Medición de la actividad física - Comisión Honoraria para la Salud ...
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<strong>Medición</strong> <strong>de</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong>: una guía <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />
Adrian Bauman, Phi<strong>la</strong>yrath Phongsavan, Stephanie Schoeppe y Neville Owen<br />
Resumen: Ya que se reconoce <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong> en <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud, <strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> medir<strong>la</strong> se convierte en una investigación central y un <strong>de</strong>safío práctico.<br />
La medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong> es importante <strong>para</strong> los encargados <strong>de</strong> e<strong>la</strong>borar políticas<br />
interesados en <strong>la</strong> observación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, como también <strong>para</strong> los especialistas<br />
interesados en <strong>la</strong> investigación y evaluación <strong>de</strong> programas. En este estudio se <strong>de</strong>scribe<br />
una “mejor práctica” en <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong> y se entrega un inventario <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>actividad</strong> <strong>física</strong> establecida y mediciones re<strong>la</strong>cionadas <strong>para</strong> el uso en observación e<br />
investigación <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> programas <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud en el ámbito<br />
nacional y local.<br />
Adrian Barman . Centro <strong>para</strong> Actividad Física y <strong>Salud</strong>. Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> Pública, Edificio<br />
K25. Universidad <strong>de</strong> Sydney, Australia. Email: adrianb@health.usyd.edu.au<br />
Phi<strong>la</strong>yrath Phongsavan. Centro <strong>para</strong> Actividad Física y <strong>Salud</strong>. Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> Pública,<br />
Edificio K25. Universidad <strong>de</strong> Sydney, Australia<br />
Stephanie Schoeppe. Centro <strong>para</strong> Actividad Física y <strong>Salud</strong>. Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> Pública,<br />
Edificio K25. Universidad <strong>de</strong> Sydney, Australia<br />
Neville Owen. Centro <strong>de</strong> Investigación <strong>para</strong> <strong>la</strong> Prevención <strong>de</strong>l Cáncer. Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Pob<strong>la</strong>ción. Universidad <strong>de</strong> Queens<strong>la</strong>nd. Australia<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve<br />
• Actividad <strong>física</strong><br />
• <strong>Medición</strong><br />
• Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud<br />
• Observación<br />
• Confiabilidad<br />
• Vali<strong>de</strong>z<br />
La medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong> (AF), y <strong>de</strong> los factores que <strong>la</strong> influencian, es una parte<br />
importante <strong>de</strong> los esfuerzos que promocionan <strong>la</strong> salud <strong>para</strong> abordar <strong>la</strong> in<strong>actividad</strong> <strong>física</strong>. El<br />
aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong> se consi<strong>de</strong>ra ahora tan importante como el control <strong>de</strong>l<br />
tabaco, <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> una dieta saludable y <strong>la</strong> prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong> obesidad en lo que se<br />
refiere a minimizar el problema <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s no transmisibles (OMS 2005, Mathers<br />
et al., 1999; OMS, 2002). Se han observado aumentos consi<strong>de</strong>rables en <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s<br />
no transmisibles, incluyendo enfermeda<strong>de</strong>s cardiovascu<strong>la</strong>res y apoplegía, diabetes, cáncer<br />
y problemas respiratorios en países <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos y en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo (OMS, 2002),
normalmente con aumentos concomitantes en <strong>la</strong> obesidad y disminuciones en <strong>la</strong> AF a nivel<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. De esta manera, los esfuerzos <strong>para</strong> aumentar <strong>la</strong> AF en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y <strong>la</strong><br />
comunidad merecen una atención <strong>de</strong> prioridad en <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />
Luego <strong>de</strong> reconocer <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> tener un enfoque bastante general <strong>para</strong> el problema<br />
global <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s no transmisibles, <strong>la</strong> Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Salud</strong>, en<br />
mayo <strong>de</strong> 2004, publicó una Estrategia Global sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y<br />
<strong>Salud</strong>. La estrategia enfatiza <strong>la</strong> relevancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud en <strong>la</strong> AF en muchos<br />
países, como parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estrategias más amplias <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y <strong>de</strong><br />
prevención <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s no transmisibles (OMS, 2004).<br />
La medición exacta y confiable, junto con el monitoreo <strong>de</strong> los comportamientos y sus<br />
atributos, se consi<strong>de</strong>ra como una parte importante <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> salud y <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> evaluación. La medición óptima <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF ava<strong>la</strong> todos los<br />
elementos importantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong> pruebas <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>la</strong> práctica<br />
<strong>de</strong> esta última (Sallis & Owen, 1999). La medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong>, <strong>de</strong> esta manera,<br />
tiene varios usos importantes, en <strong>la</strong> información <strong>de</strong>l esfuerzo general <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> salud:<br />
• Se usa en <strong>la</strong> investigación epi<strong>de</strong>miológica, <strong>para</strong> enten<strong>de</strong>r <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción entre <strong>la</strong> AF y una<br />
serie <strong>de</strong> resultados en <strong>la</strong> salud <strong>física</strong> y mental.<br />
• Se usa en el monitoreo y observación <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> AF en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y entre ésta.<br />
• Se usa <strong>para</strong> enten<strong>de</strong>r los corre<strong>la</strong>tos y los <strong>de</strong>terminantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF, asimismo, <strong>para</strong><br />
explicar por qué algunas personas o grupos son más activos que otros.<br />
• Se usa <strong>para</strong> medir el impacto y <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> los programas e intervenciones <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud diseñados <strong>para</strong> aumentar <strong>la</strong> AF.<br />
• Se usa <strong>para</strong> proporcionar una base <strong>de</strong> pruebas firme y sólida <strong>para</strong> iniciativas más<br />
amplias en cuanto a <strong>la</strong> política y práctica <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />
En este artículo se entrega una visión general sobre los principios y enfoques <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF, con especial referencia a <strong>la</strong> observación, práctica e intervenciones <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud. Está más allá <strong>de</strong> nuestro alcance abordar los <strong>de</strong>talles <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF entre los niños y los adolescentes, entre adultos mayores, entre<br />
pob<strong>la</strong>ciones autóctonas y culturalmente diversas. De esta manera, nos centramos en <strong>la</strong><br />
medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción adulta en general.<br />
En <strong>la</strong> primera sección se <strong>de</strong>fine <strong>la</strong> AF en un contexto <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y se indican<br />
<strong>la</strong>s cualida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud pertinentes a <strong>la</strong>s mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF. Luego se<br />
analiza lo que tiene re<strong>la</strong>ción con el control y monitoreo <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />
A continuación, se presenta un marco conceptual <strong>para</strong> <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación.<br />
Finalmente, se proporcionan ejemplos específicos <strong>de</strong> mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF establecidas, <strong>de</strong><br />
manera que los encargados <strong>de</strong> fomentar <strong>la</strong> salud puedan i<strong>de</strong>ntificar fácilmente mediciones<br />
existentes en esta área; éstas se pue<strong>de</strong>n poner en uso cuando se evalúen y se investiguen<br />
programas <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF.<br />
La medición íntegra y pertinente es fundamental <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud<br />
Los valores <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud ava<strong>la</strong>n los propósitos <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF. La promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud ha pasado <strong>de</strong> cambiar <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s, el conocimiento y <strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s individuales, a<br />
2
influenciar el comportamiento a través <strong>de</strong>l cambio <strong>de</strong> factores sociales y ambientales. Este<br />
cambio enfocado refuerza <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> realizar mediciones <strong>de</strong> AF más amplias <strong>para</strong><br />
complementar los índices basados individualmente.<br />
Se encuentra implícito en este cambio el reconocimiento <strong>de</strong> que <strong>la</strong> AF está <strong>de</strong>terminada no<br />
sólo por factores intrapersonales y biológicos, sino que igualmente por <strong>la</strong> interacción entre<br />
los atributos individuales y los factores distantes, como los ambientes sociales, políticos,<br />
físicos y culturales (Sallis & Owen, 2002). En este contexto, se <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r<br />
mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>para</strong> aumentar <strong>la</strong> base <strong>de</strong> pruebas <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud (Bauman et al., 2002). Tales mediciones podrían ser usadas <strong>para</strong><br />
captar <strong>la</strong>s dimensiones <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud: <strong>para</strong> i<strong>de</strong>ntificar qué funciona (ie.<br />
evaluación <strong>de</strong> impacto y/o resultado) y por qué han funcionado (ie. investigación <strong>de</strong><br />
corre<strong>la</strong>tos o evaluación <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> un programa específico), <strong>de</strong> modo que se puedan<br />
<strong>de</strong>stinar apropiadamente recursos limitados <strong>para</strong> lograr los mejores resultados <strong>de</strong> salud.<br />
La extensión <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong> medición implica una necesidad <strong>de</strong> tener una diversidad mayor<br />
<strong>de</strong> mediciones re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong>. Aún se requieren mediciones<br />
individuales o <strong>de</strong> grupos pequeños, especialmente <strong>para</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> programas. Éstas<br />
incluyen mediciones <strong>de</strong> autoeficacia, intención conductual y otras mediciones intermedias<br />
