2013 / 2 - Terveys ja talous ry
2013 / 2 - Terveys ja talous ry
2013 / 2 - Terveys ja talous ry
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Johta<strong>ja</strong>na sosiaali- <strong>ja</strong><br />
terveydenhuollossa<br />
Vuokko NiiraNeN<br />
Professori, JOHTAVAT-tutkimushankkeen johta<strong>ja</strong><br />
Itä-Suomen yliopisto<br />
Kuntien sosiaali- <strong>ja</strong><br />
terveyspalvelut ovat<br />
voimakkaiden muutosten<br />
keskellä. Tässä artikkelissa<br />
tarkastellaan mitä haasteita<br />
<strong>ja</strong> uusia piirteitä muutokset<br />
tuovat johtajille. Asiaa on<br />
tutkittu Itä-Suomen<br />
yliopistossa.<br />
Kuntien sosiaali- <strong>ja</strong> terveysjohdon<br />
työhön kohdistuu monia<br />
ristikkäisiä odotuksia. Sosiaali-<br />
<strong>ja</strong> terveyspalvelut ovat osa yhteiskunnan<br />
sosiaali- <strong>ja</strong> terveyspolitiikan<br />
toimintajärjestelmää <strong>ja</strong> sen tavoitteiden<br />
toteuttajia. Johta<strong>ja</strong> kohtaa<br />
työssään poliittiset <strong>ja</strong> taloudelliset<br />
reunaehdot, palvelu<strong>ja</strong> käyttävien<br />
asiakkaiden tarpeet <strong>ja</strong> yhä useammin<br />
myös eri ammatti<strong>ry</strong>hmien professionaaliset<br />
intressit. Sosiaali- <strong>ja</strong> terveyspalvelujärjestelmän<br />
uudistamisen<br />
yhteydessä tarkastellaan myös eri tason<br />
johtajien tehtäväalueita <strong>ja</strong> pohditaan<br />
niiden yhdistämistä tai johtajien<br />
määrän vähentämistä.<br />
Työn sisältöä <strong>ja</strong> tukea<br />
Johtaminen sosiaali- <strong>ja</strong> terveyspaleluissa<br />
– JOHTAVAT -tutkimushankkeessa<br />
selvitettiin vuosien 2010-<strong>2013</strong><br />
aikana sosiaali- <strong>ja</strong> terveydenhuollon<br />
lähi-, keski- <strong>ja</strong> strategisen tason johtajien<br />
työtä eri näkökulmista, johtamisen<br />
moniulotteisuudesta <strong>ja</strong> johtamisosaamisesta<br />
johtamisviestintään,<br />
johta<strong>ja</strong>n liikkumavaraan <strong>ja</strong> johta<strong>ja</strong>n<br />
38<br />
omiin verkostoihin. Tässä artikkelissa<br />
tarkastellaan johtajien työn sisältöä <strong>ja</strong><br />
johta<strong>ja</strong>n työssään saamaa tukea.<br />
Tutkimuksen laa<strong>ja</strong>na teoreettisena<br />
kehyksenä oli johta<strong>ja</strong>n työn strategisuutta,<br />
toimintaympäristön hallintaa<br />
<strong>ja</strong> voimavarojen johtamista korostava<br />
resurssiriippuvuusteoria (Pfeffer<br />
& Salancik 1978). Johtajien työn moniulotteisuutta<br />
tarkasteltiin toiminnan<br />
tavoitteita, kontekstuaalisuutta<br />
<strong>ja</strong> johta<strong>ja</strong>n roole<strong>ja</strong> käsittelevän organisaation<br />
kilpailevien arvojen mallin<br />
avulla (Quinn 1988). Tutkimusaineisto<br />
koostui eri tason johtajien yksilöhaastatteluista,<br />
fokus group-haastatteluista<br />
sekä kyselystä. Vastaa<strong>ja</strong>t olivat<br />
terveys-, sosiaali- <strong>ja</strong> erimuotoisten<br />
