PORTADA - Consultavet

Vol. 20, Nº 192, Julio-Agosto‘12
Publicación Veterinaria
de Animales de Compañía

s u m a r i o nº 192 (julio-agosto’12)
Artículos
■ Situación clínica: cojera aguda progresiva
Resúmenes
Fecha de publicación de la presente edición: 01/07/2012
(P. Wartelski; I. Mesa; M. Isidoro Ayza; Y. Espada; R. Novellas; E. Domínguez; R. Ruiz de Gopegui) .............. 32
■ Diagnóstico y tratamiento de las arritmias ventriculares:
Interés de la flecainida
(G. Le Bobinnec)............................................................................................................................................... 37
■ Ecografía Doppler Dúplex transcraneal en el perro
(F. Javier Duque; R. Barrera; J.M. Vivo; R. Laurentino; P. Ruiz; C. Zaragoza; J.M.Domínguez)............................ 45
■ Dermatitis nodulares eosinofílicas caninas: caso clínico
(L. Ordeix) ........................................................................................................................................................ 53
■ La dermatitis atópica felina
(N. Perrins)......................................................................................................................................................... 59
■ Situación clínica: cojera de apoyo del miembro anterior izquierdo
(H. Kriegleder; F.F. Kleintiere) ............................................................................................................................ 64
Factores pronósticos en insuficiencia renal aguda felina .................................................................................... 6
Tratamiento de carcinoma de células escamosas felino ...................................................................................... 8
Dieta de proteína hidrolizada para enteritis crónica............................................................................................ 10
Tratamiento de FLUTD .................................................................................................................................................... 12
Aspiración ecoguiada del páncreas ............................................................................................................................ 14
Causas de anemia no hemorrágica canina .............................................................................................................. 17
Aspiración ecoguiada del páncreas ............................................................................................................................ 20
Sildenafilo para síndrome de eisenmenger .............................................................................................................. 22
Disnea y enfermedad pleural ........................................................................................................................................ 24
Inmunohistoquímica de tumores de cuerpo carotídeo y aórtico caninos .................................................. 63
Y además
Efecto de Impromune ® en perros sometidos a tratamiento quimioterápico
sobre parámetros del sistema inmunitario .............................................................................................................. 16
Tablón de anuncios entre veterinarios ...................................................................................................................... 26
Noticias, cursos y novedades........................................................................................................................................ 27
CONSULTAVET
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consulta • 3

Paula Wartelski;
Ignacio Mesa;
Marc Isidoro
Ayza;
Yvonne Espada;
Rosa Novellas;
Elisabet
Domínguez;
Rafael Ruiz de
Gopegui.
Departamento de
Medicina y Cirugía
Animal, Universidad
Autónoma de
Barcelona, Hospital
Clínico Veterinario
UAB.
32 • consulta
Situación clínica en medicina interna
Cojera aguda progresiva
CASO CLÍNICO:
Se presenta en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad Autónoma de
Barcelona una Golden retriever esterilizada de 9 años de edad por una cojera
aguda progresiva de las extremidades posteriores de 1 semana de evolución.
En el momento de la visita está tomando antiinflamatorios no esteroideos
(firocoxib) y tramadol sin mejoría evidente. En la historia clínica anterior, se
menciona una herida actualmente cicatrizada en la extremidad posterior
derecha, una piómetra solucionada quirúrgicamente hace 1 año, e historia de
ehrlichiosis de un año y medio de antiguedad.
En el examen físico general se observa el abdomen distendido, mucosas rosadas
y el TRC < 2”. La frecuencia cardíaca es de 100 lpm, jadea y el pulso femoral no
es detectable. En la exploración neurológica se observa un retraso propioceptivo
en la extremidad posterior izquierda. El animal presenta dolor a la hiperextensión
de la cadera y ligera atrofia muscular en la extremidad posterior izquierda. La
temperatura corporal es de 38,8 º C. El animal pesa 34,5 kg.
LISTA DE PROBLEMAS CLÍNICOS
1. Cojera aguda progresiva y debilidad de las extremidades posteriores
2. Distensión abdominal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de cojera aguda de extremidades posteriores incluiría
causas de tipo ortopédico, neurológico, vascular, infeccioso/inflamatorio,
metabólico o neoplásico. El diagnóstico diferencial de la distensión abdominal
sólida incluiría obesidad, dilatación gástrica, íleo intestinal, hepatomegalia,
esplenomegalia, neoplasia e hiperadrenocorticismo.
CUESTIÓN: ¿Qué pruebas diagnósticas deberían realizarse?
Tras descartar causas de tipo ortopédico
y neurológico se decide ingresar
al animal y realizar las siguientes
pruebas diagnósticas: hemograma
(tabla I), bioquímica sérica completa
(tabla II), determinación de T4 total
y TSH, radiografía torácica y abdominal,
y ecografía abdominal.
En el hemograma únicamente se
observa un ligero aumento de los
neutrófilos segmentados que
podría estar relacionada con un
proceso inflamatorio, infeccioso o
ambos. En el frotis se observan
macroplaquetas. En el perro este
aumento de tamaño de las plaquetas
sugiere una regeneración acelerada
de estas células. En la bioquí-
Consulta Difus Vet 2012; 191: 32-36.
Tabla I: HEMOGRAMA
Resultado Referencia
Eritrocitos (x10 6 /µL) 7,31 5,50-8,50
Hematocrito (%) 48 37-55
Hemoglobina (g/dL) 16,4 12-18
VCM (fL) 67,7 62-77
HCM (pg) 22,4 21,5-26,5
CMHC (g/dL) 34,2 33-37
Leucocitos (/µL) 14110 6.000-17.000
Linfocitos (/µL) 998 1.000-4.800
Neutrófilos banda (/µL) 0 0-300
Neutrófilos seg. (/µL) 12.276 3.000-11.500
Eosinófilos (/µL) 0 100-1.500
Monocitos (/µL) 847 150-1.350
Basófilos (/µL) 0 0-200
Plaquetas (/µL) 520.000 200.000-500.000

