Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat
Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat
Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong><br />
<strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong><br />
Syksyllä 2011 tehdyn STM:n selvityksen tuloksia<br />
korkeakouluharjoitteli<strong>ja</strong> Laura Sohlberg, THL<br />
VTT Anna Leppo<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 1
Sosiaali- <strong>ja</strong> terveysministeriön (STM)<br />
selvitys 30.11.2011<br />
• Mitkä ovat isoimmat <strong>ongelmat</strong> tai<br />
<strong>haasteet</strong> opioidi<strong>vieroitus</strong>- tai<br />
<strong>korvaushoidon</strong> toteuttamisessa?<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 2
• Kyselyyn vastasi 213 yksikköä, joista 163<br />
yksikköä toteutti opioidilääkehoitoa<br />
• Lähes kaikissa hoitoyksiköissä raportoitiin<br />
ainakin kaksi ongelmaa tai haastetta<br />
<strong>korvaushoidon</strong> toteuttamisessa<br />
• Yleisintä n. 3-5 ongelmaa / hoitoyksikkö<br />
• Useimmin raportoitu<strong>ja</strong> haasteita<br />
- asiakkaan oheiskäyttö<br />
- asiakassuhteeseen liittyvät<br />
luotettavuus<strong>ongelmat</strong><br />
• Vastaukset <strong>ja</strong>ettiin 9 eri luokkaan<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 3
Luokat<br />
1. asiakkaan fyysinen <strong>ja</strong> psyykkinen kunto<br />
2. asiakassuhde<br />
3. elämäntapa<br />
4. henkilökunta<br />
5. hoitoyksikkö<br />
6. yhteistyö<strong>ongelmat</strong><br />
7. hoidon suunnittelu <strong>ja</strong> ohjeistus<br />
8. hoidon toteuttaminen<br />
9. ei ongelmia<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 4
1. asiakkaan fyysinen <strong>ja</strong> psyykkinen kunto<br />
• Usein mainittu<strong>ja</strong> ongelmia<br />
- oheiskäyttö (yleisin)<br />
- arvaamattomuus<br />
- psyykkinen sairaus<br />
- aggressiivinen käytös<br />
- <strong>vieroitus</strong>ongelmien vaikeus<br />
- päihtymystila<br />
• Joka kolmas terveyskeskus,<br />
päihdehuollonerityispalveluyksikkö <strong>ja</strong><br />
vankilaterveydenhuollon yksikkö<br />
• Joka viides erikoissairaanhoidon yksikkö<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 5
1. asiakkaan fyysinen <strong>ja</strong> psyykkinen kunto<br />
• ”Oheiskäyttö. Vastaanotolle päihtyneenä saapuvat<br />
asiakkaat joskus aggressiivisia.”<br />
(terveyskeskus)<br />
• ”Useimmilla potilailla persoonallisuushäiriö, ovat<br />
vaativia <strong>ja</strong> ajoittain aggressiivisia. Runsas fyysinen<br />
<strong>ja</strong> psyykkinen sairastavuus.”<br />
(päihdehuollon erityispalvelu)<br />
• ”Päihteiden moniriippuvuus, sekakäyttö.”<br />
(erikoissairaanhoito)<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 6
2. asiakassuhde<br />
• Usein mainittu<strong>ja</strong> ongelmia<br />
- motivaationpuute<br />
- yhteistyökyvyttömyys<br />
- repsahdukset<br />
- lääkevilppiyritykset<br />
- ei halua vierottautua lääkehoidosta<br />
• Joka kolmas terveyskeskus,<br />
päihdehuollonerityispalveluyksikkö <strong>ja</strong><br />
erikoissairaanhoidon yksikkö<br />
• Joka neljäs vankilaterveydenhuollon yksikkö<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 7
2. asiakassuhde<br />
• ”Hoito perustuu hyvään luottamukseen, mikä ei<br />
toteudu tämän potilasryhmän osalta kaikkien<br />
kohdalla.”<br />
(terveyskeskus)<br />
• ”Huoli siitä, että korvaushoitolääkettä joutuu<br />
katukauppaan.”<br />
(erikoissairaanhoito)<br />
• ”Se, että korvaushoito olisi asiakkaiden elämässä<br />
vain välivaihe <strong>ja</strong> he voisivat siitä joskus vierottautua<br />
kokonaan. Tällä hetkellä asiakkaat haluavat<br />
mieluimmin vain lisätä lääkeannoksiaan.”<br />
(päihdehuollon erityispalvelu)<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 8
3. elämäntapa<br />
• Usein mainittu<strong>ja</strong> ongelmia<br />
- moniongelmaisuus<br />
- yhteistyö perheiden kanssa<br />
- perheiden kokonaisvaltainen<br />
hoitaminen<br />
- raskaudenaikaiseen<br />
korvaushoitoon sitoutuminen<br />