<strong>de</strong> resultado. En <strong>la</strong> Tab<strong>la</strong> 2 se muestran ejemplos <strong>de</strong> estas medidas <strong>de</strong> nivel individual. Es<br />
importante que <strong>la</strong>s mediciones sean <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>das en niveles más extensos, incluyendo<br />
mediciones interpersonales, ambientales, sociales y políticas. Esto es coherente con un<br />
enfoque socioecológico más extenso <strong>para</strong> promocionar <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong> (Sallis & Owen,<br />
2002).<br />
La medición a nivel <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción es útil <strong>para</strong> rastrear los efectos <strong>de</strong> suma neta <strong>de</strong> los<br />
programas <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud a través <strong>de</strong>l tiempo. Por ejemplo, el rastreo <strong>de</strong> los<br />
índices <strong>de</strong> consumo <strong>de</strong> tabaco en una pob<strong>la</strong>ción proporciona evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> cualquier<br />
cambio en <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> fumar, e i<strong>de</strong>ntifica los grupos que han <strong>de</strong>jado <strong>de</strong> fumar; esto<br />
justifica el gasto <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong> salud pública <strong>para</strong> el control <strong>de</strong>l tabaco. Las<br />
mediciones también <strong>de</strong>berían ser receptivas, <strong>de</strong> modo que un cambio en el indicador<br />
refleje el verda<strong>de</strong>ro cambio en el atributo bajo observación.<br />
El <strong>de</strong>safío en <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud es <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r conjuntos <strong>de</strong><br />
mediciones a<strong>de</strong>cuados que serán pertinentes <strong>para</strong> el programa o atributo <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
que está en evaluación, mientras que al mismo tiempo mantenga una recopi<strong>la</strong>ción <strong>de</strong><br />
datos rigurosos y fi<strong>de</strong>dignos. En resumen, <strong>la</strong>s mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud<br />
<strong>de</strong>berían ser científicamente sólidas como mediciones a nivel <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción, basadas en <strong>la</strong><br />
teoría, tener fuertes implicaciones en <strong>la</strong>s políticas, como también estar dispuestas a<br />
cambiar.<br />
¿Qué involucra <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF?<br />
Antes <strong>de</strong> abordar <strong>la</strong> medición, es necesario <strong>de</strong>finir los términos “<strong>actividad</strong> <strong>física</strong>” y<br />
“ejercicio”. La <strong>actividad</strong> <strong>física</strong> se <strong>de</strong>fine como los comportamientos que producen<br />
“cualquier movimiento que contribuye al gasto energético total <strong>de</strong>l ser humano“<br />
(Caspersen, 1985). Incluye el movimiento <strong>de</strong> todos los músculos gran<strong>de</strong>s, <strong>para</strong> cualquier<br />
propósito, realizados a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l día. “Ejercicio” es un subgrupo <strong>de</strong> “<strong>actividad</strong> <strong>física</strong><br />
total”, que consiste en movimientos intencionados y repetitivos con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> mejorar<br />
3
una dimensión <strong>de</strong> aptitud cardiorespiratoria medible u otras dimensiones diferentes. El<br />
ejercicio normalmente se compone <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>física</strong>s más estructuradas, a menudo<br />
realizadas con una intensidad vigorosa.<br />
Las mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF <strong>para</strong> propósitos <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud se hacen usualmente<br />
a través <strong>de</strong> un autoinforme, mediante <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> cuestionarios, entrevistas y<br />
encuestas (Welk, 2002). Como alternativa se incluyen agendas o registros <strong>de</strong> AF, don<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
información sobre todas <strong>la</strong>s formas <strong>de</strong> <strong>actividad</strong> se registra cada día. Otros métodos <strong>de</strong><br />
medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF incluyen mediciones más directas, objetivas y fisiológicas, como <strong>la</strong><br />
medición <strong>de</strong>l estado físico (evaluaciones directas e indirectas <strong>de</strong>l consumo máximo <strong>de</strong><br />
oxígeno, pruebas <strong>de</strong> estado físico), medición <strong>de</strong>l gasto energético usando un calorímetro<br />
directo con agua doblemente marcada o <strong>la</strong> reacción <strong>de</strong>l ritmo cardíaco ante volumen fijo<br />
<strong>de</strong> trabajo (Welk, 2002). Otras evaluaciones objetivas <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF se pue<strong>de</strong>n hacer con<br />
sensores <strong>de</strong> movimiento, los que mi<strong>de</strong>n <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> en uno o más p<strong>la</strong>nos <strong>de</strong> movimiento.<br />
El instrumento objetivo más simple es un podómetro, que cuenta los pasos que da una<br />
persona, y es particu<strong>la</strong>rmente útil <strong>para</strong> captar <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> caminar (Tudor-Locke &<br />
Myers, 2001). No evalúa <strong>la</strong> intensidad o el ritmo, sin embargo, el volumen total recorrido<br />
es aún importante. Dispositivos más complejos, conocidos como acelerómetros, pue<strong>de</strong>n<br />
medir el movimiento y también registrar el tiempo y evaluar <strong>la</strong> intensidad <strong>de</strong>l movimiento;<br />
esto es más útil <strong>para</strong> caracterizar el volumen total <strong>de</strong> <strong>actividad</strong> y <strong>para</strong> estimar <strong>la</strong> energía<br />
gastada, que es el número <strong>de</strong> minutos por día multiplicado por <strong>la</strong> intensidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
activida<strong>de</strong>s realizadas (Welk, 2002).<br />
Algunos investigadores utilizan <strong>la</strong> observación directa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s conductas <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF, <strong>la</strong> cual se<br />
pue<strong>de</strong> usar <strong>para</strong> evaluar patrones <strong>de</strong> <strong>actividad</strong> <strong>de</strong> niños en ambientes esco<strong>la</strong>res o<br />
preesco<strong>la</strong>res; estas mediciones, como SOFIT (System for Observing Fitness Instruction<br />
Time) y SOPLAY (System for Observing P<strong>la</strong>y and Leisure Activity in Youth) se pue<strong>de</strong>n usar<br />
<strong>para</strong> evaluar los patrones <strong>de</strong> <strong>actividad</strong> <strong>de</strong> una pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> niños en un espacio <strong>de</strong>finido<br />
como el patio <strong>de</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> o el parque (McKenzie et al., 2000). Se podrían usar otras<br />
mediciones indirectas <strong>para</strong> evaluar el número <strong>de</strong> personas que usan caminos o pista <strong>de</strong><br />
bicicleta, aquí, se podrían colocar sensores <strong>de</strong> movimiento discretos con una luz infrarroja,<br />
<strong>para</strong> registrar <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> usos <strong>de</strong>l camino o <strong>la</strong>s pistas. Las interrupciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> luz<br />
constituyen ejemplos <strong>de</strong> movimiento en el camino, <strong>la</strong>s cuales se pue<strong>de</strong>n contar; este tipo<br />
<strong>de</strong> medición se pue<strong>de</strong> usar <strong>para</strong> evaluar nuevos caminos o pistas (Brownson et al., 2000,<br />
Merom et al., 2003).<br />
Componentes medibles <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF autoinformada<br />
La <strong>actividad</strong> <strong>física</strong> es un grupo complejo <strong>de</strong> conductas, con posibles mediciones<br />
provenientes <strong>de</strong> su duración, frecuencia, intensidad o entorno. Dentro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s conductas <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> AF que se podrían medir útilmente en los estudios <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud se<br />
incluyen:<br />
• Cuán a menudo se realiza <strong>actividad</strong> <strong>física</strong>: <strong>la</strong>s mediciones <strong>de</strong> frecuencia se expresan<br />
normalmente en un marco <strong>de</strong> tiempo <strong>de</strong>finido. Por ejemplo, un período recordado<br />
recientemente podría ser <strong>la</strong> semana pasada o una “semana normal”, en un día hábil<br />
normal y un día <strong>de</strong>l fin <strong>de</strong> semana; en <strong>la</strong>s últimas 2 semanas. Para períodos recordatorios<br />
4
a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo, el mes pasado; el año pasado; toda una vida o el patrón <strong>de</strong> AF en el curso<br />
<strong>de</strong> vida.<br />
• Duración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong> por sesión, expresada como el tiempo total por día; o por<br />
marco <strong>de</strong> tiempo escogido (normalmente se informa como un promedio u horas y minutos<br />
totales <strong>de</strong> AF).<br />
• Intensidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>actividad</strong>: basada en <strong>la</strong> intensidad autopercibida; o en gastos<br />
energéticos específicos que se asocian con activida<strong>de</strong>s específicas (Ainsworth et al., 2000).<br />
Las activida<strong>de</strong>s se pue<strong>de</strong>n c<strong>la</strong>sificar como livianas, mo<strong>de</strong>radas o vigorosas, según sus<br />
valores <strong>de</strong> gastos energéticos asignados (éstos se seña<strong>la</strong>n como valores MET, o múltiples<br />
<strong>de</strong> gasto energético en reposo basal).<br />
• Tipo <strong>de</strong> <strong>actividad</strong>: algunos instrumentos consultan sobre cada AF o <strong>de</strong>porte específico<br />
ejecutado; otros consultan sobre categorías <strong>de</strong> <strong>actividad</strong> más amplias, como activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> intensidad mo<strong>de</strong>rada, activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> intensidad vigorosa (normalmente éstas<br />
proporcionan ejemplos <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> cada categoría).<br />
• Campos o entornos don<strong>de</strong> se ejecuta <strong>la</strong> <strong>actividad</strong>: se <strong>de</strong>scribe el lugar o entorno don<strong>de</strong><br />
se realiza <strong>la</strong> <strong>actividad</strong>; se podría <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r una tipología como:<br />
a. AF durante el tiempo libre (AFTL), <strong>la</strong> cual normalmente es <strong>actividad</strong> realizada <strong>para</strong><br />
ejercitarse o <strong>para</strong> recrearse:<br />
- Actividad organizada como <strong>de</strong>porte en equipo o individual, recreación organizada o<br />
grupos <strong>para</strong> caminar, c<strong>la</strong>ses en el gimnasio.<br />
- Deporte recreativo no organizado, AF como caminar <strong>para</strong> ejercitarse o por<br />
recreación, AF eventual en <strong>la</strong> vida diaria, “vida activa”.<br />
b. Actividad ocupacional: energía gastada mediante el trabajo, ocupaciones.<br />
c. Entorno doméstico: incluye jardinería, trabajo en el patio, tareas domésticas, cuidado<br />
<strong>de</strong> niños.<br />
d. Tras<strong>la</strong>do activo hacia el trabajo y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> éste: AF re<strong>la</strong>cionada con el transporte,<br />
incluyendo caminar o andar en bicicleta, <strong>para</strong> llegar a lugares o venir <strong>de</strong> éstos.<br />
e. Otro gasto energético eventual, como usar escaleras en lugar <strong>de</strong> ascensores en<br />
