MASAJE DEL TEJIDO CONJUNTIVO - Universidad de Zaragoza
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1.- RESUMEN<br />
<strong>MASAJE</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEJIDO</strong> <strong>CONJUNTIVO</strong><br />
Por Ascensión Andrés Cercadillo.<br />
El masaje <strong>de</strong> tejido conjuntivo es una técnica <strong>de</strong> terapia manual que se engloba<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las terapias neurales que facilita tanto el diagnóstico como el tratamiento <strong>de</strong> un<br />
gran número <strong>de</strong> patologías.<br />
La observación y masaje <strong>de</strong> la piel <strong>de</strong>l tejido conjuntivo pue<strong>de</strong>n tener un efecto<br />
beneficioso en tejidos localizados distalmente a la zona <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
En este trabajo se <strong>de</strong>scriben sus principios <strong>de</strong> aplicación, efecto, técnica,<br />
indicaciones y contraindicaciones.<br />
2.- OBJETIVO GENERAL<br />
Describir qué es el masaje <strong>de</strong> tejido conjuntivo, conocer cómo y por qué funciona,<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la técnica e indicaciones <strong>de</strong> uso.<br />
3.- INTRODUCCIÓN<br />
La terapia neural o terapias reflejas manuales po<strong>de</strong>mos basarlas en la organización<br />
metamérica transversal <strong>de</strong>l organismo.<br />
Las terapias neurales actúan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la periferia <strong>de</strong>l cuerpo, invirtiendo el reflejo y<br />
poniendo en marcha mecanismos encargados <strong>de</strong> aliviar y regular la víscera enferma.<br />
El órgano enfermo pue<strong>de</strong> proyectarse en distintos territorios corporales en forma <strong>de</strong>:<br />
- tensión tisular, inflamación o e<strong>de</strong>ma reflejo<br />
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4.- HISTORIA<br />
- hiperalgia, dolor reflejo<br />
- alteraciones vasomotoras reflejas<br />
A lo largo <strong>de</strong> la historia, ya sea <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la medicina tradicional china u otras<br />
tradiciones médicas se han establecido relaciones entre las vísceras internas y otros tejidos,<br />
obre todo hemos aprendido cómo los dolores <strong>de</strong> las vísceras se reflejaban en otras zonas u<br />
órganos.<br />
En 1889 HEAD relaciona la víscera enferma con su zona <strong>de</strong> piel y tejido celular<br />
subcutáneo correspondiente. Son zonas <strong>de</strong> concentración dolorosa que aparecen<br />
proyectadas en la piel con relación a un órgano, en las cuales <strong>de</strong>terminó puntos <strong>de</strong> máximo<br />
dolor, que <strong>de</strong>nominó “puntos <strong>de</strong> máxima”.<br />
En 1921 MACKENZIE <strong>de</strong>scubre que ese fenómeno <strong>de</strong> la piel se da también en<br />
músculos y periostio.<br />
SPERANSKY y KICKER ponen el punto <strong>de</strong> unión a estos hechos: el sistema<br />
nervioso autónomo. Determinan que una irritación en este sistema conduce a una alteración<br />
vasomotora lo cual dificulta el metabolismo y provoca una distrofia muscular. Llaman a<br />
esto “procesos neurodistróficos” y establecen el concepto <strong>de</strong> “reflejo víscero músculocutáneo”.<br />
SEYLE presenta esta reacción como un síndrome <strong>de</strong> adaptación al stress.<br />
Frau DICKE, entre 1929 y 1952, estudia las manifestaciones <strong>de</strong>l tejido subcutáneo,<br />
observando modificaciones tisulares que producen induraciones, hinchazón o retracciones.<br />
En realidad se estudia a sí misma cuando está a punto <strong>de</strong> que la amputen una pierna:<br />
<strong>de</strong>scubre que al tocar tejido <strong>de</strong>nso <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> su ca<strong>de</strong>ra se alivian los dolores.<br />
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En 1938 HANSEN en Berlín reempren<strong>de</strong> los trabajos <strong>de</strong> HEAD y <strong>de</strong>termina las<br />
láminas <strong>de</strong>rmatómicas o láminas <strong>de</strong> HANSEN. Establece las zonas y síntomas reflejos<br />
correspondientes a un órgano enfermo.<br />
En 1957 KOHLRAUSCH publica sus trabajos fundamentales: “ Las relaciones<br />
reflejas entre vísceras y musculatura, sus acciones terapéuticas”; éstos trabajos probaron la<br />
existencia <strong>de</strong> relaciones reflejas no sólo en dirección víscero-cutánea, sino también en<br />
dirección cutáneo-visceral.<br />
Está probado que la acción <strong>de</strong>l masaje en las zonas reflejas <strong>de</strong> la musculatura y <strong>de</strong>l<br />
tejido conjuntivo, revivificando y equilibrando los centros <strong>de</strong> regulación <strong>de</strong>l sistema<br />
nervioso actúan sobre el órgano enfermo por vía refleja e indirecta.<br />
Obtenemos un efecto sedativo, recuperador, protector y equilibrador <strong>de</strong> las zonas<br />
afectados.<br />
Es necesario reconocer los síntomas reflejos en las diferentes capas tisulares: piel,<br />
tejido conjuntivo, músculos y estudiar los puntos máximos específicos <strong>de</strong> cada toque,<br />
teniendo en cuenta que la sensibilidad táctil y la agu<strong>de</strong>za visual a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la precisión <strong>de</strong> la<br />
técnica son fundamentales para valorar la respuesta y sentir bajo los <strong>de</strong>dos la tensión <strong>de</strong> un<br />
