />
täyden palvelun hammastarvikeliike, joka<br />
toimittaa hammaslääkäreille ja -teknikoille<br />
laitteita ja tarvikkeita sekä hoitaa<br />
laitteiden huollon.<br />
Yhtiön tuotevalikoima kattaa yli 20.000<br />
nimikettä, mikä edellyttää niin myynniltä<br />
kuin materiaalihallinnoltakin korkeata<br />
asiantuntemusta ja osaamista. Asiakaspalveluun<br />
kuuluvat puhelinmyynnin<br />
ja edustajatoiminnan lisäksi vastaanottojen<br />
suunnittelu ja tuotteiden käyttöneuvonta<br />
sekä koko maan kattava huoltopalvelu.<br />
Ostot, varastotoiminnot ja toimitukset<br />
Suomeen, Ruotsiin, Venäjälle ja Baltian<br />
maihin hoidetaan keskitetysti Helsingistä.<br />
Toiminnan keskittäminen tehostaa yhtiöiden<br />
toimintaa ja varmistaa suuremman<br />
ostovoiman ja paremman kustannustehokkuuden<br />
kautta kannattavuuden<br />
kasvun.<br />
Yhtiöllä on kotimaassa toimipaikat Helsingissä,<br />
Turussa, Kuopiossa ja Oulussa.<br />
2<br />
• Julkaisija:<br />
<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j<br />
Asentajankatu 6, 00880 Helsinki<br />
puh. 0204 595 200,<br />
telefax 0204 595 344<br />
Internet: www.plandent.com<br />
• Päätoimittaja:<br />
Ville Lahikainen, puh. 0204 595 459<br />
email: ville.lahikainen@plandent.com<br />
• Taitto:<br />
Perttu Sironen, puh. 0204 595 236<br />
email: perttu.sironen@plandent.com<br />
• Painopaikka:<br />
Frenckellin Kirjapaino <strong>Oy</strong><br />
Sisältö<br />
Selkeää tai melkein selkeää. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3<br />
Projekti Herttoniemen Hammaslääkärikeskus <strong>Dental</strong> <strong>Solutions</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4<br />
Kokemuksia Vector®-menetelmän käytöstä ienhoidossa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8<br />
Hyvä hygieniakäytäntö lisää työn laatua ja turvallisuutta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11<br />
Leasing – laitehankintojen rahoitusratkaisu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14<br />
ProUltra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17<br />
LM:ltä oivallinen ratkaisu instrumenttien desinfektioon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18<br />
Tuore tutkimusraportti osoittaa: Sähköhammasharja on hampaille parempi . . . . . . 20<br />
Resektion retoriikkaa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22<br />
Mediplus – Uusia innovaatioita pesutuloksen tarkkailuun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24<br />
Optimaalinen yhdistelmämuovin koostumus – mitä se tarkoittaa? . . . . . . . . . . . . . . 26<br />
Yksilöllisen värikarakterisoinnin suorittaminen yhdistelmämuovilla. . . . . . . . . . . . . . 28<br />
Kädet ovat tärkeimmät instrumenttisi – pidä ne puhtaina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31<br />
BiosynResorboituva Glycomer 631 ® yksisäikeinen synteettinen ommelaine . . . . . . . 32<br />
Calasept® - ainutlaatuinen tuote, joka muodostaa uutta hammaskudosta! . . . . . . . 33<br />
Minkälainen maski suojaa ilma- tai pisarateitse tarttuvilta taudeilta?. . . . . . . . . . . . 34<br />
Uutuuksia, tarveaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36<br />
Nobetec® – Monikäyttöinen sinkkioksidieugenoli(ZOE)sementti . . . . . . . . . . . . . . . . . 37<br />
Kokokeramiaa Cerconilla! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38<br />
Uutuuksia, laboratorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40<br />
Uutiset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Pääkirjoitus<br />
Ennen näkemätöntä<br />
Selkeää tai melkein selkeää<br />
Hammashoitovuosi 2003 palaa<br />
kesätauolta ja ansaitulta sellaiselta,<br />
sillä töitä on totta totisesti<br />
riittänyt niin hoitoväellä kuin meillä<br />
täällä välinetoimittajankin puolella.<br />
Paljon asioita on selkeytynyt täysin<br />
tai melkein talven ja kevään kuluessa.<br />
Röntgenkuvien diagnosoinnissa<br />
suora digitaalinen kuvantaminen<br />
on ottanut selkeän aloitusvoiton epäsuorasta,<br />
aikaa vievämmästä, välillisestä<br />
ratkaisusta, internetin käyttö<br />
tilausmenetelmänä on vakiintunut ja<br />
tavarantoimituksissa on päätetty<br />
lo pul lisesti lähteä ympäristö- ja<br />
asiakasystävälliselle tielle. Erittäin<br />
haastavana pidettävä huollon asiakaspalvelun<br />
tason nosto on onnistunut<br />
varovaisestikin arvioiden yli<br />
odotusten. Syksyllä jatketaan valittuja<br />
reittejä pitkin vauhdilla ja tehdään<br />
myös selväksi oikeat ja ajan<br />
vaatimukset täyttävät hygieniatarpeet.<br />
Tätä kirjoittaessani kylmä ja harmaa<br />
kesäkuu ei paljon lupaile tulevasta,<br />
mutta toivottavasti me kaikki lomilta<br />
palaajat olemme saaneet kuulla kesän<br />
sääennustuksissa nuo otsikon sanat<br />
useasti.<br />
Suurin ja pitkään aikaan varmasti<br />
merkityksellisin muutos hammashoidon<br />
kuten muunkin terveydenhuollon<br />
välineistön alueella on röntgenkuvauksen<br />
digitalisoituminen.<br />
Planmecan valmistamia röntgenlaitteita<br />
ei suinkaan kaikkia vielä toimiteta<br />
digitaalisina, mutta kaikissa <strong>Plandent</strong>in<br />
myymissä laitteissa on digitaalisen<br />
kuvantamisen käyttöönottoon<br />
valmius. Olemme valinneet suoran<br />
kuvantamisen tekniikan. Kuva näkyy<br />
näyttöruudulla heti, eikä hoitotapahtuma<br />
keskeydy. Mahdollisesti epäonnistunut<br />
kuva voidaan uusia heti. Menetelmä<br />
on nopea ja kuvan laatu on<br />
hyvä. Vaivaton ja aikaa säästävä tapa<br />
on tietysti se, joka on aivan varmasti<br />
pitkällä aikavälillä myös taloudellisin<br />
ja suositeltava niin yksityisellä<br />
kuin julkisella hammashoitosektorilla.<br />
Esimerkiksi Helsingin ja Uudenmaan<br />
sairaanhoitopiiri (HUS) teki<br />
Tukholman tavoin kauaskantoisen<br />
päätöksen ja valitsi itselleen Planmecan<br />
suoran digitaalikuvantamisen.<br />
Parempaa esimerkin antajaa ei voitane<br />
kuvitella, kun sairaanhoitopiirit ja<br />
keskussairaalat kuitenkin tulevaisuudessa<br />
vastaavat koko terveydenhuollon<br />
keskitetystä kuva-arkistoinnista.<br />
Plandetin ympäristöystävällinen<br />
yllätys tulee vastaanotoillenne ja laboratorioihinne<br />
jo yhtä aikaa tämän<br />
lehden kanssa elokuussa. Suomalaiset<br />
asiakkaamme siirtyvät tunnustetusti<br />
nopeissa toimituksissamme<br />
laatikkojakeluun. Epämiellyttävien<br />
pakkaus- ja täytemateriaalien<br />
sijasta asiak kaalle toimitetaan tilatut<br />
tuotteet muovikassissa, jonka kierrätyskäytöstä<br />
kaikilla on varmasti kokemusta<br />
jo kotitalouksista.<br />
Suurin osa asiakkaistamme on<br />
myös varmasti huomannut asian, josta<br />
eniten puhutaan silloin, kun se ei<br />
toimi eli huollon toiminnan paranemisen.<br />
Nyt <strong>Plandent</strong>in huoltomiehen<br />
tavoittaa aina tavalla tai toisella ja lisäksi<br />
olemme järjestäneet päivystyksen<br />
iltaisin palvelemaan niitä asiakkaita,<br />
jotka joutuvat pulaan niin kutsutun<br />
virka-ajan ulkopuolella. Emme<br />
ole suinkaan odottaneetkaan kiitoskirjeitä<br />
tämän asian tiimoilta, mutta<br />
voin vakuuttaa, että hiljaisuus on<br />
paras kiitos ja tulokset näkyvät kyllä<br />
asiakastyytyväisyyden lisääntymisenä<br />
myynnin kasvun kautta.<br />
Syksyllä kehittelemme sitten<br />
lisää uusia hammashoidon toimivuutta<br />
ja hoitotuloksia parantavia asioita<br />
yhteiseksi iloksemme ja hyödyksemme.<br />
Maailmalla riehuu uusia ja arvaamattomia<br />
taudinaiheuttajia, joilta<br />
ei kukaan ole varmuudella suojassa.<br />
Tulemme maamme parhaiden<br />
asiantuntijoiden kanssa syksyn aikana<br />
<strong>Plandent</strong>in järjestämissä hygieniatapahtumissa<br />
kertomaan tällä hetkellä<br />
tiedetyistä riskeistä ja miten hammashoitovälineistön<br />
ominaisuuksien<br />
ja hygieniamenetelmin voimme<br />
varautua parhain mahdollisin tavoin<br />
hoitotyön turvallisuuteen. <strong>Plandent</strong>risteily<br />
ja Hammaslääketiede-tapahtuma<br />
tulevat meidän puoleltamme<br />
tarjoamaan perinteistä poikkeavia yllätyksiä,<br />
jotka eivät jätä asiakkaitamme<br />
kylmäksi.<br />
Nöyrät kiitokset kaikille palveluihimme<br />
ja tuotteisiimme tyytyväisille<br />
asiakkaillemme taas kerran. Syksyn<br />
juhlaan ja arkeen riennetään puhtauden<br />
merkeissä. Menneen talven<br />
tahrat ja kolhut siivotaan ennen kuin<br />
kuusta koristellaan.<br />
Tero Riikonen<br />
3
Kaluste<br />
Projekti Herttoniemen Hammaslääkärikeskus<br />
<strong>Dental</strong> <strong>Solutions</strong><br />
Teksti ja kuvat<br />
Ville Lahikainen<br />
<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j<br />
Karri Åberg ja Petteri Louhikoski<br />
tekivät sen, mitä monet työelämää<br />
aloittelevat hammaslääkärit pohtivat<br />
tai mistä ainakin haaveilevat. Kaksikko perusti<br />
oman vastaanoton tyhjästä – ja varusti<br />
sen ”kaikilla herkuilla”.<br />
”Nuoret hammaslääkärit eivät herkästi<br />
ryhdy yrittäjiksi, sillä ammattikunnassa tunnutaan<br />
nyt arvostavan turvallista työsuhdetta”,<br />
analysoi Petteri Louhikoski. ”Vastaanoton<br />
perustaminen on aikaisempaa enemmän<br />
riskiyrittäjyyttä”, hän jatkaa.<br />
Åbergin ja Louhikosken kannalta rohkaiseva<br />
mutta samalla huolestuttava seikka<br />
yrittäjyydelle oli hammashoidon kokonaisuudistus.<br />
”Helsingissä 8000 ihmistä jonottaa<br />
hammashoitoon, vaikka yksityisillä vastaanotoilla<br />
olisi hoitokapasiteettia. Päätöksenteossa<br />
on vikaa, kun kysyntää ja tarjontaa<br />
ei saada kohtaamaan. Terveyskeskuksissa<br />
ihmiset toimivat äärirajoillaan, mikä on<br />
hammashoidon kokonaisuudistuksen kannalta<br />
kestämätön tilanne. Ammattikunnan<br />
kannalta on kynnyskysymys, että Kela-korvaukset<br />
saadaan pikaisesti ajan tasalle, sillä<br />
seuraavan kolmen vuoden aikana ollaan tilanteessa,<br />
jossa ihmiset eivät enää voi odottaa<br />
hoitoa”, selventää Louhikoski. ”Toivottavasti<br />
lainsäätäjät huomaisivat tilanteen kehittymisen<br />
ajoissa”, lisää Åberg.<br />
Kesäkuun alussa Louhikosken ja Åbergin<br />
lähes vuoden kestänyt ajatustyö ja uurastus<br />
saivat sinettinsä, kun vietettiin Herttoniemen<br />
Hammaslääkärikeskuksen (<strong>Dental</strong> <strong>Solutions</strong>)<br />
avajaisia. ”Päätös omasta vastaanotosta<br />
tehtiin kesällä 2002, syksyllä katsastettiin<br />
tiloja ja neuvoteltiin vuokrasopimuksista.<br />
Syksyllä aloitettiin myös laitehankintaneuvottelut<br />
<strong>Plandent</strong>in kanssa”, kuvaa Louhikoski<br />
alkutaivalta.<br />
Kiinteistön valinta<br />
vaatii tarkkaa harkintaa<br />
Tammikuun alussa vuokrasopimukset oli<br />
neuvoteltu kahteen tilaan Herttoniemessä.<br />
”Vuokrasopimusneuvottelut ovat prosessin<br />
pisin vaihe, mutta niissä ei kannata<br />
hätiköidä, sillä tilojen vaatimien investointien<br />
kuolettaminen ei käy hetkessä”, neuvoo<br />
Louhikoski.<br />
Alustavat suunnitelmat tehtiin kolmeen<br />
tilaan. Vaikka valittu tila vaati eniten muutoksia,<br />
se oli käyttötarkoituksen kannalta<br />
ehdottomasti toimivin. Hyvä tila ei kuitenkaan<br />
ole uuden vastaanoton suunnittelun ainoa<br />
lähtökohta, vaan suunnittelun tulisi lähteä<br />
ensisijaisesti sijainnista - alueen potentiaalista,<br />
kilpailutilanteesta ja tulevaisuuden<br />
näkymistä. Sijainti on merkittävä menestystekijä<br />
erityisesti vastaanoton alkutaipaleella.<br />
”Analysoimme tarkkaan, millä alueella<br />
Helsingissä palveluita on ja kuinka paljon.<br />
Herttoniemi nousi esiin potentiaalisena alueena;<br />
Herttoniemenrantahan on juuri muuttunut<br />
teollisuusalueesta asuinalueeksi, kun<br />
noin 6000 ihmistä on muuttanut vanhaan<br />
öljysatamaan”, tiivistää Louhikoski perustelut<br />
sijainnin valinnalle.<br />
”Sijainnin täytyy palvella asiakasta eli<br />
muun muassa kulkuyhteyksien pitää toimia<br />
sekä paikan ja pysäköintimahdollisuuksien<br />
löytyä helposti”, luettelee Åberg.<br />
Suunnittelu vei puoli vuotta<br />
Kokemuksen äänellä Louhikoski ja Åberg<br />
sanovat, että suunnittelussa kannattaa käyttää<br />
apuna kaikki ystävien ja tuttavien kautta<br />
mahdollisesti saatava tuki sekä asiantuntijoita<br />
ja panostaa myös rahaa, jotta sitä<br />
myöhemmin voi säästää. Myös viranomaiset<br />
vaativat suunnitelmallisuutta. ”Kun tila<br />
oli jo valittu, arkkitehti ja LVI-insinööri piirsivät<br />
viralliset kuvat ja kaaviot rakennusvalvontaviraston<br />
virallista rakennuslupaa varten.<br />
Vuokrasopimus allekirjoitettiin vasta,<br />
kun muutostöihin oli saatu luvat”, kertoo<br />
Louhikoski.<br />
Hän korostaa myös rakennuttajakonsultin<br />
roolia jo suunnittelussa. Heidän projektissaan<br />
rakennuttajakonsultti on valvonut<br />
4
Vastaanoton suunnittelussa lähdettiin liikkeelle tyhjästä tilasta<br />
kokonaisuutta, vastannut lupa-asioista ja<br />
kilpailuttanut urakoitsijat. Ammattilainen<br />
osaa jo tarjousvaiheessa karsia pois epäluotettavat<br />
tarjoukset, ja näin urakka vaikuttaa<br />
myös ulospäin kiinnostavalta. Konsultilta<br />
saatiin myös kustannusarviot muutostöistä.<br />
Åberg ja Louhikoski suosittelevat myös,<br />
että laitetoimittaja valitaan mahdollisimman<br />
varhaisessa vaiheessa, koska laitetoimittajan<br />
erityisosaamista tarvitaan jo suunnittelussa.<br />
”Vastaanotto suunniteltiin käytännössä<br />
kokonaan yhteistyössä <strong>Plandent</strong>in kanssa,<br />
ja arkkitehti oikeastaan vain piirsi suunnitelmat<br />
puhtaaksi. Jos <strong>Plandent</strong>illa olisi ollut<br />
arkkitehti, toista ei olisi tarvittukaan”,<br />
virnistää Louhikoski.<br />
Jo nyt voidaan todeta, että suunnitteluun<br />
panostaminen kannatti. ”Tavallisestihan rakennusurakat<br />
venyvät ja maksavat suunniteltua<br />
enemmän, mutta meillä ei tapahtunut<br />
kumpaakaan. Vaikka suunnittelu tavallaan<br />
lykkäsi rakentamisen alkua, se kannatti.<br />
Hammaslääkärikeskuksen perustaminen<br />
avaimet käteen -periaattella ei todennäköisesti<br />
onnistuisi – ellei <strong>Plandent</strong> sitten halua<br />
tarjota sen tyyppistä palvelua”, toteaa Louhikoski<br />
kokemuksesta.<br />
Laitteistotoimittajan valinta<br />
oli monen asian summa<br />
”Laitteistotoimittajat kartoitettiin, eikä lähtökohta<br />
ollut ainoastaan hintakilpailutus,<br />
koska kyse on ”työkaluista”, joihin on voitava<br />
joka päivä luottaa”, selventää Petteri.<br />
<strong>Plandent</strong>in vahva sitoutuminen oli yksi<br />
tärkeä valintakriteeri. ”<strong>Plandent</strong>in ehdoton<br />
valtti oli aktiivinen mukanaolo suunnittelussa,<br />
palvelu oli erinomaista ensimmäisestä<br />
puhelinsoitosta lähtien. Laitteistoa<br />
ajatellen <strong>Plandent</strong>in tarjoama digitaalinen<br />
all in one -hoitokonsepti oli uutta vastaanottoa<br />
perustettaessa luonnollinen valinta,<br />
vaikka investoinnit siitä hiukan nousivat-<br />
kin. Vanhaa tekniikkaa on turha hankkia”,<br />
sanoo Louhikoski.<br />
Laitehankintojen keskittämiseen vaikuttivat<br />
myös laitetoimittajan tunnettuus ja luotettavuus.<br />
”Investoinnin kannalta on turvallista<br />
tietää, että joku vastaa koko laitteiston<br />
ja ohjelmistojen toimivuudesta ja tukee niitä<br />
myös jatkossa”, toteaa Louhikoski. ”Jos<br />
useiden laitevalmistajien laitteita linkitetään<br />
yhteen ja ongelmia tulee, tilanne äityy<br />
herkästi keskinäiseksi syyttelyksi”, selittää<br />
Åberg ja jatkaa: ”<strong>Plandent</strong>in kanssa oli koko<br />
ajan hyvä henki, ja koimme, että teimme<br />
yrittäjinä yhteistyötä yrittäjän kanssa. Koimme,<br />
että meitä haluttiin auttaa, ja että tämä<br />
on yhteinen juttu”.<br />
Yhteistyötä myös<br />
rakennusvaiheessa<br />
187 m² vastaanoton rakennusvaihe laiteasennuksineen<br />
sujui hyvän suunnittelun ansiosta<br />
kolmessa viikossa. Rakennustyöt aloitettiin<br />
seinistä, tilaan merkittiin seinäpaikat<br />
ja vanhat sähköt purettiin. Timanttiporaaja<br />
porasi viemäröintejä varten reiät lattioihin,<br />
ja myös ilmastointi rakennettiin ennen välikattojen<br />
asentamista. ”<strong>Plandent</strong> oli vahvasti<br />
mukana myös rakennusvaiheessa muun<br />
muassa mittauksissa ja arvioimassa, kuinka<br />
paljon sähköistyksessä tarvitaan verkkojohtoja”,<br />
kertoo Åberg.<br />
On ehdottoman tärkeää, että rakennuttaja<br />
ja urakoitsija sekä LVI- ja sähkötöiden<br />
tekijät sekä laitteistotoimittaja tapaavat ennen<br />
töiden aloittamista ja käyvät piirustuksista<br />
läpi jokaisen yksityiskohdan. Silti vastaan<br />
voi tulla yllätyksiä. ”Vaikka kaivoimme<br />
esiin talon piirustukset 70-luvulta, katkaisimme<br />
sähköjohdon timanttiporausten yhteydessä,<br />
ja parkkihalli pimeni”, kertoo<br />
Åberg.<br />
<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j:n vastaanottosuunnittelija Hermanni<br />
Nieminen tekee tarvittavia mittauksia.<br />
Viihtyisyyttä ja suunnittelua<br />
potilaan näkökulmasta<br />
Potilaiden näkökulma loi pohjan vastaanoton<br />
suunnittelulle. ”Vastaanoton toiminnasta<br />
noin 30 prosenttia on hoitoa ja 70<br />
prosenttia hoitoa tukevia palveluelementtejä”,<br />
kertoo Louhikoski. ”Ihmiset jännittävät<br />
hammaslääkärille tuloa, mutta täällä he<br />
saavat odottaa omassa rauhassaan, kun poran<br />
ääniä ei kuulu, eikä ympärillä ole ”häslinkiä”.<br />
Tästä olemme saaneet myönteistä<br />
palautetta. Emme halunneet, että ihmiset<br />
odottavat jossain käytävässä vanhojen lehtien<br />
keskellä, vaan halusimme, että odotushuone<br />
ei näytä hammaslääkärin odotushuoneelta”,<br />
Louhikoski selventää.<br />
Perinteisestä ajattelusta poiketen Herttoniemen<br />
Hammaslääkärikeskuksessa hoitotyötä<br />
tehdään myös toimistossa. ”Halusimme<br />
vastaanotolle yhden selkeän toimisto- ja<br />
neuvotteluhuoneen, jossa voidaan käydä<br />
potilaan kanssa läpi laajoja hoitokokonaisuuksia<br />
– ei siihen tarvita varsinaista hoitohuonetta.<br />
Miksi potilaan pitäisi olla tuolissa,<br />
jossa hän saattaa kokea olonsa epämukavaksi?<br />
Toimistohuoneessa voi näyttää<br />
röntgenkuvat ja tarjota vaikka kupin kahvia,<br />
niin kuin tekevät muutkin, jotka ihmisille<br />
jotain esittelevät”, selittää Louhikoski<br />
konseptia.<br />
Vastaanoton hoitohuoneet suunniteltiin<br />
avariksi. ”Avaruudella on iso merkitys niin<br />
työympäristön viihtyvyydelle kuin potilasmukavuudelle”,<br />
kertoo Åberg.<br />
➤ ➤<br />
5
Suuhygienistit Noora Liesinen (vas.) ja Hanna Järvilehto ovat tyytyväisiä moderniin välinhuoltoon.<br />
Hygienia on oleellinen osa hoitohuoneen<br />
suunnittelua. ”Hygienian kannalta on tärkeää,<br />
että tilat ja kalusteet ovat selkeitä, jolloin<br />
ne on helppo pitää puhtaina. Tästä syystä<br />
päädyimme Iondentin kaapistoihin, joihin<br />
tavarat saa helposti piiloon, eivätkä ne ole<br />
pitkin ja poikin”, sanoo Åberg. ”Myös hyvä<br />
ilmastointi ja lattian pintamateriaali ovat tärkeitä”,<br />
lisää Louhikoski.<br />
Tehoa välinehuoltoon<br />
Toimiva välinehuolto on suhteellisen mittava<br />
investointi, mutta sille löytyy perusteita.<br />
”Johtoajatus oli, että välinehuolto veisi mahdollisimman<br />
vähän aikaa ja sitoisi mahdollisimman<br />
vähän henkilöresursseja. Koneistus<br />