edificios.<br />
f. Mediciones <strong>de</strong> tiempo <strong>de</strong>dicado en “entornos <strong>de</strong> conducta se<strong>de</strong>ntaria” (tiempo que se<br />
ocupa sentado en el trabajo, viendo televisión, uso <strong>de</strong>l computador/ tiempo frente a <strong>la</strong><br />
pantal<strong>la</strong>, leyendo).<br />
Nótese que todos estos campos reflejan patrones <strong>de</strong> <strong>actividad</strong>, excepto por <strong>la</strong>s mediciones<br />
<strong>de</strong> se<strong>de</strong>ntarismo (véase f, anteriormente). Pue<strong>de</strong> que en algunos países, los aspectos <strong>de</strong><br />
AF durante el tiempo libre no estén disminuyendo, pero otros aspectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida diaria<br />
contribuyen a lograr un gasto energético total reducido, particu<strong>la</strong>rmente <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong><br />
tiempo que <strong>la</strong>s personas pasan sentadas en el trabajo, frente a televisores u otros<br />
“momentos frente a <strong>la</strong> pantal<strong>la</strong>”. Éste pue<strong>de</strong> ser un indicador in<strong>de</strong>pendiente que pue<strong>de</strong><br />
estar re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong> ma<strong>la</strong> salud, los índices <strong>de</strong> obesidad, <strong>la</strong> interacción social reducida<br />
y también <strong>la</strong> AF reducida. Por estas razones, se consi<strong>de</strong>ra <strong>la</strong> “in<strong>actividad</strong>” <strong>física</strong> como un<br />
5
entorno pertinente al estilo <strong>de</strong> vida. Des<strong>de</strong> <strong>la</strong> perspectiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> medición, el tiempo<br />
se<strong>de</strong>ntario es <strong>la</strong> dimensión menos medida, com<strong>para</strong>da con otros entornos <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF.<br />
Confiabilidad y vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF<br />
Uno <strong>de</strong> los elementos c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> cualquier medición es que sean confiables y válidos.<br />
La confiabilidad (reproducibilidad) es <strong>la</strong> estabilidad <strong>de</strong> una medición, <strong>la</strong> cual <strong>de</strong>bería<br />
c<strong>la</strong>sificar <strong>la</strong> AF <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma manera en una administración repetida <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medición (Washburn et al., 2000; Brown et al., 2004). Confiabilidad quiere <strong>de</strong>cir que,<br />
luego <strong>de</strong> <strong>la</strong> administración repetida <strong>de</strong> encuestas o mediciones, <strong>la</strong>s personas <strong>de</strong>berían<br />
mostrar resultados simi<strong>la</strong>res (en el caso <strong>de</strong> mediciones continuas, como minutos <strong>de</strong><br />
<strong>actividad</strong> <strong>física</strong>) o <strong>de</strong>berían ser c<strong>la</strong>sificados <strong>de</strong> igual manera (en el caso <strong>de</strong> datos<br />
categóricos; véase Nutbeam y Bauman 2006). En otras pa<strong>la</strong>bras, los informes <strong>de</strong> AF no<br />
<strong>de</strong>berían cambiar <strong>de</strong>bido a una variación aleatoria. El mismo período <strong>de</strong> tiempo<br />
recordatorio se <strong>de</strong>bería usar en tales estudios <strong>de</strong> repetibilidad, ya que <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF<br />
pue<strong>de</strong> ser distinta a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s semanas (Booth et al., 1996).<br />
La vali<strong>de</strong>z es una manera <strong>de</strong> <strong>de</strong>scribir que <strong>la</strong> medición esté evaluando lo que se intenta<br />
medir. A menudo se encuentra en <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> “criterio” (“prueba <strong>de</strong><br />
referencia”), don<strong>de</strong> se com<strong>para</strong> una medición como un cuestionario con una<br />
representación más cercana <strong>de</strong>l verda<strong>de</strong>ro fenómeno fundamental <strong>de</strong> interés. Estas<br />
“pruebas <strong>de</strong> referencia” pue<strong>de</strong>n ser una medición <strong>física</strong> o fisiológica, o pue<strong>de</strong> ser una<br />
mejor representación <strong>de</strong> <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> interés. Por ejemplo, en los estudios <strong>de</strong> vali<strong>de</strong>z<br />
se explora <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción entre <strong>la</strong>s mediciones <strong>de</strong> AF autoinformadas y los fenómenos más<br />
objetivos como pruebas <strong>de</strong> estado físico cardiorespiratorio, resultados <strong>de</strong> monitoreo <strong>de</strong><br />
sensores <strong>de</strong> movimiento e informes más intensivos a través <strong>de</strong> registros y agendas <strong>de</strong> AF.<br />
Estos últimos, los sensores y <strong>la</strong>s agendas, se encuentran <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los nuevos<br />
instrumentos y tecnologías <strong>para</strong> evaluar <strong>la</strong>s conductas que componen <strong>la</strong> AF diaria, sus<br />
entornos, su frecuencia y duración <strong>de</strong> maneras óptimas, y <strong>la</strong>s encuestas <strong>de</strong> conducta se<br />
les pue<strong>de</strong>n com<strong>para</strong>r. No está c<strong>la</strong>ro si existe una verda<strong>de</strong>ra medición <strong>de</strong> “prueba <strong>de</strong><br />
referencia” <strong>para</strong> com<strong>para</strong>r, ya que estas mediciones <strong>de</strong> criterios podrían “omitir” algunas<br />
conductas <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF, si <strong>la</strong> conducta no es suficiente <strong>para</strong> cambiar parámetros fisiológicos u<br />
otros parámetros objetivos. Dentro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mediciones objetivas, los sensores <strong>de</strong><br />
movimiento (acelerómetros y podómetros) reflejan aspectos re<strong>la</strong>cionados con el<br />
movimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> “<strong>actividad</strong> <strong>física</strong>” con alta vali<strong>de</strong>z, aunque non son eficaces <strong>para</strong><br />
c<strong>la</strong>sificar algunas conductas comunes como nadar o andar en bicicleta.<br />
La evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> vali<strong>de</strong>z está <strong>de</strong>terminada por <strong>la</strong>s conductas o atributos específicos <strong>de</strong><br />
interés. Podríamos hacer una encuesta en don<strong>de</strong> se le pregunte a <strong>la</strong> gente acerca <strong>de</strong> sus<br />
activida<strong>de</strong>s <strong>física</strong>s, pero, ¿con qué tipos <strong>de</strong> mediciones <strong>de</strong> “pruebas <strong>de</strong> referencia”<br />
po<strong>de</strong>mos com<strong>para</strong>r <strong>la</strong> encuesta? Por ejemplo, si realmente estamos interesados en<br />
caminar, entonces serían suficientes los podómetros, pero si estamos interesados en <strong>la</strong><br />
intensidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>física</strong>s y el tiempo que se ocupa en éstas, entonces se<br />
necesitan los acelerómetros. Si queremos medir el gasto energético total <strong>de</strong> maneras muy<br />
precisas, entonces es posible usar mediciones costosas basadas en <strong>la</strong>boratorio, como<br />
calorimetría directa. En el caso <strong>de</strong> intervenciones <strong>de</strong> nivel individual, sería <strong>de</strong>seable tener<br />
mediciones <strong>de</strong> resultado válidas <strong>de</strong>l gasto energético, pero en el caso <strong>de</strong> monitoreo <strong>de</strong> una<br />
pob<strong>la</strong>ción más extensa, <strong>la</strong> evaluación autoinformada <strong>de</strong> los distintos campos <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF<br />
6
podrían ser datos que pue<strong>de</strong>n ser proporcionados en muestras representativas<br />
consi<strong>de</strong>rables.<br />
Investigación re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong> confiabilidad y vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> <strong>la</strong> medición<br />
El nivel <strong>de</strong> concordancia entre distintas mediciones se ha evaluado en numerosos estudios<br />
<strong>para</strong> asegurar que <strong>la</strong> elección <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mediciones usadas sea <strong>de</strong> <strong>la</strong> mejor calidad (Washburn<br />
et al., 2000). Es importante usar <strong>la</strong>s estadísticas pertinentes cuando se evalúe <strong>la</strong><br />
concordancia <strong>para</strong> propósitos particu<strong>la</strong>res. En el caso <strong>de</strong> datos categóricos (por ejemplo,<br />
alcanzar o no el umbral <strong>de</strong> ser suficientemente activo <strong>para</strong> el beneficio <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud; véase<br />
más a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte), se usa generalmente <strong>la</strong> estadística kappa. Para los estudios <strong>de</strong><br />
repetibilidad que usan datos continuos (horas por semana <strong>de</strong> <strong>actividad</strong>), se cita con<br />
frecuencia <strong>la</strong> corre<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> intrac<strong>la</strong>ses, mientras que <strong>para</strong> <strong>la</strong>s com<strong>para</strong>ciones <strong>de</strong><br />
intermétodos, a menudo se usa el coeficiente <strong>de</strong> corre<strong>la</strong>ción rho <strong>de</strong> Spearman (ya que <strong>la</strong><br />
distribución <strong>de</strong> los datos pue<strong>de</strong> no estar bien equilibrada).<br />
En un artículo preliminar <strong>de</strong> aproximadamente treinta estudios <strong>de</strong> confiabilidad y vali<strong>de</strong>z<br />
<strong>de</strong> mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos con propósitos <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r y monitorear (Washburn<br />
et al., 2000; Bauman & Merom, 2002) se sugirió que los estudios autoinformados<br />
mostraban una mejor repetibilidad (probar- volver a probar) con coeficientes <strong>de</strong><br />
concordancia usualmente entre 0,6 y 0,8, pero que <strong>la</strong>s com<strong>para</strong>ciones <strong>de</strong> intermétodos<br />
(ej. Entrevista telefónica en com<strong>para</strong>ción con autoterminación) entre distintas mediciones<br />
autoiformadas eran mo<strong>de</strong>radas (concordancia <strong>de</strong> 0,3- 0,5) y que en el autoinforme<br />
com<strong>para</strong>das con <strong>la</strong>s mediciones objetivas (estudios <strong>de</strong> vali<strong>de</strong>z) se <strong>de</strong>mostró so<strong>la</strong>mente una<br />
concordancia normal a escasa (coeficiente osci<strong>la</strong> <strong>de</strong> 0,2 a 0,4).<br />
Esto no significa necesariamente que <strong>la</strong> AF autoinformada tenga vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong>ficiente, ya que<br />
el autoinforme pue<strong>de</strong> medir distintas dimensiones <strong>de</strong> <strong>la</strong> conducta com<strong>para</strong>das con <strong>la</strong>s<br />
supuestas “pruebas <strong>de</strong> referencia”. Sin embargo, el sesgo <strong>de</strong> recuerdo <strong>de</strong> nivel individual<br />
junto con <strong>la</strong> variabilidad diaria y estacional <strong>de</strong> los patrones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF efectivamente<br />
contribuyen a un error <strong>de</strong> <strong>la</strong> medición, por lo que se <strong>de</strong>bería tener cuidado con estas<br />
mediciones. Las mediciones autoinformadas pue<strong>de</strong>n proporcionar una fotografía<br />
instantánea razonable <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, pero podrían no ser<br />
apropiadas <strong>para</strong> una investigación <strong>de</strong> <strong>la</strong> intervención; normalmente se usan mediciones <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> AF más <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>das y extensas <strong>para</strong> evaluar los efectos <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong> AF.<br />