tejido que se distien<strong>de</strong> o se crispa.<br />
Es importante una exploración anatómica exacta y una precisión rigurosa <strong>de</strong> las<br />
manipulaciones, porque es sólo el tejido conjuntivo el que hay que tratar para <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar<br />
el reflejo curativo.<br />
5.- CONCEPTO DE METÁMERA<br />
La metámera será el conjunto <strong>de</strong>l territorio bajo la influencia <strong>de</strong>l nervio raquí<strong>de</strong>o.<br />
La metámera esta constituida por:<br />
- El <strong>de</strong>rmatoma: piel y tejido conjuntivo.<br />
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- El miotoma: suele estar más arriba que el <strong>de</strong>rmatoma; así los puntos<br />
musculares álgicos están más arriba que las zonas cutáneas hiperálgicas.<br />
- El viscerotoma: las vísceras.<br />
- El angiotoma: los vasos, <strong>de</strong> gran importancia en la acupuntura.<br />
- El osteotoma: formado por la vértebra, no hay estudios sobre la<br />
segmentación <strong>de</strong> los huesos.<br />
- El neurotoma: se compone no sólo <strong>de</strong>l nervio espinal, sino también <strong>de</strong>l<br />
vegetativo, parasimpático y simpático.<br />
Facilitación metamérica: la afección <strong>de</strong> un solo elemento <strong>de</strong>l segmento sensible<br />
sensibiliza la metámera interna y también pue<strong>de</strong> sensibilizar a otra mediante<br />
interconexiones.<br />
Si, <strong>de</strong>bido a unas cuantas excitaciones <strong>de</strong>masiado fuertes, nos encontramos con un<br />
“campo celular facilitado”, una excitación mínima o subliminal provocará en esos<br />
territorios una reacción importante e imprevisible.<br />
El trabajo inicial será esencialmente dérmico y siempre superficial ya que pue<strong>de</strong> que<br />
la musculatura no pertenezca al mismo segmento <strong>de</strong> la piel que lo cubre. El trabajo será<br />
tanto más superficial y lento cuanto más adherentes sean los tejidos y mayor sea la ación<br />
sedativa que se <strong>de</strong>sea obtener.<br />
La dosificación <strong>de</strong> los estímulos ha <strong>de</strong> ser individual, atendiendo a la palpación y al<br />
estado <strong>de</strong>l paciente.<br />
Cuánto más acentuada es la perturbación patológica más perturbado está el<br />
sistema vegetativo; por consiguiente más pequeño ha <strong>de</strong> ser el estímulo en el<br />
tejido a tratar. WILDER Y KOWARSSCHICH<br />
A la vez se produce acción sobre la dinámica circulatoria que a su vez libera<br />
sustancias específicas.<br />
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6.- CARACTERÍSTICAS <strong>DEL</strong> <strong>TEJIDO</strong> CELULAR SUBCUTÁNEO<br />
El tejido conjuntivo representa el 16% <strong>de</strong>l peso corporal y tiene la misión <strong>de</strong> dar<br />
sostén, envoltura y unión a los tejidos a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> ser vehículo <strong>de</strong> intercambio <strong>de</strong> sustancias.<br />
En él tienen lugar los intercambios metabólicos, sean bioquímicos, biofísicos o<br />
bioeléctricos.<br />
Es un tejido rico en vasos sanguíneos y linfáticos, así como fibras nerviosas,<br />
cerebro-espinales y vegetativas, rico en receptores exteroceptivos y en células<br />
neurohumorales. Estas son las encargadas <strong>de</strong> generar neurotransmisores y, a través <strong>de</strong> ellos,<br />
transmitir los estímulos recibidos al cerebro.<br />
Un mal funcionamiento orgánico pondrá en marcha una acción <strong>de</strong> reequilibrio en<br />
toda la metámera y sobre el tejido conjuntivo laso se <strong>de</strong>sarrollarán estos reflejos, algias o<br />
dolores así como fenómenos <strong>de</strong> tumefacción o aumento <strong>de</strong> turgencia por modificaciones<br />
vasomotoras.<br />
El tejido va a participar en la regulación <strong>de</strong>l:<br />
- equilibrio ácido-base<br />
- metabolismo hidromineral<br />
- balance eléctrico y osmótico<br />
- reciclaje <strong>de</strong> productos <strong>de</strong>l metabolismo<br />
todo ello con el fin último <strong>de</strong> la autorregulación.<br />
7.- PRINCIPIOS BÁSICOS <strong>DEL</strong> <strong>MASAJE</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEJIDO</strong> <strong>CONJUNTIVO</strong><br />
A) El masaje consiste en una serie <strong>de</strong> maniobras llamadas “trazos”, con estiramiento<br />
<strong>de</strong>l tejido superficial <strong>de</strong> una manera suave, larga y mantenida. Los trazos se realizan<br />
en número <strong>de</strong> tres, salvo en la columna vertebral, que se harán dos.<br />
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B) La frecuencia <strong>de</strong>l tratamiento será <strong>de</strong> dos o tres veces por semana y en algunos<br />
casos, se hace precisa su aplicación diaria. Nunca se <strong>de</strong>ben sobrepasar las veinte<br />
sesiones consecutivas. Si a la quinta sesión no ha habido ninguna mejoría,<br />
interrumpir el tratamiento.<br />
C) La posición <strong>de</strong>l paciente es, normalmente, la <strong>de</strong> se<strong>de</strong>stación salvo que presente en<br />
esta posición presente <strong>de</strong>masiada tensión o algias lumbares. Sentado las<br />
transformaciones tisulares que se producen: retracciones, induraciones y<br />
modificación <strong>de</strong>l tejido conjuntivo se harán más fácilmente palpables y visibles.<br />
D) La exploración <strong>de</strong> los tejidos se realizará mediante <strong>de</strong>slizamientos superficiales,<br />
