1.2.2012 1 LYHENTYNYT HAMMASKAARI – HOIDETAANKO VAI EI ...
1.2.2012 1 LYHENTYNYT HAMMASKAARI – HOIDETAANKO VAI EI ...
1.2.2012 1 LYHENTYNYT HAMMASKAARI – HOIDETAANKO VAI EI ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>1.2.2012</strong><br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>HOIDETAANKO</strong> <strong>VAI</strong> <strong>EI</strong><br />
KAAMOSPÄIVÄT 2.-3.2.2012<br />
Ari Salo, EHL<br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>HOIDETAANKO</strong> <strong>VAI</strong> <strong>EI</strong><br />
SISÄLLYS:<br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong><br />
<strong>VAI</strong>KUTUKSET PURENTAAN<br />
HOITOMENETELMISTÄ<br />
<strong>HOIDETAANKO</strong> <strong>VAI</strong> <strong>EI</strong><br />
HOITOTAPOJA<br />
1
<strong>1.2.2012</strong><br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>HOIDETAANKO</strong> <strong>VAI</strong> <strong>EI</strong><br />
Hammaskaaren lyhenemisen (poistojen) syitä ovat:<br />
- karies ja endodonttiset ongelmat<br />
- hampaiden kiinnityskudosten sairaudet<br />
- traumat ja fraktuurat<br />
- hampaiden kehitykseen liittyvät ongelmat<br />
Eri hammasryhmien toiminnallinen luokittelu<br />
vastapurijat huomioiden<br />
Location Name Number<br />
Anterior area Aesthetic units 6<br />
Premolar area Occlusal units 4<br />
Molar area Occlusal units 4 (8)*<br />
Total<br />
Functional<br />
units<br />
14<br />
(18)*<br />
* in premolar<br />
equivalents<br />
2
<strong>1.2.2012</strong><br />
Eri hammasryhmien toiminnallinen merkitys<br />
Function Anteriors Premolars Molars<br />
Biting, haukkaus + - -<br />
Chewing, pureskelu - + +<br />
Speech, puhe + - -<br />
Aesthetics, ulkonäkö + + +/-<br />
Stability of.. Purennan<br />
stabiliteetti<br />
TMJ + + +<br />
Dental arch + + +<br />
+ = Prime involvement;<br />
ensisijainen vaikutus<br />
- = No, or secondary<br />
involvement<br />
Lyhentynyt hammaskaari<br />
Luokitteluja<br />
Kennedyn luokittelu<br />
3
<strong>1.2.2012</strong><br />
Eichnerin luokittelu<br />
MOLEMMISTA PÄISTÄ <strong>LYHENTYNYT</strong><br />
<strong>HAMMASKAARI</strong><br />
4
<strong>1.2.2012</strong><br />
TOISPUOL<strong>EI</strong>SESTI <strong>LYHENTYNYT</strong> KAARI<br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>HOIDETAANKO</strong> <strong>VAI</strong> <strong>EI</strong><br />
5
<strong>1.2.2012</strong><br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>HOIDETAANKO</strong> <strong>VAI</strong> <strong>EI</strong><br />
Studies of the relationship between subjective masticatory ability (chewing comfort) and the<br />
state of the dentition<br />
Author Year n Results<br />
Haraldson and<br />
Carlsson 1979 24<br />
Agerberg and<br />
Carlsson 1981 1106<br />
Median of 9 pairs of occluding teeth seem to provide<br />
sufficient efficiency<br />
20 well-distributed teeth are needed for satisfactory chewing<br />
ability<br />
Chauncey et al. 1981 566 Not related to partially compromised dentition<br />
Käyser 1981 118 Discomfort begins with less than 10 occluding pairs of teeth<br />
Imperiali et al. 1984 300 Not related to number of teeth<br />
Battistuzzi et al. 1987 750 Weak correlation with number of missing teeth<br />
Aukes et al. 1988 97<br />
Minor differences between subjects with complete dental<br />
arches and Shortened dental arch<br />
Witter et al. 1989 74<br />
10% of subjects wit SDA raised complaints about masticatory<br />
ability<br />
Leake et al. 1994 338 Problems start with 0-2 posterior functional units<br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong> <strong>–</strong><strong>HOIDETAANKO</strong> <strong>VAI</strong> <strong>EI</strong><br />