Progreso <strong>de</strong> monitoreo hacia <strong>la</strong>s metas <strong>de</strong> salud nacional y pública <strong>para</strong> <strong>la</strong> AF<br />
La meta <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud pública es aumentar <strong>la</strong> proporción <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción adulta que cumple<br />
un umbral <strong>para</strong> el beneficio <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> ser activo. En los últimos años, ha cambiado <strong>la</strong><br />
cantidad recomendada <strong>de</strong> AF <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud. Inicialmente, <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da por<br />
científicos en ejercicio recomendaba <strong>actividad</strong> vigorosa al menos tres veces a <strong>la</strong> semana<br />
con una duración <strong>de</strong> ≥ 20 minutos, lo que era suficiente <strong>para</strong> producir un efecto <strong>de</strong><br />
trabajo cardiorespiratorio (ACSM 1978). Se pensó que esto representaba <strong>la</strong> cantidad<br />
requerida <strong>para</strong> el beneficio <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud. En pautas <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF más recientes se ha<br />
recomendado <strong>la</strong> “acumu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> al menos 30 minutos <strong>de</strong> AF <strong>de</strong> intensidad mo<strong>de</strong>rada en<br />
<strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> los días <strong>de</strong> <strong>la</strong> semana“ (USDHHS, 1996). Este mensaje se <strong>de</strong>rivó <strong>de</strong><br />
análisis <strong>de</strong> estudios epi<strong>de</strong>miológicos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones entre <strong>la</strong> AF y <strong>la</strong> enfermedad, en<br />
7
don<strong>de</strong> se evaluó <strong>la</strong> AF normalmente usando mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF durante el tiempo libre,<br />
aunque unos pocos estudios recientes también mostraron beneficios <strong>de</strong>l tras<strong>la</strong>do al<br />
trabajo, <strong>la</strong>s caminatas regu<strong>la</strong>res y otras activida<strong>de</strong>s <strong>física</strong>s eventuales si son <strong>de</strong> una<br />
intensidad y duración suficientes (An<strong>de</strong>rsen, 2000; Manson, 2002).<br />
En estos estudios se <strong>de</strong>muestra coherentemente que impulsar a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción inactiva a<br />
realizar una <strong>actividad</strong> o caminata mo<strong>de</strong>rada diaria <strong>de</strong> media hora es probable que<br />
constituya en gran medida a <strong>la</strong> disminución necesaria <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r diabetes o<br />
enfermeda<strong>de</strong>s coronarias (USDHHS, 1996; Bauman, 2004). El mensaje <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> salud: “opte por una caminata dinámica mo<strong>de</strong>rada o participe en otra <strong>actividad</strong> <strong>física</strong><br />
durante media hora <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los días”, parece un objetivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud alcanzable <strong>para</strong> <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> los adultos, incluso <strong>para</strong> aquellos con enfermedad<br />
coronaria preexistente.<br />
Estudios epi<strong>de</strong>miológicos y clínicos más recientes han i<strong>de</strong>ntificado algunas limitaciones <strong>de</strong><br />
este mensaje. Algunos programas <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, específicamente <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
prevención <strong>de</strong>l cáncer o <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong> peso, tal vez requieran una duración o intensidad <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> AF mayor, tal vez hasta una hora <strong>de</strong> <strong>actividad</strong> por día (Thune & Furberg, 2001; Saris et<br />
al., 2003, Cerin et al., 2005). El tipo <strong>de</strong> <strong>actividad</strong> también importa; por ejemplo, <strong>la</strong><br />
<strong>actividad</strong> <strong>para</strong> evitar caídas en los adultos mayores, podrían requerir tipos <strong>de</strong> AF que<br />
involucren <strong>actividad</strong> <strong>de</strong> resistencia y trabajo <strong>para</strong> reforzar los músculos. De esta manera,<br />
<strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud que se usará <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá mucho <strong>de</strong>l propósito <strong>para</strong><br />
el cual se recomienda <strong>la</strong> AF.<br />
Medidas <strong>para</strong> el monitoreo y control a nivel <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
Una meta c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud nacional es evaluar ten<strong>de</strong>ncias<br />
en los factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y sus antece<strong>de</strong>ntes y corre<strong>la</strong>tos. Las encuestas <strong>de</strong><br />
salud nacionales o regionales comúnmente mi<strong>de</strong>n <strong>la</strong> AF, pero en su mayor parte lo hacen<br />
usando diferentes mediciones, incluso <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l país (Bauman, 1987, Craig et al., 2004).<br />
Como ejemplos <strong>de</strong> los tipos <strong>de</strong> mediciones usados en este contexto, se proporciona <strong>la</strong><br />
Tab<strong>la</strong> 1 <strong>para</strong> <strong>de</strong>mostrar el rango <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF, <strong>la</strong>s que se han usado<br />
ampliamente a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Estas mediciones actuales evalúan los niveles <strong>de</strong><br />
participación <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> comunidad en AF regu<strong>la</strong>r que mejora <strong>la</strong> salud, y son diseñadas<br />
<strong>para</strong> estimar <strong>la</strong> proporción <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción que logra un nivel <strong>de</strong> umbral “suficientemente<br />
activo <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud”. Otras aún se usan, como <strong>la</strong> encuesta <strong>de</strong> <strong>la</strong> Entrevista <strong>de</strong> <strong>Salud</strong><br />
Nacional y encuestas Nacionales <strong>de</strong> Evaluación <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> y Nutrición en EE.UU. Las<br />
medidas <strong>para</strong> <strong>la</strong> observación <strong>de</strong> <strong>la</strong> juventud no se presentan aquí, pero incluyen <strong>la</strong> YRBSS<br />
en EE.UU, y los instrumentos <strong>de</strong> HBSC, los que son ampliamente usados en encuestas <strong>de</strong><br />
monitoreo adolescente a nivel <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción (véase:<br />
http://www.cdc.gov/HealthyYouth/yrbs/in<strong>de</strong>x.htm y http://www.hbsc.org/).<br />
Se pue<strong>de</strong> ver fácilmente que estas mediciones difieren entre sí en cuanto a <strong>la</strong>s preguntas<br />
y los campos <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF que captan. Se han realizado esfuerzos <strong>para</strong> estandarizar <strong>la</strong><br />
medición <strong>para</strong> <strong>la</strong> com<strong>para</strong>bilidad internacional, y el instrumento <strong>de</strong>l IPAQ en su versión<br />
corta (Cuestionario Internacional <strong>de</strong> Actividad Física) se ha investigado ampliamente. Sin<br />
embargo, es genérico y no mi<strong>de</strong> entornos se<strong>para</strong>dos <strong>de</strong> <strong>actividad</strong> y el instrumento <strong>de</strong>l<br />
8
GPAQ (Cuestionario Mundial <strong>de</strong> Actividad Física) un poco más <strong>la</strong>rgo se usa ahora en varios<br />
países como parte <strong>de</strong> sus protocolos nacionales <strong>de</strong> observación cardiovascu<strong>la</strong>r.<br />
Sería más útil, <strong>para</strong> un período <strong>de</strong> años, continuar usando una <strong>de</strong> estas mediciones, <strong>para</strong><br />
ganar experiencia con el<strong>la</strong>s <strong>de</strong> manera transversal y com<strong>para</strong>r estimaciones <strong>de</strong> prevalencia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s conductas <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF en diferentes pob<strong>la</strong>ciones. Se han informado problemas<br />
metodológicos y <strong>de</strong> interpretación en ambos instrumentos en algunos entornos, pero esto<br />
es difícil <strong>de</strong> superar: ninguna medición será perfecta. En general, su uso ha sido aceptable<br />
<strong>para</strong> muchas pob<strong>la</strong>ciones y su pertinencia continuará dada <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
com<strong>para</strong>ciones y ten<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> una muestra representativa con el tiempo <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
investigación y p<strong>la</strong>nificación y monitoreo <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud pública, ya que distintos países<br />
implementan <strong>la</strong> Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y <strong>Salud</strong> <strong>de</strong><br />
diferentes maneras.<br />
También existen otras mediciones a prueba en algunos países. Por ejemplo, se están<br />
probando preguntas re<strong>la</strong>cionadas con el ambiente físico a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración <strong>de</strong><br />
IPEN (International Physical Activity and the Environment Network: www.ipenproject.org).<br />
Estos y otros avances internacionales en <strong>la</strong>s mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF son una parte necesaria<br />
<strong>de</strong>l monitoreo y <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia, <strong>para</strong> evaluar los resultados <strong>de</strong> suma neta <strong>de</strong> acciones en el<br />
nivel <strong>de</strong> país o regionales <strong>para</strong> promover y fomentar <strong>la</strong> AF.<br />
Un mo<strong>de</strong>lo conceptual <strong>de</strong> mediciones <strong>de</strong> evaluación <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>actividad</strong> <strong>física</strong><br />
La Figura 1 presenta un mo<strong>de</strong>lo conceptual que se pue<strong>de</strong> aplicar a <strong>la</strong>s tareas <strong>de</strong> medición<br />
en cualquier evaluación <strong>de</strong> un programa <strong>de</strong> AF. La columna <strong>de</strong> <strong>la</strong> izquierda muestra <strong>la</strong>s<br />
características <strong>de</strong>l programa, y <strong>la</strong> columna siguiente muestra el nivel <strong>de</strong> medición en <strong>la</strong><br />
evaluación <strong>de</strong>l programa. Esto se explica con <strong>de</strong>talle en <strong>la</strong> columna que muestra <strong>la</strong>s<br />
mediciones pertinentes a <strong>la</strong> AF. Algunas <strong>de</strong> estas mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF son parte <strong>de</strong> un<br />
<strong>de</strong>sarrollo o monitoreo <strong>de</strong>l programa, algunas son mediciones <strong>de</strong> individuos y algunas son<br />
mediciones a nivel <strong>de</strong> comunidad o <strong>de</strong> política.<br />
El primer paso, <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r el programa, se pue<strong>de</strong> evaluar con mediciones <strong>de</strong> evaluación<br />
formativa (Nutbeam y Bauman 2006), ejemplos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales se muestran en <strong>la</strong> columna a<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>recha. El alcance <strong>de</strong>l programa se pue<strong>de</strong> evaluar a través <strong>de</strong>l siguiente nivel <strong>de</strong><br />
medición, generalmente <strong>de</strong>scrito como evaluación <strong>de</strong> proceso, y mi<strong>de</strong> <strong>la</strong> implementación<br />