previos al tratamiento, comenzando a realizar los trazos en el lado opuesto al <strong>de</strong><br />
mayor tensión presente a la palpación.<br />
E) Si no es posible que el paciente permanezca sentado, se le tratará en <strong>de</strong>cúbito lateral<br />
o <strong>de</strong>cúbito prono. Las extremida<strong>de</strong>s superiores se tratan siempre en <strong>de</strong>cúbito prono.<br />
F) Se comienza el tratamiento reequilibrando el sistema vegetativo mediante la<br />
construcción base (CB) consistente en unas maniobras sobre la región lumbo-sacra.<br />
Estas maniobras fundamentales permiten, a<strong>de</strong>más, adaptarse a la sensibilidad <strong>de</strong><br />
cada individuo y apreciar su reacción evitando reacciones in<strong>de</strong>seables.<br />
Descripción <strong>de</strong> la técnica:<br />
La técnica es tanto terapéutica como diagnóstica. Se realiza a base <strong>de</strong> trazos, dos o<br />
tres en la piel, cuyo estiramiento provoca la estimulación <strong>de</strong>l sistema neurovegetativo.<br />
Estos trazos se aplican en las metámeras sanas y nunca sobre zonas enfermas o don<strong>de</strong><br />
se pue<strong>de</strong> irritar el órgano. La técnica <strong>de</strong>l trazado está compuesta por cuatro fases:<br />
- Localización morfológica.<br />
- Tensión hística.<br />
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- Trazo o estiramiento.<br />
- Relajación <strong>de</strong> la tensión. En esta última fase el tejido recupera su posición<br />
inicial.<br />
La ejecución manual <strong>de</strong>l masaje <strong>de</strong>l tejido conjuntivo se hace casi toda con los<br />
<strong>de</strong>dos corazón y anular. Para obtener una buena respuesta los <strong>de</strong>dos <strong>de</strong>ben estar pegados a<br />
la piel, <strong>de</strong> manera que la arrastre. El estímulo es un ligero estiramiento sobre la piel.<br />
Cualquier presión no tendría sentido, ya que disminuiría el efecto <strong>de</strong> estiramiento.<br />
Asimismo, los <strong>de</strong>dos <strong>de</strong>ben ser capaces <strong>de</strong> distinguir cualquier anomalía a la palpación.<br />
Como zonas <strong>de</strong> mayor tensión, pliegues en la piel, e<strong>de</strong>mas, puntos dolorosos o <strong>de</strong> máxima.<br />
8.- CONSTRUCCIÓN BASE<br />
- El rombo: la circunvalación <strong>de</strong>l sacro. El rombo se forma mediante dos líneas <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
los puntos más anchos <strong>de</strong>l sacro o surco, hacia el pliegue anal y hacia arriba hasta la<br />
quinta vértebra lumbar.<br />
- Tres líneas <strong>de</strong>l sacro por encima <strong>de</strong> la ca<strong>de</strong>ra. La primera <strong>de</strong> las tres líneas <strong>de</strong> la<br />
ca<strong>de</strong>ra pasa justo por encima <strong>de</strong> la cresta iliaca, bor<strong>de</strong>ándola, para terminar con un<br />
suave enganche en la espina iliaca anterior superior. La segunda línea empieza en el<br />
punto más ancho <strong>de</strong>l rombo y <strong>de</strong>splazándose paralela a la primera, pero más caudal;<br />
también finaliza en la cresta iliaca anterosuperior. La tercera línea comienza en el<br />
pliegue anal, pasando por el bor<strong>de</strong> anterior <strong>de</strong>l trocánter y «enganchándose» en la<br />
espina ilíaca anterosuperior. Se trabaja con el miembro superior bien extendido.<br />
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-<br />
8
- Cinco líneas cortas cuyo trayecto va <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la quinta vértebra lumbar hasta la<br />
duodécima vértebra dorsal, por encima <strong>de</strong>l músculo erector dorsal. Le sigue el<br />
abanico, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l ángulo formado por la columna y la cresta iliaca. Se empieza<br />
con la mano más plana y <strong>de</strong>spués se eleva algo más, para profundizar poco a poco.<br />
El bor<strong>de</strong> <strong>de</strong> la caja torácica se trabaja con una línea que bor<strong>de</strong>a ésta hasta la línea<br />
media clavicular. Se termina suavemente por encima <strong>de</strong> la costilla anterior.<br />
- Líneas bor<strong>de</strong>ando la caja torácica, duodécima costilla.<br />
- Líneas compensatorias bilaterales en los músculos pectorales.<br />
- Líneas compensatorias supra o infraclaviculares.<br />
- Si se finaliza el tratamiento en este estadio se aña<strong>de</strong>n unas líneas bimanuales o<br />
líneas <strong>de</strong> pequeño <strong>de</strong>rivativo, que siguen el mismo trazo que la parte inferior <strong>de</strong>l<br />
rombo, pero con ambas manos.<br />
- A<strong>de</strong>más, y también bimanual, se hace el gran <strong>de</strong>rivativo superficial mediante<br />
suaves pasadas repetidas con toda la superficie <strong>de</strong> las manos, empezando en la zona<br />
cervical, pasando por toda la parte lateral dorsal y terminando caudal <strong>de</strong> manera<br />
bilateral en el sacro.<br />
- De este modo todos los tratamientos finalizan con las líneas bilaterales <strong>de</strong> la<br />
pequeña y gran compensación en la cara dorsal y en la cara ventral por encima <strong>de</strong><br />
los músculos pectorales. Así se consiguen equilibrar tensiones existentes o<br />
eventualmente producidas por una sobreestimulación. En pacientes con sensibilidad<br />
coronaria, abstenerse <strong>de</strong> trazar las líneas infra y supraclaviculares.<br />
-<br />