Yhteenvetona hollantilaisryhmän (Käyser/Nijmegen)<br />
poikkileikkaustutkimuksista vuosilta 1981- 2003 todettakoon:<br />
-Lyhentynyt hammaskaari, jossa 4 okklusaalista yksikköä on riittävä<br />
ylläpitämään oraalista funktiota.<br />
-Lyhentyneeseen hammaskaareen liittyvä hampaiden migraatio on<br />
hyväksyttävällä tasolla.<br />
-Pureskelufunktio, ruoan aistiminen, ruoan valinta ja kulutus olivat<br />
alentuneet mutta hyväksyttävällä tasolla.<br />
-Molaarituen puuttuminen ei näyttänyt aiheuttavat TMD merkkejä tai<br />
oireita, joskin molaarituen puuttuminen uni- taio bilateraalisesti näytti<br />
lisäävän riskiä niveläänien ja kivun synnylle.. ----<br />
6
<strong>1.2.2012</strong><br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong> <strong>–</strong><strong>HOIDETAANKO</strong> <strong>VAI</strong> <strong>EI</strong><br />
-Bilateraalinen premolaarituki näytti olevan riittävä luomaan mandibulaarisen<br />
stabiliteetin.<br />
-Oraalinen funktio ei oleellisesti parantunut vapaapäätteisen irtoproteesin<br />
valmistamisella.<br />
-Hampaiden puutokseen liittyvä lisääntynyt okklusaalinen kuormitus varsinkin<br />
parodontaalisesti heikenyneessä hampaistossa näytti olevat potentiaalinen riski<br />
hampaiden menetykselle.<br />
-SDA hyväksyminen hoidossa näytti olevan laajasti hyväksytty mutta vain harvoin<br />
käytetty UKssa.<br />
-Suurin osa hoitohenkilökunnasta (96%) katsoivat että lyhentyneet hammaskaaren<br />
hyväksyminen oli tärkeä hoitomuoto.<br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>HOIDETAANKO</strong> <strong>VAI</strong> <strong>EI</strong><br />
Hollantilaisryhmän kliinisten tutkimusten (1994,2001 yhteenvetona todettakoon<br />
-SDA loi pysyvän okklusaalisen stabiliteetin<br />
-Okklusaalisen stabiliteetin muutoksia ei pystytty estämään vapaapäätteisen<br />
irtoproteesin valmistamisella<br />
-Aiemman parodontiitin ja lisääntyneen okklusaalisen kuormituksen yhteisvaikutuksena<br />
oli lisääntynyt riski hampaiden menetykselle<br />
- SDA ei ole TMD riskitekijä ja SDA tuotti riittävän purennallisen stabiliteetin ja<br />
käyttömukavuuden pitkäksi aikaa<br />
- Purennalliset muutokset liittyen SDA olivat itsestään rajoittuvia<br />
7
<strong>1.2.2012</strong><br />
Sopeutumiseen lyhentyneeseen hammaskaareen<br />
vaikuttavat:<br />
Paikallisia tekijöitä ovat mm.<br />
- puuttuvien hampaiden sijainti<br />
- puuttuvien hampaiden lukumäärä<br />
- interkuspidaatio<br />
- parodontaalikudosten kunto<br />
- kielen asema<br />
Systeemisiä tekijöitä ovat mm<br />
- potilaan ikä<br />
- sopeutumiskyky<br />
- yleinen vastustuskyky<br />
- neuromuskulaarinen sietokyky<br />
- psykologinen tilanne<br />
Hampaan poisto voi johtaa seuraaviin muutoksiin purentaelimen alueella:<br />
- migraatioon kallistumisen, rotaation ja extruusion seurauksena<br />
- approksimaalikontaktien avautumiseen , joka johtaa ruoan pakkautumiseen<br />
- alveoliluun katoon poistoaukon kohdalla<br />
- okklusaalisiin interferensseihin<br />
- purennan vertikaalinen korkeuden vähenemiseen<br />
- etualueen kuormituksen lisääntymiseen<br />
- purentatoiminnan häiriöihin, joka johtaa unilateraaliseen tai anterioriseen pureskeluun<br />
- parafunktionaalisiin tapoihin, bruksismiin, okklusaaliseen attritioon<br />
- TMD<br />
- etualueella ulkonäön muuttumiseen<br />
- puheen häiriöihin<br />
- itsetunnon muutoksiin<br />
8
<strong>1.2.2012</strong><br />
Okklusaaliset tekijät ja TMD<br />