täytti nämä vaatimukset. Siihenkin tuli<br />
<strong>Plandent</strong>ilta toimiva kokonaisuus, jossa jokaisella<br />
laitteella on kaapistossa oma paikkansa<br />
eli sekin on valmiiksi ajateltu ja suunniteltu.<br />
Esimerkiksi DAC-kulmakappaleautoklaavi<br />
saattaa tuntua kalliilta investoinnilta,<br />
mutta se nopeuttaa kulmapääkiertoa<br />
oleellisesti, ja kulmakappaleiden tarve puolittuu”,<br />
kertoo Åberg.<br />
Digikuvantaminen ja<br />
paperiton vastaanotto<br />
Herttoniemessä otettiin käyttöön digitaalinen<br />
Planmeca ProMax -panoraamaröntgenlaite.<br />
Alun pienet ennakkoluulot ovat<br />
käytön myötä hälvenneet. ”Kehityskone on<br />
edelleen paketissa, eikä sitä sieltä ulos otetakaan.<br />
Olimme aluksi hieman pessimistisiä<br />
uuden digitaalitekniikan toimivuuden suhteen,<br />
mutta on ihailtavaa, että noinkin monimutkainen<br />
laite on saatu noin helppokäyttöiseksi”,<br />
sanoo Åberg.<br />
”Planmeca ProMaxin toimintavarmuus<br />
ja nopeus on yllättänyt. Kone pyörähtää potilaan<br />
ympäri ja samalla kuva ilmestyy tietokoneen<br />
ruudulle. <strong>Plandent</strong>in vahvuus ja yksi<br />
keskeinen asia päätöksenteossamme oli,<br />
että siellä konseptia on sitouduttu kehittämään,<br />
ja tarvittaessa apua saadaan <strong>Plandent</strong>ista<br />
muutaman sadan metrin päästä. Lisäksi<br />
laitteessa on markkinoiden parhaat valmiudet<br />
tulevaisuuden ratkaisuja varten; softaa<br />
päivittämällä siitä saa tavallaan uuden laitteen”,<br />
jatkaa Louhikoski.<br />
Digitaalisuus on vaikuttanut myös hoitotyöhön.<br />
”Digitaalisuus nopeuttaa ja varmentaa<br />
hoidon laatua. Kynnys röntgenkuvan ottamiseen<br />
on pienempi, ja erityisesti päivystystapauksissa<br />
ratkaisevaa on se, että röntgenkuva<br />
on heti käytettävissä”, sanoo Louhikoski.<br />
Myös hoidon ja tilanteen seurannassa<br />
suukamerakuvat ovat korvaamaton apu.<br />
”Ei tarvitse luottaa omaan muistiinsa puolen<br />
vuoden takaisesta tilanteesta. Kuvaseuranta<br />
on hammaslääketieteessä tärkeä elementti<br />
röntgenseurannan ohella”, tiivistää<br />
Åberg.<br />
Myös kunnianhimoinen tavoite paperittomasta<br />
vastaanotosta on Herttoniemessä<br />
toteutunut lähes täysin. Sen ovat mahdollistaneet<br />
muun muassa digitalisointi ja potilashallinnan<br />
järjestelmä Opus <strong>Dental</strong>. Ainoa<br />
pakollinen paperi on anamneesilomake, joka<br />
annetaan potilaalle odotushuoneessa täytettäväksi.<br />
Senkin tiedot tosin päivitetään tietojärjestelmään,<br />
mutta allekirjoitettu lomake<br />
jää kansioon. Seuraavaksi Louhikoski ja<br />
Åberg suunnittelevat siirtyvänsä sähköiseen<br />
kirjanpitoon, jossa kaikki kuitit ja laskut<br />
ovat sähköisiä.<br />
ATK-järjestelmien hankinta on usein asiaa<br />
paremmin tuntemattomille lähes mahdoton<br />
tehtävä. ”<strong>Plandent</strong> oli apuna ATK-järjestelmien<br />
hankinnoissa, saimme jopa suositukset<br />
laitemerkistä, joka toimii heidän järjestelmiensä<br />
kanssa parhaiten. Suositusta<br />
käytettiinkin tarjouspyyntöjen pohjana, ja<br />
järjestelmät tilattiin sieltä, mistä saatiin järkevin<br />
kokonaisuus”, kuvaa Louhikoski.<br />
Odotushuone on tyylikäs ja valoisa (yllä).<br />
Karri Åbergin ja Petteri Louhikosken (oik.)<br />
ajatusmallissa toimistohuone on yksi hoitohuoneista.<br />
6
ProMax-röntgenlaite sijoitettiin entiseen saniteettitilaan, jonka tiiliseinät toimivat myös säteilysuojana.<br />
Rahoituksen järjestämistä<br />
ja byrokratiaa<br />
Rahoituksen järjestäminen on aina aloittavalle<br />
yritykselle haaste. Kattavasta ja huolellisesta<br />
liiketoimintasuunnitelmasta on hyötyä,<br />
kun hankkeelle etsitään rahoittajia,<br />
mutta se on myös hyvä tilaisuus jäsennellä<br />
omia ajatuksia.<br />
”Hyvä liiketoimintasuunnitelma ja laskelmat<br />
helpottivat takauspäätöksen saamista.<br />
Kun takana ei ollut yhtään tilikautta,<br />
meidän ja liiketoimintamme piti luoda vakuuttavuus<br />
pankkien ja kiinteistön omistajien<br />
kanssa neuvoteltaessa, yrityksen historiaan<br />
ei voinut vedota”, kertoo Louhikoski.<br />
”Kaikki laitteet on hankittu leasingillä, joka<br />
on joustava ja käytännössä edullisin laitteiden<br />
rahoitusmuoto”, hän jatkaa.<br />
Myös yritysmuodon ja yhtiörakenteen<br />
valinta kannattaa pohtia tarkoin. ”Yhtiörakennetasolla<br />
pitää olla selkeät osakassopimukset<br />
ja keskinäiset testamentit, jos jotain<br />
tapahtuu, koska tämä kaikki on nyt meidän<br />
kahden harteilla. Se on kuin avioliitto”,<br />
naurahtaa Louhikoski. Yritysmuodoksi<br />
valittiin osakeyhtiö sillä perusteella, että<br />
toimintaa on tarkoitus laajentaa. ”Valittu<br />
yritysmuoto ja toimintatapa saattavat vaikuttaa<br />
tarvittaviin lupiin”, selventää Åberg.<br />
Lupaprosessi on kiemurainen, sillä yksityiselle<br />
osakeyhtiömuotoiselle terveydenhuoltopalvelulle<br />
tarvitaan lupa lääninhallitukselta.<br />
Terveystarkastaja tarkistaa tilan hygienian<br />
ja lausunnosta on toimitettava kopio lääninhallitukselle.<br />
”Jännä byrokraattinen yksityiskohta on<br />
se, että lausunto pitää pyytää ja lähettää<br />
lääninhallitukselle toimilupaa varten vasta,<br />
kun tilat ovat valmiit. Jos olisimme odottaneet<br />
normaalia lupakäsittelyä, olisimme<br />
joutuneet kuukauden pyörittämään peukaloita<br />
ja odottaa lupaa tehdä töitä. Rakennusluvan<br />
kanssa toimimme niin, että kun hakemus<br />
oli mennyt rakennusvalvontavirastoon<br />
ja vastaava työnjohtajan oli nimetty, urakka<br />
lähti käyntiin. Alle viikon kuluttua rakennusluvan<br />
saamisesta haimme jo rakennustarkastusta.<br />
Eli näin näiden lupien kanssa<br />
joutuu rakennusalalla pelaamaan.”, kuvaa<br />
Åberg lupaprosessia.<br />
Vinkkejä ja sudenkuoppia<br />
Ylitsepääsemättömiltä perustamisvaiheen<br />
ongelmilta vältyttiin, mutta silti kaksikko<br />
kertoo yllättyneensä suunnitteluun kuluneesta<br />
ajasta, vaikka toteavatkin, että puolen<br />
vuoden kypsyttely oli lopulta hyvä asia.<br />
Louhikoski ja Åberg muistuttavat, että<br />
kaikki vaihtoehdot kannattaa punnita huolellisesti;<br />
vastaanoton ostaminen vanhoine<br />
laitteineen ei välttämättä ole paras vaihtoehto.<br />
Vanhan vastaanoton hankinnassa jää<br />
usein myös rasitteita ja vastuuta vanhasta<br />
<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j:n delegaatio onnittelukäynnillä Herttoniemen Hammaslääkärikeskuksen avajaisissa 6.6.2003.<br />
toiminnasta, juuri siksi Louhikoski ja Åberg<br />
halusivat aloittaa puhtaalta pöydältä. ”Täysin<br />
uudella vastaanotolla voi toimia omien<br />
arvojensa ja fi losofi ansa mukaisesti. Me haluamme<br />
ottaa kokonaisvastuun asiakkaidemme<br />
suun terveydestä. Me teemme pitkän<br />
tähtäimen hoitosuunnitelman, jolloin<br />
voidaan puhua jopa 5 - 10 vuoden aikajänteestä.<br />
Voiton maksimoiseen olisi varmasti<br />
ollut helpompi vuokrata metroaseman vierestä<br />
kaksio ja sinne koneet. Mutta meidän<br />
fi losofi amme mukaisesti on ajateltava potilasta<br />
– eikä vain hoitaa oireilevaa hammasta<br />
vaan koko suun terveyttä”, valottaa Petteri<br />
Louhikoski kaksikon toimintatapoja.<br />
Kokonaisuudessaan vastaanoton perustaminen<br />
on ollut haastava mutta mieleenpainuva<br />
kokemus. ”Kai tässä on ollut positiivinen<br />
stressi. Välillä ”työmaalta” lähdettiin<br />
kahden aikaan aamulla, eikä kumpikaan<br />
puhunut mitään, olo oli väsynyt mutta<br />
onnellinen. Parasta antia on ollut yhdessä<br />
tekeminen ja myös perheiden tuki on ollut<br />
tärkeää. Paineitakin tietysti oli, mutta aina<br />
pitäisi oppia elämään niin, että asiat on jaksotettu<br />
vaiheisiin, jolloin tietyn vaiheen näkee<br />
loppuun. Stressiä ei kannata ottaa niistä<br />
asioista, joihin ei itse pysty vaikuttamaan,<br />
mutta nopeita päätöksiä pitää pystyä tekemään”,<br />
tiivistää Louhikoski kokemukset.<br />
”Olen toiminut 10 vuotta yksityispraktikkona<br />
Helsingissä, ja Karri tuli samalle vastaanotolle<br />
viisi vuotta sitten. Tämä on ollut meille<br />
kahdelle näytön paikka”, sanoo Louhikoski.<br />
”Remonttivaiheessa meinasi kaikilta<br />
muilta loppua usko, mutta ei meiltä”,<br />
lopettaa Åberg. <br />
7
Kaluste<br />
Kokemuksia<br />
Vector ® -menetelmän<br />
käytöstä<br />
ienhoidossa<br />
Mika Jenytin, HLL<br />
Mistä Vectorissa on kyse?<br />
Vector-menetelmä perustuu ultraäänienergiaan.<br />
Vectorin käsikappaleen<br />
resonanssirengas muuttaa ultraäänen<br />
liikerataa 90°, jolloin kaikki<br />
instrumentit liikkuvat pystysuorasti<br />
edestakaisin ilman oskilloivista ultraäänilaitteista<br />
tuttua ympyrän tai kahdeksikon<br />
muotoista liikerataa. Vector-menetelmässä<br />
instrumenttikärjet<br />
värähtelevät hammas- ja juuripinnan<br />
suuntaisesti. Vectoria käytetään jalkakytkimen<br />
avulla, ja tehonsäätö vaikuttaa<br />
instrumentin kärjen liikeradan värähtelypituuteen.<br />
Vector-hoidossa käytetään vapaavalintaista<br />
nestettä tai Fluid Polish -<br />
kiillotusainetta, jonka mikrokokoiset<br />
hydroksyyliapatiittipartikkelit<br />
puh distavat ja kiillottavat kohdepinnan<br />
hellävaraisesti. Liikkuva nestevaippa<br />
siirtää ultraäänienergian ientaskuun,<br />
jossa liike-energialla ladattu<br />
neste huuhtelee instrumenttikärjen<br />
ympäristöä ja saa aikaan hampaan<br />
juurialueelle biofi lmiä hajottavan<br />
ultraääninestekylvyn. Vector-menetelmässä<br />
neste ei suihkua aerosolina<br />
ympäristöönsä kuten perinteistä<br />
ultraäänilaitetta käytettäessä.<br />
Vector-käsikappaleen instrumentteja<br />
voidaan käyttää erittäin syvissäkin<br />
ientaskuissa, sillä instrumentit eivät<br />
pyöri, heilu, iske eivätkä kuumene.<br />
Vector-hoidossa pyritään poistamaan<br />
biofi lmi ja eliminoimaan ientaskujen<br />
bakteerit. Endotoksiinit<br />
poistetaan mahdollisimman hellävaraisesti<br />
hampaiden juurisementtipintaa<br />
vahingoittamatta. Instrumenteilla<br />
poistetaan ikenenalainen hammaskivi,<br />
ja käyttämällä laitteessa Fluid Abrasive<br />
-huuhteluliuosta intrumentilla<br />
voidaan poistaa myös pieniä ja muilla<br />
tavoin hankalasti poistettavia yhdis-<br />
telmämuovi- ja amalgaamitäytteen ylimääriä.<br />
Vectorilla uskaltaa operoida myös<br />
keraamisten kruunujen ja laminaattien<br />
välittömässä läheisyydessä ilman<br />
pelkoa keramian rikkoutumisesta,<br />
mikä on ollut ongelma perinteisiä<br />
oskilloivia ultraäänilaitteita käytettäessä.<br />
Vähän instrumetteja,<br />
helppoa implanttien ienhoitoa<br />
Vectorin käsikappale muistuttaa perinteistä<br />
hammaslääkärin porakäsikappaletta.<br />
Instrumentit kiinnitetään<br />
käsikappaleeseen näppärällä ”momenttimutterilla”,<br />
joka toimii myös<br />
instrumenttisetin autoklavointipaketin<br />
suojakantena.<br />
Hoito tapahtuu kolmen instrumentin<br />
– kyretin, sondin ja furkaatiosondin<br />
– avulla. Kaikki instrumentit ovat<br />
tylppiä, eikä niitä saa teroittaa, mikä<br />
tietenkin säästää huimasti aikaa.<br />
Vectorissa on recall-käyntejä varten<br />
hiilikuituinstrumentit, joita käytetään<br />
myös implanttien hoidossa. Näillä<br />
instrumenteilla implantin fi kstuuraosaa<br />
voidaan hoitaa tehokkaasti ja<br />
turvallisesti fi kstuuran pintaa vaurioittamatta.<br />
Laitteessa on kolme ”pumppuasemaa”,<br />
kaksi Vector Fluideille ja<br />
yksi vapaavalintaiselle hoitonesteelle,<br />
esim. fysiologiselle suolaliuokselle,<br />
kloorheksidiinille tai natriumhypokloriitille.<br />
Käsikappaleella oppii operoimaan<br />
nopeasti ja sondi-instrumenttien millimetriasteikkojen<br />
avulla on helppo<br />
varmistua kohteen parodontaalisesta<br />
tilasta. Käyttäjän sormissa säilyy<br />
hyvä kosketusaistipalaute. Käyttöniksit<br />
hankalimpien tapauksien hoitoon<br />
saa The Vector Method -kirjasta, jossa<br />
on havainnollisesti esitetty eri leukaneljänneksien<br />
työskentelyperiaatteet.<br />
Samalla karttuu oppia uudesta<br />
ergonomisesta tavasta hoitaa parodontiittipotilaita.<br />
Omakohtaisia käyttäjäkokemuksia<br />
jo kolme vuotta<br />
Vector on ollut vastaanotollamme<br />
käytössä toukokuusta 2000. Alusta<br />
lähtien sekä hammaslääkäri että<br />
erikoishammashoitaja ovat käyttäneet<br />
laitetta parodontaalihoidoissa.<br />
Olemme tehneet Vectorilla sekä<br />
kokonaishoitoja että parodontaaliabskessihoitoja<br />
– ja kaikkea niiden<br />
väliltä.<br />
Potilaat ovat ottaneet uutuuden innostuneina<br />
vastaan. Joukossa on kuitenkin<br />
aina niitäkin, jotka eivät ultraääni-instrumentointia<br />
”rakasta”, ja<br />
joille emme ole voineet uutta menetelmää<br />
kokeilua enempää käyttää.<br />
Hoito potilaiden<br />
mielestä siedettävämpää<br />
Potilaalle Vector-menetelmä on aikaisempia<br />
hoitomuotoja kivuttomampi,<br />
eikä syviäkään yläleuan molaarialueiden<br />
III-asteen furkaatioita hoidettaessa<br />
ole aina tarvittu puudutusta.<br />
Potilaille Vector-hoidon merkittävin<br />
etu on vähäinen verenvuoto, ja<br />
myös jälkisensitiivisyyttä hoidon jälkeen<br />
on harvemmin kuin perinteisillä<br />
depurointivälineillä hoidettuna. Uskon,<br />
että tämä johtuu sekä ienkudosta<br />
säästävästä atraumaattisesta hoitotekniikasta<br />
että hydroksyyliapatiitin<br />
juuripintaa rauhoittavasta vaikutuksesta.<br />
Vector-hoidossa juurisementtiä<br />
ei ”raavita ja revitä” irti juuren<br />
pinnasta terävällä ja vuolevalla<br />
instrumentilla, vaan annetaan Polishliuoksen<br />
hoitaa. Samalla liuos kiillot-<br />
8
taa hoidetun pinnan ja estää uusien<br />
biofi lmipintojen syntymistä.<br />
Scaler-käsikappale supragingivaalisen<br />
hammaskiven<br />
ja värjäymien poistoon<br />
Supragingivaalisen hammaskiven<br />
poistamiseksi Vectoriin on nyt saatavissa<br />
uusi Scaler-käsikappale.<br />
Instrumenttikärki on muotoiltu hyvin,<br />
ja 360° kääntyvyyden ansiosta<br />
se ulottuu helposti kaikille hammasalueille.<br />
Subgingivaalisen hammaskiven ja<br />
biofi lmin poistossa käytettävä hoitoneste<br />
tai Polish-liuos kulkee depurointi-instrumentin<br />
sisällä, mikä parantaa<br />
työskentelymukavuutta ja vähentää<br />
roiskimista perinteisiin ultraäänilaitteisiin<br />
verrattuna. Aerosolia<br />
muodostuu vain hyvin vähän, ja<br />
kun jäähdytys tapahtuu instrumentin<br />
sisällä, ei nestettä tarvita paljon.<br />
Näkyvyys hoidettavalle alueelle säilyy<br />
koko ajan erinomaisena, ja scaler on<br />
sen verran tehokas, että tehdasasetuksen<br />
tehoa täytyy vähentää käyttöpaneelista<br />
reilusti.<br />
Vectorin helppo ja<br />
aikaa säästävä huolto<br />
Vector-laitteen, käsikappaleen sekä<br />
instrumenttikärkien päivittäinen<br />
huolto on helppoa, nopeaa ja osin automatisoituakin.<br />
Koska instrumenttikärkiä<br />
ei teroiteta, aikaa säästyy huomattavasti.<br />
Kahdet käsikappaleet ja instrumenttisetit<br />
nopeuttavat potilasvaihdoissa,<br />
mutta yksikin setti riittää<br />
aluksi. Koska laite ei vaadi vesiliitoksia<br />
hoitokoneeseen, se on helppo<br />
siirtää toimenpidehuoneesta toiseen<br />
– tai vastaanotolta toiselle. Laite<br />
on suhteellisen pieni ja käsikappaleeseen<br />
tulevan letkun ulottuvuus<br />
riittävä.<br />
Ergonomiaa ja vähemmän<br />
käsi-ja hartiaseudun vammoja<br />
Koska laitteessa ei tarvita runsasta vesisprayjäähdytystä,<br />
säilyy erittäin hyvä<br />
näkyvyys hoitoalueelle, mikä helpottaa<br />
erityisesti yksintyöskentelyä. Vector<br />
soveltuu erinomaisesti myös suuhygienistin<br />
työkaluksi.<br />
Kapeat instrumenttikärjet mahdollistavat<br />
myös erittäin ahtaiden ja syvien<br />
ientaskujen hoidon, joihin pääsy<br />
on ollut aiemmin miltei mahdotonta.<br />
Sormien puristusvoimaa tarvitaan<br />
huomattavasti vähemmän kuin<br />
perinteisessä käsi-instrumenttidepuroinnissa,<br />
ja sormien ja ranteiden<br />
rasitus vähenee huomattavasti. Omien<br />
fyysisten ponnistelujen jäädessä<br />
vähemmälle voi keskittyä potilaan<br />
huolelliseen hoitoon ja oman työergonomian<br />
tarkkailuun. Vectorin ansiosta<br />
jaksamisen edellytykset paranevat<br />
oleellisesti.<br />
Uusi kivuttomampi ja<br />
biologisempi hoitofilosofia<br />
Itselleni vaikeinta on ollut oppia uusi<br />
hoitofi losofi a ja uskoa siihen, että<br />
ikenen alla todella tapahtuu rajuja<br />
muutoksia ja että endotoksiineja,<br />
bakteereja ja hammaskiveä poistuu<br />
ja kudokset paranevat, vaikka silmä<br />
ei aina erotakaan hammaskivikokkareiden<br />
lähtöä eikä käsi väsy perinteiseen<br />
hoitotapaan tottuneelta tekijältä.<br />
Mutta uskottava se on viimeistään<br />
silloin, kun tapaa potilaat jälkitarkastuskäynneillä.<br />
Kun käsi ja sormet eivät puudu, ja<br />
tuntuvat Vectorin ansiosta jopa omilta<br />
jokaisen potilaan jäljiltä, voi vain<br />
onnitella itseään siitä, että on löytänyt<br />
uuden, aikaisempaa ergonomisemman<br />
tavan hoitaa parodontiittipotilaita.<br />
Vectorin myötä olen saanut<br />
uuden inspiraation hoitaa vieläkin<br />
vaativampia potilastapauksia kivuttomammin<br />
ja potilaan kannalta<br />
mukavammin. <br />
Lisätietoja ja tutkimuksia:<br />
Berliinissä järjestettiin kesäkuussa EuroPerio4-konferenssi,<br />
jossa julkistettiin uusimmat<br />
Vectorista käynnissä olevat tai tehdyt<br />
tutkimukset. Lisätietoa saa osoitteesta:<br />
www.Europerio4.de<br />
Tässä muutamia poimintoja julkistuksista:<br />
M. Horodko, University of Mainz, Germany<br />
Clinical efficacy of a novel ultrasonic device<br />
for non-surgical periodontal therapy.<br />
A. Sculean, University of Mainz, Germany<br />
Clinical and histological studies on<br />
periodontal treatment with Vector®<br />
L. Guida, M. Labanca, U. Poliseno. University<br />
of Naples, Italy<br />
Effectiveness of a novel ultrasonic instrumentation<br />
(Vector®System) for periodontal subgingival<br />
debridement: a comparative clinical-microbiological<br />
assessment with curettes<br />
after 3 months<br />
F. Krause, A. Braun, R. Nolden, M. Frentzen,<br />
University of Bonn, Germany<br />
Subjective intensity of pain during the<br />
treatment of periodontal lesions<br />
A. Braun, F. Krause, R. Nolden, F. Frentzen,<br />
University of Bonn, Germany<br />
Efficiency of the Vector-system compared to<br />
conventional periodontal treatment methods<br />
M. Frentzen, M. Martin, A. Braun, F. Krause,<br />
University of Bonn, Germany<br />
Histological effects of the Vector-system at<br />
the root surface<br />
G. Klinger, A. Güntsch, M. Klinger, D. Börner,<br />
University of Jena, Germany<br />
Clinical and microbiological investigations in<br />
periodontal therapy with manual and ultrasonic<br />
(Vector®) instrumentation<br />
E.S. Karring, B. Ellegard, T. Karring, University<br />
of Aarhus, Denmark<br />
Treatment of peri-implantitis by the Vector®<br />
system – a clinical study.<br />
Vector-menetelmästä on saatavissa oheismateriaalina<br />
mm. erittäin havainnollinen potilaan<br />
hoitodemonstraatio VHS-kasettina, Tricks<br />
and Tips -vinkkikirja ja Vector-CD-romppu, joka<br />
auttaa laitteen käyttöönotossa sekä laitteen<br />
ja instrumenttien huoltotoimissa.<br />
