Tema 107 PÁPULA FIBROSA DE LA NARIZ Y ... - e-dermatosis.com
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<strong>DE</strong>FINICIÓN<br />
La pápula fibrosa de la nariz es un hamartoma<br />
que está constituido por tejido angiofibromatoso,<br />
en el seno del cual se suelen observar también folículos<br />
pilosos malformados.<br />
ETIOLOGÍA<br />
Aunque se trata de un hamartoma, la mayoría de<br />
las lesiones son adquiridas en la vida adulta y se<br />
desconoce cual o cuales son los factores que determinan<br />
el desarrollo de estas lesiones. Algunos autores<br />
postularon que la pápula fibrosa era el resultado<br />
de la involución de un nevo melanocítico, pero en<br />
la actualidad se ha demostrado que las células<br />
gigantes multinucleadas de forma estrellada que,<br />
con frecuencia, se observaban en la dermis de la<br />
pápula fibrosa no son melanocitos, sino que se trata<br />
de células multinucleadas de naturaleza fibrohistiocitaria.<br />
CLÍNICA<br />
La pápula fibrosa de la nariz es una lesión relativamente<br />
frecuente, y generalmente aparece <strong>com</strong>o<br />
una pequeña pápula cupuliforme, firme, del<br />
color de la piel normal (Figura 1), aunque en ocasiones<br />
puede ser una lesión sésil, pigmentada o<br />
de aspecto angiomatoso. Su número varía y, aunque<br />
habitualmente se trata de lesiones únicas,<br />
existen también pacientes descritos con lesiones<br />
múltiples (Figura 2). En la mayoría de los casos la<br />
lesión se localiza en la nariz, aunque otras áreas<br />
de la cara pueden estar también afectadas. En<br />
raras ocasiones, la lesión se localiza en áreas<br />
extrafaciales.<br />
<strong>Tema</strong> <strong>107</strong><br />
<strong>PÁPU<strong>LA</strong></strong> <strong>FIBROSA</strong> <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> <strong>NARIZ</strong> Y ANGIOFIBROMA<br />
Dr. L. Requena<br />
HISTOPATOLOGÍA<br />
A pequeño aumento, la pápula fibrosa de la<br />
cara aparece <strong>com</strong>o una pequeña lesión exofítica<br />
de morfología cupuliforme (Figura 3), aunque también<br />
puede ser polipoide. Esta pápula está constituida<br />
por dos <strong>com</strong>ponentes bien diferenciados:<br />
- Tejido angiofibromatoso.<br />
- Uno o más folículos pilosos malformados, que<br />
se a<strong>com</strong>pañan de una vaina conectiva perifolicular<br />
exagerada.<br />
La epidermis que cubre la lesión muestra una<br />
hiperqueratosis <strong>com</strong>pacta y ortoqueratósica, con<br />
hipergranulosis. En ocasiones se observa aplanamiento<br />
de las crestas epidérmicas. Aunque en un<br />
principio algunos autores describieron un aumento<br />
en el número de melanocitos, con tendencia al<br />
agrupamiento de los mismos e incluso la formación<br />
de alguna pequeña teca, estudios más recientes<br />
no han conseguido demostrar este aumento del<br />
número de melanocitos, y menos aún la presencia<br />
de tecas o nidos de melanocitos, ya que los melanocitos<br />
existentes se disponen <strong>com</strong>o células aisladas<br />
a lo largo de la unión dermo-epidérmica.<br />
En la dermis se observa un aumento de fibras<br />
colágenas agrupadas en bandas, que en las áreas<br />
más superficiales se orientan perpendicularmente<br />
respecto a la epidermis, mientras que alrededor de<br />
los folículos pilosos y de algunas vénulas estas<br />
fibras colágenas se disponen en capas concéntricas<br />
<strong>com</strong>o hojas de cebolla. En algunas áreas, entre las<br />
fibras colágenas pueden observarse llamativos<br />
fibrocitos multinucleados, alguno de los cuales<br />
muestra abundante citoplasma, con morfología<br />
estrellada, y en ocasiones conteniendo inclusiones<br />
citoplasmáticas de cuerpos redondos intensamente<br />
basófilos. Otro hallazgo característico consiste en<br />
la presencia de un número aumentado de capilares<br />
y vénulas en la dermis, que muestran sus luces<br />
dilatadas y unas paredes de espesor variable (Figura<br />
4).<br />
443
Dermatología: Correlación clínico-patológica<br />
444<br />
Figura 1. Pápulas fibrosas en el ala nasal derecha.<br />
Figura 2. Múltiples angiofibromas en la cara de un<br />
paciente con esclerosis tuberosa.