Author<br />
Relationship between<br />
occlusion and TMD<br />
Type of occlusal condition related<br />
DeBoever and Adriaens,<br />
1983 No None<br />
Budtz-Jorgenson et al. 1985 Yes Lost teeth<br />
Wanman and Agerberg,<br />
1991 Yes<br />
Kononen, 1992 Yes Loss of teeth<br />
Reduced number of occlusal contacts in<br />
ICP, long slide length<br />
Kononen et al. 1992 Yes<br />
Longer RCP-ICP slide length. mediotrusive<br />
interferences, glost teeth, asymmetric slide g<br />
Pullinger et al. 1993 Yes<br />
posterior teeth, RCP-ICP slide > 4 mm, first<br />
molars retrusive > 8 mm, anterior open bite,<br />
overjet > 5 mm<br />
Scholte et al. 1993 Yes Lost molar support<br />
Bibb et al, 1995 No None(posterior tooth support)<br />
Anterior open bite, unreplaced missing<br />
posterior teeth, RCP-ICP slide length, large<br />
Seligman and Pullinger, 1996 Yes<br />
overjet, laterotrusive attrition<br />
Ciancaglini et al. 1999 No None(posterior support)<br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>HOIDETAANKO</strong> <strong>VAI</strong> <strong>EI</strong><br />
Proteettisen kuntoutuksen yleiset indikaatiot ja edellytykset:<br />
1. Potilaan tahto ja kykenevyys proteettiseen hoitoon<br />
2. Purentatehon aleneminen, yleisterveydelliset tekijät<br />
3. Hampaiden puutosten aiheuttamat välilliset vauriot, kuluminen,<br />
purentakorkeus, TMD…<br />
4. Esteettiset ongelmat<br />
9
<strong>1.2.2012</strong><br />
Lyhentyneen hammaskaaren hoito<br />
- kliinisiä ongelmatilanteita<br />
a. Potilaan tarve ja tahto, indikaatiot ja kontraindikaatiot<br />
b. Purentakorkeuden ongelmat kokonaisuudessa ja vertikaalitilan puute paikallisesti<br />
c. Hampaiden kuluneisuus, attritiot, abraasiot ja eroosiot<br />
d. Retention saavuttaminen, lyhyet kruunut, linguaalisesti kallistuneet hampaat<br />
e. Esteettisyys, pinteet, diasteemat<br />
f. Torukset ja muut alveolin rakenteelliset ongelmat<br />
g. Allergiat ja limakalvosairaudet<br />
h. Kustannukset<br />
An overview of some studies of the relationship<br />
between the loss of posterior support and clinical<br />
distress of the temporomandibular joint<br />
Author<br />
Year Classification of the dentition Result<br />
Magnusson et Carlsson 1978 Eichner index -<br />
Österberg and Carlsson 1979 Eichner index +/-<br />
Käyser 1981 Degree of posterior support - *<br />
Sassen 1982 Eichner index -<br />
De Boewer and Adriaens 1983 No of occlusal units -<br />
Droukas et al. 1984 No of occlusal units -<br />
Mejersjö and Carlsson 1984 Degree of posterior support -<br />
Budtz-Jörgensen et al. 1985 Eichner index - *<br />
Tervonen and Knuuttila 1988 No of teeth -<br />
De Kanter 1990 No of occlusal units - *<br />
Witter 1993 Degree of posterior support - **<br />
* Except in extreme shortened dental arches<br />
** In shortened dental arches with premolar support<br />
10
<strong>1.2.2012</strong><br />
An overview of some studies of the relationship between<br />
the loss of posterior support and osteoarthrosis of the<br />
temporomandibular joint<br />
Author Year M ethod Result<br />
Steinhard 1950 Histological +<br />
Copland 1960 Radiographic -<br />
Boering 1966 Radiographic -<br />
Öberg et al. 1971 Histological +<br />
M agnini 1972 Histological +<br />
T oller 1973 Clinical -<br />
Kopp 1977 Clinical +<br />
Hansson et al. 1983 Radiographic +<br />
Solberg et al. 1985 Histological +<br />
H olmlund et al. 1994 Arthroscopic -<br />
+ = positive correlation, - = no correlation<br />
Lyhentyneen hammaskaaren hoitomenetelmistä<br />
Käyttömukavuus<br />
