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El uso de Sistemas de Información Geografica y Sensores Remotos (SR) en Salud Pública Bogotá, Colombia, 27 al 30 de Marzo de 2006 De nuevo, aquí, se presenta un caso muy claro de falta de coordinación del nivel central con los niveles departamentales y municipales para acceder de manera eficaz y adecuada a los fondos disponibles. El mejoramiento de la vivienda rural tiene entonces particular importancia para prevenir la transmisión de la enfermedad de Chagas, sin olvidar la necesidad de hacer una cuidadosa documentación de las experiencias ya realizadas, utilizando, con el rigor necesario, las herramientas epidemiológicas adecuadas, lo cual es fundamental para orientar procesos semejantes en las demás regiones chagásicas del país. De ahí los siguientes aspectos: - Estratificación y focalización de riesgos para la selección de las veredas y/o viviendas prioritarias a ser beneficiadas con el Plan de mejoramiento. - Determinación de factores de riesgo relativos al comportamiento de las distintas especies de triatominos y de su papel en el diseño de las soluciones de vivienda. - Determinación de líneas de base serológicas y entomológicas - Diseño e implementación de un sistema de vigilancia entomológica altamente costo – efectivo - Evaluación de impacto (comparación con líneas de base) - Documentación de la experiencia desde el punto de vista epidemiológico para su replicación en el resto del país. En relación al tratamiento etiológico en niños crónicamente infectados ya existen directrices para el diagnóstico, manejo y tratamiento de la enfermedad de Chagas. El Ministerio de Protección Social a través del INS es el encargado de la distribución gratuita del medicamento Benzonidazole R en el país. 156
El uso de Sistemas de Información Geografica y Sensores Remotos (SR) en Salud Pública Bogotá, Colombia, 27 al 30 de Marzo de 2006 El CIMPAT, conjuntamente con el INS, La Fundación Clínica Shaio y el Instituto de Salud de Boyacá ha liderado una primera experiencia de tratamiento controlado en 61 niños infectados en tres municipios de Boyacá. Este programa piloto terminó con resultados muy alentadores en el mes de marzo de 2003. Se busca entonces, que la aplicación de este protocolo validado se adopte la conducta terapéutica por el sistema de salud y su aplicación en otras áreas endémicas del país. Como ya se mencionó anteriormente, el control de la transmisión de la enfermedad de Chagas requiere de acciones integradas y por lo tanto el hecho de tratar a escolares obliga a los municipios a fumigar las viviendas de los jóvenes infectados con el ánimo de evitar reinfecciones, cumpliéndose de esta manera una doble finalidad en el programa integrado de control. A diferencia, sin embargo de países como Chile y Uruguay, donde los triatominos están estrictamente domiciliados, las características de las especies de triatominos que transmiten la enfermedad en Colombia determinan que en extensas regiones del país exista un riesgo permanente de reinfestación de las viviendas, algunas veces a pesar de la realización de acciones de rociado con insecticidas de acción residual. Esto implica la necesidad de establecer acciones de vigilancia epidemiológica muy bien definidas. Por último, es importante mencionar que los estudios de genética poblacional y biología de los vectores han demostrado que las poblaciones silvestres del género Rhodnius (R.colombiensis y R.pallescens) no constituyen un riesgo epidemiológico de importancia para evitar tomar acciones decisivas en el control de la transmisión vectorial por Rhodnius prolixus,Triatoma dimidiata , Triatoma venosa y Triatoma maculata, principales vectores de la enfermedad de Chagas en Colombia, teniendo además en cuenta su alto grado de domiciliación. 157
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