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- Tras haber tratado esta zona con algunas sesiones, se pue<strong>de</strong> pasar directamente a las<br />
zonas <strong>de</strong> las extremida<strong>de</strong>s inferiores.<br />
- La extensión <strong>de</strong>l trabajo hasta la región <strong>de</strong> los hombros, escápula o extremida<strong>de</strong>s<br />
superiores se pue<strong>de</strong> hacer tras haber terminado con la construcción base, que<br />
permite relajar al paciente y actuar sobre las seis metámeras suprayacentes. Se<br />
prosigue con las siguientes fases:<br />
o Primera fase: Se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong> D12 a D7.<br />
o Segunda fase: Se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong> D7 a C7.<br />
o Tercera fase: Se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong> la C7 a la base <strong>de</strong>l cráneo.<br />
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9.- CONSTRUCCIÓN DE BASE EN DECÚBITO LATERAL<br />
En el caso en el que un paciente no pueda sentarse, éste se colocará en <strong>de</strong>cúbito<br />
lateral sobre su lado más sano, con las rodillas ligeramente flexionadas.<br />
Se comenzará por:<br />
- El abanico en el lado inferior.<br />
- En el mismo lado se traza el rombo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la quinta vértebra lumbar hasta el<br />
surco sacroilíaco.<br />
- Des<strong>de</strong> el surco se continúa, cambiando <strong>de</strong> mano, hasta el pliegue anal.<br />
- Se sigue con una línea corta, paralela al pliegue anal, incluyendo <strong>de</strong> esta<br />
manera los segmentos <strong>de</strong>l sacro.<br />
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- Se repiten todos los puntos expuestos hasta ahora en la parte superior,<br />
abanico seguido <strong>de</strong>l rombo y <strong>de</strong>l pliegue anal hasta incluir los segmentos <strong>de</strong>l<br />
sacro.<br />
- A continuación se traza la gran línea ilíaca, que comienza dorsalmente<br />
bor<strong>de</strong>ando la cresta y alcanzando el trocánter, que se ro<strong>de</strong>ará con un<br />
semicírculo. Sin abandonar esta última posición se colocarán los <strong>de</strong>dos <strong>de</strong> la<br />
otra mano, trazando el mismo recorrido, pero en sentido inverso, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
trocánter hasta la parte dorsal <strong>de</strong> la cresta ilíaca, a la altura <strong>de</strong> la quinta<br />
vértebra lumbar.<br />
- Cinco líneas <strong>de</strong> enganche a la vértebra lumbar, primero en la zona inferior<br />
y luego en la superior.<br />
- Finalmente, la línea <strong>de</strong> la duodécima costilla, localizada en la zona<br />
superior.<br />
- En este punto se solicita el cambio <strong>de</strong> <strong>de</strong>cúbito, repitiendo todo el<br />
tratamiento, incluyendo la gran línea ilíaca y la última costilla, que estará<br />
entonces situada en el lado superior.<br />
- Tras acabar se pasará a <strong>de</strong>cúbito supino para trazar las líneas superficiales<br />
compensatorias con los <strong>de</strong>dos planos, por encima <strong>de</strong> los músculos<br />
pectorales, así como las líneas infra y supraclavicular.<br />
- De nuevo se coloca al paciente en <strong>de</strong>cúbito lateral y se trazan unas líneas<br />
que comienzan a la altura <strong>de</strong> la cresta ilíaca dorsal, bor<strong>de</strong>ándola y<br />
manteniendo un estrecho contacto, pasando por la espina ilíaca<br />
anterosuperior (EIAS) y por las espinas ilíacas anteroinferiores (EIAI), y<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> esta última localización, con los <strong>de</strong>dos muy planos hasta la sínfisis. Se<br />
trabajará primero un lado y <strong>de</strong>spués el otro.<br />
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- Para terminar la sesión se trazarán unas líneas horizontales en el espacio<br />
existente entre las últimas dos líneas, empezando en la región superior <strong>de</strong>l<br />
pubis hasta las EIAS.<br />
- Al igual que como acabamos <strong>de</strong> ver en la construcción <strong>de</strong> base en <strong>de</strong>cúbito<br />
lateral, se pue<strong>de</strong> tratar en <strong>de</strong>cúbito prono en caso <strong>de</strong> necesidad.<br />
10.- REACCIONES INMEDIATAS<br />
De tipo simpático:<br />
- Aumento <strong>de</strong> la transpiración, que disminuirá con las sesiones;<br />
- Hiperemia: incluso más intensa que en el masaje tradicional lo que<br />
provoca una renutrición tisular en músculos, estructuras periarticulares e<br />
incluso a nivel <strong>de</strong> tejido óseo lo que pue<strong>de</strong> conducir a una disminución<br />
<strong>de</strong> la osteoporosis<br />
- Piloerección.<br />
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- Dermografía: rosada es normal, más intensa se trata <strong>de</strong> una reacción<br />
exagerada.<br />
- Sensaciones <strong>de</strong>sagradables, dolorosas, que obligan a interrumpir el<br />
tratamiento. A nivel <strong>de</strong> un <strong>de</strong>rmatoma hepático sensible podríamos<br />
provocar náuseas.<br />
- Dilatación pupilar.<br />
De tipo parasimpático:<br />
- fatiga, somnolencia<br />
- poliuria<br />
11.- LOS SEGMENTOS<br />
- evacuación intestinal mejorada<br />
Delimitan una región <strong>de</strong> la caja torácica que correspon<strong>de</strong> al punto <strong>de</strong> partida <strong>de</strong> los<br />
