SEMIOLOGIA HISTORIA CLINICA 1. INTERROGATORIO • Primer ...

aspectos de su vida influirán favorablemente sobre la mejoría de su
enfermedad? Posterior a esas preguntas si el medico ha logrado esperar
confianza, el paciente proporciona, muchas veces, información adicional que
puede ser útil para firma normas de manejo.
- Si hay hospitalizaciones que tienen que ver con la enfermedad actual , deben
anotarse bajo la epígrafe de “enfermedad actual” encabezando toda la
descripción con el resumen de esas hospitalizaciones , para luego referir lo
que ocurrió en el intervalo entre la salida del hospital y la actual consulta.
REVISION POR SISTEMAS “Examen funcional”
- Es pasar una revista sobre el funcionamiento de otros órganos y sistemas
(especialmente sobre aquellos a que el paciente no hizo referencia al narrar
su enfermedad actual), proporcionando una visión global sobre la salud
general del paciente.
- Síntomas generales: fiebre, escalofríos, astenia, adinamia, insomnio,
anorexia, pérdida de peso.
1. Cabeza : cefalea , trastornos de la visión, lagrimeo
2. Ojos : agudeza visual, diplopía (visión doble) fotofobia, visión borrosa
3. Oídos : agudeza auditiva, dolor, tinitus (zumbidos),sensación de vértigo
4. Nariz: obstrucción, epistaxis, numero de resfriados al año, perdida del
olfato.
5. Boca: dolor dentario, caries dentales, ulceraciones en la lengua,
xerostomia (sequedad de la boca), perdida del gusto, halitosis(mal
aliento)
6. Garganta: dolor de faringe, disfagia, disfonía.
7. Cuello: dolor, adenopatías, agrandamiento de la tiroides.
8. Cardiorrespiratorio: Tos, expectoración (cantidad, característica,
color) sibilancias, dolor toráxico, ortopnea, palpitaciones, dolor
retroesternal, es importante indagar si se ha hecho radiografías y ekg
anteriores y cual ha sido su resultado.
9. Mamas: dolor (mastodinia) masas, galactorrea, secreción por el pezón
ultima mamografía.
10. Gastrointestinal: Apetito, nauseas, vomito, pirosis, eructos frecuentes,
disfagia, diarrea, pujo, tenesmo, estreñimiento ,hematemesis, melenas,
ictericia, dolor abdominal, flatulencia, prurito rectal,
11. Genitourinario: dolor lumbar, poliuria, polaquiuria, disuria, hematuria,
retención, incontinencia, tenesmo vesical, edema matinal en cara.
12. Gineco-obstétrico: ciclos menstruales, dismenorrea, polimenorrea,
amenorrea.
13. Venéreos: enfermedades de transmisión sexual, riesgo de exposición al
sida, secreciones uretrales, leucorrea, ultimas serologías.
14. Endocrino: aumento o disminución de peso, inicio de la pubertad,
hirsutismo, agrandamiento de las extremidades, poliuria, polidipsia,
cifras de ultimas glicemias, intolerancia al calor, intolerancia al frio.
15. Locomotor: dolor articular, mono o poli articular, claudicación
intermitente.
16. Neuromuscular y neuropsiquiátrico: cefalea, insomnio, vértigos,
sincopes, lipotimias, amnesia, afasia, desorientación, paresias, parálisis,