<strong>de</strong>l programa y <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones que conocen el programa, quienes acce<strong>de</strong>n a éste y<br />
quienes lo usan. La evaluación formativa es <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo y se completa en el momento<br />
que se inicia el programa; todo lo que viene luego <strong>de</strong> ese punto se monitorea <strong>la</strong><br />
implementación y el uso <strong>de</strong>l programa y es una “evaluación <strong>de</strong> proceso”.<br />
9
Figura 1: Mo<strong>de</strong>lo conceptual <strong>de</strong> mediciones <strong>de</strong> AF <strong>para</strong> los programas (<strong>de</strong><br />
intervención) <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud<br />
Etapas <strong>de</strong>l<br />
programa<br />
(perspectiva <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> promoción<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud)<br />
Programa<br />
iniciado y<br />
llevado a cabo<br />
Sustentación<br />
<strong>de</strong>l programa<br />
Política<br />
<strong>de</strong>rivada <strong>de</strong>l<br />
programa<br />
Difusión y<br />
diseminación<br />
Nivel <strong>de</strong><br />
medición<br />
Diseño <strong>de</strong>l<br />
programa y<br />
<strong>de</strong>sarrollo<br />
conceptual<br />
Pob<strong>la</strong>ción(es)<br />
Alcanzadas<br />
Efectos<br />
proximales<br />
Mediciones <strong>de</strong>l<br />
impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud<br />
Resultados a<br />
<strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo<br />
Etapas <strong>de</strong> medición<br />
pertinentes a <strong>la</strong> AF<br />
Mediciones <strong>de</strong><br />
evaluación formativa<br />
Mediciones <strong>de</strong><br />
proceso; mediciones<br />
<strong>de</strong> implementación # #<br />
Mediciones <strong>de</strong> nivel<br />
individual<br />
Mediciones<br />
interindividuales<br />
Mediciones <strong>de</strong> nivel<br />
individual<br />
Mediciones<br />
físicoambientales<br />
Cambio a nivel <strong>de</strong><br />
comunidad # #<br />
Resultados <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
salud<br />
Otros resultados (no<br />
re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong><br />
salud)# #<br />
Ejemplos <strong>de</strong> mediciones<br />
Respuestas <strong>de</strong>l grupo objetivo a <strong>la</strong>s pruebas <strong>de</strong> mensajes o<br />
materiales <strong>de</strong> programa <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF; percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s partes<br />
interesadas <strong>de</strong>l probable éxito <strong>de</strong>l programa.<br />
# o proporción <strong>de</strong> personas que toman parte <strong>de</strong>l programa o<br />
<strong>de</strong> eventos <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad; # o % <strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud que participan; programa entregado como se previó;<br />
cambios ambientales realizados como se p<strong>la</strong>neó; se<br />
materializaron p<strong>la</strong>nificaciones/ asociaciones entre<br />
organismos y se mantuvieron.<br />
Conciencia <strong>de</strong> los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF; cambios cognitivos<br />
como autoeficacia, intención <strong>de</strong> ser más activo, creencias.<br />
Apoyos sociales; influencias sociales aumentadas; ambiente<br />
social; capital social (eficacia colectiva).<br />
Cambios conductuales sobre <strong>la</strong> AF- aumento <strong>de</strong> conductas<br />
<strong>de</strong> caminar, aumento <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s mo<strong>de</strong>radas y vigorosas;<br />
disminución <strong>de</strong> tiempo se<strong>de</strong>ntario o frente a una pantal<strong>la</strong>;<br />
aumentos en <strong>la</strong> AF inci<strong>de</strong>ntal, tras<strong>la</strong>do activo al trabajo<br />
Cambios a los ambientes físicos completados<br />
Políticas <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>das e implementadas; elementos <strong>de</strong><br />
programa se institucionalizan en el sistema (<strong>de</strong> salud u otro);<br />
elementos <strong>de</strong> programa se autosustentan sin los iniciadores<br />
<strong>de</strong> programa incorporados<br />
Inci<strong>de</strong>ncia o mortalidad <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s reducida <strong>de</strong><br />
condiciones re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> in<strong>actividad</strong>; bienestar/<br />
calidad <strong>de</strong> vida/ capital social mejorados<br />
Ambiente que facilita <strong>la</strong> AF <strong>de</strong> mejor manera, como<br />
transporte público mejorado, mejores parques, p<strong>la</strong>nificación<br />
urbana, valores y normas culturales cambiados <strong>para</strong><br />
<strong>de</strong>mandar infraestructura <strong>de</strong> AF.<br />
Cambios en políticas sostenidos <strong>para</strong> facilitar el incremento<br />
<strong>de</strong> AF<br />
Difusión <strong>de</strong> una cultura <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> AF, sus políticas y<br />
recursos <strong>para</strong> tener programas eficaces <strong>para</strong> todas <strong>la</strong>s<br />
regiones don<strong>de</strong> <strong>la</strong> in<strong>actividad</strong> es un problema<br />
# # Algunas <strong>de</strong> estas mediciones pue<strong>de</strong>n ser <strong>para</strong> <strong>de</strong>finir mediciones <strong>de</strong> proceso e implementación- simplemente son<br />
recuentos <strong>de</strong> fenómenos, y aunque son una parte muy importante <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> programa, no necesitan el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> mediciones y <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong> confiabilidad y vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> algunas otras mediciones <strong>de</strong> AF <strong>de</strong>scritas aquí; nótese que algunos<br />
“conceptos cualitativos” como evaluar <strong>la</strong>s características <strong>de</strong>l ambiente podrían necesitar auditorías o recuentos simples<br />
como mediciones (Pikora 2003), o un <strong>de</strong>sarrollo y pruebas <strong>de</strong> mediciones más complejos (Evenson 2005)<br />
La mayor parte <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong> AF se evalúan inicialmente usando mediciones a corto<br />
p<strong>la</strong>zo (proximales) (Cavill y Bauman, 2004). Esto incluye mediciones <strong>de</strong> nivel individual,<br />
como también mediciones contextuales, tales como atributos <strong>de</strong> los ambientes sociales o<br />
físicos. Estas pue<strong>de</strong>n ser mediciones proximales (como conciencia o entendimiento <strong>de</strong>l<br />
programa) u otras mediciones intermedias que se piensan que están en el camino causal<br />
10
<strong>para</strong> cambiar <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> AF. Por ejemplo, si una persona aumenta su confianza <strong>de</strong><br />
que pue<strong>de</strong> caminar regu<strong>la</strong>rmente (autoeficacia) o su ambiente social mejora o se le<br />
proveen infraestructuras <strong>de</strong> manera que sea más accesible realizar caminatas, entonces<br />
esto aumentará <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> cambios reales en el caminar.<br />
En los niveles siguientes, se busca el impacto <strong>de</strong>l programa en cuanto a cumplir sus<br />
objetivos c<strong>la</strong>ve (como aumentar <strong>la</strong> AF o cambiar los ambientes). Esta “evaluación <strong>de</strong>l<br />
impacto” es un punto final común <strong>de</strong> <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> los programas <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, pero sería difícil lograr un cambio conductual sostenible o mejoras en el<br />
ambiente físico <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un marco <strong>de</strong> tiempo breve (Nutbeam, 1998; Nutbeam &<br />
Bauman, 2006).<br />
Los cambios <strong>para</strong> respaldar <strong>la</strong> conservación sostenible <strong>de</strong> <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF requieren<br />
<strong>la</strong> institucionalización y <strong>la</strong> adopción <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> los elementos <strong>de</strong>l programa (columna<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> izquierda <strong>de</strong> <strong>la</strong> Figura 1). Cambiar <strong>la</strong>s políticas, <strong>la</strong> influencia <strong>de</strong> ambientes y un<br />
impacto <strong>de</strong>l cambio a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad <strong>de</strong>berían ser parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mediciones<br />
adoptadas en <strong>la</strong> evaluación a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo <strong>de</strong> cualquier programa <strong>de</strong> AF nacional e integral<br />
o a gran esca<strong>la</strong> (Sallis et al., 1998) por esa razón, se incluyen en <strong>la</strong> Figura 1.<br />
Finalmente, se muestran los resultados <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud (a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo) al final <strong>de</strong> <strong>la</strong> Figura.<br />
Esto a veces se <strong>de</strong>nomina evaluación <strong>de</strong> resultado y sólo se diferencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong><br />
impacto por el tiempo <strong>de</strong> seguimiento y por <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> término <strong>de</strong>scritas<br />
como “resultados”. La evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación epi<strong>de</strong>miológica <strong>para</strong> los resultados <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> AF y <strong>la</strong> salud se <strong>de</strong>riva <strong>de</strong> estudios observacionales con muchos años <strong>de</strong> investigación.<br />
Por lo tanto, estos resultados <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo, como inci<strong>de</strong>ncia reducida <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s cardiovascu<strong>la</strong>res o mortalidad general reducida podrían tomar muchos años<br />
en materializarse; y, podría ser aun más difícil vincu<strong>la</strong>r<strong>la</strong>s en una re<strong>la</strong>ción causal con un<br />
programa específico <strong>de</strong> intervención. Por esta razón, se pue<strong>de</strong>n mencionar como parte <strong>de</strong>l<br />
fundamento <strong>para</strong> el programa, pero rara vez el programa <strong>de</strong>bería hacerse responsable <strong>de</strong><br />
su logro. Efectivamente existen ejemplos específicos <strong>de</strong> pruebas <strong>de</strong> prevención<br />
secundarias <strong>de</strong> programas <strong>de</strong> estilo <strong>de</strong> vida, pero podrían ser costosos <strong>de</strong> manera poco<br />
realista como <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción (como los Programas <strong>de</strong><br />
Prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes en Fin<strong>la</strong>ndia, Tuomilehto et al., 2001). Para unos pocos<br />
resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, se podrían ver efectos más rápidos; <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los ejemplos <strong>de</strong><br />
éstos se incluyen mejorías en <strong>la</strong> salud mental o en el estado funcional, también<br />
reducciones en <strong>la</strong>s caídas en los adultos mayores, <strong>la</strong>s cuales pue<strong>de</strong>n seguir a corto p<strong>la</strong>zo<br />
luego <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong> AF.<br />
Mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF <strong>para</strong> investigación e intervenciones comúnmente usadas<br />
En esta sección se proporciona un breve inventario <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mediciones actuales útiles <strong>para</strong><br />
los especialistas que evalúan los corre<strong>la</strong>tos y <strong>de</strong>terminantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF, o que evalúan el<br />