nervios raquí<strong>de</strong>os; coinci<strong>de</strong>n con los músculos intercostales correspondientes.<br />
Los segmentos <strong>de</strong> la piel y subcutáneos se encuentran situados mucho más<br />
inferiormente que lo que les correspon<strong>de</strong>ría por el nervio espinal <strong>de</strong>l que proce<strong>de</strong>n.<br />
Los músculos <strong>de</strong> la cintura escapular <strong>de</strong>stinados al movimiento <strong>de</strong> las extremida<strong>de</strong>s<br />
superiores, en su inervación pertenecen, no a los segmentos torácicos, sino a los cervicales.<br />
Por ejemplo, el músculo pectoral mayor pertenece al segmento C5-C8, el músculo<br />
latísimo <strong>de</strong>l dorso, a los segmentos C6-C8.<br />
Si se tienen en cuenta estos factores anatómicos, es más sencillo llegar a enten<strong>de</strong>r<br />
algunas manifestaciones subjetivas <strong>de</strong> dolor, así como puntos con aumento <strong>de</strong> la<br />
sensibilidad, que se <strong>de</strong>jan palpar en el miotoma aunque su <strong>de</strong>rmatoma se encuentre situado<br />
más abajo.<br />
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Los típicos dolores paravertebrales entre las dos escápulas suelen ser muchas veces<br />
la respuesta a irritaciones <strong>de</strong> las raíces nerviosas <strong>de</strong> C4-C5.<br />
Cada segmento está compuesto por fibras tanto <strong>de</strong>l sistema simpático como <strong>de</strong>l<br />
sistema espinal.<br />
Las fibras <strong>de</strong>l simpático se reparten entre C6 y L2, mientras que las <strong>de</strong>l sistema<br />
central se extien<strong>de</strong>n por todos los segmentos espinales y el cerebro.<br />
Con el masaje se encuentran pues zonas <strong>de</strong>l sistema central y el vegetativo. Si las<br />
leyes <strong>de</strong>scritas por Dicke afirman que se <strong>de</strong>be comenzar el tratamiento lo más alejado<br />
posible <strong>de</strong> los segmentos que pudiesen estar ligados a órganos sensibles, esto significa que<br />
siempre se <strong>de</strong>berá empezar por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> D12.<br />
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12.- PUNTOS DE MÁXIMUM<br />
En estas zonas se encuentran puntos <strong>de</strong> una resistencia particularmente elevada que<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> Head se llaman puntos <strong>de</strong> maximum.<br />
Son bandas que se encuentran en el sentido <strong>de</strong> la anchura <strong>de</strong>l músculo, <strong>de</strong> una<br />
longitud <strong>de</strong> algunos centímetros y <strong>de</strong> espesor <strong>de</strong>l tallo <strong>de</strong> una paja. Pue<strong>de</strong>n alcanzar el<br />
espesor <strong>de</strong> un lápiz.<br />
Estos puntos musculares maximum reflejan (a la palpación por su hipertonía) el<br />
daño en los órganos internos.<br />
13.- ZONAS DE HINCHAZÓN Y DE FOSITAS<br />
Mientras que las zonas musculares no son perceptibles a la vista, las zonas<br />
subcutáneas son casi siempre visible <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el exterior<br />
Por lo tanto, pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>stacarse por su abultamiento zonas <strong>de</strong> hinchazón llamadas así<br />
por Dicke y Leube. Son bandas anchas.<br />
Al lado <strong>de</strong> estas zonas se ven contracciones <strong>de</strong>nominadas ‘zonas <strong>de</strong> fositas’ que son<br />
más estrechas, <strong>de</strong> uno o dos <strong>de</strong>dos <strong>de</strong> ancho, normalmente.<br />
La dureza <strong>de</strong> estas zonas <strong>de</strong> fositas es mayor. En una sesión no se llegarán a<br />
ablandar. Según Wünsche, las zonas <strong>de</strong> fositas se <strong>de</strong>ben a la acción <strong>de</strong>l tejido conjuntivo<br />
contraído.<br />
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La reacción al tratamiento <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s angiospásticas (por ejemplo,<br />
claudicación intermitente) se <strong>de</strong>be a la acción sobre las fositas, según <strong>de</strong>scribe Dicke.<br />
14.- CONDUCCIÓN <strong>DEL</strong> TRAZO<br />
De todo lo que se ha dicho hasta aquí, se <strong>de</strong>spren<strong>de</strong> que el trazo es siempre<br />
tangencial al tejido y, en general, efectuado con el pulpejo <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do.<br />
Junto a la construcción base, solo las vibraciones, algún amasamiento y maniobras<br />
<strong>de</strong> relajación están permitidas y <strong>de</strong>ben ser empleadas; sea antes <strong>de</strong>l masaje <strong>de</strong> las zonas<br />
reflejas para disten<strong>de</strong>r la musculatura, por ejemplo en los lumbagos, sea durante la sesión<br />
para relajar un tejido conjuntivo <strong>de</strong>masiado doloroso, en espera <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r aplicar los<br />
tratamientos a<strong>de</strong>cuados como en las discopatías y en las osteocondrosis, o bien, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><br />
la sesión, como en el asma y el estreñimiento con objeto <strong>de</strong> restablecer una respiración<br />
abdominal inexistente o <strong>de</strong>ficiente.<br />
15.- APLICACIONES PARA CADA CASO<br />
A modo <strong>de</strong> ejemplo, vamos a especificar los trazos <strong>de</strong>:<br />
A) Región intercostal.<br />
B) Cuello.<br />
C) Miembro inferior: Muslo.<br />
D) Periartritis escapulo-humeral.<br />
E) Trastornos circulatorios venosos: Varices.<br />