Lisätietoa Vector-laitteesta saa Internetistä<br />
osoitteesta: www.duerr.de. Sivuille on linkki<br />
myös www.plandent.com -sivuston dentaalilinkeistä.<br />
9
Planmecan hoitokoneisiin asennettava vesilinjojen puhdistusjärjestelmä<br />
mahdollistaa hoitoyksikön sisäisen hygienian tinkimättömän ylläpidon.<br />
Hoitokoneen vesilinjoihin kertyvä biofilmi ja bakteerikasvustot saadaan<br />
tehokkaasti eliminoitua yön yli tehtävällä puhdistuksella.<br />
• Viikottain käytettynä Planosil-puhdistuskemikaali poistaa tehokkaasti<br />
biofilmin hoitokoneen vesilinjoista<br />
• Automatisoitu ja helppo toimenpide, joka ei muuta hoidossa käytettävän<br />
veden kemiallista koostumusta, pH:ta, makua tai hajua<br />
• Jälkiasennusmahdollisuus Planmeca Compact i ja Prostyle Compact -hoitokoneisiin<br />
Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, puh. 0204 595 400, fax 0204 595 344<br />
e-mail: myynti@plandent.com, www.plandent.com, www.planmeca.com
Hyvä hygieniakäytäntö<br />
lisää työn laatua ja<br />
turvallisuutta<br />
Stina Syrjänen<br />
Suupatologian professori<br />
Hammaslääketieteen laitos<br />
Turun yliopisto<br />
Infektiotaudit voivat levitä suun<br />
terveydenhuollon toimenpiteiden<br />
yhteydessä, mikäli vastaanoton<br />
hygieniakäytäntö on puutteellinen.<br />
Hyvin suunniteltu ja toimiva hygieniakäytäntö<br />
on keskeinen suun terveydenhuollon<br />
laatutekijä.<br />
Lääkelaitos on vuonna 2003 päivittänyt<br />
ohjeet suun terveydenhuollon<br />
hygieniakäytännöstä (1, 7).<br />
Infektioiden torjuntaan ja leviämiseen<br />
keskittyvä tutkimusyksikkö CDC<br />
(Center of Disease Control, USA,<br />
Atlanta) on myös päivittämässä vuonna<br />
1993 julkaisemaansa hygieniasuositusta,<br />
johon valtaosa maailman<br />
ohjeistoista perustuu. Suositus on<br />
ollut lausuntokierroksella verkossa,<br />
ja palautetta käsitellään tällä hetkellä<br />
(ks. www. Ada.org/members/govt/<br />
issues/letters/infectcontrol.doc, vain<br />
ADA:n jäsenille).<br />
Lääkelaitoksen päivitetyn suosituksen<br />
merkittävin muutos on tartuntavaarallisten<br />
potilaiden hoito<br />
avohoidossa ilman erityistoimenpiteitä.<br />
(7). Hygieniasuositus on kaikille<br />
potilaille sama infektiotilasta<br />
riippumatta aina, kun joudutaan tekemisiin<br />
potilaan veren, kudosnesteen<br />
tai eritteiden kanssa ja kun kosketetaan<br />
rikkonaista ihoa tai limakalvoa<br />
(7). Yleissuositukset perustuvat<br />
mm. siihen, ettei potilaan tartuntavaarallisuutta<br />
voida koskaan luotettavasti<br />
arvioida. Lisäksi annettuja hygieniasuosituksia<br />
noudattamalla tartuntariski<br />
vastaanotolla on vähäinen.<br />
Jokaisen vastaanoton tulisi vuosittain<br />
vahvistaa oman työpaikan hygieniasuositus,<br />
joka olisi myös potilaiden<br />
nähtävissä. Työn huolellinen suunnittelu<br />
ja työpaikan vyöhykejako lisäävät<br />
vastaanoton hygieniaa.<br />
Aseptiikka estää mikrobien leviämisen<br />
hoitohenkilökunnasta potilaaseen,<br />
potilaasta hoitohenkilökuntaan<br />
tai toiseen potilaaseen. Hoitohenkilökunnan<br />
aseptiikkaa ovat käsihygienia,<br />
suoja-asu, suu- ja nenäsuojus ja<br />
suojalasit.<br />
Suojausta tarvitaan hoitotilanteen<br />
lisäksi aina, kun käsitellään desinfektioliuoksia,<br />
likaisia instrumentteja tai<br />
likaisia pintoja.<br />
Käsihygienia<br />
Kädet ovat merkittävä tartunnan lähde.<br />
Kädet voivat kontaminoitua potilaan<br />
mikrobeista pienenkin toimenpiteen<br />
jälkeen. Käsien pesu vähentää<br />
ja poistaa pysyvää ja väliaikaista mikrobikantaa.<br />
Saippuaa käytetään ainoastaan,<br />
jos käsissä on näkyvää likaa.<br />
Käsihuuhteet ovat oikein käytettyinä<br />
tehokkaita ja ihoa säästäviä. Käsihuuhdetta<br />
käytetään ennen hanskojen<br />
laittoa, hanskojen poiston jälkeen,<br />
likaista pintaa tai esinettä koskettua<br />
tai kun suu-nenäsuojus on<br />
poistettu.<br />
Käsihuuhdetta käytetään myös töihin<br />
tullessa ja töistä lähtiessä. Hyvän<br />
käsihygienian mukaisesti koruja ja<br />
kelloa ei käytetä. Kynsien tulee olla<br />
lyhyeksi leikatut, eikä kynsilakan<br />
käyttöä suositella.<br />
Suojakäsineet<br />
Suojakäsineet ovat kertakäyttöisiä:<br />
niitä ei pestä, desinfektoida eikä steriloida.<br />
Ainoastaan talkittomia suojakäsineitä<br />
tulisi käyttää (7). Käsineiden<br />
tulisi olla läpäisytestein testattuja<br />
ja CE-merkittyjä (5).<br />
Kirurgisissa toimenpiteissä ja<br />
muissa korkeaa aseptiikkaa vaativissa<br />
toimenpiteissä käytetään steriilejä<br />
suojakäsineitä, muuten hammashoidossa<br />
voidaan käyttää tehdaspuhtaita<br />
käsineitä. Vinyylikäsineitä ei suositella<br />
käytettäviksi aseptisissa toimenpiteissä,<br />
joissa mahdollisesti joudutaan<br />
veren kanssa tekemisiin. Tällöin<br />
luonnonkumisen eli lateksikäsineen<br />
synteettinen vaihtoehto on<br />
nitriili käsine.<br />
Jos hanskat rikkoutuvat, ne on heti<br />
vaihdettava. Luonnonkumia sisältävät<br />
suojakäsineet aiheuttavat valtaosan<br />
työperäisistä ihotaudeista. Kumiallergian<br />
tavallisia oireita ovat ihon punotus,<br />
näppylät, kutina ja hilseily. Tutkimus-<br />
ja leikkauskäsineiden allergeenipitoisuuksissa<br />
on todettu olevan jopa<br />
yli 1000-kertaisia eroja.<br />
➤ ➤<br />
11
Hammashoitotyössä tulisi käyttää<br />
ainoastaan luonnonkumikäsineitä,<br />
joiden allergeenipitoisuus on pieni<br />
(< 10 AU/ml). Jos potilaalla on<br />
luonnonkumiallergia, hoidossa voidaan<br />
käyttää ainoastaan muovisia<br />
tai synteettisestä kumista valmistettuja<br />
käsineitä, joissa ei ole luonnonkumia<br />
(3, 5). Muovikäsineiden aiheuttamat<br />
allergiat ovat harvinaisia.<br />
Kertakäyttöiset vinyyli- ja luonnonkumikäsineet<br />
läpäisevät helposti<br />
hammashoidossa käytettävien muovimateriaalien<br />
sekä luusementin pienimolekyylisiä<br />
metakrylaatteja (4).<br />
Synteettisestä kumista valmistetut<br />
käsineet suojaavat näiltä paremmin.<br />
Lääkelaitokselta saa tietoa suojakäsineiden<br />
allergiapitoisuuksista (5).<br />
Suusuojus<br />
Suusuojusten antamat suojat vaihtelevat.<br />
Suusuojuksen valintaperusteita<br />
ovat kaksisuuntaisen suodatuskyvyn<br />
lisäksi sopivuus kasvoille, nesteen<br />
hylkivyys, hengittävyys ja materiaalin<br />
allergeenisuus. Kaikista suusuojuksista<br />
on saatavilla tekniset tiedot.<br />
Lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettujen<br />
suusuojusten tulee suodattaa<br />
95% 3-5 µm kokoisista hiukkasista.<br />
Suusuojusta käytetään aina, kun on<br />
roiskevaara. Suusuojus vaihdetaan<br />
jokaisen potilaan jälkeen ja silloin,<br />
kun se on näkyvästi likaantunut. Suusuojuksen<br />
vaihdon jälkeen on muistettava<br />
käsien desinfektio.<br />
Instrumenttien puhdistus<br />
Instrumentit suositellaan puhdistettavaksi<br />
desinfi oivassa pesukoneessa<br />
tai ultraäänipesulaitteessa. Käytettyjä<br />
instrumentteja voidaan säilyttää kuivana<br />
suljetuissa astioissa ennen desinfi<br />
ointia pesukoneessa.<br />
Desinfi oiva pesukone sopii kaikille<br />
lämpöä kestäville hoitovälineille.<br />
Lääkelaitoksen hygieniasuosituksessa<br />
desinfi oivan pesukoneen lämpötilasuositus<br />
on 85º vähintään minuutin<br />
ajan. EU-suositusten mukainen lämpötila,<br />
95º vähintään kolmen minuutin<br />
ajan, yleistynee myös Suomessa.<br />
Turbiini-, käsi- ja kulmakappaleet<br />
on kätevintä huoltaa erityisesti<br />
tähän tarkoitukseen suunnitelluilla<br />
huoltolaitteilla. Huolellinen öljyäminen<br />
pidentää kappaleiden käyttöikää.<br />
Ennen sterilointia kappaleet<br />
suojataan ja pakataan sterilointipussiin,<br />
jotta öljy ei pääse autoklaaviin.<br />
Kulmakappaleet pitäisi ottaa<br />
van hemmista auto klaaveista heti<br />
steri loinnin jälkeen, koska jälkilämpö<br />
vahingoittaa niitä.<br />
Sterilointi vapauttaa<br />
instrumentit mikrobeista<br />
Steriloinnin ensisijainen vaihtoehto<br />
on autoklavointi, ja esi- ja<br />
jälkityhjiö autoklaavit ovat ensisijainen<br />
vaihtoehto, kun vastaanoton<br />
auto klaaveja uusitaan.<br />
Pakattujen instrumenttien steriloin<br />
ti on epävarmaa vanhemmissa<br />
autoklaaveissa, joissa ilma poistuu<br />
painovoiman avulla. Sterilointia<br />
on aina valvottava. Paine ja lämpö<br />
tarkistetaan jokaisen käyttökerran<br />
yhteydessä. Vähintään kerran vuodessa,<br />
huoltojen yhteydessä, autoklaavit<br />
tarkistetaan valmistajan ohjeiden mukaan.<br />
Kemialliset indikaattorit varmistavat<br />
jokaisella käyttökerralla, että autoklaavin<br />
olosuhteet mahdollistavat<br />
steriloinnin. Kemialliset indikaattoriliuskat<br />
laitetaan vaikeimmin steriloituvaan<br />
kohtaan, esim. pakkauksien<br />
sisälle (hoitotarjotin, leikkauskori<br />
jne.).<br />
Autoklaavien sterilointia valvotaan<br />
kerran kuukaudessa biologisella indikaattorilla<br />
itiöampulleja käyttäen.<br />
Jos autoklaavissa on esityhjiöohjelmallinen<br />
ilmanpoisto, jonka tehokkuus<br />
on tarkistettu Bowie-Dickintestillä<br />
kerran kuukaudessa, tehdään<br />
itiöampullitesti vain kaksi kertaa<br />
vuodessa.<br />
Vastaanoton pintojen<br />
ja laitteiden aseptiikka<br />
Kaikki hoidon aikana likaantuvat<br />
kosketuspinnat pyyhitään. Hyvä työsuunnittelu<br />
ja suojaimien käyttö vähentää<br />
huomattavasti kosketuspintojen<br />
määrää. Vastaanoton desinfektioaineiden<br />
valikoima tulisi pitää mahdollisimman<br />
pienenä, ja koko hammashoitotiimiin<br />
tulisi tietää käytettyjen<br />
aineiden ominaisuudet ja vaikutusajat.<br />
Käyttöturvallisuustiedot ja<br />
todistus tehdystä tehonmittauksesta<br />
saadaan desinfektioaineiden valmistajilta<br />
ja jälleenmyyjiltä.<br />
Tavallisin virhe laitteiden tai pintojen<br />
aseptiikassa on liian kostean kertakäyttöpyyhkeen<br />
käyttö; nihkeä pyyhintä<br />
on riittävä. Näin vähennetään<br />
riskiä pintojen ja laitteiden vaurioille.<br />
Laitevalmistajien suosituksia tuli-<br />
12
si aina noudattaa. Aerosolimuodostus<br />
estyy ja infektioriski vähenee,<br />
kun käytetään Korfferdam-kumia.<br />
Sen käyttöä tulisi lisätä hammashoidossa<br />
myös muista laadullisista syistä<br />
johtuen.<br />
Hammashoitolaitteiston<br />
veden huonoon laatuun<br />
voidaan vaikuttaa<br />
Hammashoidossa käytettävän veden<br />
laadun tulee vastata hyvän juomaveden<br />
laatua (6). Biofi lmin muodostuminen<br />
putkistoon on normaalia,<br />
mutta hammashoitolaitteiston kapea<br />
putkisto, lämmitetty vesi ja vähäinen<br />
vedenkäyttö edesauttavat biofi l-<br />
min muodostumista ja lisäävät veden<br />
bakteerien ja sienien kasvua.<br />
Yleissairaat ja huonokuntoiset potilaat<br />
ovat erityisen riskialttiita huonolaatuisen<br />
veden aiheuttamille infektioille.<br />
Kulmakappaleiden ja turbiinikäsikappaleiden<br />
tyhjäkäyttö parantaa<br />
vedenlaatua vähentämällä bakteerien<br />
määrää vedessä, mutta läheskään<br />
aina ei saavuteta juomavedelle<br />
asetettua laatutasoa. Tämän vuoksi<br />
kirurgisten hoitojen yhteydessä tulisi<br />
käyttää ainoastaan steriiliä vettä tai<br />
fysiologista keittosuolaa.<br />
Kahdella suomalaisella hammasklinikalla<br />
tutkittiin hammashoitolaitteiston<br />
veden laatua heti hoidon<br />
jälkeen ennen tyhjäkäyttöä ja<br />
sen jälkeen. Bakteerikasvu vaihteli<br />
5– 60.800 CFU/ml (colony-forming<br />
unit eli pesäkkeiden lukumäärä/ml).<br />
Vain yhdessä kymmenestä tutkitusta<br />
laitteesta saavutettiin juomavedelle<br />
asetettu laatutaso 200 CFU/ml viiden<br />
minuutin tyhjäkäytön jälkeen (2).<br />
Uusimmissa hammashoitolaitteistoissa<br />
vesilinjat voidaan turvallisesti<br />
puhdistaa, jolloin tyhjäkäyttö ei ole<br />
tarpeen. Näin säästetään huomattavasti<br />
aikaa ja lisätään potilasturvallisuutta.<br />
Oleellinen osa laadukasta vastaanottoa<br />
on koko henkilöstön jatkuva hygieniakoulutus<br />
ja vastaanoton käytännön<br />
hygieniaohjeiden päivittäminen<br />
vuosittain. Autoklaavien steriloinnin<br />
varmistus ja vastaanoton työtapaturmat<br />
tulisi aina dokumentoida.<br />
Hyvä hygieniakäytäntö takaa turvallisen<br />
ja laadukkaan työpaikan ja potilaiden<br />
tasa-arvoisen kohtelun. HIV,<br />
SARS:a aiheuttava uusi koronavirus<br />
ja mahdollisesti hepatiittia aiheuttava<br />
TT-virus ovat esimerkkejä uusista,<br />
nopeasti leviävistä viruksista, joille<br />
voi altistua hoitotilanteissa jo paljon<br />
aikaisemmin kuin mikrobien aiheuttamat<br />
sairaudet ylittävät median<br />
uutiskynnyksen. Tällöinkin vastaanotolla<br />
noudatettu ajanmukainen hygieniakäytäntö<br />
takaa turvallisen työskentelyn.<br />
<br />
Kirjallisuutta<br />
1. Heiskanen K, Komulainen A, Merne M,<br />
Pöyry M, Syrjänen S, Vainio S-L, Widström E.<br />
Terveydenhuollon laadunhallinta. Lääkelaitoksen<br />
julkaisusarja 7/1998;1-34.<br />
2. Merne ME, Puranen MH, Syrjanen SM,<br />
Hyvonen PM. <strong>Dental</strong> unit water systems<br />
harbor large numbers microorganisms. Infect<br />
Control Hosp Epidemiol. 2000;21:301-2.<br />
3. Meurman O, 1996. Vinyyli- ja lateksitutkimuskäsineiden<br />
suojateho. Suomen Sairaalahygienialehti<br />
1996;14:59-61.<br />
4. Mäkelä E, Jolanki R, Väänänen V, Estlander<br />
T, Alanko K. Kertakäyttökäsineiden metakrylaattiläpäisevyys.<br />
Suomen Hammaslääkärilehti<br />
7:356-362, 2003.<br />
5. Palosuo T, Turjanmaa K, Ojajärvi J, Reinikka-Railo<br />
H, Blomqvist M. Leikkaus- ja tutkimuskäsineet.<br />
Markkinavalvontatutkimus 1997.<br />
Lääkelaitoksen julkaisusarja 1/1998.<br />
6. Sosiaali- ja terveysministeriön päätös talousveden<br />
laatuvaatimuksista ja valvontatutkimuksista<br />
(no 74). Helsinki 1994.<br />
7. Terveydenhuollon laadunhallinta. Hygienia<br />
suun terveydessä. Lääkelaitoksen julkaisusarja<br />
1/2003.<br />
Hyödyllisiä www-sivuja<br />
Centers for Disease Control (CDC)<br />
http://www.phppo.cdc.gov/cdcRecommends/<br />
AdvSearchV.asp<br />
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/<br />
mmwrhtml/rr5116a1.htm<br />
http://www.phppo.cdc.gov/cdcRecommends/<br />
showarticle.asp?a_artid=P0000706&TopNum=<br />
50&CallPg=Adv<br />
http://www.cdc.gov/ncidod/sars/<br />
American <strong>Dental</strong> Association (ADA)<br />
http://www.ada.org/prof/prac/issues/topics/<br />
icontrol/ic-recs/index.html<br />
http://www.ada.org/prof/prac/issues/topics/<br />
icontrol.html<br />
Lääkelaitos<br />
http://www.nam.fi<br />
Kansanterveyslaitos<br />
http://www.ktl.fi<br />
13
Kaluste<br />
Leasing – laitehankintojen<br />
rahoitusratkaisu<br />
Marja Luhtala, Nordea Rahoitus Suomi <strong>Oy</strong><br />
Oletko tullut ajatelleeksi, että<br />
leasing on vaihtoehto laitehankintojen<br />
rahoittamiseen? Laitteiden ja<br />
koneiden omistaminen ei ole<br />
välttämätöntä. Niiden käyttö on.<br />
Rahoitusleasinginvestoinnit<br />
vuosina 1996–2001<br />
Mitä leasing on?<br />
Leasing tarkoittaa pitkäaikaista vuokrausta,<br />
jossa hankittava kohde toimii<br />
rahoituksen vakuutena. Vuokra-aika<br />
on tavallisesti 24–60 kk.<br />
Millaisia laitteita ja miksi leasingillä<br />
kannattaa rahoittaa?<br />
Leasing soveltuu hyvin käyttöomaisuuden,<br />
esimerkiksi hammashoitoalan<br />
laitteiden ja kalusteiden sekä<br />
informaatiotekniikan rahoitukseen.<br />
Kun hankit laitteet leasingillä,<br />
pääomaa ei sitoudu yrityksen käyttöomaisuuteen.<br />
Lisäksi vuokraus on<br />
edullinen rahoitusmuoto, joka auttaa<br />
budjetoimaan kuukausittaiset käyttökustannukset<br />
täsmällisesti useaksi<br />
vuodeksi.<br />
Kuinka yleistä<br />
leasingrahoitus on?<br />
Tilastokeskuksen tutkimuksen mukaan<br />
rahoitusleasinginvestoinnit kasvoivat<br />
vuonna 2001 edellisestä vuodesta<br />
yli 22 %.<br />
Kuinka leasinglaitteet<br />
vakuutetaan?<br />
Vuokrattavalla laitteella tulee olla<br />
kattava vakuutusturva. Laitteet voidaan<br />
vakuuttaa joko asiakkaan oman<br />
vakuutusyhtiön tai Nordea Rahoituksen<br />
kautta. Julkinen sektori hoitaa tavallisesti<br />
vakuutuksensa vakuutusrahastojensa<br />
kautta.<br />
Vakuutuksen ottaminen <strong>Plandent</strong>in<br />
yhteistyökumppanin Nordea<br />
Rahoi tuksen kautta on sujuvaa ja vaivatonta,<br />
ja vakuutusmaksut peritään<br />
vuokrien yhteydessä.<br />
Mitä tapahtuu, kun<br />
leasingsopimus päättyy?<br />
Leasingsopimus on määräaikainen<br />
vuokrasopimus. Vuokrakauden päätyttyä<br />
voit palauttaa laitteet, jatkaa<br />
sopimusta tai neuvotella <strong>Plandent</strong>in<br />
kanssa laitteiden lunastuksesta.<br />
Kuinka toimin, kun haluan<br />
hankkia laitteeni leasingillä?<br />
Ota yhteyttä <strong>Plandent</strong>iin, jossa osaava<br />
henkilöstö hoitaa kaikki rahoitukseen<br />
liittyvät järjestelyt yhteistyökumppani<br />
Nordea Rahoituksen kanssa.<br />
Näin Sinun ei tarvitse käyttää aikaasi<br />
rahoitusneuvotteluihin. <br />
14
alk. 12 €/päivä<br />
Uusi Planmeca Compact i -hoitoyksikkö tarjoaa hammashoitotiimille aina tehokkaan<br />
ja miellyttävän työympäristön ja ergonomisesti oikeat työasennot<br />
hoitotilanteen, työtavan ja potilaan koon mukaan. Selkeä design helpottaa<br />
aseptiikan ylläpitoa ja hoitoyksikön monipuoliset ominaisuudet tuovat nykyaikaisen<br />
hoidon työvälineet helposti käyttöön.<br />
• Edistyksellinen hoitoyksikkö tehokkaaseen ja ergonomiseen kaksi- ja nelikäsityöskentelyyn<br />
• Erittäin laaja instrumenttivalikoima, joustavat Plug&Perform-pikaliitännät<br />
• Rahoitus on mahdollista hoitaa nopeasti ja joustavasti leasingillä<br />
Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, puh. 0204 595 400, fax 0204 595 344<br />
e-mail: myynti@plandent.com, www.plandent.com, www.planmeca.com<br />
Leasingesimerkkimme on muodostettu seuraavasti: leasingaika 5 vuotta, kiinteä vuokra koko sopimusajan. Pidätämme oikeuden leasinghintojen tarkistamiseen.<br />
Kuvien tuotteissa on lisävarusteita, jotka eivät sisälly ilmoituksen hintaan.
alk. 30 €/päivä<br />
Viimeisimmät tieteelliset tutkimustulokset ja tekniset innovaatiot yhdistyvät<br />
Planmeca ProMax -röntgenlaitteessa kokonaisuudeksi, joka täyttää hammasradiologian<br />
vaatimukset nyt ja tulevaisuudessa. Avoin ja nopea potilasasettelu<br />
yhdistyy tässä monipuolisessa kuvauslaitteessa uusiin edistyksellisiin<br />
ominaisuuksiin:<br />
• SCARA-robottiteknologia mahdollistaa täysin vapaan kuvausgeometrian ja<br />
rajattomat mahdollisuudet uusien kuvantamisohjelmien toteutukseen<br />
• Markkinoiden monipuolisimmat kuvausohjelmat panoraama-, kefalostaattija<br />
tomografiakuvantamiseen<br />
• Päivitettävissä suoradigitaaliseksi Planmeca Dimax -järjestelmällä, jolloin<br />
kaikki kuvaustavat ja -ohjelmat saadaan käyttöön filmittöminä<br />
• Rahoitus on mahdollista hoitaa nopeasti ja joustavasti leasingillä<br />
Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, puh. 0204 595 400, fax 0204 595 344<br />
e-mail: myynti@plandent.com, www.plandent.com, www.planmeca.com<br />
Leasingesimerkkimme on muodostettu seuraavasti: leasingaika 5 vuotta, kiinteä vuokra koko sopimusajan. Pidätämme oikeuden leasinghintojen tarkistamiseen.<br />
Kuvien tuotteissa on lisävarusteita, jotka eivät sisälly ilmoituksen hintaan.