impacto <strong>de</strong> programas <strong>para</strong> <strong>la</strong> AF a pequeña esca<strong>la</strong> o programas implementados a nivel<br />
local. Se muestran <strong>la</strong>s mediciones utilizadas comúnmente, <strong>la</strong>s que se buscaron como parte<br />
<strong>de</strong> un proyecto <strong>para</strong> compi<strong>la</strong>r sistemáticamente un inventario <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />
11
El inventario se dividió en mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF, mediciones <strong>de</strong> los<br />
corre<strong>la</strong>tos <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF entre individuos y mediciones (autoinformadas) <strong>de</strong> los ambientes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
AF. Se i<strong>de</strong>ntificaron mediciones publicadas en revistas revisadas por expertos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1980<br />
a través <strong>de</strong> investigaciones en bases <strong>de</strong> datos electrónicas incluyendo MEDLINE, CINAHL y<br />
PsycInfo, como también a través <strong>de</strong> una revisión <strong>de</strong> <strong>la</strong> literatura “gris”. Los criterios <strong>de</strong><br />
selección <strong>para</strong> <strong>la</strong>s mediciones fueron que el instrumento sea bien conocido y haya sido<br />
ampliamente usado en una variedad <strong>de</strong> entornos, haya mostrado buenas propieda<strong>de</strong>s<br />
psicométricas (confiabilidad, vali<strong>de</strong>z), sea breve y fácil <strong>de</strong> administrar vía e-mail, teléfono<br />
y/o entrevista cara a cara, sea accesible a través <strong>de</strong> Internet o a petición <strong>de</strong> los autores y<br />
esté disponible en inglés. Para los propósitos <strong>de</strong> este artículo, se han incluido como<br />
ejemplos sólo aquellos corre<strong>la</strong>tos <strong>para</strong> los cuales hay evi<strong>de</strong>ncia coherente <strong>de</strong> asociación<br />
con <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF (ej. Ambientes físicos, apoyo social, autoeficacia).<br />
En <strong>la</strong> Tab<strong>la</strong> 2 se muestra un rango <strong>de</strong> mediciones <strong>de</strong> resultado intermedio <strong>de</strong> nivel<br />
individual <strong>de</strong> corre<strong>la</strong>tos <strong>de</strong> AF basados en constructos teóricos sólidos y evi<strong>de</strong>ncia<br />
empírica. Los distintos instrumentos presentados se utilizan <strong>de</strong> manera ligeramente<br />
diferente, pero superponen <strong>la</strong>s características, los campos y los corre<strong>la</strong>tos <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF.<br />
Incluyen mediciones <strong>de</strong>: intención <strong>de</strong> ser activo y control sobre el ejercicio (teoría <strong>de</strong>l<br />
comportamiento p<strong>la</strong>nificado, teoría <strong>de</strong> control conductual); expectativas y autoeficacia<br />
(teoría social cognitiva) y; apoyo social <strong>para</strong> ejercitarse. Estas mediciones podrían usarse<br />
si el programa usara estos enfoques teóricos <strong>para</strong> cambiar <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> AF.<br />
Tab<strong>la</strong> 2: Ejemplos <strong>de</strong> mediciones intermedias <strong>de</strong> programa: mediciones<br />
cognitivas y psicosociales autoinformadas pertinentes a <strong>la</strong> AF<br />
Constructo psicosocial Cuestionario Referencia c<strong>la</strong>ve Ejemplos <strong>de</strong> ítemes<br />
Control sobre el Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Control Kerner & Grossman<br />
(número <strong>de</strong> ítemes)<br />
Cuánto control tiene<br />
ejercicio<br />
Conductual Percibido 2001<br />
sobre si ejercita o no<br />
con regu<strong>la</strong>ridad (3<br />
ítemes)<br />
(esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> 7 puntos,<br />
con 3 respuestas <strong>de</strong><br />
control completo, muy<br />
fácil, extremadamente<br />
probable)<br />
Exercise Perceived<br />
Behavioural Control<br />
Questionnaire<br />
Rho<strong>de</strong>s & Courneya<br />
2003<br />
¿Cuánto siente que<br />
participar en ejercicio<br />
regu<strong>la</strong>r durante <strong>la</strong>s<br />
próximas 2 semanas<br />
está fuera <strong>de</strong> su<br />
control, incluso si<br />
realmente quería<br />
hacerlo? Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> 7<br />
puntos fluctuando <strong>de</strong><br />
1= “<strong>para</strong> nada” a 7=<br />
“mucho”<br />
¿Depen<strong>de</strong> <strong>de</strong> Ud.<br />
participar en ejercicio<br />
regu<strong>la</strong>r durante <strong>la</strong>s<br />
próximas 2 semanas si<br />
quisiera hacerlo?<br />
Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> 7 puntos<br />
fluctuando <strong>de</strong> 1= “<strong>para</strong><br />
Uso potencial<br />
La brevedad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
esca<strong>la</strong> permite si será<br />
usado en estudios <strong>de</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción general o en<br />
estudios<br />
corre<strong>la</strong>cionados como<br />
también estudios <strong>de</strong><br />
intervención. Aunque<br />
<strong>la</strong> expresión se enfoca<br />
en el ejercicio, pue<strong>de</strong><br />
ser adaptado <strong>para</strong><br />
medio diferentes<br />
campos <strong>de</strong> AF<br />
Estudios <strong>de</strong><br />
intervención<br />
12
nada” a 7= “mucho”<br />
Satisfacción <strong>de</strong>l Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Satisfacción Kendziersky & Por favor, c<strong>la</strong>sifique Estudios <strong>de</strong><br />
ejercicio<br />
<strong>de</strong> Actividad Física DeCarlo 1991 cómo se siente en el intervención con<br />
momento acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> adultos <strong>para</strong> evaluar <strong>la</strong><br />
<strong>actividad</strong> <strong>física</strong> que ha satisfacción <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF<br />
estado haciendo.... <strong>para</strong> el ejercicio o<br />
energizante/ aburrida/ <strong>de</strong>porte<br />
entretenida... (18<br />
ítemes) (esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> 7<br />
puntos: “<strong>la</strong> encuentro<br />
energizante” a “<strong>la</strong><br />
encuentro fatigante”)<br />
Beneficios/ resultados/ Cuestionario <strong>de</strong> Marcus et al., 1992 Ítem a favor: el Evaluar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong><br />
elementos a favor/ en Ba<strong>la</strong>nce Decisional<br />
ejercicio me ayudaría a ejercitarse o no, pue<strong>de</strong><br />
contra esperados<br />
liberar tensiones. Ítem ser usado en estudios<br />
en contra: tendría <strong>de</strong> intervención o<br />
menos tiempo <strong>para</strong> mi corre<strong>la</strong>cionales<br />
familia y amigos si me<br />
ejercitara<br />
regu<strong>la</strong>rmente.<br />
ítemes<br />
(16)<br />
(esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> 5 puntos:<br />
no importante a<br />
Intención <strong>de</strong> ejercitarse Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Intención <strong>de</strong> Kerner & Grossman<br />
importante)<br />
Intentar adherirse a un Estudios <strong>de</strong><br />
Ejercitarse<br />
2001<br />
programa <strong>de</strong> ejercicio intervención con<br />
físico durante los pob<strong>la</strong>ción general<br />
próximos 12 meses adulta y aquellos con<br />
<strong>para</strong> ponerse en condiciones <strong>de</strong> salud<br />
forma/ser más crónicas <strong>para</strong> evaluar<br />
saludable/ reducir el <strong>la</strong> intención <strong>de</strong><br />
estrés (11 ítmes) ejercitarse <strong>para</strong><br />
(esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> 7 puntos: obtener beneficios <strong>de</strong><br />
muy poco probable a salud <strong>física</strong> y mental<br />
muy probable)<br />
Autoeficacia Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Autoeficacia Resnick & Jenkins Cuán confiado está Instrumento probado<br />
<strong>para</strong> el Ejercicio 2000<br />
usted ahora que con adultos mayores<br />
podría ejercitar tres (+65 años), pero<br />
veces por semana potencial <strong>para</strong> usarlo<br />
durante 20 minutos si en estudios <strong>de</strong><br />
el tiempo lo intervención con<br />
molestara/ tuviera adultos jóvenes <strong>para</strong><br />
que ejercitar solo/ se evaluar <strong>la</strong> autoeficacia<br />
sintiera cansado <strong>para</strong> participar en el<br />
(esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> 11 puntos: ejercicio (no en AF). La<br />
no confiado a esca<strong>la</strong> mi<strong>de</strong> dos<br />
confiado)<br />
dimensiones:<br />
autoeficacia <strong>para</strong><br />
Si ejercita o no, por resistir a <strong>la</strong> recaída y<br />
Esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
favor c<strong>la</strong>sifique cuán hacer tiempo <strong>para</strong><br />
autoeficacia <strong>para</strong> <strong>la</strong> Sallis et al., 1988 confiado está en el ejercitarse en varias<br />
conducta <strong>de</strong> ejercicios<br />
sentido <strong>de</strong> que podría situaciones. Uso<br />
realmente motivarse a potencial <strong>para</strong> evaluar<br />
sí mismo <strong>para</strong> hacer efectos mediadores <strong>de</strong><br />
cosas como éstas ejercitar <strong>la</strong> autoeficacia<br />
consistentemente, por en estudios <strong>de</strong><br />
al menos seis meses: intervención.<br />
levantarse temprano,<br />
incluso los fin <strong>de</strong><br />
semana, ejercitarse/<br />
apegarse a su<br />
programa <strong>de</strong> ejercicio<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un <strong>la</strong>rgo y<br />
fatigante día <strong>de</strong> trabajo<br />
(12 ítemes)<br />
13
Apoyo social Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Apoyo<br />
Social <strong>para</strong> Hábitos <strong>de</strong><br />
Ejercicio<br />
Sallis et al., 1987 Durante los últimos<br />
tres meses, mi familia<br />
o amigos ejercitaron<br />
conmigo/ hab<strong>la</strong>ron<br />
sobre cuánto les gusta<br />
ejercitarse (15 ítemes)<br />
Pue<strong>de</strong> ser usado <strong>para</strong><br />
evaluar el apoyo <strong>de</strong> los<br />
amigos y familia <strong>para</strong><br />
<strong>la</strong> AF en estudios <strong>de</strong><br />
intervención<br />
<strong>de</strong>stinados a mejorar<br />
el apoyo social.<br />
También tiene un uso<br />
potencial en estudios<br />
corre<strong>la</strong>cionales.<br />
*instrumentos seleccionados se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron basándose en un marco teórico, evi<strong>de</strong>ncia <strong>para</strong> asociaciones con AF, y han<br />
<strong>de</strong>mostrado una esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> confiabilidad <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rada a buena<br />
En <strong>la</strong> Tab<strong>la</strong> 3 se muestra un rango <strong>de</strong> mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF establecidas, que<br />
principalmente enfatizan el entorno <strong>de</strong> AF durante el tiempo libre. Algunas son útiles <strong>para</strong><br />
los adultos mayores (Champs, Yale) y otras <strong>para</strong> estudios <strong>de</strong> intervención o investigación<br />
epi<strong>de</strong>miológica (Godin, PAR, Paffenbarger). Sus usos potenciales se muestran en <strong>la</strong><br />
columna <strong>de</strong> más a <strong>la</strong> <strong>de</strong>recha, y <strong>la</strong> información proporcionada <strong>de</strong>bería servir como una<br />
guía <strong>para</strong> sus usos.<br />
Tab<strong>la</strong> 3: Ejemplos <strong>de</strong> instrumentos autoinformados <strong>para</strong> evaluar <strong>la</strong><br />
(conducta <strong>de</strong>) AF<br />
Cuestionario Referencias c<strong>la</strong>ve Descripción <strong>de</strong> ítemes<br />
(número <strong>de</strong> ítemes)<br />
Programa <strong>de</strong> Mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> Harada et al., 2001; Stewart Período <strong>de</strong> recuerdo: una<br />
Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> et al., 2001; Denmark- semana típica durante <strong>la</strong>s<br />