Vapaapäät. irtopr.<br />
-tekohampaiden kaltainen<br />
-retentio-ongelmia, keikkumista<br />
-kerää ruokaa ja likaa satuloiden<br />
alle ja satulan ja posken väliin<br />
Implanttikantoinen<br />
- luonnon hampaiden kaltainen<br />
- täysin kiinteä,<br />
- kiinnitysruuvit voivat löystyä<br />
käytössä<br />
- hygieenisempi<br />
-vie tilaa kieleltä<br />
-tottumisongelmia<br />
- tottuminen helppoa<br />
-jää helposti pois käytöstä<br />
- puhdistettavuus hyvä - puhdistettavuus ongelmia<br />
11
<strong>1.2.2012</strong><br />
Lyhentyneen hammaskaaren hoitomenetelmistä<br />
Ulkonäkö<br />
Vapaapäät. irtopr.<br />
-runko näkyy varsinkin alaprot.<br />
-pinteet häiritsevät<br />
Implanttikantoinen<br />
- usein posliinipintainen<br />
- voidaan tehdä keltakultapurupinnat<br />
- ei pinteitä<br />
-resorboitunut ien voidaan korvata - ientä vaikea korvata, pink-posliini<br />
Lyhentyneen hammaskaaren hoitomenetelmistä<br />
Molaarituki<br />
Vapaapäät. irtopr.<br />
”näennäistuki”<br />
-paras molaarituki heti valm. jälkeen<br />
Implanttikantoinen<br />
todellinen tuki<br />
- molarituki ei heikkene<br />
-tuki heikkenee koko käyttöajan<br />
-arviolta 20% käyttöajasta tukivaikutusta<br />
-ien painuu kasaan hampaita yhteen purtaessa,<br />
satulat painuvat, samoin hampaat<br />
-etuhampaiden kulumisalttius lisääntyy<br />
- etuhampaiden kuluminen<br />
estyy<br />
12
<strong>1.2.2012</strong><br />
Lyhentyneen hammaskaaren hoitomenetelmistä<br />
Muut seikat<br />
Vapaapäät. irtopr.<br />
Implanttikantoinen<br />
-edullinen<br />
- kallis<br />
-voidaan huoltaa ja korjata<br />
- korjaus vaikeaa, ruuvikiinnitteiset<br />
helpompia korjata<br />
-hampaiden lisäys mahdollista<br />
- hampaiden lisäys vaatii implantteja<br />
-valmistus useimmille mahdollinen - vaatimuksia yleisterveyden ja<br />
luutilanteen suhteen<br />
-suhteellisen turvallinen myös potilaille, - komplikaatioita, vaatii hyvän<br />
jotka eivät voi huolehtia itsestään<br />
huolenpidon<br />
Lyhentynyt hammaskaari<br />
Hoidetaan, jos..<br />
1. Hammaskaaren lyhentyminen toispuoleista<br />
2. Lyheneminen vain alakaarella ja ylähampaiden elongaatio uhkaava<br />
3. Kaaren lyhentyminen liittyy voimakkaaseen kulumiseen etualueella<br />
4. Jäännöshampaisto 34-44 tai vähäisempi<br />
5. Potilaalla TMD-ongelmia ja kiskohoidosta apua<br />
6. Yläkokoproteesin retentio ja stabiliteetti heikko<br />
7. Jos resursseja on riittävästi ja potilas haluaa hoitoa esim.<br />
luopua irtoproteesista<br />
13
<strong>1.2.2012</strong><br />
Lyhentynyt hammaskaari<br />
ei hoideta, jos….<br />
1. Potilaalla ei halua tai subjektiivista tarvetta proteettiseen hoitoon<br />
2. Jos hoidosta ei ole oletettavissa hyötyä<br />
3. Ainoana tai ensimmäisenä hoitona TMD-ongelmiin<br />
4. Potilaalla huonoja kokemuksia rangoista eikä implantteja voi asettaa<br />
5. Jos resurssit rajalliset. Turhat hoidot vähentävät muiden pääsyä hoitoon<br />
6. Kiertopalkintopotilaat. Kieltäydy hoidosta<br />
JOUSTAVA OSAPROTEESI JA RANKA<br />
14
<strong>1.2.2012</strong><br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong><br />
ERIKOISKIINNIKEPROTEESEJA<br />
15
<strong>1.2.2012</strong><br />
ERIKOISKIINNIKERANKA<br />
ERIKOISKIINNIKERANKA ROACH-KIINNIKE<br />
16
<strong>1.2.2012</strong><br />
IMPANTTITUETTU RANKA, LOCATOR<br />
MINI-IMPANTIT<br />
17
<strong>1.2.2012</strong><br />
MINI-IMPLANTIT<br />
MINI-IMPLANTIT<br />
18
<strong>1.2.2012</strong><br />
<strong>LYHENTYNYT</strong> <strong>HAMMASKAARI</strong><br />
KIITOS MIELENKIINNOSTA<br />
19
Change language