Tarveaine<br />
ProUltra<br />
EHL Eva Sirén<br />
ProUltra ultraäänikärjet<br />
– juurenhoidon täsmäase<br />
Oletko koskaan kutittanut juurikanavaan<br />
katkennutta instrumenttia sondin<br />
kärjellä ja toivonut sen olevan<br />
pora? Toivonut poran olevan instrumentin<br />
kokoinen, jotta voisit löytää<br />
luutuneen kanavan tai bifurkaatiokohdan<br />
syvyydestä, jossa perforaatioriski<br />
on ilmeinen?<br />
Tähän astisilla menetelmillä, esimerkiksi<br />
ruusuporalla, ei ole mahdollista<br />
sekä katsoa suuntaa että tunkeutua<br />
syvemmälle samalla kertaa.<br />
On aikaa vievää ja hermoja raastavaa<br />
hakea endodontista ongelmanratkaisua<br />
1) katsomalla suuntaa 2) poraamalla<br />
arviokaupalla 3) tarkistamalla<br />
tulos röntgen kuvalla ja sitten uudestaan<br />
yy, kaa, koo, yy, kaa, koo…<br />
Ultraäänilaitteella on modernissa<br />
endodontisessa ongelmanratkaisussa<br />
yhtä tärkeä käyttöalue kuin parodontologiassa.<br />
Ruuvin, nastojen, proteettisten<br />
rakenteiden ja täytemateriaalien<br />
irrottelussa se on hellävarainen,<br />
eikä halkaise juurta. Syvällä kanavassa<br />
tapahtuvat toimenpiteet kuten<br />
luutuneen kanavan avaus, kanavan<br />
haaraumakohtaan pääsy, katkenneen<br />
instrumentin poisto ja vaikean<br />
portaan ohitus mahdollistuvat säästävän<br />
ja tarkan preparoinnin ansiosta.<br />
Lisäksi huuhtelu ja esimerkiksi<br />
kalsiumhydroksidin poisto kanavasta<br />
ennen täyttöä tehostuu ultraäänen<br />
vaikutuksesta. Endodontisessa kirurgiassa<br />
ei enää tarvitse laajentaa kaviteettia<br />
luussa juurenkärjen ympärillä<br />
vain siksi, että resektiokulmapäällä<br />
mahtuisi operoimaan: tehokkaat ja<br />
ulottuvat ultraäänikärjet preparoivat<br />
retrogradisen kaviteetin vaikka avaimenreiästä.<br />
Endodontiaa silmälläpitäen on<br />
tärkeää valita ultraäänilaite, jossa on<br />
riittävästi värähtelytaajuutta (20 000–<br />
30 000 Hz). Tarkista ultraäänilaitteesi,<br />
sopivia teholtaan ja kiinnitysmekanismiltaan<br />
ProUltra kärjille ovat esim.<br />
Satelec ja EMS laitteet. Uutta laitetta<br />
hankkiessasi muista myös juurenhoidon<br />
uusi ulottuvuus!<br />
ProUltra kärjet –<br />
Timanttipäällysteinen sarja:<br />
• 1–2 ruuvien ja nastojen poistoon<br />
• 2–3 pulpakivien poistoon<br />
• 3–8 täytemateriaalien poistoon<br />
• 3–8 katkenneitten neulojen poistoon<br />
• 4–8 ProRoot MTA:n vienti perforaatioihin<br />
Titaanikärjet:<br />
• lila – 20 mm<br />
• vihreä – 24 mm<br />
• sininen – 27 mm<br />
Endokirurginen sarja:<br />
• 1 – yleisinstrumentti 80° kulmalla<br />
etualueen kapeisiin juurikanaviin<br />
• 2 – yleisinstrumentti 80° kulmalla<br />
etualueen laajempiin juurikanaviin<br />
• 3 – tässä instrumentissa on 75°<br />
kaksoiskulma ja se on tarkoitettu<br />
alaleuan vasemmanpuolen<br />
(lohko III) ja yläleuan oikeanpuolen<br />
(lohko I) bukkaalijuurten preparointiin<br />
• 4 – tässä instrumentissa on 110°<br />
kaksoiskulma ja sillä preparoidaan<br />
alaleuan linguaalijuurten<br />
(lohko III) ja yläleuan oikeanpuoleisia<br />
molarihampaita (lohko<br />
I)<br />
• 5 – tässä instrumentissa on 75°<br />
kaksoiskulma ja se on tarkoitettu<br />
alaleuan oikeanpuolen<br />
(lohko IV) ja yläleuan vasemmanpuolen<br />
(lohko II) bukkaalijuurten<br />
preparointiin<br />
• 6 – tässä instrumentissa on 110°<br />
kaksoiskulma ja sillä preparoidaan<br />
alaleuan oikeanpuoleisia<br />
linguaalijuuria (lohko IV) ja yläleuan<br />
vasemmanpuoleisia molarihampaita<br />
(lohko II). <br />
17
Tarveaine<br />
LM:ltä<br />
oivallinen<br />
ratkaisu<br />
instrumenttien<br />
desinfektioon<br />
LM-Instruments <strong>Oy</strong>:n kehityspäällikkö ins. Kari Lehtonen<br />
LM-Instruments <strong>Oy</strong>:n kehityspäällikkö<br />
ins. Kari Lehtonen<br />
on ollut vahvasti mukana uuden<br />
desinfektio- ja puhdistusaineen<br />
kehitystyössä. LM-ProColor lanseerattiin<br />
IDS 2003 -näyttelyssä. Haastattelimme<br />
Lehtosta juuri kun uusi tuote<br />
oli tullut markkinoille.<br />
Miksi ProColor on<br />
kehitetty ja mikä oli tavoite?<br />
Instrumenttien valmistajana meiltä<br />
kysytään usein, mitä desinfektioaineita<br />
suosittelemme. Koska ainevalikoima<br />
eri maissa on valtava, halusimme<br />
selkeyttää tilannetta asiakkaan<br />
näkö kulmasta. Näiden lähtökohtien<br />
innos tamina päätimme kehittää<br />
uuden, erityisesti instrumenteille<br />
tarkoitetun desinfektioaineen.<br />
Tavoitteena oli löytää selkeä ratkaisu<br />
asiakkaan tarpeisiin: materiaali-ystävällinen,<br />
tehokas, miellyttävätuoksuinen<br />
ja alde hydivapaa instrumenttien<br />
desin fektioaine.<br />
Miten LM kehitti<br />
kyseisen tuotteen?<br />
Kuten jo mainitsin, tarve tuli asiakkailta<br />
ja toisaalta LM:llä on kokemusta<br />
desinfektioaineiden kehittämisestä<br />
ja markkinoinnista jo 80-luvulta.<br />
Lisäksi todettakoon, että LM käyttää<br />
hyvin usein kehitysprojekteissaan<br />
omien kehitysresurssien tukena<br />
parhaita asiantuntijoita myös ”talon”<br />
ulkopuolelta. Löysimme todella hyvät<br />
yhteistyökumppanit, joiden kanssa<br />
ProColoria ryhdyttiin kehittämään.<br />
Suoritimme seikkaperäiset biologiset<br />
ja materiaalitekniset testaukset, joiden<br />
pohjalta ProColorin koostumus<br />
valittiin siten, että aineeseen saatiin<br />
tehokkaimmat puhdistavat komponentit<br />
ja lisäksi erittäin materiaaliystävällinen<br />
koko naiskoostumus.<br />
Mitä ProColorilla<br />
voidaan desinfioida?<br />
ProColor sopii kaikille hammaslääkärin<br />
vastaanotolla käytettäville<br />
yleisinstrumenteille ja kirurgisille<br />
instrumenteille. ProColorin suunnittelussa<br />
ja laajoissa testauksissa on<br />
erityistä huomiota kiinnitetty sen<br />
ominaisuuksiin silikonikahvaisten<br />
käsi-instrumenttien kannalta. Materiaaliystävällisyytensä<br />
ansiosta uusi<br />
tuotteemme sopii luonnollisesti<br />
hyvin myös ”erikoispyöriville instrumenteille”,<br />
kuten karborundum-kiville,<br />
kumikupeille, harjoille jne.<br />
Mikä on vaikuttava aine?<br />
Vaikuttava aine on moderni ”kvatti”<br />
eli oikeammin kvaternäärinen ammoniumyhdiste.<br />
Lisäksi mukana on<br />
tehokkaat korroosiolta suojaavat ja<br />
puhdistustehoa parantavat aineosat.<br />
Mikä on vaikutusaika?<br />
ProColorilla saavutetaan toivottu<br />
desinfektiotulos varsin nopeasti.<br />
2 %:n käyttöliuoksella suositellaan<br />
60 min liotusaikaa, jolloin hankalimmatkin<br />
bakteerit saadaan ”eliminoitua”.<br />
Ultraäänipesussa suosittelemme<br />
4% käyttöliuosta ja 15 minuutin<br />
pesu aikaa”.<br />
Mitä voit todeta<br />
käyttöliuoksen säilyvyydestä?<br />
Normaalikäytössä käyttöliuosta voi<br />
käyttää jopa koko työviikon ajan; kovassa<br />
kuormituksessa liuos on syytä<br />
vaihtaa hieman useammin.<br />
Miten ProColor poikkeaa<br />
muista instrumenttien<br />
desinfektioaineista?<br />
ProColorissa on kyetty poikkeuksellisen<br />
hyvin yhdistämään tehokas<br />
desinfi ointi ja materiaaliystävällisyys.<br />
Lisäksi ProColor on miellyttävän<br />
tuoksuinen ja värinen.<br />
Mitä kannattaa erityisesti<br />
huomioida instrumentin<br />
huoltokierrossa?<br />
Erityisen tärkeätä on noudattaa<br />
ohjeistuksen mukaista käyttöliuosta<br />
ja liuotusaikaa. Desinfektioliotus<br />
on vain osa hyvin hoidettua instrumenttihuoltoa.<br />
On myös tärkeätä,<br />
että instrumentit huuhdellaan liotuksen<br />
jälkeen kunnolla ja että ne pestään<br />
ennen sterilointia huolellisesti.<br />
Instrumentit tulee tarkastaa ja teroittaa<br />
sään nöllisesti. Näin nämä tärkeät<br />
työ välineet pysyvät hyväkuntoisina<br />
ja tur vallisina pitempään. Paras hoitotulos<br />
saavutetaan terävillä ja kaikin<br />
puolin hyvin hoidetuilla instrumenteilla.<br />
<br />
18
Instrumenttien huoltokierto<br />
Desinfektio<br />
1. Desinfektio<br />
Kemiallinen desinfektioaine LM-ProColor. Kiinnitä erityistä huomiota oikeisiin annostuksiin<br />
ja altistusaikoihin. Jos käytössäsi on desinfioiva pesukone, se kattaa huoltokierron pääkohdat<br />
1-5.<br />
2. Huuhtelu<br />
Huuhtele instrumentit huolellisesti juoksevassa, lämpimässä vedessä.<br />
3. Puhdistus<br />
Pesukone<br />
Käsinpesu: poista näkyvä lika lämpimällä vedellä. Käytä apuna pehmeää harjaa<br />
ja pesuainetta.<br />
Ultraäänilaite: käytä instrumenttikasetteja kulumisvaurioiden estämiseksi.<br />
4. Huuhtelu<br />
Huuhtele instrumentit huolellisesti juoksevassa, lämpimässä vedessä.<br />
5. Kuivaus<br />
Kuivaa instrumentit ennen sterilointia.<br />
6. Tarkastus ja teroitus<br />
Teroita, huolla tai uusi instrumentit tarvittaessa.<br />
7. Pakkaus<br />
Pakkaa huolletut ja puhtaat instrumentit sterilointia varten.<br />
8. Sterilointi<br />
Autoklaavi: aseta puhtaat, kuivat ja asianmukaisesti pakatut instrumentit<br />
autoklaaviin.<br />
Kuumailmasterilointi: aseta puhtaat, kuivat instrumentit kuumailmasterilaattoriin,<br />
älä täytä liian tiiviisti, tarkista oikea lämpötila, max 180°C / 355°F.
Tarveaine<br />
Tuore tutkimusraportti osoittaa:<br />
Sähköhammasharja<br />
on hampaille parempi<br />
Taina Sipovaara-Sirviö / Oral-B<br />
Erityistä pyörivää, edestakaisin<br />
sykkivää liikettä tekevät sähköhammasharjat<br />
poistavat tehokkaimmin<br />
plakkia ja ehkäisevät ientulehdusta.<br />
Tähän tulokseen päädyttiin<br />
riippumattoman englantilaisen tutkimuslaitoksen<br />
Cochrane Collaborationin<br />
kansainvälisessä tutkimusraportissa.<br />
Tutkimustulosten mukaan<br />
Braun Oral-B sähköhammasharjoissa<br />
käytettävä tekniikka on tehokkaampaa<br />
kuin muiden käsi- tai<br />
sähkökäyttöisten hammasharjojen<br />
tekniikka. Oral-B sähköhammasharjat<br />
poistavat plakkia ja auttavat estämään<br />
ientulehdusta parhaiten.<br />
Cochrane Collaboration on vuonna<br />
1993 perustettu riippumaton voittoa<br />
tavoittelematon organisaatio. Sen<br />
tavoitteena on luoda yleiskatsauksia<br />
terveyteen liittyvistä tutkimustuloksista,<br />
joita julkaistaan vuosittain kaikkialla<br />
maailmassa valtavia määriä.<br />
Cochrane Collaborationin sähköja<br />
käsikäyttöisten hammasharjojen<br />
tehokkuuden eroja käsittelevä tutkimusraportti<br />
perustuu riippumattomiin<br />
kliinisiin tutkimustuloksiin sekä<br />
tutkimuksiin osallistuneiden laitetoimittajien<br />
lähettämään aineistoon.<br />
Tutkimuksissa, joihin Cochrane-raportti<br />
perustuu, tutkittiin Braun<br />
Oral-B-, Philips Sonicare-, Interplak,<br />
Rowenta- ja Ultrasonex -merkkisiä<br />
sähköhammasharjoja. Laitetoimittajien<br />
tietoja käytettiin vain, mikäli ne<br />
täyttivät asiasisältöön liittyvät ammatillisesti<br />
objektiiviset ehdot.<br />
Tässä Cochrane-raportissa käytettiin<br />
29 eri tutkimuksen tietoja. Aineisto<br />
kattaa yli 2 500 henkilöä koskevat<br />
tiedot. Tutkimustulosten mukaan<br />
Braun Oral-B sähköhammasharjoissa<br />
käytettävä tekniikka on tehokkaampi<br />
kuin muiden käsi- tai sähkökäyttöisten<br />
hammasharjojen tekniikka.<br />
Vuosien kuluessa hammasharjojen<br />
käyttäjille ja hammaslääkäreille<br />
on annettu ristiriitaista tietoa siitä,<br />
toimiiko käsi- vai sähkökäyttöinen<br />
hammasharja tehokkaammin.<br />
Tämä tutkimusraportti poistaa epätietoisuuden.<br />
Sen johtopäätöksissä<br />
todetaan yksiselitteisesti, että Oral<br />
B -ham masharjat pitävät hampaat<br />
ja ikenet terveinä, toteaa Pohjoismaiden<br />
aluepäällikkö John Keding,<br />
Gillette Oral Care.<br />
Ientulehduksen voi parantaa<br />
ammattiavulla ja huolellisella<br />
suuhygienialla<br />
Puolella yli 18-vuotiaasta väestöstä<br />
on ientulehduksen oireita. Ientulehduksen<br />
voi parantaa ammattimaisella<br />
avulla sekä tehokkaalla suuhygienialla.<br />
Jos ientulehdusta ei hoideta<br />
ajoissa, se voi johtaa parodontiittiin<br />
ja myöhemmin hampaiden irtoamiseen.<br />
Braunin tuotevalikoiman huippumalli,<br />
sähköinen Oral-B 3D Excel<br />
hyödyntää Braunin vuonna 1991 esittelemää<br />
tehokasta pyörimisliikettä<br />
sekä patentoitua 3D-tekniikkaa, jonka<br />
ansiosta harja liikkuu edes takaisin<br />
pienin ja nopein sykkivin liikkein.<br />
Braun Oral-B 3D Excel puhdistaa<br />
pienen harjauspään ja patentoidun<br />
3D-tekniikan ansiosta myös ienrajan<br />
alapuolelta, jolloin ientulehduksen<br />
syntyminen voidaan estää tai ientulehdus<br />
voi parantua.<br />
Oral-B on hampaidenhoitotekniikan<br />
suunnannäyttäjä. Olemme olleet<br />
aina varmoja siitä, että sähköhammasharjoissamme<br />
käytettävä Braun<br />
Oral-B 3D -tekniikka poistaa plakkia<br />
ja ientulehdusta parhaiten. Cochraneraportti<br />
tukee omia tutkimustuloksiamme<br />
ja vahvistaa ne oikeiksi, John<br />
Keding sanoo.<br />
Gillette Oral Care<br />
Gillette on Oral-B- ja Braun Oral-B -<br />
tuot teiden ansiosta maailman johtava<br />
sekä käsi- että sähkökäyttöisten hammasharjojen<br />
valmistaja, joka tuottaa<br />
myös muita suuhygieniatuotteita,<br />
kuten hammaslankoja. Hammaslääkärit<br />
eri puolilla maailmaa suosittelevat<br />
Oral-B powered by Braun -sähköhammasharjoja<br />
enemmän kuin muita<br />
sähköhammasharjoja. <br />
20
21
Tarveaine<br />
Resektion<br />
retoriikkaa<br />
Olli Teronen<br />
Suu- ja leukakirurgian dosentti<br />
Juurenpääresektion instrumenttitarjotin<br />
Juurenpään resektio on yksi yleisimpiä<br />
suukirurgisia toimenpiteitä.<br />
Resektion periaatteet ovat tutut<br />
vuosien takaa ja sen toteuttamistavat<br />
ov at säilyneet ennallaan vuosikaudet.<br />
Tiettyjen periaatteiden noudattaminen<br />
on sujuvien toimenpiteiden tae<br />
ja onnistumisprosenttien kohottaja.<br />
Yleisimmät indikaatiot juurenpäänleikkaukselle<br />
ovat hyvin laaja<br />
periapikaalinen prosessi (kysta tai<br />
-epäily), proteettisen (tai korjaavan<br />
hoidon) rakenteen estämä perinteinen<br />
juurenhoito tai ulkoinen hoidosta<br />
huolimatta etenevä resorptio. Hoidon<br />
aihetta punnittaessa tulee arvioida,<br />
voidaanko perinteisellä juurenhoidolla<br />
päästä parempaan lopputulokseen;<br />
erityisesti tämän on syytä<br />
tulla mieleen, kun hampaan kunto on<br />
muutoin komplisoitu esim. kruunun<br />
tai erityisesti parodontiumin osalta.<br />
Jos parodontium on heikko, ja resektio<br />
lyhentää hammasta ja sen kiinnitystä<br />
toisesta päästä, on todennäköistä,<br />
että tällainen hammas ei tule kestämään;<br />
sen sijaan jopa ns. epätoivoisella<br />
juurenhoidon uusimisella saattaa<br />
olla tällöin parempi prognoosi.<br />
Purennan vaikutus hoidon tulokseen<br />
on viisasta arvioida myös etukäteen.<br />
Vajaan hammaskaaren distaalisin<br />
hammas on epäkiitollinen resekoitava<br />
ja useimmiten periapikaalinen<br />
prosessi saattaa olla jopa seurausta<br />
kohtuuttomasta purentarasituksesta.<br />
Etukäteen huomioimalla purennan<br />
vaikutuksen voi vain osin välttää<br />
resektioiden epäonnistumisen, sillä<br />
resekoidut hampaat kaipaavat liiallisen<br />
purentarasituksen jatkuvaa valvontaa<br />
ja nämä hampaat on syytä ottaa<br />
erityiseen huomioon hampaistoa<br />
myöhemminkin tutkittaessa ja erityisesti<br />
uusia purennan rekonstruktioita<br />
toteutettaessa.<br />
Vaikka hammas aiemmin tutkittaessa<br />
olisi todettu muilta osin hyväkuntoiseksi,<br />
on se hyvä tutkia erityisen<br />
tarkasti vielä toimenpidepäivänäkin.<br />
Hampaan vertikaalifraktuura on<br />
merkittävän yleinen myös resekoitaviksi<br />
tuomituissa hampaissa. Vertikaalinen<br />
juurifraktuura ei näy aina<br />
röntgenkuvissa ja ientaskun ilmaantuminen<br />
voi olla viivästynyttä. Olen<br />
useammin kuin kerran löytänyt itse<br />
kaksi viikkoa aikaisemmin tutkimastani<br />
hampaasta ennen toimenpidettä<br />
toimenpidekäynnillä syventyneen<br />
vertikaalisen ientaskun, joka<br />
on selvä halkeaman merkki. Voin<br />
vannoa, että näissä tapauksissa sitä ei<br />
ollut kaksi viikkoa aiemmin. Suosittelen<br />
kaikille vertikaalisen halkeaman<br />
metsästystä viimeiseen saakka ja potilaan<br />
informoimista tästä ikävästä<br />
mahdollisuudesta hyvin selkeästi.<br />
Juurenpään leikkaus on siinä määrin<br />
maallikolle vaikeaselkoinen toimenpide,<br />
että potilasinformaatio on<br />
näissäkin tapauksissa järkevin antaa<br />
myös kirjallisena.<br />
Itse kirurgisen hoidon toteutuksessa<br />
on muutamia tärkeitä periaatteita,<br />
joita oikomalla saa itsensä helposti<br />
vaikeuksiin.<br />
Ensinnäkin on syytä aina, kun se<br />
on mahdollista, toteuttaa (uusinta)<br />
juurenhoito ennen leikkausta loppuun<br />
saakka. Juurentäyttö on hyvä<br />
tehdä noin viikko ennen leikkausta,<br />
jotta tiivistyspasta ehtii kovettua.<br />
Juurentäyttö täytyy tehdä tiiviiksi ja<br />
se saa mennä usein reiluksikin ylitäytöksi,<br />
itse asiassa sojottava guttaperkkanasta<br />
toimii hyvänä maamerkkinä<br />
harhailevalle kirurgille. Jos juurenhoito<br />
on vuodenkin vanha, on<br />
sitä hyvä kohdella vanhana juurenhoitona<br />
ja uusia. Resektio ei korvaa<br />
juurenhoitoa vaan täydentää sitä!<br />
Kirurgian periaatteiden mukaisesti<br />
leikkausviiltojen tulee olla riittävän<br />
kaukana luuleesiosta ja resekoitavan<br />
luuikkunan alueelta. On siis tehtävä<br />
viillot ainakin yhden terveen hampaan<br />
päähän ja marginaalisesti ientaskun<br />
kautta. Limakalvoperiosti on<br />
irrotettava koko leesion ympäriltä ja<br />
mahdollinen fi stelitunneli kannattaa<br />
poistaa ja sulkea.<br />
Tulehduspesäkkeen (/kystan)<br />
poistamisessa kannattaa olla hyvin<br />
huolellinen ja katkaista hampaan<br />
kärkeä riittävän paljon, jotta varmasti<br />
saa kaiken pois ja näkyvyyden siitä,<br />
että leesio ei jatku pitkin juuren<br />
pintaa koronaalisuuntaan. Resektiotarjotin<br />
kannattaa varustaa monenlaisin<br />
taivutetuin ekskavaattorein ja<br />
hammaskiven poistoistrumentein,<br />
jotta myös katkaistun juuren näkymätön<br />
pinta saadaan puhtaaksi. Tärkeitä<br />
instrumentteja on myös retrograadisen<br />
preparoinnin tekemiseen<br />
tarkoitettu mikrokulmapää (kts kuva),<br />
jonka kierroslukurajoitusta kan-<br />
22
nattaa muuten noudattaa sen rikkoutumisen<br />
estämiseksi.<br />
Katkaistu juuren leikkauspinta<br />
paljastaa juurikanavan, jonka muoto<br />
ei koskaan ole ympyrä ja tiivis, vaikka<br />
juurenhoito olisikin onnistunut. Tästä<br />
syystä mielestäni resektiossa tulee aina<br />
tehdä katkaistun juuren pään juurikanavan<br />
tiivistäminen asettamalla<br />
retrograadinen täyte. Retrograadisen<br />
täytteen materiaalina on käytetty monenlaisia<br />
täytemateriaaleja, joista tehtyjen<br />
tutkimussarjojen mukaan paras<br />
on ollut kautta aikojen amalgaama.<br />
Sen ominaisuudet ja pitkäaikaisseurannat<br />
ovat olleet ylivertaisia muihin<br />