Diagnóstico y tratamiento
de las arritmias ventriculares:
Interés de la flecainida
D
espués de una breve y resumida presentación
de las arritmias ventriculares y tratamientos
disponibles en el perro, se ilustra
el uso e interés de la Flucainida con dos casos diferentes:
una taquicardia ventricular paroxística en
una miocardiopatía del Doberman oculta, y un ritmo
idioventricular acelerado en una miocarditis isquémica
(fibrosis miocárdica).
Definición
Las arritmias ventriculares [1,2,3]
Las arritmias ventriculares, o más
específicamente, las alteraciones de la excitabilidad
ventricular, se caracterizan por su origen ventricular
(haz de His, ramas del haz y miocardio ventricular),
y luego en el ECG por complejos QRST aberrantes
anchos (> 0,07 seg).
Clasificación y diagnóstico en el ECG
• COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS (CVP)
O EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
Los CVP son despolarizaciones prematuras
generadas por un foco ectópico localizado en el
tejido ventricular. Estas arritmias son las alteraciones
del ritmo que se reconocen con más frecuencia
(34% de los casos). Su identificación se simplifica a
menudo debido al ancho complejo QRS prematuro
(> 0,07 seg) con una onda T gigante y sin una onda
P asociada (figura 1).
El aspecto más complicado del manejo de los
CVP sigue siendo la evaluación de su gravedad y
por lo tanto la valoración de la necesidad de
tratamiento.
Los criterios para el pronóstico incluyen la
frecuencia (más del 10%), origen (izquierdo,
derecho, septal), morfología (monomórfico,
polimórfico), tiempo (R -en- T, interpolados,
cambiantes, con pausa compensatoria), patrón
(aislado, pares, bigeminismo, trigeminismo, salvas).
Pero actualmente, igual que en cardiología humana,
no existe un sistema de gradación que permita un
pronóstico fiable.
Consulta Difus Vet 2012; 191: 37-43.
• TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
La TV es una serie de tres o más extrasístoles
ventriculares que se producen con alta frecuencia.
La amplitud y polaridad depende del origen, al igual
que para los CVPs. Una TV puede ser sostenida
(continua) o intermitente (paroxística), en este
segundo caso la identificación es más fácil con el
grupo de QRS anchos delimitados por 2 tipos
diferentes de complejos QRS: los complejos de
captura (PQRST sinusal) y complejos de fusión (QRS
intermedios entre sinusales y ectópicos) (figura 2).
• FLUTTER VENTRICULAR
El flutter ventricular es un estadio rápido y
prefibrilatorio de TV. El aspecto del ECG es de ondas
sinusoidales altas y juntas sin ningún QRST
identificable (figura 3).
Figura 1.
Ejemplo de una CVP (origen izquierdo, interpolado).
Figura 2.
TV paroxística (origen izquierdo). Los complejos n° 3 y 12 son
fusiones, el complejo 13 es una captura.
Figura 3. Flutter ventricular paroxístico,
empezando en una TV derecha y parando con una captura sinusal.
Gerard LE BOBINNEC
Diplomate ECVIM
Cardiology
Bordeaux (France)
gerard.le-bobinnec
@wanadoo.fr
Si no se menciona lo
contrario, todos los ECG
mostrados están tomados en
derivación 2, con la escala a
1 mm para 1 mV y la
velocidad a 25 mm/seg.
Las figuras 1 a 9 están
extraídas de la referencia 2.
consulta • 37