yhdistettyjen sosiaali- <strong>ja</strong> terveyspalvelujen<br />
lähi-, keski- <strong>ja</strong> strategisen<br />
tason johtajia.<br />
Johta<strong>ja</strong>n työn<br />
moniulotteisuus<br />
Johta<strong>ja</strong>n työ - samoin kuin johdettavat<br />
sosiaali- <strong>ja</strong> terveyspalvelutkin -<br />
ovat monien samanaikaisten, eritasoisten<br />
<strong>ja</strong> joskus ristiriitaistenkin tavoitteiden<br />
kohteena. Kaikissa tutkimusorganisaatiossa<br />
tapahtui tutkimus<strong>ja</strong>kson<br />
kuluessa organisatorisia<br />
reforme<strong>ja</strong>, osassa hyvinkin perustavanlaatuisia<br />
rakenteellisia uudelleenjärjestelyjä.<br />
Johtajien työn sisällössä<br />
näkyivät seuraavat piirteet:<br />
1) Organisaatiot monimuotoistuvat<br />
sekä sisällöllisesti että rakenteelli<br />
sesti. Perinteiset kunnan sosiaalitai<br />
terveydenhuollon ra<strong>ja</strong>t väisty<br />
vät uudenlaisten palvelulinjojen <strong>ja</strong><br />
elämäkaariorganisaatioiden myötä.<br />
Samanaikaisesti johtaminen itses-<br />
sään on uudistusten keskellä. Laajemmat<br />
toimintaympäristömuu<br />
tokset <strong>ja</strong> konkreettiset organisaatiouudistukset<br />
näkyvät sekä sosiaali<strong>ja</strong><br />
terveyspalvelujen johtamisen<br />
alassa että johtamisen kohteessa.<br />
2) Strategisen <strong>ja</strong> toiminnallisen johtamisen<br />
ra<strong>ja</strong> on liukuva <strong>ja</strong> joskus<br />
jännitteinen- kuka saa johtaa mitäkin<br />
professiota. Haastatteluissa<br />
nousivat esille myös kaksoisjohtajuuden<br />
kysymykset tilanteissa, joissa<br />
sama henkilö on sekä jonkin ammatti<strong>ry</strong>hmän<br />
lähijohta<strong>ja</strong>, että kuuluu<br />
koko organisaation keski- tai<br />
ylimpään johtoon. Kahden eri tason<br />
johta<strong>ja</strong>roolin yhdistäminen voi<br />
tuottaa ongelmia a<strong>ja</strong>nkäytöllisesti<br />
<strong>ja</strong> sisällöllisesti. Johta<strong>ja</strong> joutuu arvioimaan<br />
eri tason johta<strong>ja</strong>tehtäviensä<br />
oikeudenmukaisuutta tai<br />
mahdollisia jännitteitä esimerkiksi<br />
silloin kun kyse on sekä yhden ammatti<strong>ry</strong>hmän<br />
lähijohtajuudesta että<br />
useamman eri professio<strong>ry</strong>hmän<br />
johtamisesta ylemmällä organisaatiotasolla.<br />
Lähellä asiakasra<strong>ja</strong>pintaa<br />
oleva lähijohta<strong>ja</strong> saattaa lisäksi<br />
olla samaan aikaan myös asiakastai<br />
potilastyön ammattilainen.<br />
3) Johtamistyössä ovat läsnä sosiaali-<br />
<strong>ja</strong> terveyspalveluihin <strong>ja</strong> organisaation<br />
toimintaan kohdistuvat,<br />
keskenään kilpailevat arvot <strong>ja</strong> tavoitteet.<br />
Johtamisen moniulotteisuus<br />
tarkoittaa sitä, että johtamisessa<br />
ovat yhtä aikaa läsnä perustehtävä,<br />
organisaation sisäiset toimintaprosessit<br />
<strong>ja</strong> lakisääteiset tehtävät,<br />
talouden <strong>ja</strong> tuloksellisuuden<br />
<strong>Terveys</strong> <strong>ja</strong> Talous 2/<strong>2013</strong>
Change language