materiaaleihin. Uusia materiaaleja<br />
on toki käytetty rajoitetusti, mutta<br />
toisaalta niiden käyttöönottoa rajoittaa<br />
amalgaaman käyttäjien tyytyväisyys<br />
materiaalinsa. Aiempien vuosien<br />
muovi- tai lasi-ionomeeripohjaisten<br />
materiaalien käsiteltävyys, kosteudenkesto<br />
ja seurannan vaikeus puuttuvan<br />
röntgenkontrastin vuoksi ovat<br />
olleet selkeitä puutteita, niiden osalta<br />
kovin mittavia tieteellisiä tutkimuksia<br />
ei ole saatavilla. Uusista tulokkaista<br />
tällä saralla on kuitenkin mainittava<br />
mineraalitrioksidiyhdiste, kauppanimeltään<br />
MTA (Maillefer), jonka ominaisuudet<br />
ja käsiteltävyys ovat erinomaista<br />
luokkaa. Ainetta on käytetty<br />
jo tovi juurikanavaperforaatioiden<br />
tukkimiseen ja sen sanotaan olevan<br />
erityisen kudosystävällinen. Valmistaja<br />
on myös tuottanut kohtuullisen<br />
kätevän applikaattorin täyteaineen<br />
retrograadiseen viemiseen. Koska<br />
MTA:n käyttö on kuitenkin vielä<br />
alkutaipaleellaan, on suositeltavaa,<br />
että käyttökokemuksia hankkivat<br />
suu- ja leukakirurgian sekä endodontian<br />
yksiköt ja spesialistit, ennen<br />
kuin sitä voidaan suositella laajempaan<br />
käyttöön. Lisäksi pitkäaikaisseurannat<br />
ovat vielä vaiheessa.<br />
Haavasulku toteutetaan huolellisesti<br />
ja potilas informoidaan jälkihoidosta.<br />
Parhaimman haavan paranemisen<br />
saa kudosta ärsyttämättömillä<br />
monofi lamenttilangoilla.<br />
Useimmiten antibioottitukihoito<br />
on tarpeen, kipulääkitys on varsin<br />
vähän kaivattu, joskin tapanani on se<br />
kirjoittaa. Aloittelevan juurenpääkirurgin<br />
kannattaa välttää vaikeampia<br />
resekoitavia, joita ovat (ei välttämättä<br />
tässä järjestyksessä) alamolaarit,<br />
alapremolaarit, yksittäiset alainkisiivit,<br />
kaksijuuriset yläneloset ja palatinaaliset<br />
resektiot.<br />
Kun toimenpide on näitä periaatteita<br />
noudattaen tehty on paranemi-<br />
Juurenpään resektio<br />
11440 Carpuleruisku Aspiject, 1,8 ml, Rönvig<br />
11054 Puudutusneula Hypo, 35 mm, 27G L, Dentsply MPL<br />
18018 Biosyn 4-0 C-23, 75 cm, violet, Tyco Healthcare<br />
19596 Koetin 5–8Xsi, LM-Instruments<br />
19059 Suupeilinvarsi 25Xsi, sininen, LM-Instruments<br />
17641 Leikkausveitsenvarsi, ErgoHold3, LM-Instruments<br />
17101 Leikkausveitsenterä, 15c, Gebrüder Martin<br />
19450 Pallokoverrin, 63–64Xsi, LM-Instruments<br />
19454 Back Action koverrin, 651–661Xsi, LM-Instruments<br />
10955 Kirurginen kauha, Lucas 1, 1145/1 taivutettu, C Martin<br />
10040 Elevaattori Nordberg, 1866 17,5 cm, C Martin<br />
19612 Amalgaamivuollin III, 76–77Xsi, LM-Instruments<br />
19610 Pallotäppäin, 471–473Xsi, LM-Instruments<br />
19607 Lieriötäppäin, 350–380Xsi, LM-Instruments<br />
19608 Back Action täppäin, 351–381Xsi, LM-Instruments<br />
14036 Koverrin Back action, 671–681si, LM-Instruments<br />
11638 Atulat kirurgiset, 14,5 cm, C Martin<br />
10932 Atulat College, 773A/2, C Martin<br />
17694 Sakset suorat te/ty, 832, 13 cm, C Martin<br />
14638 Neulankuljetin Crile-Wood, NH 5038 15 cm, Hu-Friedy<br />
13727 Neulankulj. saksim. Crile-Wood, 1155TC 15 cm, C Martin<br />
11632 Neulankulj. saksim. Mayo-Hegar, 1156 16 cm, TIM<br />
12774 Kirurginen kärki, metallia 3,0 mm, korvaruiskun kärki, Dürr<br />
16016 Haavahaka pitkä, 55 mm alaspäin taivutettu, Hu-Friedy<br />
13060<br />
18813 Teräsdeegeli, 100 g, Soras<br />
Kirurgiset porat<br />
19500 Ruusupora micro 0/5490042, koko 0 ( 008), KaVo<br />
19501 Ruusupora micro 2/5490032, koko 2 ( 010), KaVo<br />
PRO ROOT MTA<br />
13168 MTA annostelija, endo, A 0407, Maillefer<br />
13173 Mta annostelija, kirurginen, A0408, Maillefer<br />
13192 MTA annostelijan kärki, endo, A 0403, Maillefer<br />
13194 Mta annostelijan kärki, kirurginen, A 0403, Maillefer<br />
18368 ProRoot MTA, juurentäyteaine, Maillefer<br />
Kirurgiset Kulmapäät<br />
30666<br />
30988 Välikappale valolla 7 LH, hidas kappale, välitys 2,7:1, KaVo<br />
selle nyt hyvät edellytykset (ja moni<br />
turha resektio on jäänyt tekemättä).<br />
Jälkiseurannassa olennaista on purennan<br />
kontrolli ja haavan paranemisen<br />
varmistaminen. Rötngenkontrolleja<br />
tulee laajojen pesäkkeiden osalta<br />
tehdä puolen vuoden välein, kunnes<br />
paraneminen on varmaa. <br />
Instrumentit, jotka Teronen<br />
valitsee mukaan juuren pääresektioseikkailuun!<br />
Kirurginen kulmapää ja<br />
välikappale valolla<br />
Ruusuporat kirurgiseen<br />
kulmapäähän<br />
23
Tarveaine<br />
Mediplus<br />
Uusia innovaatioita<br />
pesutuloksen tarkkailuun<br />
Johanna Duarte, Mediplus <strong>Oy</strong><br />
Instrumenttien pesutulos koostuu monesta<br />
eri tekijästä. Olennaista on että kaikki<br />
orgaaninen materiaali lähtee pesussa pois.<br />
Pesutuloksen ja pesutehon havainnointiin<br />
kehitetyt indikaattorit kertovat pesutuloksen<br />
välittömästi pesuohjelman jälkeen.<br />
Testit dokumentoidaan osaksi validointiprosessia<br />
ja laadunvarmistusta.<br />
Yleisesti<br />
instrumenttien pesusta<br />
Välineiden ja myös sterilointiin<br />
menevien instrumenttien puhtaudesta<br />
ei saa tinkiä. Se on yhtä tärkeä osa<br />
huoltoprosessia kuin kaikki muutkin.<br />
Sterilointitulos riippuu välineitten<br />
sisältämien organismien määrästä<br />
ja tyypistä. Mikrobien määrän pitää<br />
olla riittävän pieni ennen sterilointia,<br />
mikä edellyttää kaiken orgaanisen<br />
materiaalin poistamista välineistä.<br />
(Välinehuollon käsikirja 2003:180)<br />
Koska instrumentit on luokiteltu<br />
lääkinnällisiksi laitteiksi, ne vaativat<br />
stardardoitavissa ja validoitavissa olevan<br />
uudelleenkäsittelyn. Laatukriteeri<br />
on joku mitattavissa ja toistettavissa<br />
oleva ominaisuus. On tärkeää varmistaa,<br />
että puhdistus todella tapahtuu ja<br />
pesukone toimii moitteettomasti.<br />
Välinehuollon tuotteiden ja prosessin<br />
toimintakyvyn vaatimukset pitää<br />
mitata ja arvioida sopivin väliajoin<br />
(Välinehuollon käsikirja 2003:39).<br />
Veri on yleinen lika sairaalassa ja<br />
se hyytyy helposti sisältämiensä aineosien<br />
kuten fibrinogeenien vuoksi<br />
(Välinehuollon käsikirja 2003:166).<br />
Kuivanut veri on paljon vaikeampi<br />
puhdistaa kuin muu lika. Veri koaguloituu,<br />
mikä tarkoittaa sitä, että<br />
veri muuttuu nestemäisestä muodosta<br />
kiinteään muotoon. Koaguloitunut<br />
veri sisältää vahvoja, mikroskooppisia<br />
kuituja, fibriinejä. Mitä naarmuisempi<br />
on instrumentti sitä paremmin<br />
fibriinit ”juurtuvat” siihen kiinni.<br />
Pesutulokseen / lian<br />
irrottamiseen vaikuttaa<br />
useita tekijöitä<br />
Pesuaineella on suuri merkitys prosessissa.<br />
Pesuaineen valintaan vaikuttaa<br />
mm. pestävä lika ja käytettävä vesi.<br />
Emäksiset aineet nostavat pH:ta ja<br />
tehostavat tensidien toimintaa sekä<br />
pehmentävät vettä, jolloin pesuteho<br />
paranee. Jotta proteiinit saadaan hajoamaan,<br />
pesu edellyttää hydrolyysia,<br />
joka mahdollistuu käyttämällä emäksisiä<br />
tai entsyymipohjaisia pesuaineita.<br />
Emäksinen pesuaine irrottaa hyvin<br />
myös valkuaisaineita.<br />
Pesuaika on hyvin tärkeä osatekijä.<br />
Monesti instrumenttipesussa on<br />
asetettu liian lyhyitä aikoja mm. esipesuun,<br />
jolla on tärkeä merkitys juuri<br />
veren poistamisessa.<br />
Lämpötila tehostaa pesuaineiden<br />
kemiallista vaikutusta ja nopeuttaa<br />
puhdistusta.<br />
Mekaaninen puhdistus on itse<br />
laitteen pesulapojen ja vesisuihkujen<br />
toimintaa.<br />
Pesutulos voi olla huono monesta<br />
eri syystä. Testin pitää antaa keinot<br />
erilaisten muuttujien tarkkailuun, jotka<br />
vaikuttavat pesutehoon. Huonossa<br />
pesutuloksessa vika on harvoin<br />
itse laitteessa. Yleisimmät ongelmat<br />
pesussa ovat liian heikot pesuaineet<br />
ja liian lyhyt pesuaika. Myös liian täyteen<br />
lastatun koneen pesutulos vaarantuu.<br />
Instrumentit eivät myöskään<br />
saa liikkua pesun aikana.<br />
24
Pesutuloksen valvonta<br />
Instrumentti-, laboratorio-, ja ultraäänipesukoneiden<br />
pesutehon mittaaminen<br />
on tullut tarpeelliseksi sen jälkeen,<br />
kun eri osastojen toiminnan<br />
laatua on aloitettu mittaamaan ja varmistamaan.<br />
Testit pyritään saamaan<br />
stardarditoimenpiteiksi myös pesupuolelle,<br />
samaan tapaan kun ne ovat<br />
jo yleistyneet steriloinnissa.<br />
Markkinoilla on indikaattoreita,<br />
joiden avulla saadaan tarkkoja<br />
tuloksia instrumenttien pesukoneen<br />
pesu- ja desinfektiotehosta. Indikaattori<br />
kertoo kuituainejäämät ja<br />
huonon kemiallisen tai mekaanisen<br />
pesutehon. (Välinehuollon käsikirja<br />
s. 185)<br />
Saksalainen kemisti Martin Pfeifer<br />
on omistautunut uusien pesulaitetestien<br />
kehittämiseen. Hänellä on vankka<br />
kokemus pesukoneista sekä pesuparametreista<br />
ja niiden vaikutuksesta<br />
pesutulokseen.<br />
TOSI ®<br />
Instrumenttikoneille kehitetty<br />
TOSI (Test Object Surgical Instrument)<br />
on testimenetelmä, jolla voidaan luotettavasti<br />
ja varmasti todeta koneen<br />
pesuteho.<br />
Testin muodostaa ruostumattomalle<br />
teräslevylle integroitu tahra,<br />
joka simuloi kemiallisilta ominaisuuksiltaan<br />
verta. Testeri on muotoiltu<br />
niin että sen toinen pää on hyvin<br />
kapea, joka simuloi vaikeasti puhdistuvaa<br />
instrumenttia esim. saksien<br />
niveltä. Testerissä on kiinnitystä varten<br />
”klipsit”, joilla se napsautetaan<br />
kiinni instrumenttikoriin.<br />
Testiä käytetään laitteiston käyttöönoton<br />
yhteydessä, validoinnissa ja<br />
normaaleissa pesuohjelmissa tuotteiden<br />
seassa.<br />
Ontelomaisten tuotteiden kuten<br />
kanyyleiden ja ruiskujen<br />
pesua simuloi LumCheck-kanyyli,<br />
jonka sisään laitetaan TOSI-indikaattori<br />
(kapeampi liuska ilman muoviosia).<br />
Testiputki voidaan kiinnittää luer-lock<br />
yhdistäjällä pesukoneen suorasuihkuliittimeen<br />
tai asettaa pesukoriin<br />
kuten on talon tapa pestä kanyylimaisia<br />
instrumentteja.<br />
SonoCheck ®<br />
Ultraäänipesuun vaikuttaa perustekijöiden<br />
(lämpötila, pesuaika ja –aine)<br />
lisäksi myös optimaalinen vesimäärä<br />
altaassa, kuplitus, pestävien objektien<br />
materiaali ja määrä. Esimerkiksi<br />
liian suuri määrä instrumentteja<br />
pesukorissa laskee ultraäänienergian<br />
määrää ja samalla pesutehoa. Parametrit<br />
saattavat vaihdella jokaisella<br />
pesukerralla, joten riittävän pesutehon<br />
valvonta on tärkeää.<br />
SonoCheck ® on testikapseli ultraäänipesulaitteelle.<br />
Testi perustuu kemialliseen<br />
reaktioon, jonka kavitaatio<br />
laukaisee. Pesulaitteen tuottaessa<br />
riittävästi energiaa kavitaation aikaansaamiseksi,<br />
SonoCheck muuttaa<br />
värinsä vihreästä keltaiseen. Samalla<br />
värimuutokseen kulunut aika<br />
antaa tietoa ultraäänienergian tasosta.<br />
Kun kapseleita laitetaan instrumenttien<br />
joukkoon, voidaan tarkkailla,<br />
onko korissa sopivasti vai liikaa<br />
instrumentteja, nähdään mahdolliset<br />
pisteet joissa teho on riittämätön<br />
kavitaation/puhdistuksen aikaansaamiseksi<br />
sekä voidaan selvittää optimaalinen<br />
pesuaika tietyille pestäville<br />
esineille.<br />
Molemmat testit voidaan hävittää<br />
normaalin sekajätteen mukana.<br />
Lisätietoja ja materiaalia saa<br />
tämän artikkelin kirjoittajalta. <br />
Kirjallisuusluettelo<br />
1. Pentti M, Helenius J, Kosonen S: Välinehuollon<br />
käsikirja. Helsinki:Duodecim 2003<br />
2. Pfeifer M. Standardised Test Soil Blood 1:<br />
Composition, Preparation, Application. Zentral<br />
Sterilisation 1998;6:381 – 385<br />
3. Fushimi R, Noguchi M, ym. Study on the<br />
usefulness of a cleaning efficiency indicator<br />
for washer disinfectors. Zentral Sterilisation<br />
2002;5:307-310<br />
4. Pfeifer M. Validation of SonoCheck for the<br />
Monitoring of Ultrasonic Energy of Ultrasonic<br />
Cleaners. Zentral Sterilisation 2002;10:389-<br />
391<br />
25
Tarveaine<br />
Optimaalinen<br />
yhdistelmämuovin<br />
koostumus<br />
– mitä se<br />
tarkoittaa?<br />
KerrHawe toi jokin aika sitten markkinoille yhdistelmämuovituoteperheen<br />
(Point 4 ja Point 4 Flowable), josta<br />
käytetään markkinoinnissa lupaavaa lausetta ”Optimaalinen<br />
yhdistelmämuovin koostumus” (Optimised Particle<br />
Composite System). Tarkastelkaamme, mitä tämän lauseen<br />
takana oikein on.<br />
Yhdistelmämuovi koostuu neljästä<br />
komponentista: polymeerimatriisista<br />
eli -verkostosta,<br />
täytepartikkeleista (fi llerit), sidosaineesta<br />
fi llerin ja polymeerin välillä<br />
(coupling agent) sekä initiaattorista,<br />
jonka avulla monomeerin polymerisoituminen<br />
tapahtuu kovettumisen aikana.<br />
Täytteen kovettumisen jälkeen<br />
sen ominaisuuksiin vaikuttavat etenkin<br />
polymeerimatriisin (muovin) ja<br />
täytepartikkeleiden ominaisuudet.<br />
Täytepartikkelit ovat yleensä jonkinlaista<br />
lasia, kuten Barium- tai Borosilikaattilasia.<br />
Niiden tehtävänä on<br />
parantaa täytteen ominaisuuksia monin<br />
eri tavoin. Täytepartikkelit mm.<br />
parantavat täytteen läpikuultavuutta<br />
ja siten esteettisyyttä, ne vähentävät<br />
kovettumis-kutistumista ja lämpölaajenemista,<br />
sekä vähentävät polymeerimatriisin<br />
tilavuusosuutta täytteessä,<br />
ja parantavat näin ollen kulumiskestävyyttä.<br />
Yleissääntönä voidaan<br />
todeta, että mitä korkeampi materiaalin<br />
filleripitoisuus on, sitä paremmat<br />
ovat täytteen fysikaaliset ominaisuudet.<br />
Filleripitoisuuden ylärajan määräävätkin<br />
muut seikat, etenkin se, että<br />
filleripitoisuuden nosto liian korkeaksi<br />
vaikeuttaa materiaalin käsiteltävyyttä<br />
(Murchison ym. 2001).<br />
Myös fi llereiden koko vaikuttaa<br />
ominaisuuksiin. Mitä pienempiä fi l-<br />
lerit ovat, sitä parempi on materiaalin<br />
kiillottettavuus ja esteettisyys (ns.<br />
mikrofi llerimuovit), mutta pienet fillerit<br />
eivät anna materiaalille kulutuskestävyyttä.<br />
Yleisimmin käytetäänkin<br />
ns. hybridimuoveja, jotka sisältävät<br />
sekä mikrofi llereitä että suurempia<br />
partikkeleita. Näissä materiaaleissa<br />
pyritään yhdistämään sekä kohtuullinen<br />
esteettisyys että riittävä kestävyys<br />
(Murchison ym. 2001, Hilton 2001).<br />
Hybridien kiillotettavuus ja kiillon<br />
säilyvyys, kuten myös värin eloisuus,<br />
eivät kuitenkaan ole yhtä hyviä kuin<br />
mikrofi llerimuoveilla.<br />
KerrHawen ”Optimised Particle<br />
Composite System” sisältää filleripartikkeleita,<br />
joiden keskimääräinen koko<br />
on 0.4 µm. Se on n. 60 % pienempi,<br />
kuin yleensä hybridimuoveissa. Se<br />
ei silti vastaa perinteisiä mikrofillerimuoveja,<br />
joissa alkuperäinen partikkelikoko<br />
on jopa 0.04 µm, mutta<br />
joissa fillereitä ”sidostetaan” toisiinsa<br />
siten, että ne muodostavat valmiissa<br />
muovissa suuria, jopa 10–20 µm<br />
kappaleita. Tällaisia suurempia kappaleita<br />
ei Point 4:ssä esiinny.<br />
Pieni fi llerikoko tuo materiaaliin<br />
tiettyjä edullisia ominaisuuksia. Se<br />
mahdollistaa filleripitoisuuden nostamisen<br />
ilman, että materiaalin käsiteltävyys<br />
vaikeutuu liikaa. Point 4:n filleripitoisuus<br />
on (valmistajan ilmoituksen<br />
mukaan) 76.5 paino-%, joka on<br />
selkeästi suurempi kuin useimmilla<br />
Leo Tjäderhane<br />
EHL, dosentti<br />
Hammaslääketieteen laitos<br />
Helsingin yliopisto<br />
26
Kuva 1<br />
Kuva 1. Vasemmanpuoleisessa kuvassa Point 4:<br />
n ja oikeassa kuvassa perinteisen hybridimuovin<br />
pinta. Fillereiden irtoaminen aiheuttaa hybridimuoveissa<br />
pinnan muuttumisen epätasaiseksi,<br />
jolloin kiilto vähenee ja täytteen värjääntymisen.<br />
Point 4:n pienemmän partikkelin irtoamisen<br />
vaikutus pinnan epätasaisuuteen on<br />
suhteellisesti pienempi.<br />
Kuva 2<br />
Kuva 2. Luonnollisen valon aallonpituus on<br />
pienempi kuin hybridimuovien keskimääräinen<br />
partikkelikoko. Sen vuoksi valon sironta<br />
on vähäisempää (yläkuva) ja täyte näyttää<br />
elottomalta. Partikkelikoon pienetessä<br />
sirontaa tapahtuu laajemmalle alueelle<br />
(alakuva), jolloin valon takaisinheijastumista<br />
tapahtuu enemmän hammaskudoksesta,<br />
saaden aikaan kameleonttiefektin.<br />
hybridimuoveilla. Koska fi lleripitoisuus<br />
on korkea, voidaan materiaalilta<br />
odottaa hyvää kulutuskestävyyttä<br />
ja muita fysikaalisia ominaisuuksia.<br />
Pienen fillerikoon ansioista materiaali<br />
ei kuitenkaan menetä kiiltoaan<br />
kulumisen seurauksena, sillä abraasion<br />
aiheuttaman partikkelien irtoamisen<br />
jälkeenkin täytteen pinta säilyy<br />
tasaisempana kuin hybridimuovilla<br />
(Kuva 1). Lisäksi 0.4 µm fillerikoko<br />
mahdollistaa kameleonttiefektin,<br />
koska valon hajoaminen laajemmalle<br />
alueelle (Kuva 2) mahdollistaa takaisinheijastumisen<br />
omasta hammaskudoksesta<br />
ja tekee siten täytteestäkin<br />
enemmän hampaan värisen.<br />
Käsiteltävyydeltään Point 4 on riittävän<br />
jäykkä, jotta sitä voi kohtuullisesti<br />
täpätä kaviteettiin, eikä tarttuminen<br />
instrumenttiin aiheuta ongelmia.<br />
Myös okklusaalipinnan muotoilu<br />
instrumenteilla ennen kovettumista<br />
on helppoa, etenkin välittömästi materiaalin<br />
applikoinnin jälkeen. Mikäli<br />
täytteen muotoiluun halutaan käyttää<br />
enemmän aikaa, työskentelyä voi<br />
helpottaa suojaamalla työskentelyalue<br />
työvalolta.<br />
Point 4 -tuoteperheeseen kuuluu<br />
myös juokseva flow-muovi, joka<br />
kuitenkin on konsistenssiltaan jonkin<br />
verran jäykempää kuin useimmat<br />
muut fl ow-muovit. Valmistajan<br />
ilmoittama fi lleripitoisuus on peräti<br />
70.1 paino-%, joka on 8–22 % korkeampi,<br />
kuin muilla juoksevilla muoveilla.<br />
Konsistenssinsa vuoksi Point 4<br />
fl owable on jonkin verran käsiteltävissä<br />
paikkauksen aikana, joka mahdollistaa<br />
mm. kervikaaliabraasiotäytteiden<br />
valmistamisen helpommin<br />
kuin joillakin juoksevammilla fl owmuoveilla.<br />
Hybridimuovia joustavampi<br />
materiaali on ideaalinen kervikaalialueen<br />
täytteissä etenkin silloin kun<br />
vaurion syntyyn on ollut vaikuttamassa<br />
purentavoimien aiheuttama kruunun<br />
taipuminen, jonka seurauksena<br />
kervikaalialueen kiilteeseen tulee<br />
mikrofraktuuroita ja hammaskudoksen<br />
kuluminen kiihtyy. Joustava täytemateriaali<br />
absorboi taipumisen aiheuttamaa<br />
painetta, eikä täyte irtoa<br />
niin helposti kuin jäykempi materiaali<br />
(mm. Van Meerbeek ym. 2001).<br />
Toisaalta jäykemmän konsistenssin<br />
vuoksi ahtaimpiin paikkoihin asetettavana<br />
aluskerroksena Point 4 ei ehkä<br />
ole paras mahdollinen materiaali,<br />
koska sen juoksevuus ei välttämättä<br />