F) Afecciones <strong>de</strong>l aparato digestivo: Gastritis.<br />
G) Afecciones <strong>de</strong> hígado, vesícula y vías biliares.<br />
A.- Región intercostal.<br />
Se continúa con trazos <strong>de</strong> la duodécima a la séptima dorsal hasta la altura <strong>de</strong>l ángulo<br />
inferior <strong>de</strong> los omoplatos.<br />
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Los trazos intercostales son ejecutados a partir <strong>de</strong> la línea axilar anterior subiendo<br />
<strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong>l tórax hacia arriba, trazo por trazo, siguiendo los trazos intercostales;<br />
la mano en posición plana para no agredir los nervios intercostales.<br />
Estos trazos, que son cinco, se terminan con una ligera tracción <strong>de</strong> la columna<br />
vertebral. El quinto intercostal se repite dos veces.<br />
Para acabar, se reequilibra la tensión <strong>de</strong> los pectorales, insistiendo por encima <strong>de</strong> la<br />
clavícula sobre la aponeurosis subclavicular.<br />
Los trazos intercostales son igualmente aplicados en el sentido inverso <strong>de</strong> la<br />
columna vertebral hacia la parte lateral <strong>de</strong>l tórax, hasta la línea axilar anterior, don<strong>de</strong> se<br />
agarran ligeramente al tejido.<br />
B.- Cuello.<br />
Pequeños trazos radiantes alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> la séptima vértebra cervical, exclusivamente<br />
en la región aponeurótica <strong>de</strong>l trapecio.<br />
Trazos en ambos lados <strong>de</strong> la columna cervical hasta el ligamento cervical posterior<br />
y tracción hacia el occipital.<br />
Trazos en ‘enganche’ <strong>de</strong> la columna cervical.<br />
Estiramiento <strong>de</strong>l ligamento cervical posterior por medios <strong>de</strong> trazos transversales.<br />
Estiramiento <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> anterior <strong>de</strong>l trapecio hasta su inserción superior.<br />
C.- Tratamiento <strong>de</strong>l miembro inferior: Muslo.<br />
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Para este tratamiento, el paciente está tumbado sobre la espalda.<br />
El trazado <strong>de</strong> la banda ilio-tibial <strong>de</strong> Maissiat empieza al nivel <strong>de</strong>l trocánter mayor y<br />
se extien<strong>de</strong> superficialmente a lo largo <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> posterior <strong>de</strong> esta aponeurosis; al nivel <strong>de</strong>l<br />
tercio inferior <strong>de</strong>l muslo, se dirige hacia el tendón <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong>l bíceps crural.<br />
Para obtener la distensión <strong>de</strong> fuertes tensiones <strong>de</strong>l tercio inferior <strong>de</strong> la aponeurosis<br />
<strong>de</strong>l muslo, se empieza por tratar la región <strong>de</strong>l trocánter mayor.<br />
Enca<strong>de</strong>namos por un estiramiento, empezando en el tercio inferior <strong>de</strong>l muslo y<br />
prolongándolo hacia arriba a lo largo <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> posterior <strong>de</strong> la banda ilio-tibial <strong>de</strong> Maissiat<br />
y se contornea el trocánter mayor.<br />
Después tratamos con la misma minuciosidad la región comprendida entre el<br />
trocánter mayor y la espina iliaca anterosuperior.<br />
Después, el trazo interno sale <strong>de</strong>l tercio inferior <strong>de</strong>l muslo, seguido <strong>de</strong> la tracción en<br />
el espacio intermuscular. Entre los semitendionosos y semimembranosos, en el hueco<br />
popliteo.<br />
Viene <strong>de</strong>spués el estiramiento bimanual <strong>de</strong> los músculos posteriores <strong>de</strong>l muslo,<br />
superficialmente, <strong>de</strong>l pliegue glúteo al hueco popliteo.<br />
Estiramiento bimanual, ligero entre los gemelos, hacia arriba con tracción <strong>de</strong>l hueco<br />
popliteo a inserciones superiores <strong>de</strong> estos músculos.<br />
El estiramiento superficial <strong>de</strong>l hueco popliteo será ejecutado igualmente con las dos<br />
manos.<br />
Trazos suplementarios, trazos cortos en abanico, <strong>de</strong>l tercio inferior <strong>de</strong> la fascia lata<br />
hacia la rótula.<br />
22
El ‘trazo <strong>de</strong> varices’, a partir <strong>de</strong>l tercio superior <strong>de</strong>l muslo, a lo largo <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong><br />
lateral <strong>de</strong>l costurero y se termina en la espina iliaca anterosuperior.<br />
D. Periartritis escápulo-humeral.<br />
Esta afección bastante frecuente, a menudo <strong>de</strong> origen traumática o reumática, es<br />
frecuentemente imputable a una <strong>de</strong>generación <strong>de</strong> los discos vertebrales cervicales<br />
inferiores, causa <strong>de</strong> una reacción neurodistrófica antigua.<br />
El masaje <strong>de</strong> tejido conjuntivo está particularmente indicado en estos casos y es<br />
preferible a la movilización bajo anestesia <strong>de</strong>l hombro rígido que se practica a menudo.<br />
E.- Trastornos circulatorios venososo: Varices.<br />
Tratamiento:<br />
1.- En posición sentada (posición habitual):<br />
Construcción <strong>de</strong> base<br />
Después, realizar trazos transversales sobre el sacro (trazos suplementarios).<br />
2.- En <strong>de</strong>cúbito dorsal:<br />
Después <strong>de</strong> seis a diez sesiones, añadir el tratamiento <strong>de</strong>l muslo:<br />