- muiden vankien painostus<br />
• Joka viides vankilaterveydenhuollon yksikkö<br />
• Joka kymmenes terveyskeskus,<br />
päihdehuollonerityispalveluyksikkö <strong>ja</strong><br />
erikoissairaanhoidon yksikkö<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 9
3. elämäntapa<br />
• ”Vanki / potilas joutuu muiden vankien painostuksen<br />
kohteeksi, mikä johtaa siihen, että vanki / potilas<br />
yrittää keinolla millä hyvänsä toimittaa hoitoon<br />
käytössä olevaa valmistetta muille vangeille”<br />
(vankilaterveydenhuolto)<br />
• ”Isot <strong>haasteet</strong> kokonaisuuden huomioimisessa<br />
perheessä, isä hakeutuu <strong>ja</strong> saa usein<br />
korvaushoitopaikan myöhemmin kuin äiti.”<br />
(erikoissairaanhoito)<br />
• ”Tuntuu, että välillä myös omaisilla on ongelmia<br />
hyväksyä rajo<strong>ja</strong> tässä hoidossa.” (terveyskeskus)<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 10
4. henkilökunta<br />
• Usein mainittu<strong>ja</strong> ongelmia<br />
- koulutuksen puute <strong>ja</strong> ammatillinen<br />
osaavuus<br />
- moniammatillisen tiimin puute<br />
- työntekijöiden vähyys, suuri vaihtuvuus <strong>ja</strong><br />
keskinäiset ristiriidat<br />
- asenne<strong>ongelmat</strong><br />
- psyykkinen <strong>ja</strong>ksaminen<br />
• Joka kolmas terveyskeskus<br />
• Joka neljäs päihdehuollonerityispalveluyksikkö <strong>ja</strong><br />
vankilaterveydenhuollon yksikkö<br />
• Joka kymmenes erikoissairaanhoidon yksikkö<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 11
4. henkilökunta<br />
• ”Työntekijöiden koulutuksen <strong>ja</strong> tiedon puute.”<br />
(terveyskeskus)<br />
• ”Hoitohenkilökunnan <strong>ja</strong>ksaminen. Keinot, joilla työ<br />
säilyy mielekkäänä.”<br />
(erikoissairaanhoito)<br />
• ”Asenteet? Miten saataisiin asennetta muutettua<br />
hoitajien / lääkärien keskuudessa, jotta asiakkaat<br />
saisivat asianmukaista, tasa-arvoista kohtelua?”<br />
(päihdehuollon erityispalvelu)<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 12
5. hoitoyksikkö<br />
• Usein mainittu<strong>ja</strong> ongelmia<br />
- resurssipula<br />
- organisaatiomuutokset<br />
- asiakasmäärän kasvu <strong>ja</strong> vartijoiden puute<br />
- korvaushoitopaikkojen vähyys<br />
peruspalveluissa<br />
- <strong>korvaushoidon</strong> integroituminen muuhun<br />
päihdetyöhön<br />
• Joka kolmas terveyskeskus <strong>ja</strong><br />
päihdehuollonerityispalveluyksikkö<br />
• Joka viides erikoissairaanhoidon yksikkö<br />
• Kaksi viidestä vankilaterveydenhuollon yksiköstä<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 13
5. hoitoyksikkö<br />
• ”Pienessä terveyskeskuksessa päivystyspotilaat,<br />
a<strong>ja</strong>nvarausasiakkaat, päihdepotilaat <strong>ja</strong><br />
korvaushoitopotilaat hoidetaan samassa tilassa<br />
samalla henkilökunnalla.”<br />
(terveyskeskus)<br />
• ”Korvaushoitopotilaiden määrä kasvaa, mutta<br />
resursse<strong>ja</strong> työn tekemiseen ei saada lisää.”<br />
(päihdehuollonerityispalvelu)<br />
• ”Korvaushoito vankilassa on muutamaa harvaa<br />
poikkeusta (potilasta) lukuun ottamatta mahdoton<br />
yhtälö.”<br />
(vankilaterveydenhuolto)<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 14
6. yhteistyö<strong>ongelmat</strong><br />
• Usein mainittu<strong>ja</strong> ongelmia<br />
- tiedonkulun <strong>ongelmat</strong> lähettävän tahon <strong>ja</strong><br />
toimeenpanevan tahon välillä<br />
- luottamuksen saaminen muilta<br />
viranomaistaholta<br />
- apteekkisopimusten solmimisen vaikeus<br />
- hoitojärjestelmän sitoutuminen <strong>korvaushoidon</strong><br />
toteuttamiseen<br />
- hoitoyksiköiden välinen pompottelu<br />
• Joka kuudes terveyskeskus<br />
• Joka kymmenes päihdehuollon erityispalveluyksikkö<br />
<strong>ja</strong> erikoissairaanhoidon yksikkö<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 15
6. yhteistyö<strong>ongelmat</strong><br />
• ”Ei ole foorumia, jossa korvaushoitoasioista voisi<br />