riitä täyttämään pienimpiä kolosia.<br />
Tällöin on käytettävä juoksevampaa<br />
valmistetta. Tällainen on esim.<br />
Revolution. <br />
Viitteet:<br />
Durchison DF, Chan DCN, Cooley RL. Direct<br />
anterior restorations. Kirjassa: Summitt<br />
JB, Robbins JW, Schwartz RS, dos<br />
Santos Jr. J (toim.). Fundamentals of<br />
Operative Dentistry. 2. painos, Quintessence<br />
Publishing Co., Chicago, USA,<br />
s.236-259.<br />
Hilton TJ. Direct posterior estheteic restorations.<br />
Kirjassa: Summitt JB, Robbins<br />
JW, Schwartz RS, dos Santos Jr. J (toim.).<br />
Fundamentals of Operative Dentistry.<br />
2. painos, Quintessence Publishing Co.,<br />
Chicago, USA, s.260-305.<br />
Van Meerbeek B, Inoue S, Perdigão J,<br />
Lambrechts P, Vanherle G. Enamel and<br />
dentin adhesion. Kirjassa: Summitt JB,<br />
Robbins JW, Schwartz RS, dos Santos<br />
Jr. J (toim.). Fundamentals of Operative<br />
Dentistry. 2. painos, Quintessence Publishing<br />
Co., Chicago, USA, s.178-235.<br />
27
Tarveaine<br />
Yksilöllisen<br />
värikarakterisoinnin<br />
suorittaminen<br />
yhdistelmämuovilla<br />
Tri Peter Förster (yksityispraktikko, Schwelm, Saksa)<br />
Kuva 1<br />
Lisääntyneen hampaidenhoitotietouden<br />
myötä ovat myös potilaiden<br />
esittämät esteettiset<br />
vaatimukset kasvaneet. Dentiinisidosaineiden<br />
nopea kehitys antaa varsinkin<br />
takahammasalueella suoritettaville<br />
toimenpiteille lähes rajattomat<br />
mahdollisuudet.<br />
Kestävän hampaankorjausmateriaalin<br />
on täytettävä useita fysikaalisia<br />
vaatimuksia. Yksi tärkeimmistä on<br />
kyky estää saumavuodon muodostuminen,<br />
joka yleensä johtuu yhdistelmämuovien<br />
kovettumiskutistumisesta<br />
sekä epäonnistuneesta sidostamisesta.<br />
Saumavuoto voidaan torjua<br />
valitsemalla oikea sidosainejärjestelmä,<br />
jonka työskentelytekniikka<br />
ei ole monimutkainen eikä tekniikkaherkkä.<br />
Uusimmat tutkimukset ja<br />
useat kliiniset selonteot osoittavat, että<br />
itse-etsaustekniikka täyttää kaikki<br />
oleelliset vaatimukset. Itse-etsaavalla<br />
Clearfi l SE Bondilla* ) aikaansaadaan<br />
luotettava hybridisaatio dentiinipinnalle<br />
ja vähäisen tekniikkaherkkyyden<br />
ansiosta jälkivihlontaa ei esiinny.<br />
Materiaalin työskentelyominaisuudet<br />
ovat erinomaiset sekä kiilteen<br />
ja dentiinin välille muodostuva sidos<br />
on erittäin vahva.<br />
Toinen tärkeä materiaalilta vaadittava<br />
fysikaalinen ominaisuus on<br />
yhdistelmämuovin lujuus. Clearfi l<br />
AP-X:ssä* ) , joka on universaali hybridiyhdistelmämuovi,<br />
yhdistyvät suuri<br />
fi lleripitoisuus, korkea taivutusja<br />
puristuslujuusarvo, hyvä kulumiskestävyys,<br />
vähäinen kovettumiskutistuma<br />
sekä lisäksi tällä materiaalilla<br />
saavutettavat hoitotulokset ovat<br />
esteettisesti korkealuokkaisia.<br />
Paikkamateriaalilta vaadittavia,<br />
edellä mainittuja fysikaalisia ominaisuuksia<br />
väheksymättä käytettävän yhdistelmämuovin<br />
pitää olla myös sekundäärikariesta<br />
ehkäisevä ja toimia<br />
purennallisesti moitteettomasti<br />
sekä sopeutua esteettisesti mahdollisimman<br />
huomaamattomasti ympäristöönsä.<br />
Tällöin ei riitä pelkästään<br />
oikean värisävyn löytäminen, vaan<br />
apuna käytetään karakterisointimateriaalia,<br />
kuten esim. Chroma Zone<br />
Color Stain* ) .<br />
1. Huomaamaton viiste<br />
Eräs tärkeimmistä päämääristä on<br />
häivyttää preparointiviisteen ja käsittelemättömän<br />
hammaspinnan saumakohdassa<br />
usein havaittavissa oleva<br />
selvä väriero. Ensin annostellaan<br />
viisteen alkuun ulottuva opaakkipasta,<br />
sitten vaalea yhdistelmämuovi<br />
(useimmiten valkoinen väri soveltuu<br />
hyvin), joka peittää suurimman osan<br />
viisteestä ja päällimmäiseksi annostellaan<br />
kiillesävy.<br />
Poikkeamat ”normaalihampaasta”<br />
pitää myös huomioida valmistettaessa<br />
luonnollisen huomaamatonta<br />
täytettä, joka ei erotu ympäristöstään.<br />
Chroma Zone Color Stainilla* )<br />
voidaan karakterisoida kaikkia yhdistelmämuovitäytteitä<br />
valmistajasta<br />
riippumatta, esimerkiksi seuraavissa<br />
tapauksissa:<br />
2. Vaaleat ja tummat<br />
värilaikut<br />
Tällaiset esteettiset poikkeamat saattavat<br />
aiheutua monistakin hampaan<br />
kehityksenaikaisista häiriöistä tai ne<br />
voivat olla pysähtyneitä kariesleesioita.<br />
Näitä ei saa kunnollisesti korjattua<br />
valkaisemalla ja väriltään naapurihampaista<br />
selvästi erottuva hammas<br />
herättää sosiaalisen ympäristön huomion.<br />
Tilannetta ei siis korjata peittämällä<br />
hampaan luonnollinen väritys,<br />
vaan jäljittelemällä se viereisen leukaneljänneksen<br />
vastaavasta hampaas-<br />
Kuva 2<br />
Kuva 3<br />
Kuva 4<br />
28
ta, jolloin aikaansaadaan luonnollinen<br />
värisymmetria. Värisävyt ”valkoinen”,<br />
”ruskea” ja ”oranssi” soveltuvat<br />
parhaiten tähän tarkoitukseen.<br />
3. Läpikuultava kiille<br />
Toinen ongelma erityisesti etuhammasalueella<br />
on riittävän läpikuultavuuden<br />
aikaansaaminen inkisaalikärkiin.<br />
Se ei läheskään aina onnistu vain<br />
käyttämällä yhdistelmämuovin kiillesävyä.<br />
Läpikuultavuusvaikutelmaa<br />
voidaan korostaa lisäämällä yhdistelmämuovin<br />
kiillesävyyn hieman sinertävää<br />
karakterisointiväriä.<br />
4. Syvyysvaikutelma<br />
Jos paikka on erityisen ohut, niin<br />
käyttämällä esim. valkoista karakterisointipastaa<br />
luodaan täytteestä<br />
”paksumpi” vaikutelma.<br />
5. Värjäytyneet fissuurat<br />
Vaikka takahammasalueen hampaista<br />
ei tavallisesti ole erotettavissa kuin<br />
joitain pieniä yksityiskohtia, niin yhä<br />
useammat potilaat vaativat myös poskihampaisiin<br />
sellaisia paikkoja, joita<br />
he eivät voi edes itse havaita tarkastellessaan<br />
suutaan esim. peilin avulla.<br />
Ja toisaalta saattaa olla hyvinkin<br />
motivoivaa ja vaikuttavaa näyttää potilaalle<br />
juuri paikattu, luonnonhammasta<br />
muistuttava hammas, jossa vielä<br />
äsken oli laaja ja tumma amalgaamipaikka.<br />
Alempana on tapausselostus<br />
poskihampaaseen valmistetusta<br />
yhdistelmämuovipaikasta, johon karakterisoitiin<br />
purupintafi ssuura.<br />
Tapausselostus<br />
38-vuotias potilas saapui vastaanotolle<br />
ja hänellä todettiin huonokuntoinen<br />
vanha amalgaamitäyte hampaassa<br />
d.16 (kuva 1). Täytteen saumat olivat<br />
selvästi epätiiviit ja mesiaalisesti<br />
epäiltiin löytyvän sekundäärikariesta,<br />
joka varmistuikin röntgenkuvasta<br />
(kuva 2). Distaalipinnan sekundäärikariesta<br />
epäiltiin tummahkon<br />
värjäytymän perusteella. Tätä ei kuitenkaan<br />
voitu varmistaa edellä mainitusta<br />
röntgenkuvasta. Täytteen poistamisen<br />
jälkeen distaalipinnalla ei voitu<br />
havaita kariesta, vain voimakas<br />
amalgaamin aiheuttama värjäymä.<br />
Valmistettava täyte ulottuisi siis okklusaali-<br />
ja mesiaalipinnoille. Värjäymää<br />
yritettiin poistaa käsittelemällä<br />
kaviteetti lyhytaikaisesti voimakkaalla<br />
vetyperoksidilla (kuva 3). Käsittelyä<br />
jatkettiin itse-etsaavalla Clearfi<br />
l SE Bondilla* ) . Ensin annosteltiin<br />
SE Bond Primer 20 sekunniksi, ilmapuustattiin<br />
se, annosteltiin SE Bond<br />
Bonding ja valokovetettiin 10 sekuntia<br />
(kuva 4). Fosforihapon käyttö ei<br />
ole tarpeellista eikä siitä ole lisähyötyä.<br />
Kaviteetin tummaksi värjäytyneeseen<br />
distaaliosaan annosteltiin vaaleaa<br />
fl ow-muovia (Tetric fl ow, Ivoclar-<br />
Vivadent, Schaar, Lichtenstein) ja valokovetettiin<br />
se (kuva 5). Hammas<br />
paikattiin kerrostekniikalla käyttäen<br />
universaalia hybridiyhdistelmämuovia<br />
Clearfil AP-X (A2)* ) (kuva 6).<br />
Ennen päällimmäisen AP-X-kerroksen<br />
annostelua jo kovetetun yhdistelmämuovin<br />
päälle vietiin ohut kerros<br />
ruskeasävyistä Chroma Zone Color<br />
Stainia* ) (kuva 7). Tämän päälle<br />
annosteltiin vielä yksi kerros yhdistelmämuovia,<br />
jotta pinnasta tulee luja<br />
ja kulutusta kestävä. Karakterisointiin<br />
tarkoitetut yhdistelmämuovit eivät<br />
sisällä lainkaan fillereitä, joten ne eivät<br />
saa jäädä näkyviin täytteen pintaan,<br />
koska ne kuluvat nopeasti ja<br />
voimakkaasti. Tässä potilastapauksessa<br />
Clearfil AP-X (XL)* ) valittiin läpikuultavaksi<br />
materiaaliksi (kuva 8),<br />
jotta varsin tummasävyinen purupin-<br />
Kuva 5<br />
Kuva 6<br />
Kuva 7<br />
➤ ➤<br />
29
Tarveaine<br />
tafissuura muistuttaisi potilaan kaikkia<br />
muita premolaareita ja molaareita,<br />
jotka olivat täysin paikkaamattomia.<br />
Viimeistelty täyte kuvassa 9.<br />
Potilas oli hoitotulokseen niin tyytyväinen,<br />
että hän toivoi muidenkin rapistuneiden<br />
täytteiden uusimista.<br />
Loppupäätelmä<br />
Käyttämällä sidostusjärjestelmänä<br />
Clearfi l SE Bond* ) ja paikkausmateriaalina<br />
hyvin kulutusta kestävää Clearfi<br />
l AP-X -hybridiyhdistelmämuovia* )<br />
voidaan takahammasalueelle helposti<br />
valmistaa yksilöllisiä täytteitä Chroma<br />
Zone Color Stainin avulla* ) .<br />
Tämä karakterisointitekniikka ei<br />
takahammasalueellakaan heikennä<br />
tärkeintä yhdistelmämuoveilta vaadittavaa<br />
fysikaalista ominaisuutta, lujuutta.<br />
Tuotteet<br />
Clearfi l SE Bond on itse-etsaava, vesipohjainen,<br />
valokovetteinen sidostusjärjestelmä,<br />
joka lyhentää työskentelyaikaa<br />
merkittävästi. Intelly-Case estää<br />
suoran ihokontaktin pullon sisältöön.<br />
Clearfil SE Bondia voidaan käyttää<br />
kaikkien valolla kovetettavien yhdistelmämuovien,<br />
kompomeerien ja<br />
vastaavien materiaalien kanssa.<br />
Clearfi l AP-X on korkealuokkainen<br />
universaalihybridiyhdistelmämuovi,<br />
jota voidaan käyttää sekä<br />
etu- että takahammasalueella ja siksi<br />
myös laajennettujen fi ssuuroiden<br />
pinnoittamiseen. Tämän materiaalin<br />
fysikaaliset ominaisuudet ovat erittäin<br />
hyvät.<br />
Chroma Zone Color Stain -pastat<br />
ovat valolla kovetettavia, matalaviskoosisia<br />
yhdistelmämuoviresiinejä,<br />
joita käytetään suoralla tekniikalla<br />
valmistettavien yhdistelmämuovitäytteiden<br />
sekä epäsuorasti tehtävien<br />
yhdistelmämuovista valmistettujen<br />
inlay-, onlay-, kruunu- ja siltarakenteiden<br />
värikarakterisointiin. <br />
Kuva 8<br />
Kuva 9<br />
* ) Kuraray Europe GmbH, Düsseldorf, Saksa<br />
30
Kädet ovat tärkeimmät<br />
instrumenttisi<br />
– pidä ne<br />
puhtaina<br />
Ville Lehtinen, MetsäTissue <strong>Oy</strong>j<br />
Hygieniset toimintatavat ja<br />
hyvä henkilökohtainen hygienia<br />
ovat tärkeä osa terveydenhuollossa<br />
työskentelevän ammattitaitoa.<br />
Silti EU:n alueella arvioidaan<br />
vuosittain 2,8 miljoonan potilaan sairastuvan<br />
sairaalainfektioon. Useimmiten<br />
sairaalainfektion taustalta löytyy<br />
puutteita hygieniassa.<br />
Kädet ovat hammashoidon ammattilaisen<br />
tärkein työväline. Tutkimukset<br />
toteavat käsien olevan terveydenhuollossa<br />
yleisin tie sairaalainfektioiden<br />
leviämiseen. Usein infektiot siirtyvät<br />
potilaasta toiseen suoraan tai<br />
kontaktipintojen kautta, mutta myös<br />
terveydenhuollon henkilökunta voi<br />
olla infektion kantaja.<br />
Hyvä käsihygienia on tehokkain<br />
keino katkaista tartuntatie. Käsien<br />
desinfi oinnin ja kirurgisen käsienpesun<br />
lisäksi tuiki tavallinen käsien<br />
pesu on tärkeä muistaa. Huolellinen<br />
käsihygienia ei ole ihon turhaa kuluttamista,<br />
vaan toimenpiteiden oikeaa<br />
kohdentamista ja samalla liiallisten<br />
pesukertojen välttämistä. Hyvään<br />
käsihygieniaan kuuluvat ihon eheyteen<br />
ja kimmoisuuteen tähtäävät toimenpiteet,<br />
ihon mikrobien vähentäminen<br />
ja ennaltaehkäisy, oikean pesu-<br />
ja desinfektiotekniikan omaksuminen,<br />
huolellinen käsien kuivaaminen<br />
sekä sitoutuminen käsihygieniaan<br />
ja hygieniamahdollisuuksien parantamiseen.<br />
Käsien pesu on taitolaji<br />
Käsien pesu tehdään usein huolimattomasti.<br />
Esimerkiksi ranteet, peukalon<br />
alue, sormenpäät, kämmenselkä<br />
sekä kämmenen sisäpuolen kuoppa<br />
jäävät usein pesemättä. Parhaimman<br />
tuloksen saa hallitsemalla oikean<br />
perustekniikan. Pesu aloitetaan huuhtelemalla<br />
kädet haalean veden alla.<br />
Tämän jälkeen otetaan saippualiuosta<br />
käsiin ja kädet pestään unohtamatta<br />
ranteita, sormenpäitä ja peukaloita.<br />
Kädet huuhdellaan juoksevassa<br />
vedessä ja kuivataan paperipyyhkeeseen.<br />
Lopuksi hana suljetaan paperipyyhettä<br />
apuna käyttäen ja paperi<br />
laitetaan roska-astiaan. Huolellisestikin<br />
suoritettuna käsien pesuun<br />
kuluu vain 20 sekuntia.<br />
Hyvin hoidettu, terve ja kimmoisa<br />
käsien iho antaa hyvän suojan mikrobeja<br />
vastaan. Huonokuntoisella iholla<br />
on todettu olevan enemmän mikrobeja<br />
ja taudinaiheuttajia kuin ehjällä ja<br />
hyväkuntoisella iholla. Myös terveen<br />
ihon desinfektio onnistuu karheaa ja<br />
kuivaa ihoa paremmin.<br />
Huolellinen kuivaus<br />
tehostaa käsien pesua<br />
Vaikka käsien pesu ja desinfi ointi<br />
onkin huomioitu laajasti käsihygieniaa<br />
koskevissa tutkimuksissa, on käsien<br />
kuivaaminen jäänyt usein pienemmälle<br />
huomiolle. Käsien huolellinen<br />
kuivaaminen on tärkeää niin<br />
ihon kunnossa pysymisen kuin hygienian<br />
kannalta.<br />
Ihottumat, allergiat ja ihon kuivuminen<br />
ovat yleinen ongelma terveydenhuollossa,<br />
jossa käsiä pestään<br />
ja desinfioidaan usein. Jos kädet jätetään<br />
pesun jälkeen kosteiksi, iho<br />
ärtyy helpommin ja tulehduksen riski<br />
kasvaa. Lisäksi useimmat mikrobit<br />
viihtyvät kosteassa. Tutkimusten<br />
mukaan kosteissa käsissä on jopa<br />
puolet enemmän bakteereja kuin<br />
huolellisesti kuivatuissa. Jos käytössä<br />
on paperipyyhe, kuivaaminen poistaa<br />
mikrobeja myös mekaanisesti. On<br />
todettu, että huolellinen kuivaus voi<br />
vähentää mikrobien määrää jopa<br />
91 prosenttia.<br />
Toimiva paperipyyhkeiden annostelija<br />
on helppo täyttää ja siinä on riittävä<br />
kapasiteetti, jolloin käsiä ei jätetä<br />
kuivaamatta paperin puuttumisen<br />
vuoksi. Kun käsiä pestään ja kuivataan<br />
kymmeniä kertoja päivässä, ei<br />
ole yhdentekevää millainen paperilaatu<br />
valitaan. Katrin One Stop L3 on<br />
kolminkertainen, pehmeä ja riittoisa<br />
käsipyyhe, joka ärsyttää ihoa karheaa<br />
paperia vähemmän. Suuri valmiiksi<br />
avattu paperiarkki on helppo<br />
ottaa käyttöön. Korkealaatuisen käsipyyhkeen<br />
imukyky on parempi ja siten<br />
paperia myös kuluu vähemmän.<br />
Tämä helpottaa myös siivoustyötä.<br />
Paperin kosketusvapaa annostelu<br />
on yksi paperijärjestelmän tärkeimpiä<br />
ominaisuuksia. Oikea paperiratkaisu<br />
tarjoaa pyyhkeen valmiiksi näkyville<br />
annostelijasta. VTT:n ja Metsä<br />
Tissuen suorittaman tutkimuksen<br />
mukaan kahdessa viikossa annostelijan<br />
ottoaukon ympärillä aerobisten<br />
bakteerien määrä saattoi kasvaa jopa<br />
20-kertaiseksi kokeen aloitushetkeen<br />
verrattaessa. Tärkeää siis on, että paperia<br />
otettaessa kosketaan vain paperiin<br />
jota käytetään, ei itse annostelijaan.<br />
– Etenkin kohteissa, jotka<br />
vaativat korkeaa hygieniatasoa yksittäispaperijärjestelmä<br />
on suositeltava,<br />
sanoo ryhmäpäällikkö Laur a Raaska<br />
VTT Biotekniikasta. <br />
31
Tarveaine<br />
Calasept ®<br />
- ainutlaatuinen tuote,<br />
joka muodostaa uutta hammaskudosta!<br />
Sylva Lindskog / Nordiska <strong>Dental</strong><br />
Itsestään selvinä pidetyillä ominaisuuksilla<br />
on merkillinen kyky<br />
muuttaa ainutlaatuiset ominaisuudet<br />
”vain” itsestäänselvyyksiksi.<br />
Hammashoidossa olemme tottuneet<br />
siihen, että tarjolla on aineita, joilla<br />
on ainutlaatuisia, itsestään selvinä<br />
pidettyjä ominaisuuksia, kuten esim.<br />
materiaalin kyky stimuloida menetetyn<br />
hammaskudoksen uudelleenmuodostusta.<br />
Millä materiaalilla on<br />
ainutlaatuinen ominaisuus muodostaa<br />
hammaskudosta? Itsestään selvällä<br />
perustuotteella, kalsiumhydroksidilla<br />
on tämä ominaisuus.<br />
On hienoa, että meillä hammashoidon<br />
ammattilaisilla on käytössämme<br />
materiaali, jolla on monia ihmisen<br />
kannalta tärkeitä ja merkityksellisiä<br />
ominaisuuksia. Kuitenkaan<br />
emme edes ajattele koko asiaa. Se<br />
on niin itsestään selvää. Näin on ollut<br />
1830-luvulta saakka, jolloin hammaslääkäri<br />
Julius Nygren havaitsi kalsiumhydroksidin<br />
käyttökelpoisuuden<br />
hammashoidossa.<br />
Muodostaa uutta dentiiniä<br />
Uutta hammaskudosta saadaan muodostumaan<br />
traumahampaisiin, joissa<br />
on avoin ja verestävä pulpahaava. Calasept<br />
stimuloi sekundääridentiinin<br />
muodostumista, joten hampaan lopullinen<br />
korjaus voidaan myöhemmin<br />
suorittaa paikkaamalla tai kruunuttamalla.<br />
Infektoituneet juurikanavat<br />
täytetään Calaseptilla, jonka bakterisidinen<br />
teho rauhoittaa tulehduksia.<br />
Materiaalia on käytetty väliaikaisena<br />
juuritäytteenä jo kauan ja onnistumisprosentti<br />
on erittäin hyvä. Juurenhoidoissa<br />
Calaseptin käytöllä on<br />
erityisen suuri merkitys. Toimintaohjeet<br />
eri indikaatioille on koottu yhteen<br />
ja ne ovat saatavilla sekä kuvallisessa<br />
että painetussa muodossa.<br />
30 vuoden kliininen<br />
käyttökokemus<br />
Calaseptiä on valmistettu yli 30 vuoden<br />
ajan, joten kaikki ruotsalaiset<br />
hammaslääkärit tuntevat tuotteen ja<br />
ovat myös käyttäneet sitä runsaasti.<br />
Vuoteen 1996 saakka Calasept oli rekisteröity<br />
lääkeaine, jota saattoi ostaa<br />
vain apteekista. Eurooppalaisen lääkintäteknisen<br />
direktiivin myötä uudet<br />
säännökset ovat voimassa ja Calasept<br />
on nykyään CE-merkitty lääkintäteknillinen<br />
valmiste.<br />
Nykyaikainen<br />
tuotantomenetelmä<br />
Pasta on täysin sama kuin silloinkin,<br />
kun Calasept luokiteltiin lääkeaineeksi.<br />
Nordiska <strong>Dental</strong> AB:n Ängelholmissa<br />
sijaitsevien uusien tuotantotilojen<br />
ansiosta valmistusprosessi<br />
on aiempaakin huolellisempi.<br />
Ruiskun täyttäminen tapahtuu täysautomaattisesti<br />
ja nykyinen tuotantomäärä<br />
vastaa Calaseptin voimakkaasti<br />
kasvavaa kysyntää. Tuotteemme saa<br />
joka viikko uusia käyttäjiä.<br />
Steriili pasta<br />
Beetasäteilytetty Calasept-pasta on<br />
täysin steriiliä. Vanhalla väittämällä,<br />
että kalsiumhydroksidi on korkean<br />
pH-arvonsa ansiosta itsesteriloiva<br />
materiaali, on kyllä oikeutuksensa.<br />
Mutta ei täysin. Ruiskuun pakatusta<br />
Calasept-pastasta hävitetään steriloimalla<br />
tietyt itiöt, jotka pahimmassa<br />
tapauksessa voisivat aiheuttaa uusia<br />