Trazos ascen<strong>de</strong>ntes a lo largo <strong>de</strong>l músculo íleo-tibial <strong>de</strong> Maissat y alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l<br />
trocánter.<br />
Trazos <strong>de</strong>l trocánter en la espina iliada antero-superior.<br />
Trazos <strong>de</strong> varices.<br />
A partir <strong>de</strong> la octava o novena sesión, terminar con el trazo hepático.<br />
Descanso.<br />
Realizar series <strong>de</strong> quince a dieciocho sesiones.<br />
24
F.- Afecciones <strong>de</strong>l aparato digestivo: Gastritis.<br />
Tratamiento:<br />
En posición sentada.<br />
Construcción <strong>de</strong> base: De cuatro a seis sesiones completas, sin <strong>de</strong>scuidar el ángulo<br />
comprendido entre la columna vertebral y la cresta ilíaca; hay que tratar el bor<strong>de</strong> izquierdo<br />
<strong>de</strong>l tórax, primero con cuidado y <strong>de</strong>spués repetir varias veces.<br />
Estiramiento <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> torácico <strong>de</strong>recho.<br />
"Pequeña <strong>de</strong>rivación"<br />
Realizar trazos equilibrados sobre los pcctorales, primero a la izquierda, <strong>de</strong>spués a<br />
la <strong>de</strong>recha.<br />
A partir <strong>de</strong> la cuarta sesión, trazos por encima <strong>de</strong> la clavícula.<br />
Repetir el estiramiento <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> torácico izquierdo.<br />
"Pequeña y gran <strong>de</strong>rivación".<br />
Descanso.<br />
Des<strong>de</strong> el momento en que se manifieste una mejoría, añadir lo siguiente:<br />
1.- Trazos agarrando uno y otro lado <strong>de</strong> la columna vertebral.<br />
Trazos intercostales, sólo <strong>de</strong>l lado izquierdo.<br />
Un gran trazo equilibrador.<br />
Estiramiento <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> izquierdo <strong>de</strong>l tórax.<br />
"Pequeña <strong>de</strong>rivación"<br />
Trazos equilibradores sobre los pectorales.<br />
Trazo por encima <strong>de</strong> la clavícula, repetir el gran trazo equilibrador y el estiramiento<br />
<strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> izquierdo <strong>de</strong>l tórax.<br />
Pequeña y gran <strong>de</strong>rivación superficial.<br />
Descanso <strong>de</strong> media hora.<br />
En caso <strong>de</strong> que el paciente presente gran sensibilidad, se <strong>de</strong>berá mantener en la<br />
construcción <strong>de</strong> base.<br />
G.- Afecciones <strong>de</strong> hígado, vesícula y vías biliares.<br />
25
Tratamiento:<br />
En posición sentado o acostado.<br />
Construcción <strong>de</strong> base:<br />
Respetando hasta la octava o novena sesión, el ángulo entre la cresta iliaca y la<br />
columna vertebral y respetando el trazo superior <strong>de</strong> base <strong>de</strong>l lado <strong>de</strong>recho, mientras que se<br />
estira el bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong>recho <strong>de</strong>l tórax.<br />
Estirar a continuación el bor<strong>de</strong> izquierdo <strong>de</strong>l tórax.<br />
Realizar los trazos equilibradores sobre los pectorales, primero <strong>de</strong>l lado <strong>de</strong>recho,<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l lado izquierdo.<br />
Repetir el trazo superior <strong>de</strong> base en el lado <strong>de</strong>recho.<br />
‘Pequeña y gran <strong>de</strong>rivación’ superficial.<br />
Reposo:<br />
A partir <strong>de</strong> la tercera sesión, en la mitad <strong>de</strong> la misma se trata el ángulo entre la<br />
última costilla y la columna vertebral, <strong>de</strong>l lado <strong>de</strong>recho, <strong>de</strong>spués los trazos agarrando las<br />
vértebras lumbares.<br />
En la sesión siguiente se estira suavemente el bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong>l tórax y se continúa<br />
<strong>de</strong> la siguiente manera:<br />
Trazos agarrando <strong>de</strong> una parte y otra la columna vertebral.<br />
Trazos intercostales únicamente <strong>de</strong>l lado <strong>de</strong>recho, sin repetir el último trazo,<br />
teniendo en cuenta el estado <strong>de</strong>l tejido en el ángulo inferior <strong>de</strong>recho <strong>de</strong>l omóplato.<br />
Pequeña <strong>de</strong>rivación.<br />
Trazos equilibradores, primero, sobre los pectorales <strong>de</strong>rechos, <strong>de</strong>spués, sobre los<br />
izquierdos.<br />
Trazo <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la clavícula.<br />
Según el estado <strong>de</strong>l tejido y la sensibilidad <strong>de</strong>l paciente, repetir el trazo <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong><br />
inferior <strong>de</strong>recho <strong>de</strong>l tórax o el trazo superior <strong>de</strong> la base.<br />
Pequeña y gran <strong>de</strong>rivación superficial.<br />
Reposo.<br />
En las siguientes sesiones, añadir:<br />
Estiramiento <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> externo <strong>de</strong>l omóplato.<br />
26
Estiramiento hacia la base <strong>de</strong>l gran dorsal.<br />
Trazos <strong>de</strong> gran dorsal, (guirnalda), el terapeuta se coloca <strong>de</strong> pie <strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l paciente.<br />
Trazos equilibradores sobre los pectorales.<br />
Trazo en el bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong>recho <strong>de</strong>l tórax.<br />
Terminar por la pequeña y gran <strong>de</strong>rivación superficial<br />