Figura 3. Pápula fibrosa mostrando vasos dilatados en la dermis y numerosos folículos<br />
pilosos malformados.<br />
Figura 4. Detalle de los vasos dilatados y los numerosos<br />
fibroblastos de la dermis. En la unión dermo-epidérmica<br />
se observa también un número aumentado de melanocitos.<br />
Pápula fibrosa de la nariz y angiofibroma<br />
445
Dermatología: Correlación clínico-patológica<br />
La presencia de folículos pilosos anormales es<br />
prácticamente constante en las pápulas fibrosas.<br />
Cuando no se observan estos folículos anormales<br />
puede ser debido a que la biopsia se haya realizado<br />
por afeitado y sea demasiado superficial. Estos<br />
folículos pilosos suelen estar malformados, y en<br />
ocasiones se reducen a meras estructuras embrionarias<br />
constituidas por papilas foliculares rudimentarias<br />
y gérmenes foliculares primitivos. Independientemente<br />
de la morfología o del grado de<br />
desarrollo de estos folículos pilosos, cada uno de<br />
ellos se encuentra rodeado de una fibroplasia<br />
constituida por capas concéntricas de fibras colágenas<br />
que remedan las vainas conectivas perifoliculares.<br />
Entre estos folículos pilosos se observan<br />
también abundantes fibrocitos y vénulas dilatadas<br />
y suele existir una grieta de retracción separando<br />
este <strong>com</strong>ponente angiofibroplásico y la fibroplasia<br />
perifolicular.<br />
Existen dos raras variantes histopatológicas de<br />
pápula fibrosa de la nariz. La primera es la pápula<br />
fibrosa de células granulares, en la cual los fibrocitos<br />
presentes en el estroma contienen gruesos gránulos<br />
citoplasmáticos que dan una apariencia<br />
granular a estas células. La otra variante es la denominada<br />
pápula fibrosa de células claras, en la que<br />
los fibrocitos del estroma presentan un citoplasma<br />
vacuolizado que da a estas células la apariencia de<br />
células claras.<br />
En la actualidad, la mayoría de los autores consideran<br />
que la pápula fibrosa de la nariz (o de la<br />
cara) es la misma entidad que el fibroma perifolicular,<br />
el denominado angiofibroma melanocítico, y<br />
el mal llamado adenoma sebáceo de la esclerosis<br />
tuberosa, y que en realidad todas estas lesiones<br />
son variantes de angiofibroma. Se trata de hamartomas<br />
con un <strong>com</strong>ponente epitelial (folículos pilo-<br />
446<br />
sos) y un <strong>com</strong>ponente mesenquimal (fibrocitos,<br />
fibrosis perifolicular e interfolicular y vénulas).<br />
Respecto a las células gigantes multinucleadas, los<br />
estudios inmunohistoquímicos han confirmado la<br />
naturaleza fibrohistiocitaria de estas células, ya que<br />
con frecuencia expresan vimentina y factor XIIIa,<br />
pero no proteína S-100. También se ha demostrado<br />
la positividad de CD34 en algunas células del<br />
estroma de la pápula fibrosa.<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
Con frecuencia la pápula fibrosa se confunde<br />
desde el pinto de vista clínico con un nevo melanocítico,<br />
un angioma o un carcinoma basocelular<br />
de pequeño tamaño. Los nevus melanocíticos suelen<br />
ser de mayor tamaño y muestran mayor grado<br />
de pigmentación que las pápulas fibrosas. Los<br />
angiomas faciales también suelen ser de mayor<br />
tamaño que las pápulas fibrosas, su consistencia no<br />
es tan firme y la coloración es más eritematosa. Por<br />
último, los carcinomas basocelulares son lesiones<br />
traslúcidas, que muestran abundantes telangiectasias<br />
en su interior y suelen tener menor consistencia<br />
que las pápulas fibrosas, ya que habitualmente<br />
se trata de lesiones muy friables.<br />
TRATAMIENTO<br />
La pápula fibrosa de la nariz es una lesión<br />
absolutamente benigna que, cuando está <strong>com</strong>pletamente<br />
desarrollada, permanece estable en forma<br />
y tamaño. En la mayoría de las ocasiones, su extirpación<br />
se lleva a cabo únicamente por motivos<br />
estéticos.