Comunidad <strong>para</strong> <strong>la</strong> Tercera Wahnefried et al., 2003 últimas 4 semanas.<br />
Edad CHAMPS<br />
Frecuencia semanal,<br />
duración, intensidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF<br />
en los campos <strong>de</strong> tiempo<br />
libre/ recreación, trabajos<br />
domésticos/en el patio como<br />
también activida<strong>de</strong>s <strong>para</strong><br />
socializar; opción <strong>de</strong> estimar<br />
el gasto calórico por semana<br />
en todas <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />
re<strong>la</strong>cionadas con el ejercicio<br />
como también en activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> intensidad mo<strong>de</strong>rada<br />
re<strong>la</strong>cionadas con el ejercicio<br />
Ej. en una típica semana<br />
durante <strong>la</strong>s últimas 4<br />
semanas, ej ¿caminó<br />
tranqui<strong>la</strong>mente <strong>para</strong> ejercitar<br />
o por p<strong>la</strong>cer? ¿cuántas veces<br />
por semana? ¿cuántas horas<br />
totales por semana<br />
normalmente lo hacía?<br />
Cuestionario Godin <strong>de</strong> Godin et al., 1986; Godin & Período <strong>de</strong> recuerdo: 7 días.<br />
Ejercicios en Tiempo Libre Shepard 1985<br />
Frecuencia por semana <strong>de</strong><br />
ejercicio intenso (el corazón<br />
<strong>la</strong>te rápidamente), mo<strong>de</strong>rado<br />
(no es agotador) y leve<br />
(esfuerzo mínimo) por más<br />
<strong>de</strong> 15 min.; frecuencia <strong>de</strong><br />
<strong>actividad</strong> regu<strong>la</strong>r<br />
suficientemente extensa <strong>para</strong><br />
estimu<strong>la</strong>rse y sudar<br />
Uso potencial<br />
Para evaluar <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong><br />
programas <strong>de</strong>stinados a<br />
aumentar <strong>la</strong> AF en adultos<br />
mayores en un entorno <strong>de</strong><br />
comunidad<br />
Estudios <strong>de</strong><br />
intervención<br />
representativos<br />
<strong>para</strong> evaluar <strong>la</strong><br />
conducta <strong>de</strong><br />
ejercicio entre<br />
grupos <strong>de</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción<br />
Cuestionario <strong>de</strong> Actividad Richardson et al., 1994, Período <strong>de</strong> recuerdo: últimos Vigi<strong>la</strong>ncia a gran esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
14
Física durante el Tiempo<br />
Libre <strong>de</strong> Minnesota<br />
Cuestionario <strong>de</strong> Actividad<br />
Física <strong>de</strong> Paffenbarger<br />
Recordación <strong>de</strong> Actividad<br />
<strong>física</strong> sobre Siete Días<br />
(PAR)<br />
Encuesta <strong>de</strong> Actividad Física<br />
<strong>de</strong> Yale<br />
Jacobs 1997; Taylor et al.,<br />
1978; Folsom et al., 1986<br />
Rauh et al., 1992; Ainsworth<br />
et al., 1993; Washburn et al.,<br />
1991; Albanes et al., 1990<br />
Sallis 1997, Dishman &<br />
Steinhardt 1988; Jacobs et<br />
al., 1993; Rauh et al., 1992;<br />
Taylor et al., 1984<br />
DiPietro et al., 1993; Harada<br />
et al., 2001<br />
12 meses. Frecuencia,<br />
duración <strong>de</strong>l <strong>de</strong>porte,<br />
activida<strong>de</strong>s recreativas, en el<br />
patio y domésticas; los<br />
encuestados informaron<br />
a<strong>de</strong>más una lista <strong>de</strong> 63<br />
activida<strong>de</strong>s “¿practicó esta<br />
<strong>actividad</strong>?”<br />
Períodos <strong>de</strong> recuerdo: día<br />
normal <strong>de</strong> <strong>la</strong> semana/ día<br />
normal <strong>de</strong>l fin <strong>de</strong> semana<br />
durante <strong>la</strong> semana pasada o<br />
el año pasado. Intensidad <strong>de</strong><br />
caminar/ subir escaleras en<br />
un día normal; duración,<br />
intensidad, tipo <strong>de</strong> AF en un<br />
día normal <strong>de</strong> <strong>la</strong> semana/ <strong>de</strong>l<br />
fin <strong>de</strong> semana como también<br />
estar sentado/ tumbado/<br />
durmiendo; participación en<br />
AF lo suficientemente <strong>la</strong>rga<br />
<strong>para</strong> sudar/ quedar sin<br />
aliento por al menos una vez<br />
por semana; frecuencia<br />
promedio, duración <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>porte recreación u otra AF<br />
en el año pasado<br />
Ej. en un día normal <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
semana y <strong>de</strong>l fin <strong>de</strong> semana,<br />
¿cuánto tiempo ocupa en <strong>la</strong>s<br />
siguientes activida<strong>de</strong>s?<br />
Activida<strong>de</strong>s vigorosas (ej.<br />
cavar en el jardín, <strong>de</strong>portes<br />
intensos, andar en bicicleta<br />
en cerros, etc.); <strong>actividad</strong><br />
mo<strong>de</strong>rada (ej. <strong>la</strong>bores<br />
domésticas, <strong>de</strong>portes<br />
livianos, etc.); <strong>actividad</strong><br />
liviana (ej. trabajo <strong>de</strong> oficina,<br />
conducir un vehículo, pasear,<br />
etc.) <strong>actividad</strong> sentado<br />
(comer, leer, ver TV, etc.)<br />
dormir o tumbarse<br />
Período <strong>de</strong> recuerdo: últimos<br />
7 días. Duración, intensidad<br />
<strong>de</strong> AF en tiempo libre/<br />
ocupacional como también<br />
jardinear, caminar y dormir<br />
durante <strong>la</strong> mañana/ tar<strong>de</strong>/<br />
noche; opción <strong>de</strong> estimar <strong>la</strong>s<br />
kilocalorías totales por día a<br />
partir <strong>de</strong> <strong>la</strong>s horas<br />
consumidas en estas<br />
activida<strong>de</strong>s<br />
Períodos <strong>de</strong> recuerdo: una<br />
semana típica en el último<br />
mes y ciertas activida<strong>de</strong>s<br />
(caminar y estar <strong>de</strong> pie)<br />
durante el mes pasado. Ej.<br />
"aquí hay una lista <strong>de</strong> c<strong>la</strong>ses<br />
comunes <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>física</strong>s. Por favor indique cuál<br />
<strong>de</strong> el<strong>la</strong>s realizó en una<br />
semana típica en el mes<br />
pasado...” el participante<br />
mostró una lista <strong>de</strong> 28<br />
distintos tipos <strong>de</strong> AF que<br />
ocurren en el trabajo, <strong>la</strong> casa<br />
AF como también estudios<br />
en entornos más pequeños,<br />
ej. entornos <strong>de</strong><br />
infraestructura <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud<br />
Evaluar <strong>la</strong> retrospectiva<br />
mundial <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>física</strong>s usuales durante el<br />
tiempo libre, grupo<br />
prospectivo o estudios <strong>de</strong><br />
intervención<br />
Aceptable <strong>para</strong> uso en<br />
estudios <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad o<br />
experimentos contro<strong>la</strong>dos<br />
con pob<strong>la</strong>ciones generales o<br />
clínicas<br />
El cuestionario evalúa<br />
activida<strong>de</strong>s específicas<br />
usuales re<strong>la</strong>cionadas con AF<br />
doméstica, <strong>de</strong> ejercicio y<br />
recreativa. Estudios <strong>de</strong><br />
intervención con adultos<br />
mayores. Cuestionario<br />
administrado por entrevista.<br />
15
Cuestionario Escocés <strong>de</strong> Lowther et al., 1999<br />
y el tiempo libre<br />
Período <strong>de</strong> recuerdo: últimos Para medir resultados en<br />
Actividad Física (SPAQ)<br />
7 días. AF en el tiempo libre intervenciones en <strong>la</strong> AF; <strong>para</strong><br />
y ocupacional, etapas <strong>de</strong> uso con tamaños más<br />
cambio en <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong><br />
ejercicio<br />
gran<strong>de</strong>s <strong>de</strong> muestra.<br />
* instrumentos seleccionados se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron basándose en un marco teórico, evi<strong>de</strong>ncia <strong>para</strong> asociaciones con AF, y han <strong>de</strong>mostrado<br />
confiabilidad <strong>de</strong> esca<strong>la</strong> mo<strong>de</strong>rada a buena<br />
En <strong>la</strong> Tab<strong>la</strong> 4 se muestra un rango <strong>de</strong> mediciones <strong>de</strong>l ambiente físico percibido; éstas son<br />
mediciones más nuevas, y sus propieda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> medición han sido menos exploradas que<br />
<strong>la</strong>s mediciones <strong>de</strong> nivel individual. Estas mediciones ambientales autoinformadas se<br />
pue<strong>de</strong>n complementar a través <strong>de</strong> mediciones ambientales objetivas, usando bases <strong>de</strong><br />
datos GIS (Sistema <strong>de</strong> Información Geográfica) <strong>para</strong> caracterizar <strong>la</strong> forma urbana, los<br />
atributos <strong>de</strong>l camino y <strong>de</strong>l tránsito, <strong>la</strong>s áreas ver<strong>de</strong>s y <strong>la</strong> <strong>de</strong>nsidad resi<strong>de</strong>ncial (Owen et al.,<br />
2004). Éstas son mediciones supraindividuales <strong>de</strong>l ambiente físico indicados en <strong>la</strong> Figura 1.<br />
Otras mediciones <strong>de</strong>scriben auditorías <strong>de</strong>l ambiente físico, <strong>la</strong>s que son intensivas con el<br />
tiempo, pero pue<strong>de</strong>n caracterizar los vecindarios <strong>de</strong> maneras conceptualmente c<strong>la</strong>ras<br />
(Pikora et al., 2003; Craig et al., 2002).<br />
Tab<strong>la</strong> 4: Ejemplos <strong>de</strong> mediciones autoinformadas y objetivas <strong>de</strong><br />
ambientes físicos re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong><br />
Instrumento Referencia c<strong>la</strong>ve Método <strong>de</strong> evaluación Descripción <strong>de</strong> ítemes Uso potencial<br />
Systematic Pe<strong>de</strong>strian<br />
and Cycling<br />
Environmental Scan<br />
(SPACES)<br />
Neighborhood<br />
Environment<br />
Walkability Scale<br />
(NEWS)<br />
Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> ambiente<br />
<strong>de</strong>l hogar, Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
ambiente <strong>de</strong>l<br />
vecindario, Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
infraestructura<br />
conveniente<br />
Pikora et al., 2002 Observación directa Superficie <strong>de</strong><br />
caminar/andar en<br />
bicicleta, calles,<br />
permeabilidad,<br />
seguridad personal,<br />
seguridad <strong>de</strong>l tráfico,<br />
estética <strong>de</strong> diseño <strong>de</strong><br />
calles, vistas,<br />
facilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>stino,<br />
evaluación subjetiva<br />
Saelens et al., 2003 Autoinforme vía mail Densidad<br />
resi<strong>de</strong>ncial,mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
diversidad <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong>l<br />
territorio, mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
acceso <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong>l<br />
territorio, conectividad<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s calles,<br />
facilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> caminar/<br />
andar en bicicleta,<br />
estética, seguridad <strong>de</strong>l<br />
tráfico <strong>de</strong> peatones/<br />
automóviles, seguridad<br />
ante el crimen<br />
Sallis et al., 1997; King<br />
et al., 2000<br />
Autoinforme Equipo <strong>para</strong> ejercitarse<br />
en el hogar (ej. equipo<br />
<strong>de</strong> levantamiento <strong>de</strong><br />
pesas, vi<strong>de</strong>o y audio<br />
<strong>de</strong> ejercicio aeróbico),<br />
característica <strong>de</strong>l<br />
vecindario (ej. aceras,<br />
cerros, paisaje<br />
agradable, índice <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>lincuencia,<br />
seguridad percibida),<br />
infraestructura<br />
conveniente (ej. a <strong>la</strong><br />
cancha <strong>de</strong> básquetbol,<br />
Instrumento integral<br />
<strong>para</strong> medir los factores<br />
físicoambientales que<br />
puedan influenciar el<br />
caminar y andar en<br />
bicicleta en vecindarios<br />
locales. Entorno:<br />
vecindario, comunidad,<br />
espacio abierto.<br />
Estudios<br />
representativos <strong>para</strong><br />
medir <strong>la</strong>s<br />
características <strong>de</strong>l<br />
vecindario<br />