yleisesti puhua, ei voi myöskään keskustella<br />
yksittäisten potilaiden hoidosta <strong>ja</strong> voinnista.”<br />
(terveyskeskus)<br />
• ”Yhteistyön sujuminen monen eri tahon kuten<br />
<strong>korvaushoidon</strong>, psykiatrian <strong>ja</strong> esim. lastensuojelun<br />
välillä on haastavaa.”<br />
(päihdehuollon erityispalvelu)<br />
• ”Tiedonkulku eri yksiköiden välillä on haastavaa.”<br />
(erikoissairaanhoito)<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 16
7. hoidon suunnittelu <strong>ja</strong> ohjeistus<br />
• Usein mainittu<strong>ja</strong> ongelmia<br />
- hoito-ohjeistuksen kir<strong>ja</strong>vuus eri puolella maata<br />
- eri hoitomallien monimutkaisuus<br />
- hoidon lääkekeskeisyys<br />
- hoitosopimuksen tulkinnalliset <strong>ongelmat</strong><br />
- hoito-ohjeiden ristiriitaisuus<br />
• Joka toinen vankilaterveydenhuollon yksikkö<br />
• Joka neljäs päihdehuollon erityispalveluyksikkö<br />
• Joka kymmenes terveyskeskus <strong>ja</strong><br />
erikoissairaanhoidon yksikkö<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 17
7. hoidon suunnittelu <strong>ja</strong> ohjeistus<br />
• ”Hoito<strong>ja</strong> aloitetaan varsin poikkeavilla kriteereillä <strong>ja</strong><br />
ainakin vaikuttaisi siltä, että varsin keveillä<br />
perusteilla.”<br />
(vankilaterveydenhuolto)<br />
• ”…valtakunnallisia ohjeita <strong>ja</strong> koulutusta tarvittaisiin,<br />
<strong>korvaushoidon</strong> lin<strong>ja</strong>ukset <strong>ja</strong> hoitoon liittyvät<br />
säännöt, suunnitelmat <strong>ja</strong> väliarvioinnit ovat<br />
puutteellisia.” (päihdehuollonerityispalvelu)<br />
• ”Seulontojen ottamisessa ei ole selkeää sabluunaa,<br />
seulontatulosten tulkinta on toisinaan vaikeaa ”<br />
(terveyskeskus)<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 18
8. hoidon toteutus<br />
• Usein mainittu<strong>ja</strong> ongelmia<br />
- hoidon aloittamisen hitaus<br />
- hoitoisuusluokkien aikarajoissa pysyminen<br />
- viikonloppujen <strong>ja</strong> juhlapyhien lääkkeen<strong>ja</strong>on<br />
toteutus<br />
- pitkät välimatkat<br />
- aikapula<br />
- psykososiaalisen tuen puute<br />
• Kolme neljästä vankilaterveydenhuollon yksiköstä<br />
• Joka kolmas terveyskeskus <strong>ja</strong> päihdehuollon<br />
erityispalveluyksikkö<br />
• Joka viides erikoissairaanhoidon yksikkö<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 19
8. hoidon toteutus<br />
• ”Kontrolli on monissa hoitopaikoissa varsin sinisilmäistä<br />
<strong>ja</strong> potilaiden oheiskäyttö kuitataan joissakin paikoissa<br />
lähes pelkästään olan kohautuksella.”<br />
(vankilaterveydenhuolto)<br />
• ”Olemme erittäin huolissamme siitä, että opioidi- <strong>ja</strong><br />
yleensäkin huumeriippuvaisten potilaitten vaikeittenkin<br />
psyykkisten ongelmien hoidon järjestäminen<br />
avohoidossa on edelleen vaikeaa. Monet potilaat<br />
torjutaan huumeriippuvuutensa vuoksi psykiatrisesta<br />
avohoidosta, vaikka heillä olisi vaikeakin psykiatrinen<br />
sairaus kuten skitsofrenia, jonka hoitoon<br />
korvaushoitoyksikössä ei ole riittäviä taito<strong>ja</strong> <strong>ja</strong><br />
valmiuksia.”<br />
(erikoissairaanhoito)<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 20
9. ei ongelmia<br />
• yksiköt, joissa ei ollut havaittu ongelmia korvaus- tai<br />
<strong>vieroitus</strong>hoitoon liittyvissä asioissa<br />
• yksiköt, joissa kyselyyn vastattaessa tilanne oli<br />
hyvä, vaikka aiemmin olisikin ollut hoitoon liittyviä<br />
ongelmia<br />
• vain kymmenkunta yksikköä ilmoitti, ettei ollut<br />
ongelmia <strong>korvaushoidon</strong> toteuttamisessa<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 21
• Aineistosta 2 artikkelia kotimaisiin<br />
tieteellisiin lehtiin vuoden 2013 aikana<br />
28.11.2012 <strong>Opioidiriippuvuuden</strong> <strong>vieroitus</strong>- <strong>ja</strong> <strong>korvaushoidon</strong> <strong>haasteet</strong> <strong>ja</strong> <strong>ongelmat</strong> / Laura Sohlberg 22
Change language