bakteerikasvustoja ja siten uusia<br />
tulehduksia. Sterilointi oli eräs vaatimus<br />
silloin, kun valmiste rekisteröitiin<br />
lääkeaineeksi. Tästä laatuvaatimuksesta<br />
ei ole syytä nykyäänkään<br />
tinkiä.<br />
Calasept uudessa ruiskussa<br />
on itsestään selvä valinta<br />
Calaseptin myynti on lisääntynyt voimakkaasti<br />
uuden ruiskun ansiosta,<br />
jonka rakenne estää tehokkaasti<br />
happea kuivattamasta pastaa. Ruisku<br />
on nopeasti saavuttanut paljon suosiota<br />
ja arvostusta. Uuden ruiskun valintapäätös<br />
on yhtä luonnollinen asia<br />
kuin se, että kalsiumhydroksidiksi valitaan<br />
nimenomaan Calasept. <br />
32
Biosyn<br />
Resorboituva<br />
Glycomer 631 ®<br />
yksisäikeinen<br />
synteettinen<br />
ommelaine<br />
Christel Lehtinen / Tyco Healthcare<br />
Kuvaus:<br />
Synteettiset resorboituvat BIOSYN ® -<br />
ommelaineet on valmistettu synteettisestä<br />
polyesteristä, joka koostuu<br />
glykolidistä (60 %), diaksanonista<br />
(14 %) ja trimetyleenikarbonaatista<br />
(26 %). Synteettiset ja resorboituvat<br />
BIOSYN ® -ommelaineet on värjätty<br />
violetiksi havaittavuuden lisäämiseksi<br />
ja niitä on saatavana myös värjäämättöminä.<br />
Synteettiset ja resorboituvat BIO-<br />
SYN ® -ommelaineet täyttävät kaikki<br />
United States Pharmacopeian (USP)<br />
ja Europeian Pharmacopeian (EP)<br />
asettamat, synteettisiä resorboituvia<br />
ommelaineita koskevat vaatimukset<br />
lukuunottamatta ommelaineen vahvuudessa<br />
esiintyviä vähäisiä vaihteluja.<br />
Indikaatiot:<br />
Synteettiset ja resorboituvat BIO-<br />
SYN ® -ommelaineet on tarkoitettu<br />
pehmytkudoksen lähentämiseen ja/<br />
tai ligaatioon mukaan lukien oftalminen<br />
kirurgia, mutta ei sydän- ja verisuoni-<br />
tai hermokirurgiaan.<br />
Toiminnot:<br />
Synteettiset ja resorboituvat BIO-<br />
SYN ® -ommelaineet aiheuttavat kudoksissa<br />
minimaalisen akuutin tulehdusreaktion,<br />
jota seuraa tukevan<br />
sidekudoksen asteittainen ommelaineen<br />
kotelointi. BIOSYN ® -ommelaineen<br />
asteittainen vetolujuuden häviäminen<br />
ja resorboituminen tapahtuu<br />
hydrolyysin avulla, jolloin ommelaine<br />
hajoaa glykolihapoksi, diaksanonihapoksi,<br />
propaanidioliksi ja hiilidioksidiksi<br />
ja resorboituu ja metaboloituu<br />
elimistössä.<br />
Resorboituminen alkaa vetolujuuden<br />
häviämisellä ilman, että massa<br />
vähenee merkittävästi. Eläinkokeet<br />
ovat osoittaneet, että synteettisten ja<br />
resorboituvien BIOSYN ® -ommelaineiden<br />
solmun keskimääräinen vetolujuus<br />
on noin 75 % USP:n ja EP:n minimimäärityksistä<br />
kahden viikon kuluttua<br />
ja noin 40 % kolmen viikon kuluttua<br />
implantoinnista. Synteettiset ja<br />
resorboituvat BIOSYN ® -ommelaineet<br />
resorboituvat kokonaan 90–110 päivän<br />
sisällä implantoinnista.<br />
Kontraindikaatio:<br />
Resorboituvuutensa vuoksi ommelainetta<br />
ei pidä käyttää, jos kudosten<br />
pitkäaikainen lähentäminen on<br />
tarpeen.<br />
Varoitukset:<br />
Kaikkien vierasaineiden tavoin tämän<br />
tai minkä tahansa muun ommelaineen<br />
pitkäaikaista kontaktia suolaisten<br />
nesteiden kanssa on vältettävä, sillä<br />
siitä voi aiheutua kivien muodostumista.<br />
Älä steriloi uudelleen. Hävitä<br />
avattu ja käyttämätön ommelaine.<br />
Säilytä huoneenlämmössä ja vältä<br />
jatkuvaa altistumista korkeille lämpötiloille.<br />
Toimeenpiteen suorittajan on<br />
tunnettava resorboituvia ommelaineita<br />
koskevat toimenpiteet ja tekniikat<br />
ennen synteettisen ja resorboituvan<br />
BIOSYN ® -ommelaineen käyttämistä<br />
haavojen sulkemisessa, sillä haavan<br />
avautumisen riski vaihtelee kohteen<br />
ja ommelainemateriaalin mukaan.<br />
Kontaminoituneiden tai tulehtuneiden<br />
haavojen kanavoinnissa ja<br />
sulkemisessa on noudatettava hyväksyttyä<br />
kirurgista käytäntöä. Tämä ommelaine<br />
voi olla sopimaton potilaille,<br />
joilla se kirurgin arvion mukaan voi<br />
hidastaa tai vaikuttaa haavan hitaaseen<br />
paranemiseen. Koska ommelaine<br />
resorboituu, kirurgin tulee harkita<br />
resorboitumattomien lisäompeleiden<br />
käyttöä haavojen sulkemisessa vatsan<br />
ja rinnan alueella, nivelissä tai muissa<br />
kohteissa, jotka laajenevat tai tarvitsevat<br />
lisätukea.<br />
Varotoimet:<br />
Joissakin olosuhteissa, etenkin ortopedisissä<br />
toimenpiteissä, ompelukohde<br />
voidaan kirurgin harkinnan<br />
mukaan immobilisoida ulkoisen tuen<br />
avulla. Iho-ompeleet, jotka on jätettävä<br />
paikalleen yli seitsemän päivän<br />
ajaksi, voivat aiheuttaa ärsytystä<br />
ja ne tulee katkaista tai poistaa tarpeen<br />
mukaan. Kaikkien ommelaineiden<br />
käsittelyssä on varottava ommelaineen<br />
vaurioittamista. Vältä kirurgisten<br />
instrumenttien kuten pihtien<br />
tai neulankuljettimien aiheuttamia<br />
painevahinkoja. Riittävä solmunpitävyys<br />
edellyttää riittävää, hyväksyttyä<br />
solmukäytäntöä, ja ne on solmittava<br />
kaksoismerimiessolmulla sekä<br />
lisäsolmuilla leikkaustilanteen ja kirurgin<br />
harkinnan mukaan. Lisäsolmuja<br />
voidaan käyttää erityisesti yksisäikeisten<br />
ommelaineiden solmimisessa.<br />
Vastareaktiot:<br />
Tuotteen käyttöön liittyviä vastareaktioita<br />
ovat mm: haavan rakoileminen,<br />
riittämätön haavan tukeminen kohteissa,<br />
joissa esiintyy laajenemista,<br />
venymistä tai pullistumista, riittämätön<br />
haavan tukeminen potilailla, joiden<br />
tila saattaa hidastaa haavan paranemista,<br />
paikallinen ihoärsytys jos<br />
iho-ompeleita ei ole poistettu seitsemän<br />
päivän kuluessa, kivimuodostusta<br />
mikä johtuu kontaktista suolaaineiden<br />
kanssa, lisääntynyt bakteeri-infektio,<br />
minimaalinen akuutti kudoksen<br />
tulehdusreaktio sekä lyhytaikainen<br />
paikallinen ärsytys.<br />
Toimitustapa:<br />
BIOSYN ® synteettisiä resorboituvia<br />
ommelaineita on saatavana metrisinä<br />
vahvuuksina 5–0,5 (USP-koot<br />
2–7–0). Niitä on saatavana värjäämättöminä<br />
(luonnonvärinen) tai<br />
violetiksi värjättynä. Ommelaine toimitetaan<br />
steriilinä, mittaan leikattuna<br />
tai ligatointikelalla; ilman neulaa<br />
tai eri tyyppisiin neuloihin kiinnitettynä;<br />
12, 24, tai 36 kappaleen pakkauksessa.<br />
<br />
33
Tarveaine<br />
Minkälainen maski suojaa<br />
ilma- tai pisarateitse<br />
tarttuvilta taudeilta?<br />
Vuokko Muilu / <strong>Oy</strong> Vestek Ab<br />
Erilaiset taudit puhuttavat tänä<br />
päivänä ihmisiä kaikkialla<br />
maailmassa ja huolestuttavat<br />
niin tavallista kadunmiestä kuin<br />
terveydenhuollon työntekijää. Miten<br />
suojautuisin, jotta voin turvallisin<br />
mielin tehdä työtäni?<br />
Suojautumisesta neuvoja antavat<br />
Suomessa mm. Kansanterveyslaitos<br />
sekä oman sairaalan tai työpaikan<br />
hygieniayksiköt ja -henkilöt. Myös<br />
suojautumistarvikkeiden valmistajat<br />
ja maahantuojat kertovat mielellään<br />
tuotteista, jotka auttavat suojaamaan<br />
ilma- tai pisarateitse tarttuvilta<br />
taudeilta.<br />
Kansanterveyslaitoksen Internetin<br />
ajankohtaissivuilla annetaan seuraavaa<br />
tietoa koskien hengityssuojainten<br />
käyttöä. ”Hengityksensuojaimia käytetään<br />
hoidettaessa ilmateitse (hiukkaskoko<br />
alle 5 µm) tarttuvaa tautia<br />
sairastavaa potilasta. Hoitohenkilökunnan<br />
on käytettävä oikeaa, vaatimukset<br />
täyttävää hengityksensuojainta<br />
ilmateitse tarttuvaa sairautta potevaa<br />
potilasta hoidettaessa. Hengityssuojain<br />
on tässä tarkoituksessa henkilökohtainen<br />
ja kertakäyttöinen.”<br />
Markkinoilla on monen mallisia<br />
ja merkkisiä hengityssuojaimia, jotka<br />
on CE-merktty. CE-merkki ei välttämättä<br />
takaa suojaa ilmateitse tarttuvilta<br />
taudeilta. Lääketieteellisiä laitteita<br />
koskevan direktiivin 93/42/ETY<br />
mukaiset hengityssuojaimet eivät riittävästi<br />
suojaa ilmateitse tarttuvaa<br />
tautia vastaan. Tällaisia maskeja ovat<br />
esim. yleisimmät toimenpide- ja leikkausmaskit.<br />
Sen sijaan henkilönsuojaimia<br />
koskevan direktiivin 89/686/<br />
EEC mukaiset CE-merkityt maskit antavat<br />
suojaa näissä tapauksissa. Tällaisia<br />
maskeja ovat respiraattorit, jotka<br />
ovat FFP2 ja FFP3 luokan maskeja.<br />
Standardissa SFS EN 149:2001 on<br />
annettu näiden suojainten suojauskykyvaatimukset<br />
sekä testausmenetelmät.<br />
Kimberly-Clark* Tecnol*<br />
Respiraattorivalikoima<br />
Kimberly-Clark* Tecnol* respiraattorit<br />
täyttävät kaikki respiraattoreille<br />
asetetut vaatimukset ja ne on CEmerkitty<br />
Euroopan Yhteisön henkilökohtaisten<br />
suojainten direktiivin 89/<br />
686 Personal Protective Equipment<br />
(PPE) mukaisesti. Respiraattorit on<br />
testattu ja hyväksytty Eurooppa-standardin<br />
EN 149:2001 (Partikkeleita<br />
suodattavat puolimaskit) mukaisesti.<br />
Kaikki Kimberly-Clark respiraattorit<br />
on suunniteltu suojaamaan käyttäjää<br />
sekä nestemäisiltä että kiinteiltä<br />
aerosoleilta.<br />
Myös riippumaton laboratorio<br />
on testannut Kimberly-Clark* Tecnol*<br />
respiraattoreista mm. bakteerien<br />
suodatuskyvyn (BFE) ja partikkelien<br />
suodatuskyvyn (PFE). Näiden<br />
testien tulokset (katso taulukko 1)<br />
osoittavat, että P1- ja P2-respiraattoreita<br />
voi daan myös käyttää potilaalle<br />
estämään uloshengityksen kautta tulevia<br />
mikro-organismeja tai partikkeleita<br />
samalla hyvä hengitysmukavuus<br />
on taattu. Huom. Koska P3-respiraattorissa<br />
on uloshengitysventtiili sitä<br />
eivät voi käyttää potilaat tai leikkaussalin<br />
henkilökunta.<br />
Kimberly-Clark* TECNOL*<br />
respiraattorin pukemisohje<br />
Hengityssuojain puetaan siten, että se<br />
on tiiviisti vasten kasvoja. Tiiviys tulee<br />
testata siten, että pukemisen jälkeen<br />
hengitetään voimakkaasti sisäänpäin<br />
jolloin mahdollinen kasvojen ja suojaimen<br />
reunan välistä kulkeva ilmavirta<br />
voidaan havaita.<br />
1. Tartu kiinni maskin reunoihin,<br />
avaa maski taivuttamalla nenäkappaletta<br />
ja tartu sitten kahteen<br />
kumi nauhaan. Venytä nauhoja jonkin<br />
verran.<br />
2. Erottele kaksi kuminauhaa toisistaan<br />
siten, että toinen kuminauha<br />
on etusormien ottessa ja toinen<br />
kuminauha peukaloiden otteessa.<br />
3. Aseta maskin alareuna leukasi<br />
alle.<br />
4. Nosta kaksi kuminauhaa pääsi yli.<br />
5. Aseta alempi kuminauha niskaan<br />
ja ylempi kuminauha pään päälle.<br />
6. Asettele nenäkappale myötäilemään<br />
nenääsi ja varmista, että<br />
maski on tiiviisti paikallaan. <br />
34
Taulukko 1<br />
Kimberly-Clark* Tecnol* Respiraattori<br />
Koodi<br />
Luokitus ja<br />
kuvaus<br />
EN 149:2001<br />
Kokonaissisäänvirtaus<br />
Suodattimen<br />
kokonaisläpäisy.<br />
Testimateriaali<br />
NaCL<br />
Virtausnopeus<br />
95 l/min<br />
Partikkelin koko<br />
0,6 mikronia<br />
Suodattimen<br />
kokonaisläpäisy.<br />
Testimateriaali<br />
paraf. öljy<br />
Virtausnopeus<br />
95 l/min<br />
Partikkelin koko<br />
0,6 mikronia<br />
Hengitysvastus<br />
(mbar) sisäänhengitys<br />
virtausnopeus<br />
95 l/min<br />
BFE partikkelin<br />
koko 0,3 mikronia<br />
virtaus nopeus<br />
28.3 l/min<br />
PFE partikkelin<br />
koko 0,1 mikronia<br />
virtaus nopeus<br />
28.3 l/min<br />
PFR P1 62354 FFP1 Filtering<br />
Half Mask<br />
EN 149:2001<br />
PFR P2 62408 FFP2 Filtering<br />
Half Mask<br />
EN 149:2001<br />
PFR P3 62360 FFP3 Filtering<br />
Half Mask venttiilillä<br />
EN 149:2001<br />
22% 20% 20% 2.1 >99% >99%<br />
8% 6% 6% 2.4 >99% >99%<br />
2% 1% 1% 3.0 >99% >99%<br />
Lisätietoja Kimberly-Clarkin maskeista antaa:<br />
<strong>Oy</strong> Vestek Ab<br />
Martinkuja 4, 02270 ESPOO,<br />
Puh. (09) 887 0120<br />
www.vestek.fi<br />
Uutuuksia<br />
Fuji VII Uutuus!<br />
Fuji VII on resiinitön erikoislasiionomeeri,<br />
jolla voidaan pinnoittaa<br />
puhkeamassa olevat hampaat.<br />
Annostelu voidaan suorittaa nopeasti<br />
ja helposti vaikeissakin olosuhteissa.<br />
Fuji VII materiaalia voidaan<br />
myös käyttää juurikanavien<br />
väliaikaiseen sulkemiseen, pintojen<br />
suojaukseen sekä hypersensitiivisyyden<br />
hoitoon. Fuji VII kiinnittyy<br />
kemiallisesti kosteassa sekä<br />
kiilteeseen että dentiiniin. molaari<br />
voidaan pinnoittaa heti, kun purentapinta<br />
on näkyvissä. Kemiallinen<br />
sitoutuminen tapahtuu ionivaihdon<br />
kautta suoraan hammaskudokseen.<br />
Sen vuoksi hammaspinnan<br />
etsaus sekä erillinen sidosaine<br />
ovat tarpeettomia. GC Fuji<br />
VII on hyvin helppo annostella,<br />
koska se on matalaviskoosinen.<br />
Sen ansiosta materiaali tunkeutuu<br />
helposti kaikkiin huokosiin, uurteisiin<br />
ja koloihin, kun sitä levitetään<br />
harjaamalla. Mikä tärkeintä, tuotteen<br />
konsistenssi takaa hyvän pysyvyyden<br />
applikoituun paikkaan.<br />
GC Fuji VII on väriltään vaalean-<br />
VII kovettuu kemiallisesti n. 4 minuutissa.<br />
Kovetusreaktiota on myös<br />
mahdollista lyhentää 20–40 sekuntiin<br />
käyttämällä joko halogeeni- tai<br />
plasmavaloa kovettamiseen. Kovettumisen<br />
nopeutuminen on seurausta<br />
vaaleanpunaisen värin kyvystä<br />
absorboida energiaa, mikä nopeuttaa<br />
kovettumisreaktiota. Tämäntyyppinen<br />
nopeuttamisreaktio<br />
”command set” on ainutlaatuinen<br />
perinteisissä lasi-ionomeerissa,<br />
jotka eivät sisällä resiiniä.<br />
35
Uutuuksia<br />
36<br />
Aspacia-öljyt, ammattilaisen<br />
ihonhoitoon<br />
Aspacia peruskosteuttaja ja Aspacia<br />
funktionaalinen kosteuttaja ennaltaehkäisevät<br />
ja vähentävät työperäisiä<br />
iho-ongelmia. Nopea imeytyminen<br />
mahdollistaa Aspacia-tuotteiden<br />
käytön asiakaskäyntien välissä,<br />
jolloin muutama pisara hoitoöljyä<br />
käsienpesun jälkeen huolehtii<br />
sekä hyvästä hygieniasta että käsien<br />
hyvinvoinnista.<br />
Aspacia ihonhoitotuotteet on kehitetty<br />
yhteistyössä Allergia- ja Astmaliiton<br />
kanssa. Lisätietoa Aspaciatuotteista<br />
www.aspacia.fi<br />
INFO – INFO – INFO:<br />
Stakes-info:<br />
Muista että kertakäyttötuote on<br />
kertakäyttötuote. Kertakäyttötuotteen<br />
pesu, sterilointi tai autoklavointi<br />
on laissa kielletty jo vuonna<br />
1997.<br />
Mediplus<br />
TOSI ja SONO indikaattorit<br />
TOSI on luotettava indikaattori, jolla<br />
toteat luotettavasti ja puolueettomasti<br />
pesukoneesi pesutuloksen.<br />
TOSI on muodostumassa Euroopassa<br />
standarditoimenpiteeksi<br />
ja osaksi laadunvarmistusta sekä<br />
validointia. TOSI-indikaattorilla<br />
mitataan pesukoneen toimintakunto,<br />
pesuteho ja suorituskyky.<br />
Indikaattorin rakenteellinen muoto<br />
simuloi kirurgisten instrumenttien<br />
liitoksia ja osoittaa näin selvästi<br />
pesutuloksen.<br />
SONO-indikaattori on mittari ultraäänipesulaitteelle.<br />
Indikaattori mittaa<br />
laitteen energiatasoa eli laitteen<br />
pesutehoa. Pesuteho riippuu<br />
ultraäänen muodostamasta kavitaation<br />
tehokkuudesta ja määrästä.<br />
SONO mittaa myös UÄ-värähtelijän<br />
tehon, jolloin tiedetään pesuteho<br />
ja laitteen kunto, joka usein<br />
laskee laitteen iän myötä. Kun ultraäänipesulaite<br />
toimii moitteettomasti,<br />
SONO muuttaa värinsä suositellun<br />
pesuajan kuluessa.<br />
Microbrush<br />
X-Endo harjatikku<br />
Patentoitu, harjatikku tilanteisiin,<br />
joissa vaaditaan ulottuvuutta ja<br />
erittäin ohutta harjaosaa. X-Endo<br />
taipuu 90° kulmaan. Sen harjakset<br />
ovat erittäin lyhyet ja kestävät<br />
harjausta. Suositeltavia käyttöalueita<br />
ovat: juurikanavat, subgingivaaliset<br />
alueet ja inlay-,<br />
onlay-kaviteetit.<br />
Tyco Healthcare<br />
BIOSYN*-ommelaine<br />
Resorboituva, yksisäikeinen ja synteettinen<br />
ommelaine.<br />
Synteettinen, resorboituva BIO-<br />
SYN*-ommelaine on valmistettu<br />
synteettisestä polyesteristä, joka<br />
koostuu glykolidistä (60%), diaksanonista<br />
(14%) ja trimetyleenikarbonaatista<br />
(26%). BIOSYN*-ommelaine<br />
on värjätty violetiksi havaittavuuden<br />
lisäämiseksi, ommelainetta<br />
on saatavana myös värjäämättömänä.<br />
Resorboitumistapa on hydrolyysi,<br />
mikä tapahtuu 90-110 päivässä.<br />
Vetolujuus häviää 28-35 päivässä.<br />
BIOSYN* on monofilamentti,<br />
jonka aiheuttama kudosreaktio on<br />
minimaalinen.<br />
BIOSYN*- ommelaineet täyttävät<br />
kaikki United States Pharmacopeian<br />
(USP) ja Europeian Pharmacopeian<br />
(EP) asettamat, synteettisiä<br />
resorboituvia ommelaineita koskevat<br />
vaatimukset lukuunottamatta<br />
ommelaineen vahvuudessa esiintyviä<br />
vähäisiä vaihteluja. BIOSYN*-<br />
ommelaine on tarkoitettu pehmytkudoksen<br />
lähentämiseen ja/tai ligaatioon<br />
mukaan lukien oftalminen<br />
kirurgia, mutta ei sydän- ja verisuoni-<br />
tai hermokirurgiaan.<br />
Opus Chemicals<br />
Zendium-hammastahnat<br />
ja suuvesi<br />
Zendium-tuotteissa on ainutlaatuinen<br />
yhdistelmä entsyymejä ja fluoria,<br />
jotka yhdessä vahvistavat suun<br />
luonnollista puolustautumismekanismia.<br />
Hammastahnat ovat hyvin<br />
mietoja lisäksi niissä on erittäin<br />
hienorakeinen hiova ainesosa. Zendium-tuotevalikoimassa<br />
on Classic,<br />
Sensitive, Mild Whitener ja Junior<br />
hammastahnat sekä xylitolia sisältävä<br />
suuvesi.<br />
Pascal<br />
Stat Gel 20 %<br />
rautasulfaatti<br />
Hemostaattigeeli tehokkaaseen<br />
verenvuodon tyrehdyttämiseen<br />
esim. jäljennöstenoton yhteydessä<br />
tai kervikaalialueen paikkauksessa.<br />
Helppo applikoida pienestä<br />
ruiskusta suoraan preparoidulle<br />
alueelle, aine pysyy hyvin paikallaan<br />
eikä valu. Ienlanka on vaivaton<br />
asettaa paikoilleen Stat<br />
Gelin ansiosta. Geeli tyrehdyttää<br />
verenvuodon tehokkaasti 1–3 minuutissa.<br />
Geeli imeytyy ienlankaan<br />
ja langan poistaminen käy helposti.<br />
Stat Geliä ei voida käyttää ienlankojen<br />
kanssa, jotka sisältävät efedriniä<br />
tai alumiinikloridia. Pakkaus:<br />
12 x 1g ruisku + vientineulat<br />
Lascod<br />
Kromopan<br />
Nopeasti kovettuva alginaatti, jossa<br />
väri-indikaattori. Väri-indikaattori<br />
helpottaa työskentelyä sillä se<br />
on riippumaton vesi/jauhe-määrästä.<br />
Värin vaihtuessa tiedät tarkalleen,<br />
milloin alginaatti asetetaan<br />
lusikkaan, viedään suuhun ja otetaan<br />
sieltä pois.<br />
Lämpötilaerojen vuoksi sekoitus- ja<br />
työskentelyajat vaihtelevat. Esimerkiksi<br />
kesäolosuhteet saattavat poiketa<br />
huomattavasti vastaanoton<br />
normaalilämpötilasta, tällöin väri-indikaattorista<br />
on suurta apua!<br />
Kromopan-alginaatille on lisäksi<br />
saatavissa hidastintipat. Tippojen<br />
avulla alginaatin kovettuminen<br />
saadaan entistä hitaammaksi. Tästä<br />
on hyötyä juuri kesähelteillä.