re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> AF<br />
en el estilo <strong>de</strong> vida,<br />
particu<strong>la</strong>rmente<br />
caminar <strong>para</strong><br />
transportarse. Entorno:<br />
vecindario, espacio<br />
abierto.<br />
Entorno: hogar,<br />
vecindario, comunidad,<br />
espacio abierto<br />
16
vías o pistas <strong>de</strong><br />
ciclismo, sauna,<br />
gimnasio, parque<br />
público)<br />
17
Factores ambientales/<br />
sin nombre <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
esca<strong>la</strong>/<br />
Cuestionario <strong>de</strong><br />
percepción <strong>de</strong> apoyos<br />
ambientales<br />
Mediciones objetivas<br />
<strong>de</strong>l ambiente<br />
Ambiente percibido/<br />
sin nombre <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
esca<strong>la</strong><br />
Percepciones <strong>de</strong>l<br />
ambiente <strong>de</strong>l<br />
vecindario, acceso<br />
percibido a <strong>la</strong><br />
infraestructura <strong>de</strong>l<br />
vecindario/ sin nombre<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> esca<strong>la</strong><br />
Acceso a<br />
infraestructura<br />
recreativa<br />
Conciencia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
infraestructura <strong>de</strong> AF/<br />
sin nombre <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
esca<strong>la</strong>/ sin esca<strong>la</strong><br />
Wilcox et al., 2000 Autoinforme vía<br />
entrevista telefónica<br />
Kirt<strong>la</strong>nd et al., 2003;<br />
Addy et al., 2004<br />
Autoinforme vía<br />
entrevista telefónica<br />
+GIS<br />
Ball et al., 2001 Autoinforme vía<br />
entrevista telefónica<br />
Giles-Corti & Donovan<br />
2002<br />
Autoinforme<br />
+ GIS *<br />
Presencia o ausencia<br />
<strong>de</strong> aceras, tráfico<br />
masivo, cerros,<br />
alumbrados, perros sin<br />
vigi<strong>la</strong>ncia, paisaje<br />
agradable,<br />
frecuentemente se<br />
observa a otros<br />
realizar ejercicio, altos<br />
niveles <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>lincuencia, acceso<br />
fácil a caminos/<br />
piscinas/ centros <strong>de</strong><br />
recreación, pistas <strong>de</strong><br />
ciclismo<br />
Accesibilidad,<br />
características <strong>de</strong>l<br />
vecindario, barreras a<br />
<strong>la</strong> AF, problemas<br />
sociales/ conducta <strong>de</strong><br />
otras personas <strong>de</strong> AF,<br />
uso <strong>de</strong> insta<strong>la</strong>ciones<br />
<strong>de</strong> recreación<br />
Ej. conectividad,<br />
<strong>de</strong>nsidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
insta<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong><br />
recreación, tiendas,<br />
pistas <strong>de</strong> ciclismo/<br />
<strong>para</strong> caminar<br />
Estética, seguridad,<br />
conveniencia <strong>de</strong><br />
facilida<strong>de</strong>s, ambiente<br />
social (compañía) <strong>para</strong><br />
caminar<br />
Atracción <strong>de</strong>l<br />
vecindario, seguridad e<br />
interés, apoyo social<br />
<strong>para</strong> caminar<br />
localmente, tráfico y<br />
riesgo <strong>de</strong>l tráfico,<br />
disponibilidad <strong>de</strong><br />
aceras, conveniencia<br />
<strong>de</strong>l transporte/parque/<br />
tiendas públicos<br />
Índices <strong>para</strong><br />
infraestructura<br />
recreativa (ej. cursos<br />
<strong>de</strong> golf, gimnasio/ club<br />
<strong>de</strong> salud/ centro <strong>de</strong><br />
ejercicios, espacio<br />
público abierto)<br />
Leslie et al., 1999 Autoinforme vía mail Conciencia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
infraestructura <strong>de</strong> AF<br />
en un campus<br />
Entorno: vecindario,<br />
comunidad, espacio<br />
abierto.<br />
Entorno: vecindario,<br />
comunidad, espacio<br />
abierto<br />
Estudios<br />
representativos o <strong>de</strong><br />
intervención <strong>para</strong><br />
evaluar el caminar<br />
<strong>para</strong> ejercitarse en <strong>la</strong><br />
comunidad<br />
Entorno: comunidad,<br />
espacio abierto<br />
Entorno: vecindario,<br />
espacio abierto<br />
Estudio representativo<br />
Entorno: campus<br />
18
Influencias<br />
ambientales/ sin<br />
nombre <strong>de</strong> <strong>la</strong> esca<strong>la</strong>,<br />
no se proporcionó una<br />
esca<strong>la</strong><br />
Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> ambiente<br />
personal, Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
ambiente en los<br />
medios, Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
ambiente externo,<br />
Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> oportunidad<br />
local<br />
Booth et al., 2000 Autoinforme vía<br />
entrevista cara a cara<br />
Ståhl et al., 2001 autoinforme vía<br />
entrevista telefónica<br />
Equipamiento <strong>para</strong><br />
ejercitarse en el hogar,<br />
seguridad en el<br />
vecindario, acceso a <strong>la</strong><br />
infraestructura <strong>de</strong> AF,<br />
ambiente social:<br />
ofrecimiento <strong>de</strong><br />
amigos/ familia <strong>para</strong><br />
ser activos en<br />
conjunto/ recordatorios<br />
útiles/ motivación a ser<br />
activo<br />
Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Ambiente<br />
Personal: amigos/<br />
conocidos, cónyuge/<br />
familia/ parientes, lugar<br />
<strong>de</strong> trabajo, AF <strong>de</strong><br />
apoyo en escue<strong>la</strong>s<br />
Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Ambiente en<br />
los Medios: revistas/<br />
diarios, TV/ radio<br />
Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Ambiente<br />
Externo: seguro <strong>de</strong><br />
salud, doctor, político,<br />
comunidad<br />
Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Oportunidad<br />
Local: acceso a <strong>la</strong><br />
infraestructura <strong>de</strong> AF<br />
en <strong>la</strong> comunidad,<br />
conciencia <strong>de</strong><br />
programas locales/<br />
oportunida<strong>de</strong>s <strong>para</strong><br />
AF, creencia <strong>de</strong>l punto<br />
que <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong><br />
salud <strong>de</strong>l país ayudan<br />
a practicar suficiente<br />
AF<br />
Estudio representativo<br />
Entorno: hogar,<br />
vecindario<br />
Estudio representativo<br />
realizado en diferentes<br />
países<br />
Entorno: comunidad,<br />
espacio abierto.<br />
* GIS: Sistema <strong>de</strong> Información Geográfica. Atributos <strong>de</strong>l ambiente físico: accesibilidad a <strong>la</strong> infraestructura, oportunida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>actividad</strong>, estética, seguridad, clima.<br />
La disponibilidad <strong>de</strong> tal plétora <strong>de</strong> instrumentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF requiere que exista un escrutinio<br />
cuidadoso <strong>de</strong> <strong>la</strong> confiabilidad y vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> estas mediciones. Para una mayor c<strong>la</strong>ridad, este<br />
artículo ha simplificado algunos <strong>de</strong> los temas técnicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> medición que se consi<strong>de</strong>rarán<br />
cuando se evalúe <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF. Se han publicado numerosas pautas<br />
<strong>para</strong> asistir a los especialistas <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>para</strong> i<strong>de</strong>ntificar los instrumentos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> AF que cumplirían <strong>de</strong> mejor manera <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l programa, asimismo se les<br />
recomienda a los lectores que busquen estas referencias <strong>para</strong> tener una análisis más en<br />
profundidad (Kriska & Caspersen 1997, Washburn et al., 2000). Sólo <strong>la</strong>s mediciones más<br />
establecidas se presentan en este artículo como ejemp<strong>la</strong>res pertinentes, <strong>de</strong> modo que los<br />
especialistas tendrán algunos puntos <strong>de</strong> partida en cuanto a <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> los programas<br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud. Existen otros atributos que están menos <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos o<br />
estandarizados, así que no se presentan en este análisis. Tales mediciones aún necesitan<br />
ser <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>das con <strong>de</strong>tenimiento, <strong>para</strong> captar sistemáticamente los cambios en <strong>la</strong>s<br />
políticas <strong>de</strong> AF y en los niveles <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad.<br />
19
Comentarios finales<br />
El objetivo principal <strong>de</strong> <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF es obtener <strong>la</strong> mejor evi<strong>de</strong>ncia científica posible<br />
<strong>para</strong> aumentar nuestro entendimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> función <strong>de</strong> los factores <strong>de</strong> nivel individual y<br />
contextual que influencian <strong>la</strong> AF. Tal información es central <strong>para</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r e implementar<br />
programas eficaces <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud en el área emergente <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF y salud<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />
La medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>actividad</strong> <strong>física</strong> es un área exigente <strong>para</strong> <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud. Nos hemos centrado en <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF con respecto a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción adulta en<br />
general, pero existen <strong>de</strong>safíos adicionales en cuanto a <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF entre niños,<br />
adolescentes, adultos mayores y pob<strong>la</strong>ciones autóctonas y culturalmente diversas. Las<br />
ventajas <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mediciones autoinformadas son su costo<br />
re<strong>la</strong>tivamente bajo y <strong>la</strong> aceptabilidad y conveniencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. A pesar <strong>de</strong> que <strong>la</strong> AF<br />
es una conducta compleja <strong>de</strong> medir con exactitud a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, es posible<br />
obtener información útil basada en un autoinforme, siempre que se escojan y se usen<br />
correctamente los instrumentos apropiados <strong>de</strong> medición.<br />
No conocemos aún los beneficios <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> todos los entornos <strong>de</strong> <strong>la</strong> AF. Sin<br />
embargo, existe acuerdo general en cuanto a que los esfuerzos <strong>de</strong>berían continuar en el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> mediciones autoinformadas más válidas y confiables <strong>para</strong> extraer <strong>la</strong> mayor<br />
calidad <strong>de</strong> información <strong>de</strong> los individuos acerca <strong>de</strong> sus hábitos <strong>de</strong> AF. La información<br />
obtenida será útil <strong>para</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r mediciones íntegras que reflejen lo que esperamos<br />
influenciar a través <strong>de</strong> nuestras políticas, campañas, mensajes y pautas <strong>de</strong> AF. Las<br />
mediciones, los conceptos re<strong>la</strong>cionados y los propósitos <strong>de</strong> <strong>la</strong> medición que hemos <strong>de</strong>scrito<br />
son todos importantes <strong>para</strong> un entendimiento completo <strong>de</strong> <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> los programas<br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud. Mejores mediciones reducirán <strong>la</strong>s posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> concluir<br />
inapropiadamente que <strong>la</strong>s iniciativas <strong>de</strong> programas, ambientales y <strong>de</strong> políticas son<br />
ineficaces, cuando en realidad logran lo que se preten<strong>de</strong>.<br />
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