Ecografía Doppler Dúplex
transcraneal en el perro
Una técnica de diagnóstico
por imagen con futuro
L
a ecografía Doppler transcraneal fue
introducida en la práctica clínica en
medicina humana en 1982 por Rune Aaslid,
y desde entonces se ha convertido en una
herramienta fundamental en el campo de la
neurosonografía, ya que no sólo es útil en el
diagnóstico de enfermedades cerebrovasculares,
sino también en la monitorización, de forma no
invasiva, de la respuesta obtenida tras la aplicación
de diferentes estrategias terapéuticas. Aaslid y su
equipo desarrollaron una sonda que emitía
ultrasonidos pulsados de 2 MHz de frecuencia,
capaces de penetrar a través del cráneo y originar
un registro de la dirección y velocidad del flujo
sanguíneo a través de las arterias del polígono de
Willis. Las señales obtenidas podían ser atribuidas
a los diferentes segmentos de las arterias
cerebrales en función de la zona del cráneo donde
se coloca la sonda (ventana acústica), de su
inclinación, profundidad de la insonación, sentido
del flujo en relación a la sonda, trazo del segmento
arterial y respuesta a las maniobras de compresión
de las arterias extracraneales.
A diferencia de lo que ocurre en medicina
humana, donde la ecografía Doppler transcraneal es
una herramienta de gran importancia en las
Unidades de Cuidados Intensivos, en Medicina
Veterinaria es una técnica de diagnóstico aún
poco estudiada, de la que existen pocas
referencias para su uso clínico, siendo utilizadas en
estos casos otras técnicas, como la resonancia
magnética, más costosas y sólo disponibles en
centros especializados.
La capacidad diagnóstica del Doppler
transcraneal es ampliamente superada por la
del Doppler Dúplex color transcraneal, que
permite visualizar los segmentos arteriales con
sus relaciones anatómicas y realizar una
corrección del ángulo de insolación, mejorando
así la fiabilidad de las medidas obtenidas. La
ecografía dúplex combina técnicas de imagen
en escala de grises con tecnología de Doppler
pulsado.
Consulta Difus Vet 2012; 191: 45-52.
Ecografía Doppler Dúplex color
transcraneal en medicina humana
Algunas de las aplicaciones más frecuentes en
medicina humana se mencionan en la tabla I.
Este método, combinado con maniobras de
compresión en la arteria carótida, ha sido utilizado
para evaluar el riego colateral en el polígono de
Willis (Baumgartner et al., 1997a; Hoksbergen et
al., 1999; Hoksbergen et al., 2000; Hoksbergen et
al., 2003).
Se han llevado a cabo estudios comparativos
entre técnicas de ecografía transcraneal y
angiografía, demostrando su alto nivel de
sensibilidad y especificidad en la comprobación de
variaciones anatómicas del segmento anterior y
posterior en el polígono de Willis (Chaudhuri et al.,
1992; Müller et al., 1995; Baumgartner et al.,
1997b). Para el caso concreto de la arteria cerebral
media (vaso relativamente fácil de estudiar) la
sensibilidad es del 90% y la especificidad del 99%
en casos de estenosis vasculares (Demchuk et al.,
Tabla I
Francisco Javier
Duque 1 ;
Rafael Barrera 1,2 ;
José Manuel
Vivo 2 ;
Rita Laurentino 3 ;
Patricia Ruiz 1 ;
Concepción
Zaragoza 1,2 ;
José María
Domínguez 4 .
1 Hospital Clínico
Veterinario.
Universidad de
Extremadura. Avda
de la Universidad
s/n. 10003 Cáceres.
2 Departamento de
Medicina Animal.
Universidad de
Extremadura.
3 Hospital
Veterinario de
Braga (Portugal).
4 Unidad de
Cuidados
Intensivos, Hospital
Clínico Virgen del
Rocío. Sevilla.
Principales indicaciones del Doppler Transcraneal en medicina humana
Evaluación rutinaria del ictus en la fase aguda.
Determinación de consecuencias hemodinámicas de patologías extracraneales.
Detección de patologías intracraneales.
Detección precoz del vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea.
Estudio de malformaciones vasculares cerebrales.
Estudio del shunt derecha-izquierda en la sospecha del embolismo paradójico.
Estudio y registro de las microembolias.
Monitorización intraoperatoria de la endarterectomía.
Monitorización durante el tratamiento trombolítico.
Test confirmativo de muerte encefálica, de gran importancia en la actualidad en
medicina de transplantes, ya que el diagnóstico de la muerte encefálica supone la
posibilidad inmediata de utilizar los órganos de un individuo para ser implantados.
Detección precoz del vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea.
consulta • 45