Nobetec ®<br />
Monikäyttöinen sinkkioksidieugenoli(ZOE)sementti<br />
Sylva Lindskog / Nordiska <strong>Dental</strong><br />
Tuote, joka on ”sekä<br />
uusi että vanha”<br />
Nobetec on Pohjoismaiden tunnetuimpia<br />
ja käytetyimpiä väliaikaissementtejä.<br />
Ruotsalaisille hammaslääkäreille<br />
on jo vuosikymmenien ajan<br />
opetettu Nobetecin käyttöä moniin<br />
erilaisiin tapauksiin.<br />
Tahmeudesta on hyötyä<br />
Poikkeavan konsistenssinsa ansiosta<br />
Nobetec eroaa muista vastaavista<br />
materiaaleista. Sementin rakeisuus<br />
ja tahmeus ovat eduksi hankalissa<br />
olosuhteissa. Nobetec on helppo viedä<br />
kaviteettiin.<br />
Nobetec on sekoitettava materiaali,<br />
joten käyttäjä voi säätää konsistenssin<br />
aina mieleisekseen tarpeidensa<br />
ja toivomustensa mukaisesti.<br />
Eugenolin<br />
vaikutus sidostamisessa<br />
Aiemmin ajateltiin, että eugenoli vaikuttaa<br />
polymeereihin ja sitä kautta<br />
sidoslujuuteen. Uudet tutkimukset<br />
osoittavat kuitenkin, että fosforihapolla<br />
suoritettu täysetsaus (total<br />
etch) poistaa myös eugenolijäämät sidoslujuuden<br />
kärsimättä.<br />
Nobetecin<br />
käyttömahdollisuudet<br />
• Väliaikaistäytteenä<br />
Sementti sekoitetaan käyttäjän haluamaan<br />
konsistenssin, mutta pastan<br />
on kuitenkin jäätävä plastiseksi.<br />
Kaviteettiin viemisen jälkeen<br />
täyte muotoillaan sopivalla instrumentilla.<br />
Sementti ei tartu muotoiluinstrumenttiin,<br />
jos se käytetään<br />
Nobetec-pulverissa tai kostutetaan<br />
syljellä. Täyte on helppo<br />
poistaa ekskavaattorilla tai<br />
(kovametalli)poralla.<br />
• Väliaikaisten siltojen ja kruunujen<br />
sementoinnissa<br />
Pasta sekoitetaan hieman löysemmäksi<br />
kuin väliaikaistäytettä varten.<br />
Väliaikaista nastakruunua<br />
valmistettaessa väliaikaisnastan/<br />
juurikanavaruuvin koronaalisen<br />
pään pitää ulottua kruunumateriaalin<br />
sisään noin 5 mm. Kruunun<br />
sisään vietävän Nobetec-pastan<br />
konsistenssin on oltava melko<br />
jäykkää. Huom. Hyvän tarttuvuutensa<br />
vuoksi Nobetecia ei suositella<br />
lopullisten siltarakenteiden väliaikaiskiinnitykseen.<br />
Testiryhmän<br />
antamia lausuntoja<br />
”Materiaali on erittäin lujaa eikä<br />
sen kanssa ole postoperatiivisia ongelmia.”<br />
”Nobetecilla kiinnitetyt väliaikaisrakenteet<br />
on helppo poistaa, mutta ne<br />
pysyvät silti kiinni riittävän hyvin.”<br />
”Nobetecin käyttö kirurgisena<br />
pastana on vaivatonta, koska se<br />
pysyy hyvin kiinni.”<br />
”Silloin kun mikään muu sementti<br />
ei kestä, käytän Nobetecia.” <br />
• Kirurgisena pastana<br />
Sekoita pulveri ja neste sellaiseen<br />
konsistenssiin, että se irtoaa helposti<br />
sekoitusalustasta. Jos pasta<br />
on tarkoitus annostella kertakäyttöruiskulla,<br />
pitää massan olla löysää.<br />
Nobetec suojaa haavapintoja<br />
ja nopeuttaa epitelisaatiota. Pastan<br />
annetaan olla haavapinnan päällä<br />
noin viikon ajan, jonka jälkeen se<br />
vaihdetaan uuteen ja yleensä toisen<br />
viikon jälkeen täydellinen epitelisaatio<br />
on jo tapahtunut.<br />
37
Laboratorio<br />
Kokokeramiaa Cerconilla!<br />
Tiina Rinteenpää, <strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j<br />
Degudent on astunut edistysaskeleen,<br />
kehittämällä kokokeramiaa<br />
valmistavan Cercon<br />
Ceram jyrsintälaitteen. Kokokeraamisten<br />
kruunujen ja siltojen runkomateriaalina<br />
käytetään zirkoniumoksidista<br />
valmistettuja Cercon base<br />
-jyrsintäpalikoita. Cercon runko on<br />
esteettisen kaunis ja kestävä ja sen<br />
taivutuslujuus on 900 Mpa. Cerconilla<br />
voidaan valmistaa kruunuja ja<br />
maksimissaan neljän yksikön siltoja<br />
– tulevaisuudessa jopa kuuden yksikön<br />
siltoja.<br />
Cercon zirkoniumoksidirungon<br />
päälle kerrostetaan sintrauspolton<br />
jälkeen Cercon Ceram S -posliini.<br />
Potilas on tyytyväinen tähän metallittomaan<br />
kokokeraamiseen vaihtoehtoon<br />
– jopa luonnon luomaa kauniinpaan!<br />
<br />
Hammaslaboratoriossa analysoidaan<br />
kipsimallilta hiontojen sopivuus<br />
laser-skannausta varten sekä hammaspilareiden<br />
yhdensuuntaisuus.<br />
Tämän jälkeen kruunun tai sillan<br />
runko vahataan kipsimallille.<br />
Vahatyö nostetaan<br />
kipsimallilta Cercon<br />
kehikon avulla<br />
paralellometriä<br />
apuna käyttäen.<br />
38
Kruunu- tai siltavahatyö pulveroidaan<br />
skannauspulverilla.<br />
Cercon brain -laite skannaa<br />
vahatyön (kruunu<br />
tai silta), jonka jälkeen<br />
laite aloittaa automaattisesti<br />
zirkoniumoksidipalikan<br />
jyrsinnän. Skannaus<br />
ja jyrsintä kestää työn<br />
koosta riippuen 30–65<br />
minuuttia.<br />
Jyrsinnän jälkeen zirko nium oksidirunko<br />
irroite taan kehikosta ja polte taan<br />
sintrausuunissa. Sintraus uunissa runko<br />
saa lo pulli sen muodon ja lujuuden.<br />
Sitrattu runko sovitetaan ja viimeistellään<br />
vesijäähdytteisellä turbiiniporalla.<br />
Varsinainen estetiikka syntyy kerrostamalla<br />
zirkonium oksidi rungon päälle<br />
Cercon Ceram S -posliinia.<br />
39
Uutuuksia<br />
tavasti laikan kestävyyttä lisäten<br />
näin sen käyttöikää. Silikonivahvisteinen<br />
kangaslaikka kiillottaa akryylipinnan<br />
huomattavasti tavallista<br />
kangaslaikkaa tehokkaammin<br />
ja nopeammin.<br />
40<br />
Esteticor Prema H,<br />
Cendres & Mètaux<br />
Esteticor Prema H on CM:n uusi<br />
korkeakultapitoinen päällepolttometalliseos,<br />
joka on kehitetty käytettäväksi<br />
erityisesti matalamman<br />
polttolämpötilan omaavien (mm.<br />
Vita Omega 900 ja Finesse) kanssa.<br />
Se on kauniin keltaista väriltään ja<br />
käy kaikkiin inlay-/onlay-töihin sekä<br />
kruunu- ja siltatöihin (myös pitkän<br />
jännevälin sillat). Esteticor Prema<br />
H on helppo työstää ja sillä on<br />
korkea mekaaninen lujuus (esim.<br />
Vita Omega 900 posliinipolton<br />
jälkeen HV 220). Metalliseoksen<br />
lämpölaajenemiskerroin on 14,6–<br />
14,9 µm/m·K.<br />
Deguvest Impact,<br />
DeguDent<br />
DeguDentin uutuusvalumassa<br />
Degu vest Impact soveltuu kaikille<br />
hammastekniikassa käytettäville<br />
valukultaseoksille. Deguvest<br />
Impact on fosfaattisidonnainen<br />
valumassa, joka ei sisällä hiiltä<br />
eikä kipsiä. Sitä voidaan kahden<br />
valittavissa olevan nesteen<br />
avulla käyttää joko hitaaseen tai<br />
nopeaan esilämmitystekniikkaan.<br />
Valittavana kaksi pussikokoa 60 g<br />
tai 150 g.<br />
Bredent kangaslaikka<br />
silikonivahvistettu,<br />
Bredent<br />
Kangaslaikka silikonivahvistettu<br />
on uutuutena Bredent –tuotevalikoimissamme.<br />
Laikassa on 24 vahvaa<br />
puuvillakangaskerrosta, jotka<br />
on toiselta puolelta päällystetty<br />
silikonilla. Silikoni tekee laikasta<br />
stabiilin ja se myös lisää huomat-<br />
Selectaplus, DeguDent<br />
Laadukkaaseen Selectaplus tuoteperheeseen<br />
on tullut uusi väri<br />
– pink natural. Nyt proteesi on<br />
mahdollista saada entistäkin luonnollisemman<br />
näköiseksi uuden<br />
luonnollisen värin ansiosta. Selectaplus<br />
–sarjaan kuuluu keitto- ja<br />
kylmäakryylit, joiden värit täsmäävät<br />
toisiinsa täydellisesti, joten korjauksien<br />
ja pohjauksien tekeminen<br />
on helpompaa ilman, että ne erottuvat<br />
eri värin takia. Varastovalikoimissamme<br />
nyt kolme väriä – pink,<br />
natural pink sekä pink kirjava.<br />
Praxipol PS,<br />
Hager & Werken<br />
Praxipol PS on 4 litran painekattila,<br />
joka on tarkoitettu sekä kuumaettä<br />
kylmäpolymerointiin. Painekattilassa<br />
on paineilman syöttöventtiili,<br />
paineilman mittari sekä<br />
turvaventtiili. Kattilan sisäpinta on<br />
pinnoitettu estämään korroosiota.<br />
Praxipol PS painekattilaan on erikseen<br />
saatavana paineilmaletku.<br />
MagiCut Back, DeguDent<br />
MagiCut Back instrumentit ovat<br />
muotoiluinstrumentteja posliinimassan<br />
työstämiseen. Näillä ainutlaatuisesti<br />
muotoilluilla instrumenteilla<br />
voi helposti muotoilla<br />
posliinimassaa raaputtamalla,<br />
veistämällä, erottelemalla ja leikkaamalla.<br />
Varastovalikoimassamme<br />
kolme eri mallia.<br />
Cercon Ceram S,<br />
DeguDent<br />
Cercon Ceram S on kokokeramiaan<br />
tarkoitettu posliini, joka on kehitetty<br />
käytettäväksi zirkoniumoksidirunkojen<br />
kanssa. Cercon Ceram<br />
S –posliinia ei voi käyttää muiden<br />
runkomateriaalien kanssa, joilla on<br />
samantyyppinen lämpölaajenemiskerroin<br />
(esim. titaani). Cercon Ceram<br />
S –posliinia voi lyhyesti kuvailla<br />
kahdella lauseella:<br />
• maksimaalinen posliinipinnan<br />
homogeenisyys<br />
• optimaalinen sidoslujuus zirkoniumoksidin<br />
kanssa.<br />
Paineilmataltta Speedo-<br />
Ex, Hager & Werken<br />
Speedo-Ex on paineilmalla toimiva<br />
taltta kipsin poistamiseen. Speedo-Ex<br />
liitetään suoraan paineilmaan.<br />
Käsikappaleessa on käyttökytkin,<br />
jolla myös säädetään paineilman<br />
tehoa. Speedo-Ex toimitetaan<br />
kahdella erilaisella päällä varustettuna.<br />
Speedo-Ex:llä on hiljainen<br />
käyntiääni ja se on helppo puhdistaa<br />
ja huoltaa.<br />
Cercon Ceram S –valikoimaan kuuluu<br />
opaakit, opaakkitehosteet, dentiinit,<br />
Twin-dentiinit, Flu-dentiinit,<br />
chromadentiinit, kärkivärit (useita<br />
erityyppisiä kärkivärejä), transpamassat,<br />
True opal –transpamassat,<br />
olkapäämassat, modifierit ja maalivärit,<br />
eli siis erittäin kattava määrä<br />
erilaisia massoja eri tarpeisiin. Cercon<br />
Ceram S –posliinit saatavana<br />
väreissä A1-D4.
alk. 7 €/päivä<br />
Uusi Planmeca Intra -röntgenlaite mahdollistaa optimaalisten kuvausparametrien<br />
valinnan kaikille kuvaustavoille. Laitteessa on säädettävät<br />
kV-, mA- ja valotusaika-asetukset sekä helppokäyttöiset pikavalinnat eri<br />
kuvaustekniikoille. Planmeca Dixi ® 2 -digitaalisella anturijärjestelmällä saa<br />
reaaliajassa korkealaatuisia digitaaliröntgenkuvia merkittävästi aikaisempaa<br />
pienemmällä potilaan säteilyannoksella.<br />
• Joustavat asennusmahdollisuudet vastaanoton hoitolaite-, tietotekniikkaja<br />
lähiverkkoratkaisun mukaisesti<br />
• Kattava Planmeca Dimaxis -kuvantamisohjelmisto, jossa monipuoliset<br />
kuvankäsittely toiminnot, integroitu kuvatietokanta ja DICOM 3 -yhteensopivuus<br />
• Rahoitus on mahdollista hoitaa nopeasti ja joustavasti leasingillä<br />
Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, puh. 0204 595 400, fax 0204 595 344<br />
e-mail: myynti@plandent.com, www.plandent.com, www.planmeca.com<br />
Leasingesimerkkimme on muodostettu seuraavasti: leasingaika 5 vuotta, kiinteä vuokra koko sopimusajan. Pidätämme oikeuden leasinghintojen tarkistamiseen.<br />
Kuvien tuotteissa on lisävarusteita, jotka eivät sisälly ilmoituksen hintaan.
Uutiset<br />
Puhtautta iholle<br />
Kuluttaja- ja ammattikäyttöön<br />
tarkoitetut Aspacia-ihonhoitotuotteet<br />
saivat Allergia- ja Astmaliiton<br />
tunnusmerkin<br />
Duraban <strong>Oy</strong> on yhteistyössä<br />
Allergia- ja Astmaliiton kanssa<br />
kehittänyt herkälle iholle<br />
suunnatun uuden Aspacia-tuotesarjan.<br />
Aspacia-tuotteiden etuna käyttäjille<br />
on puhtaus, hyvät kosteutusominaisuudet,<br />
riittoisuus sekä hyvä<br />
imeytyminen iholle ilman, että iholle<br />
jää huokosia tukkivaa kalvoa. Aspacia<br />
tuotteet imeytyvät ihon uloimpiin<br />
kerroksiin kosteuttaen ja pehmentäen<br />
ihoa sekä vähentäen ihon hilseilyä.<br />
Tuotteet on pakattu käyttäjäystävällisiin<br />
annostelupakkauksiin.<br />
Useat ihotuotteiden ainesosat<br />
yksin tai yhteisvaikutuksesta saattavat<br />
aiheuttaa iholla ärsytystä ja allergisia<br />
reaktioita. Aspacia-tuotesarjan kehityksen<br />
lähtökohtana onkin ollut tuotteen<br />
puhtaus. Tuotteet on valmistettu<br />
erityisen puhtaista aineista ja ainesosien<br />
määrä on minimoitu ärsytystä<br />
aiheuttavan yhteisvaikutusriskin vähentämiseksi.<br />
Aspacia-tuotteet eivät<br />
sisällä tarpeettomia lisäaineita, vettä,<br />
apuaineita, hajusteita, emulgaattoreita<br />
tai väriaineita.<br />
Aspacia-tuotesarjaan kuuluu<br />
kolme eri tuotetta:<br />
Aspacia Velvet -peruskosteuttaja<br />
on kaikille sopiva, nopeasti imeytyvä<br />
puhdas kosteuttaja. Se sopii hyvin<br />
jokapäiväiseen ihon kosteuttamiseen<br />
vauvasta vanhuksille.<br />
Aspacia Massage on kehitetty<br />
hierojille ja fysioterapeuteille ennaltaehkäisemään<br />
ja vähentämään työperäistä<br />
ihoärsytystä ja allergiaa. Tuote<br />
on turvallinen myös herkkäihoisimmallekin<br />
asiakkaalle. Voimakkaana<br />
kosteuttajana Aspacia Massage lisää<br />
raskausajan ihon elastisuutta. Puhtautensa<br />
vuoksi se sopii hyvin lapsille<br />
vaippojen alle tai kylmyyttä vastaan.<br />
Aspacia Massage on myös tehokas<br />
limakalvojen kosteuttaja.<br />
Funktionaalinen Aspacia-kosteuttaja<br />
on kehitetty erityisolosuhteita<br />
varten. Se pitää sisällään samat<br />
ominaisuudet kuin Aspacia Velvet,<br />
mutta lisänä on lievä bakteeriostaattinen<br />
ominaisuus. Tuote on INNO-<br />
SUOMI2002-palkittu ja maailmanlaajuisesti<br />
patentoitu. Sitä käytetään kun<br />
halutaan kontrolloida bakteerikannan<br />
kasvua iholla, esim. matkalla<br />
mukana, proteesinkäytön yhteydessä<br />
sekä terveydenhuollon henkilöstö<br />
käsienpesun jälkeen.<br />
Tuotteet on pakattu käteviin<br />
100 ml:n annostelupulloihin. Aspacia<br />
Massagea on ammattikäyttöä varten<br />
saatavilla myös 500 ml:n ja 3 litran<br />
pakkauk sissa.<br />
Aspacia-tuotteita on saatavissa apteekeista<br />
ja erikoisliikkeistä. Ammattikäyttäjille<br />
kuten hierojat, fysioterapeutit,<br />
hammashoito- ja terveydenhuoltohenkilöstö<br />
tuotteita on saatavissa<br />
alan tukkuliikkeistä. Aspacia-tuotesarjalle<br />
on avattu internetsivut<br />
helpottamaan tuotevalintaa,<br />
www.aspacia.fi .<br />
Duraban <strong>Oy</strong> on Kirkkonummella<br />
sijaitseva teknologia-alan yritys,<br />
joka kehittää funktionaalista polymeeriteknologiaa<br />
sekä niihin perustuvia<br />
lopputuotteita erityisesti hygienia-<br />
ja terveydenhuollonsovellutuksiin.<br />
<br />
Lisätietoja:<br />
Duraban <strong>Oy</strong>, Matti Kaarnakari,<br />
puh. (09) 22302930<br />
Allergia- ja Astmaliitto ry, Niki Alanko,<br />
puh. (09) 4733 5315<br />
42
Syksyn<br />
tapahtumia:<br />
Mainiot Markkinat<br />
5.–6.9.2003 Tallinna, yhteistyössä<br />
Hammaslääkäriseura Apollonian kanssa<br />
Syksyn ajankohtainen<br />
teemaluentosarja<br />
”Puhdasta työniloa” -hygienialuennot,<br />
Prof. Stina Syrjänen<br />
ke 1.10. Tampere, Ravintola Eetvartti,<br />
to 2.10. Turku, Hammaslääketieteenlaitos<br />
to 9.10. Kuopio, Scandic Hotelli<br />
to 16.10. Oulu, Hammaslääketieteenlaitos<br />
(luennot ovat maksuttomia).<br />
<strong>Plandent</strong>-risteily<br />
Tukholmaan*<br />
23.–25.10.2003 M/S Silja Symphony<br />
* varaa paikkasi nopeasti,<br />
paikkoja on rajoitetusti.<br />
Hammaslääketiedepäivät<br />
2003<br />
6.–8.11.2003 Helsinki, Messukeskus.<br />
II Talviluentopäivä<br />
pe 16.1.2004 Helsinki, HTC-Ruoholahti<br />
(luento-ohjelma ilmoitetaan myöhemmin).<br />
Laatikkotoimitukset alkoivat!<br />
<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j uudisti tavaratoimitusten kuljetuspakkauk sen<br />
hei nä kuun lopulla, kun kotimaan toimituksissa siir ryttiin<br />
aiem masta pahvipakkauksesta ympäristö ystä välliseen laatikkokohtaiseen<br />
toimitukseen.<br />
Tilauk set toimitetaan asiakkaille kuljetuslaatikon sisällä suljetussa<br />
muovipussissa. Itse laatikko viedään kuljetusliikkeen toimesta<br />
saman tien pois. Asiakkaille uudesta käytännöstä on seuraavia<br />
etuja:<br />
• jätemäärän väheneminen, kun pahvi- ja pakkausjäte jäävät<br />
pois<br />
• laatikkokohtainen lähetyslista, joka helpottaa tilauksen tarkastamista<br />
• palautukset helpottuvat, kun kuljetuslaatikkoon voi jättää<br />
palautuksen. Tarvitsee vain kääntää laatikon sivustalla oleva<br />
rahtikirja, joka toimii palautusdokumenttina.<br />
• palautuksesta tulee kuitenkin aina sopia oman puhelinmyyjän<br />
kanssa!<br />
Laatikkotoimituksiin siirtyminen ei aiheuta ylimääräisiä toimenpiteitä<br />
tai kustannuksia!<br />
Kysy lisää<br />
puhelinmyyjältäsi!<br />
Im memoriam<br />
Dr. Robert Murray Ricketts<br />
Elämäntyönsä oikomishoidon parissa tehnyt<br />
Tri Robert Murray Ricketts kuoli äkilliseen<br />
sairaskohtaukseen 18. kesäkuuta<br />
2003 Phoenixissä. Hän oli kuollessaan<br />
83-vuotias.<br />
Ricketts tunnettiin parhaiten bioprogressiivisen<br />
hoidon kehittäjänä, sekä tietokoneavusteisen<br />
diaknostiikan soveltajana. Hänen<br />
kättensä jälki näkyy myös useissa nykyisin<br />
käytössä olevissa oikomishoidon tarvikkeissa<br />
sekä hoitometodeissa. Hän ehti 45-vuotisella<br />
ammattiurallaan voittaa lukuisia palkintoja<br />
ja vaikutti suuresti oikomishoidon<br />
kehittymiseen tänä aikana.<br />
43