En la sesión siguiente, tras las maniobras <strong>de</strong> estiramiento, empezar por el<br />
estiramiento <strong>de</strong>l ángulo infero-interno <strong>de</strong>l omóplato <strong>de</strong>recho, en la mitad, con ligeros trazos<br />
partiendo <strong>de</strong> la región lateral y acabando en la posición media por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l punto máximo<br />
en D2-D3 y a continuación por el contorno <strong>de</strong>l ángulo escapular.<br />
Al cabo <strong>de</strong> ocho o nueve sesiones, se termina por el trazo <strong>de</strong> hígado.<br />
En las sesiones posteriores, añadir los trazos superficiales transversales entre los<br />
omóplatos, primero con <strong>de</strong>tenimiento por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l punto máximo D2- D3 y <strong>de</strong>spués<br />
continuando hasta el nivel <strong>de</strong> la espina <strong>de</strong>l omóplato.<br />
Trazos equilibradores sobre los pectorales.<br />
Trazo por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la clavícula.<br />
Pequeña y gran <strong>de</strong>rivación superficial.<br />
Decúbito dorsal, finalmente trazo <strong>de</strong>l hígado.<br />
Reposo.<br />
Duración <strong>de</strong> las sesiones, <strong>de</strong> veinte a treinta minutos cada una.<br />
En el caso <strong>de</strong> pacientes especialmente sensibles, si aparecen náuseas, el tratamiento<br />
es más fácil <strong>de</strong> soportar al comienzo con hidroterapia.<br />
Para el tratamiento <strong>de</strong> la vesícula biliar, en el caso <strong>de</strong> pacientes con espasmos,<br />
realizar el trazo <strong>de</strong>l hígado en el cuadro <strong>de</strong> la construcción base en breves sesiones <strong>de</strong><br />
hidroterapia. Ello permite suprimir los espasmos y facilitar la evacuación <strong>de</strong> la bilis.<br />
16.- INDICACIONES <strong>DEL</strong> <strong>MASAJE</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEJIDO</strong> <strong>CONJUNTIVO</strong> (M.T.C.)<br />
Alteraciones psicosomáticas: insomnio, distonías neurovegetativas, neurosis,<br />
angustia, fobias, <strong>de</strong>presiones.<br />
27
Sedación <strong>de</strong>l dolor: Neuralgias, neuritis, mialgias, cefaleas, algias vertebrales,<br />
pa<strong>de</strong>cimientos discales.<br />
Afecciones circulatorias:<br />
- Vasculopatías venosas: Varices, úlceras varicosas, hemorroi<strong>de</strong>s, etc.<br />
- Vasculopatías arteriales: Claudicación intermitente, síndrome <strong>de</strong> Raynaud,<br />
arterioesclerosis, etc.<br />
- Esclero<strong>de</strong>rmia, e<strong>de</strong>mas.<br />
Adherencias postoperatorias.<br />
Alteraciones reumáticas y traumáticas: artritis, artrosis, discartrosis, contracturas<br />
musculares, periartritis escapohumeral, epicondilitis, lumbalgias, ciáticas, síndrome <strong>de</strong><br />
Su<strong>de</strong>ck, Dupuytren, amputaciones, fracturas, etc.<br />
Alteraciones ginecológicas: amenorrea, dismenorrea, parto difícil, lactancia<br />
insuficiente, menopausia.<br />
Alteraciones respiratorias: asma, bronquitis, enfisemas, alergias.<br />
Alteraciones cardíacas: cardiopatías coronarias.<br />
Alteraciones digestivas: gastritis, úlcera duo<strong>de</strong>nal, alteración <strong>de</strong> vías biliares, diarrea<br />
o estreñimiento, colitis.<br />
Alteraciones neurológicas: hemiplejias, poliomielitis, miastenia, distrofias<br />
musculares, esclerosis múltiple, Parkinson.<br />
Trastornos urológicos: Trastornos vesicorrenales, eneuresis, etc.<br />
17.- CONTRAINDICACIONES<br />
28
Se <strong>de</strong>scriben contraindicaciones absolutas como los tumores malignos y la<br />
tuberculosis y contraindicaciones relativas en las que se <strong>de</strong>berán respetar <strong>de</strong>terminados<br />
aspectos. Estas últimas son las infecciones (fiebre, abscesos, gripe, amigdalitis) en las que<br />
habrá que esperar para comenzar el tratamiento a que pase la fase aguda y ceda la fiebre; la<br />
menstruación, en la que habrá que suspen<strong>de</strong>r el tratamiento entre 48 y 72 horas, y la<br />
dismenorrea, en la que en función <strong>de</strong> la intensidad <strong>de</strong>l dolor se suspen<strong>de</strong>rá el tratamiento en<br />
los días <strong>de</strong> mayor intensidad.<br />
18.- CONCLUSIÓN<br />
La aplicación <strong>de</strong> esta terapia es útil en gran número <strong>de</strong> patologías, con pocos efectos<br />
secundarios si está bien realizado y con unas repercusiones físico, psíquicas y emocionales<br />
positivas, a<strong>de</strong>cuadas y dura<strong>de</strong>ras en el tiempo.<br />
La experiencia <strong>de</strong>muestra que no solo la técnica y el hecho <strong>de</strong> apren<strong>de</strong>r bien una<br />
serie <strong>de</strong> pasos ayuda a aliviar o a curar con esta terapia manual, en concreto el masaje <strong>de</strong><br />
tejido conjuntivo; es la actitud mental <strong>de</strong>l terapeuta con <strong>de</strong>seo expreso <strong>de</strong> ayudar a resolver<br />
su problema a la persona y el estado vital <strong>de</strong>l terapeuta en ese momento ayudarán a la<br />
pronta recuperación o a su dilatación en el tiempo.<br />
Es importante la colaboración <strong>de</strong>l enfermo en una serie <strong>de</strong> pautas (posturas,<br />
actitu<strong>de</strong>s ante la vida, etc.) que le servirán para propiciar un efecto dura<strong>de</strong>ro en la mejoría.<br />
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