Dermatitis nodulares
eosinofílicas caninas
Caso clínico
Introducción
Las dermatitis nodulares eosinofílicas son un
grupo de entidades clínico-patológicas no muy
comunes en la especie canina, comparado con lo
que sucede en la especie felina. La etiología de estas
entidades es, en la mayoría de los casos,
desconocida. Sin embargo, se sugiere una reacción
de hipersensibilidad como causa subyacente. Los
eventos responsables de esta reacción pueden ser
de varias tipologías, siendo los alérgenos de
artrópodos ambientales o parasitarios los más
imputados. Sin embargo, otros alérgenos
(alimentos, aero-alérgenos, fármacos) podrían ser la
base de estas reacciones inflamatorias.
Datos del paciente e historia clínica
Se visitó en el servicio de dermatología un perro
de raza Rottweiler, macho castrado de 5 años de
edad, por un problema cutáneo intensamente
pruriginoso y de aparición aguda.
El propietario comentó que ocho días antes de la
visita dermatológica, el perro había mostrado un
problema de vómitos y diarreas que había sido
tratado con fluidoterapia intravenosa, cimetidina,
metoclopramida y enrofloxacino por vía oral, hasta
su resolución. Según el propietario, el perro había
sufrido un episodio de vómitos y diarreas en el
mismo periodo (otoño) del año precedente. Cuatro
días más tarde de la presentación del cuadro
gastrointestinal, empezaron a aparecer “heridas” en
los puntos donde se había rasurado para la
colocación de un catéter intravenoso y para la
extracción de sangre. Como consecuencia de estas
lesiones se inició un tratamiento con cefalexina y
metronidazol por vía oral sin observarse mejoría, al
contrario, el número de lesiones había progresado.
El animal vivía en una casa con jardín con una
hembra Rottweiler aparentemente sana.
Estaba vacunado regularmente y recibía profilaxis
endo-ectocida de manera regular con praziquantel y
pirantel por vía oral, permetrina en spot on y con un
Consulta Difus Vet 2012; 191: 53-57.
collar a base de deltametrina. En el momento de la
visita el perro comía, una dieta comercial, y bebía
con normalidad y no presentaba ningún signo
clínico extra-cutáneo.
Examen físico
La exploración física general no evidenció ninguna
alteración (figura 1).
El examen dermatológico mostró la presencia de
pápulas, placas y nódulos ulcerados distribuidos de
manera multifocal en el cuello, tronco y
extremidades (figura 2). Algunos de estos nódulos
presentaban una configuración anular con una
depresión central y un aspecto blanquecino de su
superficie (figuras 3 y 4).
Problemas clínicos
Los problemas clínicos son:
a) Dermatosis papular-nodular multifocal.
b) Prurito (intenso).
Laura Ordeix
Veterinaria,
Dipl. ECVD.
Hospital ars
VEtErinaria,
servicio de
dermatología,
Carrer Cardedeu 3,
08023 Barcelona.
UniVEt, servicio de
Diagnóstico
Veterinario, s.l.
Edificio astrolabio,
avda. Cerdanyola 92,
08172 sant Cugat,
Barcelona.
Figura 1.
Rottweiler, macho
castrado de 5 años de
edad.
consulta • 53

La dermatitis atópica felina
¿Qué es? ¿cómo diagnosticarla? ¿y cómo tratarla?
L
a primera descripción de una dermatitis felina
que respondió a la hiposensibilización y
que por lo tanto se caracterizó como dermatitis
atópica se realizó en 1982 [1] . Las enfermedades
cutáneas alérgicas son ciertamente las causas más
frecuentes de prurito en el gato, pero en comparación
con el perro se ha realizado relativamente
pocos estudios para investigar éstas en los gatos,
probablemente porque son capaces de tolerar los
glucocorticoides y la mayoría de los casos responden
bien a éstos. Este artículo se centrará en la dermatitis
atópica: ¿Qué es? ¿cómo diagnosticarla? ¿y
cómo tratarla?
¿Qué es la dermatitis atópica?
La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea
prurítica que está determinada genéticamente y que
se observa con frecuencia en perros y gatos. Tiene
una patogénesis compleja, pero se debe básicamente
a una reacción de hipersensibilidad tipo 1 a alérgenos
ambientales tales como ácaros del polvo del
hogar y pólenes. Ésta es una posible etiología para
un número de patrones de reacciones cutáneas que
se observan en gatos.
¿Cuáles son sus signos clínicos?
Existe una variedad de signos clínicos que pueden
ser sugerentes de dermatitis atópica felina,
Figura 1: Alopecia y eritema
en el abdomen ventral de un gato.
Consulta Difus Vet 2012; 191: 59-63.
pero no son patognomónicos. Los signos clínicos
incluyen:
• Prurito, que puede ser estacional en algunos
casos y puede que no siempre este asociado a
lesiones cutáneas.
• Lesiones del complejo granuloma eosinofílico.
• Alopecia.
• Dermatitis miliar.
• Otitis externa ceruminosa.
• Pioderma secundaria o dermatitis por
Malassezia.
• Las lesiones a menudo se localizan alrededor
de la cabeza, cuello, orejas, abdomen
ventral (figura 1) y parte caudal de los muslos.
• Las lesiones cutáneas a menudo incluyen:
máculas eritematosas, pápulas, excoriaciones
o lesiones ulcerativas (figura 2).
• El asma alérgico es una manifestación clínica
infrecuente.
¿Cómo se diagnostica?
La dermatitis atópica es un diagnóstico por exclusión
que solo se puede hacer si el gato tiene una
historia y signos clínicos compatibles y cuando se
han descartado todas las otras causas de prurito,
incluyendo infección, ectoparásitos y alergia alimentaria
cutánea. Esto es debido a que todas estas
enfermedades pueden tener presentaciones clínicas
similares si no idénticas.
Figura 2: úlcera rodens en una gato
con dermatitis atópica.
Natalie PERRINS
BVetMed CertVD
DipECVD MRCVS
LANGFORD VETERINARY
SERVICES
Langford House
Langford
BS40 5DU
United Kingdom
Tel.: 0044 1179289407
FAX.: 0044 1179289628
consulta • 59

Hannes KRIEGLEDER
Dr.med.vet.
Dipl. ECVS.
BvetSc (Hons)
FACHTIERARZT F.
KLEINTIERE
Unterbrunnerstr. 31
82131 Gauting
GERMANY
www.kriegleder.net
64 • consulta
Situación clínica en ortopedia
Cojera de apoyo del miembro anterior izquierdo
CASO CLÍNICO:
Una hembra Pastor alemán castrada de 7 años de edad se presentó en su
veterinario local con una cojera aguda de apoyo del miembro anterior
izquierdo después de cazar un gato. El examen clínico reveló dolor en el
hombro izquierdo. Puesto que después de la administración de analgésicos
no esteroides durante 3 días no mostró mejoría, la perra fue remitida.
La perra mostraba una cojera de apoyo claramente visible del miembro
anterior izquierdo. El hombro
izquierdo mostraba dolor a la
palpación y durante la flexión y
extensión se sentía un “pop” de
una estructura tendinosa en el
lado medial de la articulación.
Las otras articulaciones del
miembro anterior izquierdo eran
normales a la palpación.
El examen radiográfico del
hombro izquierdo era normal
excepto por la presencia de una
osteofitosis mínima en la
proyección lateral del borde
caudal de la cavidad glenoidea y
del borde caudal de la cabeza
humeral (figura 1).
Figura 1.
CUESTIONES:
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
2. ¿Qué otras pruebas podrían confirmar el diagnóstico?
1 - DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE Y DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
El diagnóstico más probable es: Luxación medial del tendón del bíceps.
El diagnóstico se basa en:
a. Examen clínico, es decir, sintiendo la dislocación del tendón del
bíceps fuera del surco intertubercular en dirección medial durante la
flexión y recolocación del tendón del bíceps durante la extensión.
b. Hombro normal radiológicamente.
Los posibles diagnósticos diferenciales pueden ser:
a. Inestabilidad del hombro; puede ser excluido por palpación (signo
de cajón), determinación del ángulo de abducción medial mayor de
30 grados [1] y a través de artroscopia.
b. Fractura, descartada a través de radiografía.
Consulta Difus Vet 2012; 191: 64-66.

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